Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы (большой железы преддверия), которая находится на входе во влагалище, около малых половых губ. Бартолиновая железа необходима для увлажнения стенки влагалища. Если блокируется её выводной проток, то формируется либо киста, либо абсцесс.
- Киста бартолиновой железы заполнена стерильной жидкостью и часто не вызывает никаких симптомов.
- Абсцесс — это болезненное воспаление, скопление гноя.
Бартолинитом называют именно абсцесс. Иногда киста также становится воспалённой, в этом случае её справедливо называют бартолинитом.
Наш эксперт в этой сфере:
Алимардонов Мурад Бекмуротович
Гинеколог-онколог, к.м.н.
Позвонить врачу Отзывы о докторе
Причины появления гранул Фордайса
Это светлая сыпь, которая может образоваться на губах, щеках, на половых органах и в паховой области, на груди, слизистой рта, прочих местах. На данный момент они не считаются патологией, но иногда вызывают дискомфорт. Еще одно название гранул − себорейные кисты. Они не передаются контактным путем и являются скорее эстетическим дефектом.
Чаще всего их возникновение приходится на пубертатный период, когда в организме происходят гормональные изменения. Существует мнение, что образование этих белых прыщей на губах может быть связано с близким расположением сальных желез к поверхности кожи.
Выделяют такие причины появления на губе белых прыщей:
- курение;
- аномальное расположение сальных желез;
- неправильный уход;
- гормональные нарушения;
- сужение выводящих каналов сальных желез.
Такая сыпь может разрешиться самостоятельно.
Где находятся бартолиновы железы
Бартолиновы железы представляют собой пару желез размером с горошину, которые находятся позади и по обе стороны от губ, которые окружают вход во влагалище. Протоки, которые пропускают жидкости, производимые железой, имеют длину приблизительно 2,5 см, а их выходные отверстия, через которые выделяется слизь, имеют диаметр 0,5 см. Жидкость проходит по этим крошечным трубкам во влагалище чтобы увлажнять лабиальное (наружное) отверстие влагалища, делая контакт с этой чувствительной областью женского интимного места более удобным и приятным.
Чтобы облегчить анатомическую идентификацию выводных отверстий желез и представить, где они расположены, подумайте о вульве как о часовом механизме. Так вот, выпускные отверстия расположены на 16 и 20 часах условного циферблата. При нормальных условиях бартолиновые железы маленькие и обычно не видны или пальпируются, т.к. являются мягкими и эластичными по структуре редко превышают 1 см. в поперечнике.
Фото №1. «Где находятся бартолиновы железы у женщины».
Как они работают
В момент сексуального возбуждения железы во влагалище вырабатывают слизистый секрет, необходимый для снижения вероятности травм половых органов во время интимной близости. Небольшое его количество выделяется в спокойном состоянии, благодаря чему женщины не ощущают стянутости, сухости во влагалище и других неприятных ощущений. При надавливании на железу и проток можно получить небольшое количество секрета. Сальные железы вульвы выделяют кожный жир, смазывающий волосяной покров, а потовые, в свою очередь, — пот, который придает вульве специфический запах.
Функции бартолиновых желез контролируют женские гормоны эстрогены, поэтому самая большую активность они проявляют в репродуктивный период. При менопаузе, когда уровень эстрогенов в организме резко падает, бартолиновы железы жидкость практически не выделяют.
Диагностика
Проверить состояние здоровья и функционирование бартолиновой железы требуется при наличии у девушки жалоб на болезненность и другие неприятное ощущения в интимной зоне. Также их оценка производится при прохождении профилактического осмотра у гинеколога.
Основные методы обследования:
- визуальный осмотр,
- пальпация.
- анализ секрета (мазок, ПЦР, бакпосевы, онкоцитология),
- ультразвуковое исследование.
Что делать, если на губах пупырышки?
В отличие от прочих зон, на губах белые прыщи, как правило, мельче, примерно 2 мм в диаметре, и менее выпуклые. В некоторых случаях они могут зудеть, но расчесывать их стоит, так как можно занести инфекцию. Выдавливать их нельзя, так как это чревато появлением микротравм и рубцов.
Необходимо обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит лечение. Может оказаться, что сыпь на губах – это совершенно другое заболевание, например, герпес или акне.
Заболевания бартолиновых желез
Причины воспалительных процессов и факторы риска развития других патологий:
- Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации).
- Любые местные микротравмы (расчесы, эпиляция глубокого бикини, половой акт при сухости вульвы).
- Ношение тесного нижнего белья.
- Слишком активная половая жизнь, игнорирование барьерной контрацепции.
- Наличие в организме очагов постоянной инфекции (кариес, пиелонефрит).
- Нарушение работы иммунной системы, недостаток витаминов.
- Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт).
Патологии этого места возникают, прежде всего, при блокировании выхода одного или обоих протоков, что препятствует выходу слизи наружу с развитием воспаления — бартолинита. Эти случаи часто связаны с передаваемыми половым путем инфекциями (ИППП) или другими бактериальными возбудителями, такими как кишечная палочка и энтерококки. Бактерии, которые обычно населяют нашу кожу, такие как стафилококки и стрептококки, также могут быть причиной. Из других факторов риска — переохлаждение, наличие в организме очагов хронической инфекции (аднексит, тонзилит, кариес и др.).
Двумя наиболее распространенными осложнениями, возникающими из-за этой проблемы, являются киста и абсцесс железы.
Доброкачественные и злокачественные опухоли этой локализации очень редки и составляют примерно 1% всех новообразований вульвы. А бывают они все же по такой причине — ведь железа состоит из столбчатого эпителия, а протоки выстланы многослойным плоским эпителием и эпителием переходных клеток. Поэтому из бартолиновой железы у женщин могут возникать аденокарциномы, плоскоклеточный рак и, реже, переходно-клеточный рак . Самые первичные аденокарциномы вульвы возникают в этих железах.
Средний возраст при постановке диагноза составляет 55-57 лет. У 10-15% пациенток в анамнезе было перенесенное воспаление Bartholin’s gland. Вирус папилломы человека (ВПЧ у женщин) был идентифицирован как основной фактор, способствующий развитию плоскоклеточной карциномы этого органа.
Возможно ли появление акне на губах?
Акне – это болезнь сальных желез. Так как на красной кайме губ их крайне мало, то и вероятность образования в этой зоне угрей низкая. Но угревые элементы могут образоваться в зоне вокруг губ. Если дерматолог поставил диагноз акне, он может назначить для лечения препараты азелаиновой кислоты9. К этой группе лекарств относится Азелик®. Это 15% гель азелаиновой кислоты, обладающий такими свойствами5:
- способность нормализовать процессы кератинизации в фолликулах;
- противовоспалительный эффект, оказываемый за счет снижения метаболизма нейтрофилов и вырабатываемых ими свободнорадикальных форм кислорода;
- снижение свободных жирных кислот в липидах кожи;
- противомикробная активность в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка.
Результат от действия Азелика®, как правило, становится заметен спустя 4 недели использования препарата5.
Симптомы бартолинита
- острая, внезапно появившаяся боль в области половых губ, усиливающаяся во время секса, сидения, ходьбы;
- на входе во влагалище можно нащупать чувствительное, иногда горячее образование;
- жар.
Однако иногда при бартолините нет никаких симптомов.
Чтобы поставить диагноз «бартолинит», врачу достаточно расспросить пациентку о симптомах и провести осмотр.
Лечение бартолинита
Иногда абсцесс прорывается самостоятельно. Тогда женщине прописывают обезболивающие, тёплые компрессы или сидячие ванны.
В остальных случаях приоритетный способ лечения бартолинита — это разрез и дренаж. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез и позволяет гною вытечь.
До сих пор неясно, что достоверно повышает риски развития бартолинита, поэтому нет хороших методов его профилактики. Единственное, что можно сделать, это защищаться от заболеваний, передающихся половым путём: есть исследования, которые показывают связь между ЗППП и возникновением бартолинита. Также известно, что бартолинова железа воспаляется только у женщин репродуктивного возраста. Вплоть до менопаузы риски повышаются, а затем снижаются. Если бартолинит у женщины уже был, то у неё с большей вероятностью появится новый абсцесс.
Ворд-катетер
Если абсцесс возник впервые или во второй раз, обычно вставляют катетер Ворда. Это короткая гибкая трубка с надуваемым шариком на конце. Шарик помещается в полость абсцесса после дренажа, затем в него вливают солёную воду и оставляют на месяц. По истечении этого времени гинеколог удаляет катетер (процесс не требует анестезии). Такой подход помогает нормальному заживлению и снижает риск рецидивов до 2–18 процентов. Однако важным противопоказанием для применения этого метода является аллергия на латекс.
Если после использования катетера Ворда случился рецидив, то рекомендуется проводить марсупиализацию. Она нужна, по сути, для формирования нового выводного протока бартолиновой железы.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Марсупиализация
Эта процедура проводится под анестезией, иногда общей. Во время марсупиализации делается достаточно большой разрез сначала эпителиальной ткани, а затем скрытого под ней выводного протока, в котором и сформировался абсцесс. После того, как гной выходит, эти ткани сшивают друг с другом так, что полость абсцесса остаётся открытой. Затем её промывают. Эта процедура занимает больше времени, но она вызывает в дальнейшем меньше дискомфорта у пациенток (хотя и требует прекращения половой жизни на 2–4 недели). Рецидивы случаются в 2–13 процентах случаев.
Когда это не помогает, проводится обработка тканей нитратом серебра: сначала делается небольшой разрез, после того, как гной вытекает, в полость помещается нитрат серебра и разрез зашивается или закрывается повязкой. Через 2–3 дня отмершая ткань отпадает, либо её удаляет хирург. Но эта процедура очень неприятна для пациенток (осложнения: отёк половых губ, боль, обильные выделения, кровоизлияние в тканях), к тому же из-за неё чаще образуются шрамы.
Лазерная терапия
Также для разреза или удаления абсцесса применяется лазерная вапоризация. Однако в этом случае требуется специальное оборудование и опытный специалист. Надо также сказать, что лазерная вапоризация дороже остальных методов лечения.
Удаление и медикаментозная терапия
В крайнем случае бартолинову железу удаляют. Делают это только в тяжёлой ситуации, потому что у такого метода высок риск осложнений: сильного кровотечения, гематомы, воспаления, образования шрама и — редко — боли во время секса. После удаления бартолиновой железы женщина должна провести несколько дней в больнице.
Антибиотики не показали свою эффективность при назначении всем женщинам с бартолинитом. Поэтому их рекомендуется применять:
- если повышен риск распространения инфекции (например, у беременных женщин и женщин с серьёзным иммунодефицитом);
- если абсцессы возникают снова и снова;
- если после дренажа анализ показал, что инфекция вызвана метициллин-резистентным золотистым стафилококком;
- если есть признаки системной инфекции (например жар);
- если у женщины диагностировали хламидиоз или гонорею.
