Особенности стоматологического цемента

Общая характеристика материала

Зубной цемент

в своем составе имеет порошок и жидкость, при смешивании которых образуется масса пастообразного типа. Для смешивания стоматологического цемента используется
стоматологическое стекло.

Сопутствующий атрибут — стоматологическое стекло для замешивания цемента, бывают без лунки, с 1, 2, 3-мя лунками

В процессе застывания масса начинает твердеть и становится похожа на камень. Отвердевание происходит в результате вступления компонентов в химическую реакцию.

Основные показатели, которыми должен обладать качественный стоматологический цемент

, следующие:

время замешивания;
рабочее время;
время отвердения.

Под временем замешивания подразумевают период времени, который рекомендован для приготовления раствора. Обычно этот показатель равен 90 секундам, и превышать его не рекомендуется.

Время, за которое врач должен успеть нанести массу на зуб и смоделировать пломбу, называется рабочим. Такая характеристика у каждого производителя зубного цемента своя, однако средний показатель варьируется от 4 до 10 минут.

Период, отведенный на застывание массы цемента, также разнится у изготовителей. Иногда может потребоваться неделя, чтобы компоненты среагировали и вызвали твердение. Немаловажную роль при схватывании материала играет температура и пропорции смешивания стоматологического цемента

с жидкостью.

Разновидности стоматологических цементов

Цементы для стоматологии классифицируются в зависимости от состава. Наиболее привычный и старый вариант предполагает основу из цинкофосфата, который и сейчас обладает отличными характеристиками. При этом материал относительно недорогой.

Но с развитием медицины и технологии в целом все чаще при лечении зубов применяются современные композитные цементы.

Стеклоиномерные составы

Универсальное вещество, применяемое при создании временной пломбы. Состав заполняет зуб или его часть на некоторый период, после чего удаляется для дальнейшего лечения.

Состав вещества включает в себя жидкость в виде полиакриловой кислоты и стеклопорошок со фтором.

Цинкофосфатный цемент

Самый старый тип уплотняющего вещества, применяемый для формирования временных пломб, фиксации протезов и создания оснований под коронки. Состоит из оксида цинка и раствора фосфорной кислоты с добавлением ионов металла.

Цемент данного типа отлично поддается формированию, быстро затвердевает, но токсичен для пульпы зуба.

Силикатный цемент

По аналогии с другими цементами данный состав выпускается в виде набора из жидкости и порошка. Жидкость может быть представлена раствором фосфорной кислоты, гидратом оксида алюминия или оксида цинка. Порошок состоит из оксидов кремния, калия, алюминия, кальция и фторида натрия.

Вещество позволяет получать высокопрочные постоянные пломбы, в том числе для зубов фронтальной группы. Состав раздражает пульпу, так что потребуется изолирующая прокладка. Помимо формирования пломбы, цемент также обладает противокариозными свойствами.

Производство материала для пломбировки

Разрабатывая качественную смесь для работы в стоматологии, изготовители стремятся к тому, чтобы ее состав максимально близко напоминал естественный, присущий человеку компонент зуба. Для этого применяются добавки, которые делят зубной цемент

на несколько видов:

фосфатный;
поликарбоксилатный;
полимерный;
силикофосфатный;
стеклоиономерный.

Каждый подвид цемента используется в определенных случаях лечения ротовой полости. Фосфатный тип применяют для пломбировки зубов с повышенной нагрузкой на жевание; поликарбоксилатный раствор характеризуется быстрым застыванием. Полимерный цемент не оставляет щелей между деснами; силикофосфатный вид хорош своими повышенными свойствами пластичности, а стеклоиономерный раствор гипоаллергенен и устойчив к окраске.

Из рода стоматологических цементов: Силицин плюс, Цемилайт, Цемион, Унифас-2…

Обращаясь к стоматологу, поинтересуйтесь у него, какие материалы применяются для лечения Вашего зуба. Вы также можете самостоятельно выбрать тип цемента, предварительно изучив его особенности и посоветовавшись со стоматологом о целесообразности его использования.
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Состав

Любой стоматологический цемент состоит из особого жидкого вещества и порошка. После замешивания, вещества из жидкого вида переходят в твердое состояние по аналогии со строительным цементом.

Сейчас клиники используют разные виды цементов, отличающихся своими характеристиками и эксплуатационными показателями. Выбор в пользу того или иного состава делается на основании специфики выполняемой работы и требований к конченому результату. Для обработки вещества дантист использует шпатели и стоматологическое зеркало, позволяющее осматривать формируемую основу с разных сторон.

Композитный цемент для фиксации коронок и зубных протезов

Это — универсальный материал в плане использования. Ведь одним из ключевых плюсов композитного цемента является то, что его применяют при самых разных клинических ситуациях.

Применение

Постоянная фиксация самых разных керамических изделий (коронки, виниры, люминиры).
Наилучший выбор при установке различных штифтовых конструкций.
Протезирование любого вида, если у пациента нет повышенной чувствительности зубов и пр.

Свойства

Рекордная прочность.
Высокая адгезивность.
Отличная эстетика.
Устойчивость к слюне и другой жидкости.
Риск развития аллергии.

ВНИМАНИЕ: Доктора не рекомендуют применение композитов при установке коронок и др. людям, имеющим повышенную склонность к вторичному кариесу, а также высокую чувствительность эмали.

Немного истории

Что только не использовалось в качестве пломбировочных материалов до появления в 1832 году первого фосфатного цемента. Кариозные полости древние римляне заполняли кусочками свинца, народ майя – массой из фосфата кальция, арабы – смесью мастики, квасцов и меда, итальянцы – листовым золотом, французы – оловом и серебряной пастой (смесью серебра и ртути).

Причем слово «цемент» всегда служило обозначением предназначения материала.

В порошок фосфатного цемента входил оксид кальция, а жидкости – фосфорная кислота.

Вывод: что же выбрать?

По результатам всего, сказанного выше, можно сделать вывод, что идеального метода фиксации коронок не существует, а оптимальным будет тот, который лучше всего подойдет конкретному пациенту, при условии, что он будет выбираться профессионалом на основании объективных факторов. Кроме того, грамотное и тщательное следование ортопедом технологии позволит нивелировать любые недостатки и избежать негативных последствий.

В стоматологической клинике «ВиваДент» работают именно такие стоматологи-профессионалы — квалифицированные, опытные и компетентные, а значит, каким бы способом ни устанавливались коронки на Ваши имплантаты, он будет реализован безупречно.

В каких случаях целесообразна установка на цементе

Полная, частичная адентия;
одиночная реставрация;
ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
зубы антагонисты имеют правильное положение.

Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания

Прочное соединение цемента с тканями зуба необходимо для обеспечения ретенции несъемной конструкции протеза на протяжении всего срока службы коронок [18,33], а низкая проницаемость цемента способствует профилактики возникновения микроподтекания. При этом в результате воздействия термоциклических и жевательных нагрузок некоторые цементы изменяют свои первоначальные свойства и структуру [13]. Важным свойством цемента является устойчивость к этим воздействиям. По данным ряда авторов композиционные цементы являются одними из наиболее надежных по этому показателю [20,25,34].

S. Abo-Hamar и соавт. (2005) проводили сравнительное лабораторное исследование, изучая прочность на сдвиг, различных видов цементов с тканями зуба (эмалью и дентином). Выявлены высокие значения силы связи СКЦ (дентин — 10,8 МПА, эмаль — 14,5 МПА) по сравнению с СИЦ (дентин — 4,1 МПА, эмаль — 6,1 МПА). Кроме этого, обнаружено более выраженное негативное влияние термоциклических нагрузок на СИЦ по сравнению СКЦ.

Неслучайно для повышения ретенционных свойств коронок в тех случаях, когда низкая высота культевой части зуба или препарирование проведено со значительной конусностью, рекомендуется применение именно композиционных цементов [16,32,55].

В последнее время уделяется большое внимание проблеме микроподтекания под несъемными конструкциями протезов, введен даже новый термин «наноподтекание» [38]. Важное значение в возникновении микроподтекания играет постоянный цемент для фиксации. Применение СКЦ обеспечивает более надежную и герметичную изоляцию культи зуба по сравнению с обычными СИЦ и СИЦ, модифицированными полимерами, что снижает вероятность возникновения микроподтекания под коронками [11,23,36] (рис. 17-22).

Рис. 17. Одиночные коронки на модели	Рис. 18. Одна из коронок была с опорой на имплантат	Рис. 19. Для изготовления каркасов коронок использовали различные материалы
Рис. 20. Жевательная поверхность коронок воссоздает анатомические особенности данной группы зубов	Рис. 21. Для фиксации коронок был выбран цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия), который обладает высокими показателями адгезии к тканям зуба, металлу и оксиду циркония	Рис. 22. Вид готовой работы в полости рта

Поликарбоксилатный зубной цемент для зубных протезов и коронок

Основным компонентом является специально обработанная окись цинка, без остаточных продуктов, быстро реагирующая с полиакриловой кислотой.

А в жидкой части содержится вода и полиакриловая кислота.

Полокарбоксилаты характеризуются:

Самой низкой адгезивностью и прочностью.
Прекрасной биосовместимостью.
Чуть ли не нулевой вероятностью развития аллергии или раздражения.
Созданием тонкого слоя состава.
Дополнительной профилактикой кариеса.

ПОМНИТЕ: Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

Особенности цементной фиксации

Перед цементированием необходимо провести рентгеновский снимок и тщательно удалить остатки временного стоматологического клея. Цементирование дает возможность обойти ряд ограничений винтового типа крепления:

низкая окклюзионная стабильность;
сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой.

Существуют также другие особенности:

мягкие ткани, в основном, поддерживаются абатментом;
коронка садится таким образом, что ее край находится на одном уровне или немного апикальнее десневого края.

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок и несъемных зубных протезов

Жидкая часть стеклоиономерного цемента представлена полиакриловой кислотой, а порошковая не похожа на описанные в этом материале.

В составе алюмосиликатного стекла содержится повышенное содержание фтора.

Применение

Идеален для случаев, когда риск развития кариеса за счет высвобождения фтора повышен.
Отлично зарекомендовал себя среди пациентов, имеющих умеренную чувствительность зубов.
Время – не очень полезный фактор при фиксации длинных мостов.

Свойства

Прекрасная профилактика кариеса.
Очень тонкая пленка.
Невысокий процент риска развития аллергии и повреждения пульпы.
При не очень высокой прочности — высокая адгезия.

УЧТИТЕ: Этот материал медленно застывает и очень зависит от влаги.

Послеоперационная чувствительность

Особенностью работы с витальными зубами (рис. 11-16) являются случаи возникновения послеоперационной чувствительности после фиксации постоянных коронок или покрывных керамических вкладок. При этом одним из возможных причинных факторов может быть цемент для фиксации несъемных протезов [46]. Ошибки при выполнении адгезивной подготовки твердых тканей витальных зубов перед применением композиционных цементов могут привести к возникновению послеоперационной чувствительности и даже к гибели пульпы [3,40]. Установлено, что применение самоадгезивных цементов характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационной чувствительности [14,44].

Рис. 11. Исходная клиническая ситуация: вторичный кариес и дефекты твердых тканей обнаружены на витальных зубах после снятия старых штампованных коронок	Рис. 12. После лечения кариеса культевая часть зубов восстановлена кор-материалом двойного типа отверждения LuxaCore Dual (DMG, Германия), витальность зубов при этом сохранена	Рис. 13. Вид зубов перед получением оттиска, вокруг зубов уложена ретракционная нить
Рис. 14. Фрагмент двухэтапного двухслойного оттиска с детальным отображением границ препарирования и зубодесневой бороздки	Рис. 15. Металлокерамическая и цельнолитая коронки на модели	Рис. 16. Коронки после фиксации на постоянный цемент. Для профилактики возникновения послеоперационной чувствительности выбран СКЦ

D. Saad и соавт. (2010) выявили меньшую частоту возникновения послеоперационной чувствительности у самоадгезивных цементов по сравнению классическими композитными цементами, требующими протравливания и предварительной адгезивной подготовки. Представляет интерес исследование, проведенное C.A. de Souza Costa и соавт. (2008), которые сравнивали влияние на пульпу зуба двух цементов СКЦ и композитного с этапом протравливания и адгезивной подготовкой. На 32 премолярах, подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям, были сформированы полости и зафиксированы керамические вкладки с применением вышеуказанных цементов, после чего эти зубы удаляли (через 7 и 60 дней) и проводили гистологическое исследование пульпы зубов. Обнаружено, что применение традиционного композитного цемента с этапом протравливания и и адгезивной подготовкой сопровождается более выраженным воздействием на ткани пульпы зуба по сравнению с СКЦ.

N.Denner и соавт. (2007) проводили сравнительное исследование частоты возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации полных коронок при использовании 2 видов цементов: стеклоиономерного (CИЦ) и СКЦ. У 30 пациентов было установлено 120 коронок, при этом сравнительной анализ по такому показателю, как послеоперационная чувствительность через 24 месяца не выявил разницы в применении обоих цементов. M. Blatz et al. (2013) изучали частоту возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации на них полных коронок с применением СКЦ и СИЦ, модифицированного полимерами. Частота возникновения послеоперационной чувствительности оказалась ниже при фиксации коронок на СКЦ по сравнению с СИЦ, модифицированного полимерами.