Может ли болеть зуб с удаленным нервом и почему?

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Любой человек склонен считать, что, если из зуба удален нерв, то он больше не будет болеть. Однако это мнение не совсем соответствует истине. Мертвый зуб может болеть, а так-же, реагировать на холодное и горячее, и это явление называется гиперстезией, повышенной чувствительностью зубной единицы. Эти неприятные ощущения требуют посещения стоматолога, т. к. могут свидетельствовать о начавшемся в мертвом зубе воспалении или других стоматологических проблемах.

Зам. главного врача Бродский Сергей Евгеньевич

Записаться на бесплатную консультацию

Почему может болеть зуб, если нерв удален давно?

Во врачебной практике встречаются случаи, когда зуб, депульпированный месяц, а то и год назад, начинает вдруг болеть. Поначалу это может быть едва ощутимый дискомфорт, реакция на горячее или холодное. Однако вскоре неприятные ощущения перерастают в острую боль, кроме того нередко дело доходит до отеков, загноений и опухолей. Однозначно ответить на вопрос «почему давно залеченный зуб начинает болеть?» сложно – в настоящее время врачи приводят несколько самых распространенных и очевидных причин:

Неполное депульпирование
. Другими словами, если нерв по каким-то причинам был удален не полностью, рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Процесс удаления пульпы весьма сложный, требующий от врача максимальной точности и внимательности. При этом немаловажную роль играет и опыт – молодой специалист, досконально знакомый с теорией, вряд ли сможет справиться с этой задачей лучше закаленного долгими годами врачебной практики стоматолога. Если нерв удален не до конца – со временем неизбежно придется столкнуться с болевыми ощущениями и самыми разными осложнениями. Кстати, если у пациента ярко выражена реакция зуба на холодное или горячее, скорее всего дело именно в не до конца удаленном нерве.
Некачественная пломбировка после депульпирования.
Данная причина также достаточно часто встречается во врачебной практике. Для лучшего понимания ситуации разъясним: корневой канал зуба имеет толщину от 0,5 до 1 мм, в расширенном виде (после обработки специальными инструментами) – до 2 мм. Форма и изгибы индивидуальны для каждого отдельно взятого канала – они могут быть прямыми, с загибами, с заломами. На рентгеновском снимке далеко не всегда можно это рассмотреть, поэтому врачу приходится работать «вслепую», на ощупь. Не удивительно, что в некоторых случаях часть канала остается незапломбированной. И именно в этой части со временем скапливаются бактерии, вызывающие воспаления и приводящие к боли. Также сама пломба может лечь неплотно, открывая доступ болезнетворным микроорганизмам.
Увеличение давления на зуб
. Зуб не просто стоит в челюстной кости – он прикреплен к ней многочисленными нитями соединительной ткани. Если в процессе пломбировки врач установит слишком высокую пломбу, тогда жевательная нагрузка на этот зуб в разы увеличится, что, соответственно, усилит нагрузку на связки. Со временем повышенное давление перетечет в постоянную ноющую боль, особенно явно проявляющуюся при надавливании.
Инфекция
. Если предположить, что нерв был удален полностью и все каналы тщательно прочищены, надежно запломбированы, остается один вариант – жизнедеятельность болезнетворных бактерий, которые попали в корневые каналы, а затем в челюстные ткани в процессе лечения кариеса или пульпита.
Недостаточная гигиена
. После качественного депульпирования пациент нуждается в качественной регулярной гигиене полости рта. Даже под самой надежной пломбой со временем могут скопиться бактерии, если своевременно не чистить зубы. Некоторые пациенты считают, что на пломбировочном материале не скапливается зубной налет, ему не страшен зубной камень. На самом деле это не так – бактерии одинаково разрушительно действуют как на зубную эмаль, так и на искусственные пломбы. Инфекция может попасть к корню зуба и из десны – особенно актуально это для людей, страдающих заболеваниями пародонта.
На самом деле болит один из соседних «живых» зубов
.

Естественно – для того, чтобы бактерии успели скопиться в недопломбированном канале или чтобы инфекция дала о себе знать, нужно время. Вполне вероятно, что зуб может заболеть и через год, и через 5 лет – все зависит от степени запущенности проблемы, а также от индивидуальных особенностей организма (люди с крепким иммунитетом гораздо легче переносят воспаления, поэтому они дольше могут не замечать тревожных проявлений).

В любом из вышеназванных случаев зуб придется перелечивать – снимать пломбу, заново чистить и пломбировать каналы. Кроме того, дополнительно придется провести ряд дезинфицирующих мероприятий.

Причины

Причины гиперестезии зубов могут быть самыми разнообразными, начиная от механических повреждений поверхности зубной эмали и заканчивая общими нарушениями в деятельности человеческого организма. Наиболее частыми причинами гиперестезии эмали являются:

повреждение зубной эмали кратковременным воздействием органических или минеральных кислот;
обнажение дентинных каналов в результате кариозных и некариозных поражений зубов;
сбои в работе эндокринной системы в результате беременности или климакса;
нарушения фосфорно-кальциевого обмена в человеческом организме;
ранее перенесенные общие или нервно-психологические заболевания человеческого организма;
воздействие на человеческий организм ионизирующей радиации;
привычка потреблять в пищу много кислых ягод, фруктов, соков, морсов.

Чувствительная эмаль зубов возникает в результате того, что дентинные канальцы по одной или нескольким причинам обнажаются, и разнообразные раздражители влияют на чувствительность пульпы. При этом болезненные ощущения может вызвать даже простое вдыхание холодного воздуха или процедура чистки зубов. Особенно чувствительные зубы в пришеечной области, ведь там эмаль наиболее тонкая, и если десна отходит от зуба, то он практически сразу же начинает остро реагировать на разнообразные раздражители.

Отдельно следует остановиться на механизме возникновения гиперестезии. Как известно, дентин пронизан множеством крохотных трубочек — так называемых дентинных каналов, в которых находятся отростки нервных клеток, которые соединены с пульпой. Дентинные канальцы заполнены жидкостью, которая находится в постоянном движении. Любое изменение скорости движения жидкости вызывает болевую реакцию.

Если эмаль истончена, это приводит к обнажению дентинных канальцев, и под воздействием различных раздражителей скорость движения жидкости в дентинных канальцах постоянно меняется, вызывая острую кратковременную боль, в результате чего пациент жалуется на очень чувствительные зубы.

Почему может болеть зуб сразу после удаления нервов?

Случается и так, что сразу после окончания действия анестезии (а процедура удаления нервов неизменно сопровождается применением местных анестетиков) пациент начинает испытывать острую боль в мертвом зубе. Причин на то может быть несколько:

Пломбировочный материал попал из корня зуба на мягкие ткани десны. Такая ситуация может произойти, если материал подавался в корневые каналы под очень высоким давлением. Кроме того, нередко это происходит и из-за неправильного измерения длины канала. Чтобы избежать данной проблемы, необходимо сделать снимок до и после депульпирования, а при обнаружении дефектов немедленно снять пломбу, удалить излишки пасты и заново запломбировать каналы.
Остатки стоматологических инструментов в канале. Иглы для расширения каналов и удаления нервов очень тонкие. Несмотря на то, что современные инструменты производят из высококачественных материалов, существует малая вероятность того, что небольшой кусок иглы останется в канале, вызывая дискомфорт и боль.
Повреждение корня зуба. В процессе чистки каналов и удаления нервов существует вероятность просверлить насквозь корень зуба, в результате чего образуется открытая полость, ведущая прямо в челюстную кость (которая, к слову, тоже может быть повреждена вследствие слишком глубокого сверления).
Реакция организма на пломбировочный материал. Или попросту аллергия. С этим может столкнуться каждый, особенно если ранее пациенту не приходилось сталкиваться со стоматологическим вмешательством. В этом случае необходимо срочно удалить пломбу и повторить процедуру с использованием другого материала.

Все вышеуказанные причины боли в зубе после удаления нерва являются патологическими и требуют срочного медицинского вмешательства.

При этом важно понимать, что сразу после лечения зуб с удаленным нервом какое-то время может болеть по ряду причин:

Депульпирование – процесс нарушения целостности нервных тканей, который не может пройти абсолютно безболезненно. После того, как действие местной анестезии закончится, пациент еще какие-то время чувствует дискомфорт, ноющую боль, избавится от которых помогут таблетки от зубной боли.
Реакция на холодное и горячее в первые пару дней после удаления нерва – норма. Вследствие нарушения целостности тканей зуба повышается и его чувствительность, которая проходит после полного заживления.

Для того, чтобы период восстановления проходил быстро и безболезненно, необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача – не пить и не есть 2 часа после операции, соблюдать правила гигиены, принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Когда нужно обратиться к врачу?

Сами стоматологи рекомендуют не затягивать с визитом в клинику при возникновении малейших тревожных симптомов:

Острая пульсирующая боль в первые часы после депульпирования.
Наличие отека, опухшая щека или десна, образование гнойника под зубом без нерва.
Проявление реакции зуба на холодное и горячее спустя длительное время после стоматологического вмешательства.
Боль после операции не стихает, а наоборот – становится все сильнее.
Повышение температур тела (свидетельствует о наличии воспалительного процесса).
Боль при надавливании на зуб, при жевании.

В случае своевременного обращения к опытному врачу любые проблемы можно решить в кратчайшие сроки.

Диагностика

Если пациент жалуется на чувствительность зубов на холодное, горячее, сладкое и кислое, врач сразу может заподозрить гиперестезию. Диагностировать заболевание можно после визуального осмотра полости рта пациента. При осмотре врач может отметить изменения в структуре твердых тканей зуба, а также изменения в состоянии пародонта. Обычно отмечаются уменьшение твердых тканей у режущего края (передние зубы) или на жевательной поверхности (задние).

Дифференциальная диагностика гиперестезии заключается в умении отличить симптомы чувствительности зубов от симптомов острого пульпита. При остром пульпите болевые ощущения продолжительные, боль возникает в основном ночью. При гиперестезии боль кратковременная, возникает непосредственно при химическом или термическом раздражении зуба и практически сразу же проходит.

Почему болит зуб при надавливании?

Если зуб не беспокоит до того момента, пока вы не начинаете жевать или надавливать на него, скорее всего причина кроется в проблемах со связками, которыми зуб «прикрепляется» к челюстной кости, или же с возникновением небольшой отечности, которая пройдет через несколько дней.

Однако есть и другие причины:

Осколок стоматологической иглы остался в канале.
Излишки пломбировочного материала вышли за пределы корня зуба и попали на челюстную кость.
Нерв был удален не полностью (в этом случае зуб болит даже при легком постукивании).
В процессе лечения кариеса в корневые каналы попала инфекция.

Если при нажатии чувствуется острая боль, больно жевать и даже говорить, необходимо срочно обратиться в клинику, сделать рентгенологический снимок и повторить операцию по чистке и пломбировке каналов, предварительно устранив возможные очаги воспаления.

Исправляем чужие ошибки. Перелечивание зубов со скидкой 10%

г. МОСКВА

Что делать, если зубы стали реагировать на горячее?

Первые проявления гиперестезии – едва заметные и мимолетные. Поначалу ощущения сложно назвать болью, скорее – это легкий дискомфорт, которого легко можно избежать, отказавшись от привычки пить обжигающий чай или кофе. Но лучше все-таки обратиться к стоматологу. Врач оценит состояние эмали, выявит причину повышенной чувствительности и назначит лечение, подходящее именно вам.

Лечение в домашних условиях

При повышенной чувствительности зубов к горячим продуктам и напиткам народная медицина рекомендует использовать масла гвоздики и чайного дерева. Ими можно, не разбавляя, смазывать проблемный зуб. Или добавлять 3-4 капли в стакан теплой воды, и полоскать раствором рот несколько раз в день.

Хороший эффект дают грамотно подобранные зубные пасты:

Lacalut Sensitive;
Sensodyne Repair & Protect;
SPLAT «Биокальций»;
Aqua Kislorod Mineral Coctail.

В их состав входят специальные компоненты, заполняющие собой микротрещины, а иногда и анестетики пролонгированного действия. Конечно, зубным пастам не под силу вылечить эрозию эмали, справиться с повышенной истираемостью и другими стоматологическими проблемами. Но если эмаль не успела сильно истончиться, они помогут пережить неблагоприятный период (беременность, весенний авитаминоз, стрессовые ситуации) с наименьшими потерями.

Зубные пасты для чувствительных зубов можно использовать не только во время чистки. Ими можно просто смазывать зубы, чтобы быстро их обезболить.

Лечение в стоматологии

В арсенале врача множество способов победить гиперестезию. Первым делом стоматолог постарается выявить проблему своего профиля: заболевание пародонта, кариес, некариозные поражения эмали. Если таковые есть, пациенту предстоит лечение обнаруженных патологий.

Если зубы здоровы, а пациент жалуется на боль от горячего, стоматолог порекомендует обратиться к терапевту, а затем и узким специалистам для выявления причин проблемы. А чтобы улучшить качество жизни, запечатает дентинные канальцы реминерализирующими средствами, герметиками, десенситайзерами.

Какие могут возникнуть осложнения?

Боль – один из защитных механизмов нашего организма. Если есть боль, значит одна из систем работает неправильно, имеет место определенная патология. Если вовремя не обратить внимание на эти сигналы о помощи, можно столкнуться с серьезными осложнениями:

Воспаление под зубом
. По началу оно будет сосредоточено в одном месте. Но в случае отсутствия должного лечения он распространится на близлежащие ткани, а затем, с кровотоком, по всему организму.
Инфицирование соседних зубов
. Если причина боли заключается в размножении болезнетворных бактерий, вполне вероятно, что инфекция попадет на мягкие ткани десны, после чего распространится по всей полости рта.

Если после удаления нерва болит зуб мудрости, то, вопреки бытующему мнению, его не обязательно удалять – если есть возможность повторить лечение, устранив очаг инфекции и воспаления, врач в обязательном порядке сделает все от него зависящее, чтобы спасти зуб.

В самых запущенных случаях врач обычно принимает решение об удалении запломбированного зуба.

Как уберечь зубы от гиперестезии?

Многие люди уверены, что достаточно дважды или трижды в день почистить зубы, и они всегда будут в порядке. Однако это распространенное заблуждение! При неправильной чистке зубов, они не только не станут крепче, а, напротив, им можно сильно навредить. К примеру, большое содержание абразива в зубной пасте приведет к тому, что эмаль истончится.

Лучшим решением будет покупать фторидсодержащую пасту, имеющую средний уровень абразивности. Во время исследований удалось выявить, отчего у мужчин реже возникает данное заболевание. Дело в том, что из-за стресса серьезно ухудшается функционирование ЖКТ. Из-за этого изменяется кислотность ротовой полости. Из-за частого воздействия кислоты они приобретают высокую чувствительность к раздражителям, что выливается в сильнейшую боль, которая доставляет много дискомфорта.

Чтобы не возникла гиперестензия, нужно каждодневно чистить зубы и максимально постараться оградить себя от стресса.

Как снять боль?

Процесс лечения разрушенного зуба весьма сложный и трудоемкий. Нередко потребуется несколько визитов к врачу для того, чтобы полностью устранить причины боли. При этом, для того, чтобы несколько сбавить болевые ощущения, вполне допустимо использовать болеутоляющие средства, особенно учитывая тот факт, что большинство из них также обладают и противовоспалительным эффектом:

Ибупрофен.
Аэртал.
Кетанов.
Нимесил.
Найз.
Парацетамол (может помочь при умеренной боли).

Кроме того, можно обезболить открытый зуб с помощью специальных спреев на основе лидокаина.

Не забывайте: обезболивание – всего лишь средство устранить дискомфортные ощущения, но с самим очагом заболевания никакие, даже самые сильные и качественные, таблетки справиться, к сожалению, не смогут.

Пропущенный канал

Количество нервов в корне зубов не одинаково, и потому неопытный стоматолог может пропустить один из каналов. Также возможно наличие ответвлений в зубном канале, которые тоже могут быть пропущены. В такой ситуации возникают острое воспаление и сильные боли. Для их устранения необходимы распломбировка канала, проведение его очищения и закрытие.

Пропущен канал может быть и в том случае, если он очень тонкий и по этой причине не отражается на рентгеновском снимке. Врач в такой ситуации должен внимательно осматривать полость зуба, так как только внешне можно определить чрезмерно тонкие каналы.

Лечение мертвого зуба в стоматологии

Во время первого визита к стоматологу, пациента, как правило, направляют на рентгенологический снимок, который поможет определить возможные причины боли в депульпированном зубе. Далее врач действует исходя из сложившейся клинической ситуации:

Мертвый зуб вскрывается, удаляются остатки пломбы из каналов.
В случае наличия остатков нервных окончаний в пульпе, производится полная депульпация.
Производится тщательная дезинфекция корневых каналов.
Финишная обработка каналов, их зачистка и шлифовка.
Заполнение корневых каналов. Если имеет место одноэтапное лечение, врач использует пломбировочную пасту. Если есть необходимость устранить очаг инфекции и воспаления, стоматолог установит временную пломбу, которую заменит на постоянную через 2-3 недели.
Восстановление окончательной формы зуба. Реставрационные работы – не менее сложный процесс, чем пломбировка каналов. Если постоянная пломба окажется выше, чем должна быть, на зуб ляжет дополнительная жевательная нагрузка, из-за чего со временем могут вновь возникнуть неприятные ощущения и боль.

Может показаться, что лечить мертвый зуб гораздо проще, чем депульпировать живой. На деле же все наоборот – найти и устранить имеющийся дефект гораздо сложнее, чем делать всю работу по лечению зуба «с нуля».

Провоцирующие факторы развития гиперчувствительности зубов

Чаще всего повышенная чувствительность является следствием нарушения целостности эмали или разрушения твердых тканей зубов, что повышает риск раздражения окончаний нервных волокон.

Ключевыми провокаторами являются поражения кариесом, оголение шеек и корней зубов. Гиперестезия диагностируется как признак ряда некариозных поражений – дефекты эмали, прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки, локальная деструкция, кислотный некроз, травматические повреждения, пародонтит с агрессивным течением, нарушения обменных процессов организма, заболевания эндокринного аппарата, психические расстройства.

Заболевание также может проявляться при употреблении в больших количествах кислых продуктов питания и напитков. Под воздействием кислот эмаль размягчается и разрыхляется, на ее поверхности появляются эрозии.

Повышенная восприимчивость зубов может наблюдаться после удаления твердых тканей зубов с целью создания протезного пространства под металлокерамические конструкции.

Одним из провоцирующих факторов является отбеливание, в ходе которого применяются агрессивные химические отбеливающие средства.

В числе наиболее распространенных провоцирующих факторов также:

пульпит, другие дентальные заболевания или патологические состояния, вызывающие разрушение зубной эмали;
сбои в организме, вызванные неконтролируемым приемом гормональных препаратов;
стресс;
заболевания желудочно-кишечного тракта хронического течения;
нарушения прикуса;
неправильно подобранные гигиенические средства (жесткая щетина щетки, паста высокой абразивности);
вредные привычки.

Профилактика

Если по каким-то причинам вам пришлось депульпировать зуб, не стоит думать, что теперь он уже никогда не будет вас беспокоить – без должных профилактических мер вероятность возникновения болевых ощущений весьма велика. Чтобы избежать осложнений, следуйте простым правилам:

Не ешьте и не пейте на протяжение 2 часов после операции – это сведет риск попадания под пломбу инфекции. Курить и употреблять алкоголь не рекомендуется как минимум в течение суток после лечения.
По рекомендации стоматолога принимайте противовоспалительные обезболивающие препараты.
В первое время постарайтесь снизить жевательную нагрузку на депульпированный зуб.
Регулярная гигиена. Сразу после лечения купите пасту для снижения чувствительности зубов. В дальнейшем чистите зубы 2 раза в день, не пренебрегайте зубной нитью и ополаскивателями для полости рта.
Профессиональная гигиена. Посещайте стоматолога не реже чем 1 раз в полгода. Раз в год записывайтесь на профессиональную чистку от зубного налета и камня. Для защиты зубов от неблагоприятных внешних воздействий пройдите процедуру герметизации фиссур, для укрепления эмали – реминерализации или фторирования.

И помните – в нашем организме все взаимосвязано. Не дожидайтесь боли – при первых проявлениях дискомфорта после лечения зубов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Автор: Елена Копылова Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, стоматолог-детский. Стаж работы более 7 лет. Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

Что такое гиперестезия?

Гиперестезия – это сверхсильная чувствительность к раздражителям извне, типа резких температурных перепадов, химвоздействия или обычного прикосновения. Такие раздражительные факторы могут приводить к кратковременным, но сильным болевым ощущениям. На первом этапе зубы реагируют на температуру пищи, однако в дальнейшем боль возникает и от обыкновенного касания языка или воздействия некоторых веществ. Возникает кратковременная боль, которая проходит быстро. Иногда она не проходит и до 10-30 секунд.

Если структура зуба разрушена настолько, что нервные окончания оголены, тогда человек будет испытывать боль от простых прикосновений языка или пальца к этому участку. Эмаль зубов является наиболее прочной тканью в теле человека. Она позволяет защитить дентин от любых внешних раздражителей. Если эмаль повреждается, то любые внешние факторы будут вызывать сильный дискомфорт. При нарушении герметичности дентина даже самое легкое касание будет вызывать сильнейшую боль.

Были проведены специальные исследования, которые показали, что от гиперестезии в современном мире страдает каждый третий человек, не зависимо от своего местоположения, социального статуса или образа жизни. Однако статистика показала, что женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужская часть населения.

Перфорация корня зуба

При этой проблеме появляются отверстия в корне. Перфорация вызывает очень резкую и сильную боль, которая возникает сразу же после того, как окончится действие анестезии. Не проходят неприятные ощущения, даже если выжидать месяц и более. В мягких тканях около отверстий развивается воспаление, которое может провоцировать и гнойный процесс.

При наличии перфорации вначале все патологические отверстия закрываются кальцийсодержащими составами, и только после этого пломбируется больной зуб. Без такого лечения закрывать канал пастой нельзя.

Содержимое

Норма ли возникновение боли после лечения?
Симптомы проблем
Возможные осложнения
Методы лечения

Удаление нерва – частое последствие негативного влияния на зуб кариозных процессов. Несвоевременное лечение, осложнения, травмы – все это может привести к необходимости депульпации. Процесс этот высокотехнологичный и требует от врача немалой сноровки и знаний. Иногда случается, что после проведенного лечения отходит анестезия и пациент начинает ощущать боль. В первые один-два дня это нормально, ведь зуб подвергался довольно серьезным манипуляциям. Но что делать, если боль не проходит или становится сильнее?

АКЦИЯ

Недорогая стоматология

Цены ниже в 1,5-2 раза