Хронический фиброзный и гангренозный пульпит: особенности патогенеза и лечения

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба

является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

Пломба из светоотверждаемого материала по I и V классам — 2 000 руб.

Пломба из светоотверждаемого материала по II, III, IV классам — 3 000 руб.

Постановка временной пломбы — 400 руб.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1 100 руб.

Закрытие перфораций (МТА) — 6 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000
• Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

• Кариозная полость, которая требует лечения;
• Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
• Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
• Глубокие пародонтальные карманы;
• Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
• Периодонтит соседнего зуба;
• Различные травмы зуба;
• Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита

, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Как протекает заболевание у взрослых?

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

• возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
• течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
• наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью. Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами. Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

• Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
• Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

• патогенность микроорганизмов;
• сопротивляемость пульпы;
• состояние здоровья пациента в целом;
• состояние пародонта;
• сопротивляемость организма;
• наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита

может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Причины

Первопричиной развития гангренозного поражения является даже не сама инфекция, а благоприятная для ее развития почва, образующаяся на фоне постоянной нехватки в организме полезных веществ и витаминов, истощения, хронических болезней (в частности пародонтоза, невылеченных челюстных травм или инфекционного поражения мягких тканей ротовой полости), несоблюдения элементарных плавил гигиены и отсутствия адекватной медицинской помощи. И уже на весь этот комплекс негативных составляющих накладывается симбиоз fusiforme Васterien hervorgerufen и спирохеты Plaut-Vincenti, приводящий в итоге к развитию гангрены.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Осложнения

Появлению осложнений может способствовать не только развитие самой болезни, но и неправильно проведённое её лечение. К числу наиболее распространённых видов осложнений относятся:

• флюс;
• необходимость полностью удалять зуб;
• невралгия;
• кисты;
• периодонтит.

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним. Для этого необходимо регулярно посещать врача, следить за ротовой полостью и уделять внимание её гигиене.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

• глубокого кариеса;
• хронического фиброзного пульпита;
• верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

• глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
• вскрытую зубную полость;
• сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
• изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

• рентгенодиагностика;
• электроодонтодиагностика.

СУТЬ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ

Кариозное разрушение эмали приводит к повреждению лежащего под ней дентина — твердой ткани, пронизанной системой канальцев, которые соединены с мягкой «сердцевиной» зуба. Это и есть пульпа, а состоит она из:

• нервов;
• кровеносных сосудов;
• лимфатических узлов;
• соединительной ткани.

Чем в большей степени разрушаются эмаль и дентин, тем выше вероятность перехода патологического процесса на мягкие ткани. Поэтому лучшая профилактика осложнений кариеса — своевременные визиты к врачу.

Вялотекущее хроническое воспаление, при котором в полости зуба идет образование гранулята с последующим склерозированием и разрастанием соединительной ткани, носит название фиброзного пульпита.

Отзывы о наших врачах

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв
София

28.12.2020

Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое … Читать весь отзыв

Роман Станиславович Ш

25.07.2020

Клиническая картина начального К04.00

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

• Полость зуба — не вскрыта.
• Перкуссия — безболезненно.
• Зондирование — в одной или нескольких точках болезненно.
• Электроодонтометрия — 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
• Рентгенологически – изменений нет.

Лечение гангренозного пульпита

К сожалению, лечение острого и хронического гангренозного пульпита

проводится только хирургическими методиками. Они предусматривают удаление нерва зуба, поскольку процесс его поражения является необратимым. Процедура проводится под местной анестезией и требует полного удаления пульпы из корневой и коронковой частей зуба. Для того, чтобы она прошла правильно, необходимо исключить кровотечение. Для этого стоматолог проводит прижигание сосудов. После того, как пульпа была удалена, применяют одно из двух решений:

• проводят чистку каналов и их пломбирование, накладывают постоянную пломбу;
• проводят обтурацию с применением гидроокиси кальция и временное пломбирование.

Поскольку заболевание часто сопровождается сильным разрушением коронковой части зуба, для её восстановления может потребоваться установка искусственной коронки.

Применение (экстирпационный метод)

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

• обнажение пульпы;
• накладывание пасты на поражённую область;
• удаление пульпы;
• антисептическая обработка каналов;
• пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Прогнозы лечения и профилактика заболевания

Стоматологи клиники ЦЭЛТ дают благоприятные прогнозы на лечение, которое было проведено качественно и вовремя. В любом случае, они предпринимают все меры, позволяющие сохранить зуб.

Для того, чтобы избежать этого заболевания и сохранить зуб здоровым, необходимо каждые шесть месяцев проходить профилактические осмотры у стоматолога и не пытаться терпеть зубную боль. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще и быстрее его можно вылечить. Меры профилактики также заключаются в соблюдении гигиены ротовой полости. Стоматологическое отделение клиники ЦЭЛТ предлагает услуги по лечению самых сложных случаев гангренозного пульпита. Обращайтесь и будьте здоровы!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Куда обращаться?

Стоматологи клиники «Добрые руки» лечат фиброзный пульпит уже не первый год. Вы можете обратиться к нам, если обнаружили у себя признаки пульпита. Наши специалисты снимут зубную боль и проведут соответствующее лечение. Они направят все усилия на сохранение функциональности зуба, однако, если это невозможно, пульпа будет удалена. Лечение в нашей клинике проводится безболезненно и эффективно. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию и узнать всю необходимую информацию прямо сейчас, заполнив заявку на нашем сайте или позвонив нам по телефону.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования показали, что для эффективного лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в сроки 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Источники:

1. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.
2. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
3. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

Больно ли лечить пульпит?

Многие пациенты считают, что лечение пульпита — это больно. На самом деле боль сопровождает само заболевание, а не процедуру его лечения. Ткани пульпы и нервы воспаляются, что вызывает нестерпимые болезненные ощущения, сравнимые с ударом током. Удаление пульпы проходит абсолютно комфортно, потому что качественные анестетики полностью избавляют пациента от боли, пока врач препарирует каналы. При лечении или после лечения пульпита зуб болит в случае, когда внутренние ткани сильно воспалены. Тогда назначают безопасные обезболивающие средства на время, пока происходит заживление (1 — 3 дня).

Пульпит зуба мудрости

Особенности расположения «восьмерок» и свойственные им патологии прорезывания провоцируют немало проблем. Среди них – сложности с уходом и высокий риск развития кариеса. Если при лечении обычных зубов упор делают на консервативные методы с сохранением зуба и его пульпы, то в случае с рудиментарными зубами мудрости стоматологи советуют просто избавиться от потенциального источника проблем. Исключение составляют случаи, когда «восьмерка» прорезалась полностью и без нарушений, а рядом расположенный зуб отсутствует или имеет значительные повреждения с рекомендацией к удалению.

Внимание! Дополнительной проблемой становится сложность в диагностировании пульпита. На фоне болезненного прорезывания боль от пульпита может оказаться незамеченной. Пациент (а нередко и стоматолог) может заподозрить неладное лишь при наличии явных осложнений.

Особенности и опасность хронического пульпита

Обострение хронического пульпита характеризуется выраженными болевыми ощущениями
В свою очередь хронический пульпит – это более опасная и серьезная форма заболевания, которая, кстати, может не так сильно тревожить человека.

Боль чаще всего ноющая, может исчезать на несколько дней или даже недель. Обострение хронического пульпита характеризуется выраженными болевыми ощущениями, которые переносятся тяжело, поэтому человек незамедлительно обращается к стоматологу-терапевту за помощью и начинает лечение.

Опасность же хронического пульпита в том и заключается, что во время распространения инфекции, человек может практически не испытывать дискомфорт. Правда, от этого больной зуб не перестает быть очагом инфекции, которая может продолжать распространяться в любом направлении, а это очень серьезно.