Хронический фиброзный пульпит: диагностика и лечения

Этиология

Причины возникновения фиброзного пульпита могут быть разными. Как уже упоминалось, он может являться исходом острой формы воспалительных процессов, при которых коронка зуба вскрывается и происходит отток экссудата, а может возникать первично. Причинами патологических процессов являются:

• врачебные ошибки при проведении лечения кариеса;
• запущенный кариес;
• травмы зубов.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Симптомы хронического пульпита

Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

Жалобы при хроническом пульпите

• Болевые ощущения.
  Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
• Реакция на раздражители.
  В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
• Кровоточивость во время приема пищи.
  Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян

Армен Евгеньевич

Главный врач, Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина

Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2021 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов

Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Клинические проявления

• Ощущение тяжести в поражённом зубе;
• Возникновение болевой симптоматики ноющего характера в ответ на воздействие раздражителей температурной или механической природы;
• Неприятный запах из ротовой полости;
• Иррадиация болевых ощущений в десну и височную область;
• Наличие большой кариозной полости, в которой стоматолог обнаруживает большое количество разрушенного дентина.

Диагностика

Важно отличать фиброзную разновидность от гангренозной и очаговой, а также от такого заболевания, как запущенный кариес. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, ответственные специалисты проводят не только стоматологический осмотр, но и электродиагностику наряду с рентгенографией. При осмотре стоматолог выявляет:

• интенсивную болевую симптоматику при зондировании;
• реакцию на воздействие высоких температур;
• кровоточивость пульпы.

На рентгеновском снимке можно увидеть, что между кариозной и зубной полостями отсутствует барьер, имеется расширение периодонтальной щели.

Диагностика хронических пульпитов

Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

• Визуальный осмотр.
  С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
• Рентгенография.
  Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
• ЭОД (электроодонтодиагностика).
  Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
• Термометрия.
  Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

Лечение

Фиброзный пульпит требует хирургического лечения, которое предусматривает частичное или полное удаление пульпы. Тактика лечения подбирается на основании результатов диагностических исследований. Более щадящим является частичное удаление, т.е. витальная экстирпация, которая применяется у пациентов не старше сорока лет. Она предусматривает удаление пульпы в коронковой и устьевой части зуба, после чего стоматолог накладывает прокладку с кальцием и временную пломбу. Если пациент не испытывает болевых ощущений, то ему устанавливают постоянную пломбу. Полное удаление пульпы называют девитальной экстирпацией. Эта методика применяется у пожилых пациентов в случае, если у пациента имеется аллергия на анестезию или непроходимость корневых каналов. Она предусматривает 2 визита к стоматологу, во время которых:

• накладывается девитализирующая паста, устанавливается временная пломба;
• временная пломба удаляется, удаляется пульпа, накладывается изолирующая прокладка, осуществляется восстановление коронки зуба.

В процессе проведения применяется анестезия, поэтому лечение проходит безболезненно.

ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ

Гипертрофический пульпит — достаточно редкая разновидность заболевания, чаще всего встречающаяся у молодых людей. Как правило, возникает в зубах с открытой кариозной полостью. Под влиянием внешних раздражающих факторов в пульпе (нервно-сосудистом пучке) начинается процесс пролиферации — размножения клеток. В результате чего камера пульпы заполняется кровоточащей грануляционной тканью.

При отсутствии своевременного врачебного вмешательства заболевание переходит в хроническую форму — образуется полип, плотно спаянный с подлежащей тканью.

Куда обращаться?

Стоматологи клиники «Добрые руки» лечат фиброзный пульпит уже не первый год. Вы можете обратиться к нам, если обнаружили у себя признаки пульпита. Наши специалисты снимут зубную боль и проведут соответствующее лечение. Они направят все усилия на сохранение функциональности зуба, однако, если это невозможно, пульпа будет удалена. Лечение в нашей клинике проводится безболезненно и эффективно. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию и узнать всю необходимую информацию прямо сейчас, заполнив заявку на нашем сайте или позвонив нам по телефону.

Клинические проявления:

• Мало проявленная болевая симптоматика, возникающая вследствие воздействия раздражителей различной природы;
• Кровоточивость пульпы;
• Почти полностью разрушенная зубная коронка и глубокая кариозная полость, из которой выпирает пульпа;
• Галитоз, возникающий вследствие невозможности проведения полноценных гигиенических процедур ротовой полости.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

ОСМОТР БОЛЬНОГО

Внешний осмотр:

Кожные покровы лица и видимой части шеи – естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет.

Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.

Красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов поражения, отека, ссадин, разрывов нет.

Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, отека, морфологических элементов поражения нет.

Глубина преддверия полости рта – средняя (7мм).

Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет.

Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.

Осмотр собственно полости рта:

Слизистая оболочка твердого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.

Форма зубных дуг, форма и величина зубов соответствуют физиологической норме: положение зубов в зубном ряду не изменено, боковые зубы бледно-желтого цвета, фронтальные зубы темно-желтого, изменений толщины эмали нет, блеск эмали сохранен. Подвижность зубов I степени. На оральных поверхностях 12, 11, 21, 22, 34, 33, 32, 31, 41, 42 и 43 зубов имеется наддесневой и поддесневой зубной камень.

Депульпирование при лечении зуба с пульпитом

Процесс депульпирования разбивается на несколько последовательных этапов:

Этап 1

При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали, а также весь дентин (твердая зубная ткань) поврежденный и разрушенный кариесом. В некоторых случаях врачу приходится удалять и незначительный процент здоровой ткани. Это требуется для получения полного доступа к зубному нерву.

Этап 2

Проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги. В открытую полость и каналы зуба не должна попасть слюна, в которой в большом количестве содержаться болезнетворные бактерии. Для защиты зуба применяетсяплотный платок из латекса с отверстиями под зубы. Это приспособление называется коффердам, и оно справляется с защитой зуба от влаги намного лучше, чем ватные тампоны и слюноотсос.

Этап 3

Используя специальный инструмент –пульпоэкстрактор,специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры. У пульпоэкстрактора есть острые зазубрины, которые помогают быстро удалить зубной нерв при лечении пульпита.

Этап 4

Проводится замер длины каналов зуба. Правильное определение длины каналов зуба при лечении пульпита имеет принципиальное значение. Если измерения будут проведены с неточностями, канал может быть или недопломбирован или перепломбирован, что одинаково плохо, так как это может привести к повторному развитию воспаления в вылеченном зубе.
Для измерения каналов применяется специальное оборудование — апекслокатор, которое помогает определить точное местоположение конца зубного корня. Для измерений длины каналов в их полости вводятся К-файлы, подключенные к апекслокатору и когда файл дойдет до дна канала -оборудование выдаст сигнал.

Этап 5

На этом этапе лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба, которая подразумевает их расширение, очистку и обработку антисептиками. Когда врач обработает все каналы — он поставит на зуб временную пломбу и отпустит пациента домой. Через несколько дней будет нужно прийти в клинику повторно.

Этап 6

Выполняется снимок, который показывает — удалось ли остановить воспалительный процесс или нет. Если все нормально и признаков воспаления не обнаруживается – временная пломба с зуба удаляется, каналы пломбируются гуттаперчей, а сам зуб восстанавливается фотополимерной пломбой. Каждый этап лечения требует максимальной внимательности от врача, потому что малейшая ошибка в обработке зубных каналов способна привести к рецидиву заболевания и невозможности сохранить зуб. Потому подойдите к выбору клиники, в которой вы будете лечить пульпит грамотно: не гонитесь за низкими ценами, выбирайте хорошо оснащенную стоматологию с дипломированными и опытными специалистами.

Прогноз и профилактика фиброзного пульпита

Лечение фиброзного пульпита очень важно вовремя начать, обратившись за стоматологической помощью. Обострение фиброзного пульпита является достаточно болезненным и лечить его запущенную стадию становится все тяжелее. Грамотный и своевременный подход к лечению фиброзного пульпита способствует исчезновению боли и дискомфортных ощущений, сохранению зуба и препятствованию распространения патологического процесса на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за ротовой полостью как в личном порядке, так и с помощью профессионалов. Необходимо регулярно проходить стоматологические осмотры, держа под контролем состояние собственных зубов, своевременно подвергая лечению кариес и фиброзный пульпит.

Причины возникновения фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит проявляется при вскрытии коронковой части зуба, а отток воспалительного экссудата осуществляется через кариозную полость, соединяющуюся с пульповой камерой.

Фиброзный пульпит может развиваться первично, например, у некоторых людей с низкой реактивностью организма. В таком случае происходит самостоятельное развитие заболевания в закрытой полости зуба.

Еще одна причина возникновения пульпита — проведение некачественного лечения глубокого кариеса: несоблюдение правил обработки зубов, неправильное наложение лечебных прокладок и т.д.