Пульпотек: инструкция по применению, состав, аналоги. Стоматологическое средство для лечения пульпита

4147

Пульпит диагностируется у трети всех больных, обращающихся к стоматологам. Чаще всего его лечение заканчивается пульпэктомией – полным удалением пульпы и обтурацией каналов.

Биологический (витальный) метод лечения (пульпотомия) применяется намного реже. Хотя по своим достоинствам он заслуживает гораздо большего внимания стоматологов.

Состав и форма выпуска

Средство выпускается в виде порошка и жидкости, по 30 г и 15 мл соответственно. Вещества, входящие в состав Пульпотека, способствуют эффективному лечению временных и постоянных моляров, асептическому заживлению внутренних мягких тканей зуба с максимальным сохранением ее корневой структуры.

Воздействие препарата дает возможность свести к минимуму риск появления осложнений, характерных для тотальной пульпотомии.

Основные действующие компоненты порошковой части препарата:

Оксид цинка (концентрация до 100%).
Йодоформ.
Полиоксиметилен.

В состав жидкости входят следующие вещества:

Формальдегид.
Фенол.
Ацетат дексаметазона.
Гваякол.
Вспомогательные компоненты.

Общая концепция воздействия лекарства

Пульпотек применяется при заболеваниях пульпы как временных, так и постоянных моляров. При применении лекарства происходит следующее:

удаляется пульпа воспаленной коронки;
останавливается кровотечение (на несколько минут прижимают ватные шарики);
в пульпарную камеру внедряют препарат;
зубную полость временно пломбируют;
через 8-10 дней убирают временной цемент и остатки лекарства;
в полость зуба вносят более плотный шарик медикамента;
устанавливают постоянную пломбу.

Эффективность лекарства проверена временем. После его применения болевые ощущения исчезают в 80-85 % случаев.

Показания и противопоказания к применению

Применяют Пульпотек при:

проведении витальной пульпотомии постоянных зубов у взрослых пациентов, включая те случаи, когда необходимо последующее протезирование (установка коронки или моста);
пульпитах витальных непостоянных зубов у детей;
лечении кальцифицированных корневых каналов у пожилых пациентов;
реставрации моляров, у которых корни еще полностью не сформировались;
лечении инфицированных непостоянных моляров путем пульпэктомии, в том числе при наличии воспаления (в этом случае медикамент не вводят в каналы временных зубов у детей).

Широкое применение нашел препарат в в детской стоматологической практике.

Препарат не рекомендован для применения в таких случаях:

у больного проявляется сверхчувствительность к компонентам средства;
пациент страдает от хронических заболеваний (диабет, воспаление почек, лейкоз и т. п.)
при пульпите диффузного типа.

Медицинские интернет-конференции

На протяжении многих лет «золотым стандартом» при лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации считался формокрезол. Однако в последние годы большинство исследователей рекомендуют отказаться от использования данного препарата из-за его потенциальной токсичности на ткани зуба и организм ребенка в целом в пользу более биосовместимых препаратов, таких как сульфат железа и минералтриоксидагрегат (МТА).

Цель исследования: оценить ближайшие клинические и рентгенологические результаты лечения пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации с использованием сульфата железа, МТА и препарата «Пульпотек».

Материалы и методы: терапия пульпы проведена у 97 детей в возрасте от 3 до 7 лет. Методом витальной пульпотомии проведено лечение 120 временных моляров с диагнозом «хронический фиброзный пульпит» с использованием препаратов «ViscoStat» (Ultradent, США), «Пульпотек» (PD, Швейцария) и «Триоксидент» (Владмива, Россия). Лечение проводилось под инфильтрационной анестезией в одно посещение.

Контрольный осмотр после проведенного лечения осуществлялся через неделю, месяц и далее каждые три месяца. До лечения, а также через 6 и 12 месяцев после проведенного лечения были выполнены прицельные внутриротовые рентгенограммы. Благоприятным считали исход при отсутствии у пациента жалоб, клинических признаков воспаления пульпы и патологических изменений на рентгенограмме.

Результаты: средний возраст детей на момент обращения составил 5,9±0,6 лет. При повторном обследовании пациентов через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев жалобы на боль отсутствовали. За период наблюдения при клиническом осмотре выявлено изменение цвета коронок 5(8%) временных моляров первой группы. Перкуссия зубов и пальпация переходной складки в проекции корней были безболезненны, отсутствовали воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта. Оценка состояния пломб показала хорошее краевое прилегание, отсутствие вторичного кариеса, краевого окрашивания, трещин и пор на поверхности реставраций.

При рентгенологическом исследовании было выявлено разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области фуркации корней у 1(3%) временного моляра третьей группы. В остальных случаях рентгенологическая диагностика показала положительную динамику: отсутствие внутренней и/или наружной резорбции корня, а также отсутствие деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области.

Выводы: ближайшие результаты применения препаратов «ViscoStat», «Триоксидент» и «Пульпотек» при лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации показали высокую клиническую эффективность и позволяют рекомендовать их к более широкому применению в практике детского врача-стоматолога.

Методы использования

Частичная девитализация пульпы с помощью Пульпотек во многом сходна с полной девитализацией зубов, осуществляющейся мышьяковистыми и параформальдегидными препаратами:

Проводится местная анестезия – тем способом, который обуславливается клинической ситуацией.
Алмазным буром необходимого размера и формы препарируется кариозная полость. Целесообразно сразу подготавливать коронковую часть зуба для последующей реставрации.
Вскрывается и обрабатывается пульпозная камера. Воспаленная часть пульпы удаляется с помощью высокоскоростного бора и/или лазера. Обеспечивается доступ к корневым каналам.
Проводится антисептическая обработка полости зуба хлоргексидином, гипохлоридом натрия, димексидом или другим антисептиком.
Обработку желательно повторить 2―3 раза. При отсутствии кровотечения (небольшое количество крови допустимо), производится просушка пульпозной камеры воздушной струей.
В полость зуба вносится Пульпотек. Делать это можно двумя способами – стандартным и альтернативным, об их различии рассказано ниже.
Накладывается временная пломба. Делается перерыв около 7 часов для отверждения пасты.

В следующее посещение выполняется пломбирование и реставрация зуба постоянным материалом. Его можно накладывать поверх Пульпотек или на слой временного цемента.

Для детей

Лечение пульпитов временных и постоянных моляров. В первом случае использование препарата позволяет остановить воспалительный процесс в пульпе зуба, убрать болевые ощущения и дождаться естественной смены молочных зубов постоянными элементами челюстного ряда.

При лечении постоянных моляров создается возможность завершения формирования зубных корней.

Для взрослых

Лечение пульпитов постоянных моляров.
Подготовка боковых жевательных зубов к установке мостовидных протезов и коронок.
Лечение зубов с облитерированными, труднопроходимыми каналами.

Противопоказания:

Сверхчувствительность к компонентам средства.
Серьезные системные заболевания (лейкоз, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Диффузный пульпит (распространение воспаления на всю пульпу, не только коронковую, но и корневую).
Резорбция более половины корня зуба.

Стандартный

При классическом методе врач смешивает порошкообразную составляющую препарата с жидкостью, пока не получится однородная паста без вкраплений, и вносит небольшой шарик средства внутрь камеры.

Если в процессе выделяется небольшое количество крови, она не влияет на эффективность воздействия. Сама ротовая полость предварительно высушивается, после внесения материала на зуб ставят временную пломбу.

Чтобы препарат надежно прилегал к устью канала и его стенкам, врач помещает между зубами пациента валик из ваты. Когда тот прикусит его, паста плотно контактирует со стенками полости, вследствие чего обеспечивается максимально эффективное лечение.

Альтернативный

Стоматолог также может наносить состав другим способом. Средство смешивается до однородной консистенции на лабораторном предметном стекле, после формируют шарик из получившейся пасты средней твердости и помещают в камеру.

Затем средство прижимают механическим способом, чтобы обеспечить контакт со всеми поверхностями внутренней полости, ставят временную пломбу.

Для полимеризации требуется порядка 7 часов, во время второго визита к врачу специалист использует стоматологический цемент уже для установки постоянной пломбы. Она может быть выполнена прямо на шарик препарата.

Некоторые специалисты оставляют небольшую прослойку временного цемента, чтобы изолировать основную пломбу от Пульпотека.

Примечание:

Зубы, подвергшиеся лечению Пульпотеком и покрытые несъемными ортопедическими конструкциями (коронками или мостами), могут проявлять болезненность через несколько месяцев (от 3х до 1 года), несмотря на отсутствие рентгенологических признаков поражения. Они как правило исчезают после коррекции высоты прикуса.

Для успешного проведения процедуры пульпотомии с Pulpotec:

Пульпотомия — простая операция, но она должна быть выполнена безупречно: отсечение необходимо произвести четко и оперативно во избежание разрыва окончаний корневой пульпы и изоляции всей внутриполостной пульпы.
лечение применяется только к витальным молярам (изучите все показания в аннотации и руководствуйтесь только ими).
пломбирование, изолирующее Pulpotec, должно быть выполнено абсолютно герметично, во избежание подтекания препарата.

Предупреждение:

Не используйте Пульпотек при проведении пульпэкстракции. Избегайте контакта материала с мягкими тканями. При попадании тщательно промыть проточной водой. Содержит формальдегид и полиоксиметилен. Токсичен при вдыхании и глотании. Может вызывать раздражение, жжение или гиперчувствительность при прямом контакте с кожей. При попадании в глаза, промыть проточной водой и обратиться к врачу.

Хранение: хранить при температуре 5-30 ◦с, избегать попадания прямого света.

Произведено в Швейцарии.

Упаковка: в 2-х флаконах: 15 г порошка и 15 мл жидкости.

Цена — 65$.

Аналоги: Формокрезол, Пульподент.

Показания и противопоказания

Pulpotec предназначен в основном для лечения боковых жевательных зубов.

Для детей

При лечении постоянных моляров создается возможность завершения формирования зубных корней.

Для взрослых

Лечение пульпитов постоянных моляров.
Подготовка боковых жевательных зубов к установке мостовидных протезов и коронок.
Лечение зубов с облитерированными, труднопроходимыми каналами.

Противопоказания:

Сверхчувствительность к компонентам средства.
Серьезные системные заболевания (лейкоз, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Диффузный пульпит (распространение воспаления на всю пульпу, не только коронковую, но и корневую).
Резорбция более половины корня зуба.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, в плотно закрытой таре, при температуре от +5°С до +25°С.

Срок годности – 3 года.

Несоблюдение условий хранения приводит к изменению рабочих характеристик материала и сокращению сроков его годности.

Производитель не несет ответственность за потерю качества продукции, вызванную несоблюдением условий транспортирования, хранения и применения, установленных производителем для данной продукции.

Ответственность за применение материала для целей, отличных от указанных производителем, возлагается на пользователя.

Побочные действия

Пациентами лекарство переносится хорошо. Зачастую болевых ощущений препарат не вызывает, однако, в некоторых случаях могут проявиться следующие нежелательные реакции:

несильная боль, которая, как правило, проходит после последующего визита к стоматологу (купирование боли производят путем внесения новой порции материала после удаления первичного и установки временной пломбы);
периодичная артритическая боль, которая проходит после снятия воспаления лекарственными препаратами;
острая боль беспокоит крайне редко (1:1000), причиной резких болевых ощущений может быть лечение нежизнеспособного моляра, либо не выявление перфорации стенки полости или перелома зубной коронки (при таком положении вещей удаляют временной материал, устанавливают диагноз и проводят лечение пульпэктомией или удаляют зуб).

Современное лечение пульпита без применения мышьяка

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.


ФОТО 1: Видны девитализирующий материал в устье корневого канала и некротизированная десна между зубами на фоне воспалённых мягких тканей.	ФОТО 2: В день обращения к нам в клинику были обработаны и запломбированы каналы, проведена обработка десны, поставлена герметичная временная пломба (см. рентген).

ФОТО 3: Фото через 1 неделю: воспаление десны и мягких тканей ликвидировано.	ФOTO 4: через месяц, зуб полностью восстановлен керамической вкладкой.

Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв», то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.

Все знают, что мышьяк – это яд. Но его можно использовать в мирных целях. И старшее поколение наверняка помнит, что раньше мышьяк применялся стоматологами для того, чтобы «убить нерв». При этом с мышьяком в зубе ни в коем случае нельзя было «переходить» больше назначенного времени. А зачем он использовался?

Для лечения пульпита (воспаление «нерва») пульпу зуба необходимо удалить и запломбировать очищенные каналы зуба. Поскольку раньше анестетики были недостаточно «сильными», а инструменты для работы в каналах — недостаточно тонкими и гибкими, стоматолог использовал мышьяк, чтобы подстраховаться, чтобы нечему было болеть в зубе во время или после манипуляции.

И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.

Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.

С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.

В настоящее время девитализирующие средства (дословно можно перевести как «лишающие жизни») вместо мышьяка содержат параформальдегид, токсическое действие которого «отравляет» пульпу и приводит к её гибели. Но если препарата окажется больше, чем требуется, то помимо пульпы будут отравлены и другие ткани, окружающие зуб. И как следствие — разовьётся токсический периодонтит.

В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.

Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.

Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?

Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.

Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!

Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.

Меры предосторожности

Препарат нельзя применять при выполнении экстракции пульпы. Материал после смешивания не должен соприкасаться с мягкими тканями и слизистыми поверхностями ротовой полости. При попадании на внутренние части щек или язык рот требуется промыть чистой водой.

Средство содержит формальдегид, поэтому при вдыхании или проглатывании способен вызвать отравление организма легкой или средней степени.

При попадании на кожу средство вызывает покраснение, зуд, жжение и повышение чувствительности, поэтому в таком случае нужно смыть препарат.

Если средство попало в глаза, необходимо устроить промывание простой водой и немедленно обратиться к специалисту.

Чтобы процедура была проведена максимально эффективно и безболезненно, необходимо также принять к сведению следующие рекомендации:

Отсечение пораженной части пульпы проводится быстро и аккуратно, чтобы окончания корневого сегмента не разорвались, а внутриполостная область не оказалась изолированной.
Лечение с использованием препарата допускается только применительно к витальным молярам.
При пломбировании, будь то временная или постоянная процедура, необходимо следить за тем, чтобы цемент обеспечил максимальную герметичность полости.
Если останутся щели или зазоры, внутрь будет попадать слюна, пища, жидкость. Это приводит к нарушению состояния пульпы, может спровоцировать повторное инфицирование и повысить риск токсичного воздействия препарата на организм.

Отзывы

Результаты витальной экстирпации в значительной степени зависят от квалификации врача. Необходимо уметь точно определять область распространения воспаленной пульпы, чтобы в минимальной степени затрагивать здоровую часть.

Если вам или вашему ребенку делали частичную девитализацию зубов, поделитесь о ней своими впечатлениями с нашими специалистами и пациентами, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги лекарства пульпит

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Основы реставрации зуба стекловолоконным штифтом Glassix

Следующая статья

В каких случаях используют разобщающую каппу и механизм действия приспособления

Аналоги и цены

Стоимость одной из составляющих препарата варьируется от 1700 до 2500 рублей в зависимости от города и конкретной аптеки.

Цена комплекта из порции порошка и флакона с жидкостью составляет 4-4,5 тысячи.

Препарат имеет несколько аналогов как российского, так и зарубежного происхождения:

Пульподент. Это российский препарат, выпускающийся в форме порошка с жидкостью, обеспечивает анальгезирующее действие, снимает воспаление и мумифицирует пульпу.
Срок годности, как и у рассматриваемого средства, 3 года, стоимость варьируется в пределах 700-1000 рублей.
Формокрезол. Это зарубежный аналог, который содержит крезол в консистенции 35% и формальдегид 19%, при воздействии он приводит к мумификации пульпы в корне моляра (полностью либо частично в зависимости от длительности лечения).
Средство стоит 190-250 рублей, но его трудно найти в продаже в российских аптеках.
Инстиллагель. В состав входит гидрохлорид лидокаина, глюконат хлоргексидина, вода, пропиленгликоль и ряд вспомогательных веществ.
Средство обеспечивает обеззараживающее, противовоспалительное и мумифицирующее воздействие, срок годности – 5 лет. Шприц емкостью 6 мл стоит порядка 1100-1500 рублей.

Цена и аналоги

Цена Пульпотек в российских магазинах варьируется незначительно – в пределах 4200- 4300 руб.

Наиболее известным импортным аналогом Pulpotec является японский препарат Palpack V (Пальпак), содержащий метилфенолформальдегид, эвгенол, окись цинка некоторые другие компоненты.

В комплект входят материалы, которые позволяют установить 250-300 прокладок. Ориентировочная цена Пальпак – 3500-3700 руб.

Российским производителем ВладМиВа выпускаются два препарата, применяемые для витальной пульпотомии.

Пульподент (25 г порошка и 12 мм жидкости) стоимостью 500-700 руб.
Формокрезол (пульпевит №3), предлагаемый в интернет-магазинах по 200-220 руб.

Пульподент — инструкция

Лечение пульпита методом витальной ампутации проводится в два посещения.

В первое посещение после обезболивания и препарирования кариозной полости стерильным бором вскрыть пульповую камеру и острым шаровидным бором провести ампутацию коронковой пульпы.

Затем тщательно провести гемостаз во избежание образования сгустка, который может препятствовать контакту пасты с культей пульпы и при наличии инфицирования привести к осложнениям. После полной остановки кровотечения полость необходимо высушить стерильным ватным тампоном и культю пульпы покрыть пастой, полученной при смешивании порошка с жидкостью.

Для этого на стеклянной пластине при температуре 22±1°С и влажности 55±10% смешивают 1 мерник (0,10-0,12 г) порошка с 2 каплями жидкости (0,05-0,06 г) до получения однородной массы.

Пасту, помещенную на культю пульпы, покрывают временным безэвгенольным материалом («Дентин-порошок»), который тщательно уплотняют с целью создания герметизма в области культи. Количество пасты должно быть оптимальным, чтобы не допустить подтекание на десну при уплотнении пасты. Для обеспечения хорошего прилегания пасты к стенкам и устью канала между верхними и нижними молярами можно поместить ватный валик и попросить пациента накусить на валик без особых усилий.

Во второе посещение через 8-10 дней при отсутствии болевых ощущений и после проведения рентгенографии зуба, подтверждающих успех лечения, временную пломбу и материал рекомендуется убрать, в полость зуба внести свежую порцию пасты «Пульподент» более плотной консистенции. Затем препарат следует изолировать безэвгенольным материалом, коронку зуба восстановить композитом или компомером или с использованием стеклоиономерного цемента.

Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.

Pulpotec Пульпотек для лечения витальных моляров

Pulpotec

– препарат для долгосрочного лечения путем пульпотомии живых моляров, как постоянных, так и временных. PD Швейцария

Показания:

лечение пульпитов витальных постоянных зубов, в том числе и предшествующее протезированию;
лечение пульпитов витальных временных моляров;
лечение пульпитов недоразвитых, но витальных постоянных моляров, дающее возможность проведения полной радикулярной реставрации;
лечение инфицированных временных моляров методом пульпотомии (единственное исключение из правила пульпотомии на живых зубах).

Пульпотек инструкция по применению:

Провести пульпотомию обычным способом. Также рекомендовано применение материала после пульпотомии, выполненной с помощью лазера. Рекомендованы 2-а метода внесения препарата Пульпотек: 1). Традиционный метод:

Смешать жидкость Pulpotec с порошком Pulpotec до получения однородной кремоподобной пасты. Внести пасту в пульпарную камеру пастенаполнителем. Наличие небольшого количества крови не повлияет на эффективность материала.Просушите полость непосредственно перед внесением пасты.

Закрыть полость временным цементом, например: Temporary cement in paste «PD». С целью обеспечения хорошего прилегания пасты к стенкам канала и устью, поместить ватный валик между верхними и нижними молярами, попросить пациента прикусить валик сначала слегка, затем сильно, так чтобы паста вплотную адаптировалась к стенкам пульпарной камеры и устью корневого канала. 2). Другой способ внесения: замешать порошок и жидкость на предметном стекле до размера небольшого шарика консистенции putty и поместить непосредственно в пульпарную камеру. Прижать инструментом и завершить, как описано выше временным цементом и с помощью ватного валика. Время полимеризации Пульпотека около 7 часов. Во второе посещение лечение завершается постановкой постоянной реставрации, которая может быть установлена прямо на Пульпотек. Можно оставить тонкий промежуточный слой временного цемента для изоляции Пульпотека от пломбировочного материала.

Пульпотек не содержит эвгенола, поэтому возможна адгезивная фиксация любых реставрационных материалов. Возможные побочные эффекты:В большинстве случаев, лечение с Пульпотеком протекает безболезненно.

Однако могут быть отмечены случаи возникновения болевых ощущений до повторного посещения в следующих ситуациях: 1. Умеренная боль длится до второго посещения. Для ее купирования следует удалить целиком первичную порцию материала, внести свежую порцию и провести временное пломбирование.2. Периодически возникающая боль артритического типа. Купируется противовоспалительным лечением.3. Примерно в 1 случае на 1000 возникает острая боль в результате:— лечения изначально нежизнеспособного зуба;— не диагностированного перелома коронки зуба или перфорации стенки полости. В этом случае после удаления временного цемента, следует установить точный диагноз и провести соответствующее лечение либо пульпэктомией, либо экстракцией зуба при необходимости. Примечание: Зубы, подвергшиеся лечению Пульпотеком и покрытые несъемными ортопедическими конструкциями (коронками или мостами), могут проявлять болезненность через несколько месяцев (от 3х до 1 года), несмотря на отсутствие рентгенологических признаков поражения. Они как правило исчезают после коррекции высоты прикуса. Для успешного проведения процедуры пульпотомии с Pulpotec: — Пульпотомия — простая операция, но она должна быть выполнена безупречно:отсечение необходимо произвести четко и оперативно во избежание разрыва окончаний корневой пульпы и изоляции всей внутриполостной пульпы.— лечение применяется только к витальным молярам (изучите все показания в аннотации и руководствуйтесь только ими).— пломбирование, изолирующее Pulpotec, должно быть выполнено абсолютно герметично, во избежание подтекания препарата Предупреждение:

Особенности состава и лечебные свойства

Пульподент выпускается в двух формах: порошок и жидкость, их компоненты имеют отличия:

Порошок. Антисептиком в его основе является полиоксиметилен. Вещество способно обеспечивать девитализацию пульпы, но в частичном объеме. Также порошок содержит йодоформ, отвечающий за длительное антибактериальное воздействие и несколько иных дополнительных веществ.
Жидкость. Антисептиком в составе препарата в форме жидкости является эвгенол. Еще одно полезное свойства этого вещества – успокаивающее. Еще одним элементом с антисептическими свойствами является фенол, отвечающий за поддержание в стерильном виде остаточной пульпы. Дексаметазон, использующийся с концентрацией 0,13%, является глюкокортикостероидом, который оказывает противоаллергическое действие и ускоряет процесс снятия воспаления.

Активные вещества обеспечивают препарату такие лечебные свойства:

анальгезирующее;
противовоспалительное;
мумифицирующее.

Что касается мумифицирующего свойства, то ему подвергается лишь небольшая часть пульпы, которая прямо соприкоснулась с препаратом. Апикальная часть при этом остается полноценной и жизнеспособной. Герметизм пульпы также остается без изменений.

Область применения

Пульподент применяется при лечении разного рода пульпита: и при хронической форме, и при острой. Хронический пульпит может протекать в нескольких формах:

Очаговый. Для такой формы заболевания характерны сильные, острые боли, часто приступообразные.
Диффузный. Данная форма болезни носит постоянный характер, болевые ощущения могут не прекращаться вообще, лишь изредка становиться менее заметными.

Острый пульпит также имеет несколько форм:

Фиброзный. Отличается болевыми ощущениями ноющего характера, которые увеличиваются при повышении температуры, изменении погодных условий и в случае воздействия других внешних раздражителей.
Гипертрофический. При такой форме заболевания боль появляется лишь в случае раздражения пораженного участка.
Гангренозный. Боли могут быть и постоянные, и периодически ноющие. Характерная особенность данного течения заболевания – неприятный запах изо рта.

Применение средства эффективно при любом течении нарушения.

Может ли быть пульпит в молочных зубах?

Некоторые родители до сих пор считают, что детский пульпит молочных зубов развиваться не может, что это болезнь зубных корней, а ведь у молочного зубика корней нет (такие высказывания врачи достаточно часто встречают на тематических форумах). В первую очередь нужно разобраться: пульпит молочного зуба – что это такое, и вообще бывает ли пульпит на молочных зубах? Конечно, бывает. Это заболевание представляет собой воспаление пульпы (так называемого зубного нерва) и развивается как осложнение кариеса, в результате травм или некорректного стоматологического лечения (в редких случаях).

Пульпит в молочных зубах развивается гораздо быстрее, чем в постоянных, поскольку молочные зубки имеют определенные анатомические особенности: более тонкие слои эмали и дентина, более крупную пульповую камеру. Поэтому кариес очень быстро затрагивает пульпу, провоцируя ее воспаление. Ребенок при этом испытывает боль, начинает отказываться от еды, достаточно быстро развивается отек слизистых рта и щеки со стороны поражения.

Инструкция по применению

Перед применением материала Пульподент его нужно подержать в комнатной температуре хотя бы 1 час.

При использовании способа витальной ампутации лечение с применением данного материала проходит в несколько этапов:

Проводится аппликационная анестезия . Чаще всего для этого используется шприц с иглой необходимой формы, в зависимости от места расположения зуба.
Затем проводится удаление коронковой пульпы. После полной остановки кровотечения культя пульпы покрывается смесью, приготовленной из порошка с жидкостью. Затем обработанное место закрывается временным материалом.
Примерно через неделюделается рентген и если результат положительный, то временный материал убирается, а на ее место накладывается порция новой смеси.
Затем восстанавливается коронка зуба.

Для приготовления смеси используется порошок и жидкость в пропорции 1:2.

Пульпотомия молочных моляров

В 1991 году Yacobi и коллеги писали о том, как на тот момент развились методы и материалы для выполнения процедуры пульпотомии молочных моляров. Годом позже Croll и Killian описали технику выполнения пульпотомии молочных моляров с использованием смеси порошка цинк оксида и эвгенола, как материала для заполнения полости пульпы. После выполнения пульпотомии авторы рекомендовали покрывать зубы металлическими коронками из нержавеющей стали. Данный подход был модифицирован, исходя из оригинальной методики Kaare Langeland, который описал токсичность использования формокрезола при пульпотомии, и заявил, что сама по себе процедура выполнения пульпотомии является эффективной и без применения формокрезола, а не благодаря таковому. В случае потребности достижения гемостаза автор предложил использовать сульфат железа. Позже было сообщено об успешности применения цинк-оксид-эвгенола (ЦОЭ) для покрытия пульпы и выполнения пространства пульповой камеры. МТА является еще одним альтернативным материалом, который можно использовать с аналогичной целью. МТА является производным портленд-цемента и в нынешнее время наиболее часто используется во время пульпотомии.

Результаты систематического обзора и мета-анализа, проведенного Lin и коллегами, установили, что МТА является первым материалом выбора для проведения пульпотомии молочных моляров. В данной статье мы представим три случая выполнения пульпотомии молочных моляров с дальнейшим их покрытием металлическими коронками. В одном клиническом случае мы выполняли полость пульпы ЦОЭ, а двух других – МТА.

Клинический случай 1

39-месячная пациентка с матерью обратились за советом по поводу острого кариозного поражения на окклюзионной поверхности нижнего второго молочного моляра с правой стороны (фото 1). У пациентки имелась уже предварительно полученная ортопантомограмма, которая была выполнена по рекомендации детского стоматолога (фото 2).

Фото 1. Окклюзионный кариес нижнего второго молочного моляра у пациентки в возрасте 39 месяцев.

Фото 2. Ортопантомограмма, демонстрирующая обширную полость.

Каких-либо других патологий в полости рта обнаружено не было. Их детский стоматолог порекомендовал обратится к специалисту для выполнения общей анестезии, проведения пульпотомии и дальнейшего покрытия зуба металлической коронкой. Но на приеме пациентка вела себя абсолютно адекватно, несколько стеснялась, однако сотрудничала с доктором, и исходя из этого было принято решение провести пульпотомию под седацией закисью азота, который подавался через назальную маску. После подписания матерью информированного согласия пациентка была назначена на проведение манипуляции на следующий день после первичного обращения. Во время седации закись азота подавалась в соотношении 20% оксида азота/80% кислорода. Также ребенок слушал музыку в наушниках, дабы избежать раздражения от звука бормашины. Область второго нижнего моляра была анестезирована путем инфильтрации 4% раствора артикаина гидрохлорида с эпинефрином в соотношении 1:200000. После установки коффердама доступ к пульпе формировали при помощи цилиндрического алмазного бора (фото 3).

Фото 3. Обнажение области пульповой камеры.

В ходе формирования доступа было подтверждено, что кариес проник в область пульповой камеры. После удаления кариозного дентина ткань пульпы была удалена до области устья стерильным низкоскоростным бором №6. Кровотечение из области корневых каналов свидетельствовало о том, что пульпа в данных участках осталась витальной. Смоченный в воде хлопковый шарик помещали над областью устья и прижимали, что позволило добиться хорошего гемостаза без применения раствора сульфата железа или любого другого гемостатического агента (фото 4). После этого замешивали порошок ЦОЭ до достижения им консистенции пасты, и упаковывали в область пульповой камеры, аккуратно удаляя излишки (фото 4).

Фото 4. ЦОЭ-пульпотомия.

Ортодонтическую полоску помещали вокруг зуба для стабилизации положения коффердама. Область внесения ЦОЭ перекрывали модифицированным стеклоиономерным цементом, который затем полимеризировали и препарировали для дальнейшей фиксации металлической коронки (фото 5). Через 4 года и 8 месяцев пациентка снова обратилась за помощью с целью реставрации постоянного моляра верхней челюсти, в области которого отмечались признаки кариозного поражения. В ходе осмотра был подтверждён успешный результат предварительно проведенной пульпотомии и покрытия коронкой нижнего второго молочного моляра. Однако учитывая уровень резорбции корней, степень прорезывания второго постоянного премоляра и наличие незначительных воспалительных изменений слизистой, было принято решение удалить молочный моляр под местной анестезией (фото 8).

Фото 5. Вид после препарирования под коронку.

Фото 6. Вид через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.

Фото 7. Ортопантомограмма через 4 года и 8 месяцев после вмешательства.

Фото 8. Вид зуба после удаления.

Клинический случай 2

9-летний мальчик был направлен семейным стоматологом для лечения обширного кариозного поражения в области второго молочного моляра нижней челюсти справа (фото 9). В области смежного первого молочного моляра также было отмечено наличие кариеса, как и в участке первого молочного моляра верхней челюсти. Рентгенограмма продемонстрировала признаки проникновения кариозной патологии в пространство пульпы (фото 10).

Фото 9. Кариес молочного моляра у 9-летнего пациента.

Фото 10. Рентгенограмма, демонстрирующая обширную кариозную полость.

После получения информированного согласия от родителей было запланировано проведение пульпотомии в области нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева и выполнение композитной реставрации в области первого молочного моляра. Пациент всячески способствовал проведению вмешательства, и после выполнения анестезии 4% раствором артикаина гидрохлорида с эпинефрином 1:200 0000 провели установку коффердама (фото 11). Все дальнейшие манипуляции выполнялись аналогично таковым, описанным в клиническом случае 1. Цилиндрическим бором очистили полость от кариеса (фото 12), достигли пространства пульповой камеры и обеспечивали гемостаз посредством стерильных валиков, которые под компрессией вводили в пространство пульпы (фото 13-14). После этого плотную смесь МТА (NeoMTA, NuSmile) упаковывали при помощи конденсора для амальгамы над устьями корневых каналов (фото 15). После отверждения материала излишки удаляли цилиндрическим алмазным бором, и сразу же приступали к препарированию первого моляра для выполнения дальнейшей реставрации (фото 16).

Фото 11. Изоляция при помощи коффердама.

Фото 12. Удаление кариозно-пораженных тканей.

Фото 13. Достижение гемостаза при помощи ватных валиков.

Фото 14. Вид после достижения гемостаза.

Фото 15. Упаковка МТА в полость зуба.

Фото 16. Вид после выполнения пульпотомии.

Биоактивный композит (ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, Pulpdent) вносили в полости обоих зубов, после чего выполняли его фотополимеризацию (фото 17-18). После полимеризации на мезиальную поверхность постоянного первого моляра наносили 5% фторидный лак. Когда контур реставрации на первом молочном моляре был полностью воссоздан, кламп коффердама переустанавливали на постоянный первый моляр и приступали к препарированию второго молочного моляра под металлическую коронку (фото 19-20). Последнюю контурировали, обрезали и полировали по обычному алгоритму, после чего фиксировали на модифицированный стеклоиономерный цемент. Излишки цемента удаляли при помощи инструмента Hollenback (фото 21), а в области междуапроксимальных контактов – при помощи зубной нити. Первый молочный моляр на верхней челюсти был восстановлен в ходе следующего визита. Фотография и рентгенограмма, полученные через 22 месяца после лечения, изображены на фото 22 и 23. Через 22 месяца пациент больше не являлся с целью мониторинга.

Фото 17. Выполнение полости биоактивным композитом.

Фото 18. Полимеризация биоактивного композита.

Фото 19. Вид после контурирования реставрации в области первого молочного моляра.

Фото 20. Вид после препарирования зуба под коронку.

Фото 21. Удаление излишков цемента.

Фото 22. Вид через 22 месяца после лечения.

Фото 23. Рентгенограмма через 22 месяца после лечения.

Клинический случай 3

8-летний мальчик был направлен к стоматологу ввиду необходимости экстракции второго молочного моляра нижней челюсти слева и реставрации в области первого молочного моляра с этой же стороны челюсти (фото 24-25). Учитывая исходные параметры клинической ситуации, родителям ребенка был предложен вариант лечения с проведением процедуры пульпотомии и дальнейшим покрытием металлической коронкой. Используя такой же подход, как в клиническом случае 2, пространство пульповой камеры было выполнено МТА в области устьев, после чего зуб покрывали металлической коронкой, а область первого молочного моляра восстанавливали посредством реставрации (фото 26). Гемостаз обеспечивали за счет стерильных смоченных ватных валиков, а полость зуба поверх МТА выполняли модифицированным стеклоиономерным материалом. Через 33 месяца после лечения данные клинического осмотра и рентгенологического контроля свидетельствовали об успешном результате вмешательства (фото 27-28). Через 33 месяца после лечения также проводили удаление обоих молочных зубов нижней челюсти с левой стороны по ортодонтическим показателям (фото 29).

Фото 24. 8-летний пациент был направлен на экстракцию нижнего второго молочного моляра нижней челюсти слева.

Фото 25. Рентгенограмма пациента до лечения.

Фото 26. Вид после выполнения пульпотомии.

Фото 27. Вид через 33 месяца.

Фото 28. Рентгенограмма через 33 месяца.

Фото 29. Вид зуба после экстракции.

Обсуждение

Использование коффердама при проведении пульпотомии молочных моляров является одним из ключевых факторов для обеспечения успешности манипуляции. Коффердам обеспечивает как безопасность вмешательства, так и комфорт в ходе проведения процедуры. В случаях полного поражения пульпы ее ткани почти не демонстрируют признаков кровотечения, следовательно, в подобных случаях необходимо проводить пульпэктомию или же рассмотреть необходимость удаления зуба. В случаях экстракции необходимо помнить о необходимости изготовления ретейнера для замещения пространства, дабы не компрометировать процесс прорезывания постоянных зубов.

В описанных выше трех клинических случаях нам удалось достичь гемостаза посредством обычных ватных валиков без применения каких-либо других дополнительных средств. В случаях обильного кровотечения можно использовать стерильные низкоскоростные боры для удаления пульпы в области устьев. Также можно применять ватные валики, смоченные в растворе сульфата железа, которые следует вносить в полость пульповой камеры на 30-60 секунд. Часто такую манипуляцию именуют как «ферум-сульфатная пульпотомия», хотя на самом деле данный агент используется только для остановки кровотечения. Более правильно называть манипуляции как ЦОЭ-пульпотомия или МТА-пульпотомия в зависимости от используемого материала для закрытия области устьев.

Авторы: Theodore P. Croll, DDS Constance M. Killian, DMD Rachel L. Bresler, DMD

Стоимость и аналоги

Средняя цена упаковки материала Пульподент составляет 650-700 рублей. В ней находится банка с порошком и флакон с жидкостью. Также

должны быть в наличии мерный стаканчик, капельница, инструкция.

Покупать препарат необходимо в стоматологических аптеках, либо через проверенные сайты. Производитель предостерегает от возможного приобретения подделки.

Основным аналогом материала является Пульпотек, его характеристики схожи с Пульподентом. Средство имеет такие же формы выпуска и аналогичные показания к использованию.

Источники:

https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/instruktsiya-po-primeneniyu-pulpotek.html
https://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/medikamenty/pulpotec.html
https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/instruktsiya-po-primeneniyu-pulpotek.html
https://www.uadent.com/pulpotec-lecheniya-vitalnyx-molyarov-instrukciya/
https://www.uadent.com/pulpodent/
https://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/pulpodent.html