Курение после удаления зуба: через сколько можно курить?

Процедура удаления зуба или корня зуба – распространенная операция в хирургической стоматологии. Ее должен выполнять стоматолог – хирург. Во время извлечения зуба происходит нарушение тканей и сосудов, остается ранка, наполненная сгущающейся кровью.

Чтобы заживление проходило быстро, и не было осложнений, следует выполнять несложные рекомендации после удаления зуба:

• марлевый тампон удалить не ранее чем через 20 минут после процедуры;
• не принимать пищу в течение 2 часов;
• в течении следующего дня не употреблять горячую пищу;
• не полоскать рот;
• не употреблять травмирующую полость рта пищу;
• не исследовать ранку при помощи подручных средств;
• не прикладывать компрессы;
• несколько суток не переохлаждаться, не перегреваться, не подвергаться физическим нагрузкам.

Выполняя рекомендации, все равно возникает масса вопросов. Давайте рассмотрим самые распространенные.

Все что нужно знать о наркозе!

Курение – это одна из вредных привычек, которая оказывает пагубное влияние на организм человека. Вдыхание табачного дыма сокращает жизнь и считается одной из основных причин развития опасных заболеваний, чаще всего неизлечимых.

Курильщиков часто интересуют вопросы, касательно взаимосвязи между их привычкой и различными медицинскими манипуляциями, которые они прошли или только собираются. Так было доказано, что употребление никотина может оказать в разы больше вреда при наркозе или при удалении зуба, чем в обычном случае.

Лекарственные препараты

Использование специальных лекарств может значительно увеличить Ваши шансы бросить курить. Существуют три вида лекарств для лечения никотиновой зависимости:

Никотин-заместительная терапия (НЗТ)

НЗТ – это наиболее часто используемые лекарства. Они имеют мало побочных эффектов, доступны как в свободной продаже, так и по рецепту врача в различных формах (жевательные резинки, таблетки, кожный пластырь, ингалятор, назальный спрей).

Средства НЗТ снижают симптомы никотиновой зависимости. Ваш врач поможет найти оптимальную дозировку для Вас, основываясь на текущих привычки курения.

Бупропион (Wellbutrin, Zyban). Данные антидепрессанты могут быть использованы для уменьшения симптомов абстиненции, даже если у вас нет депрессии. Общие побочные эффекты включают сухость во рту и бессонницу (трудности с засыпанием или сном).

Варениклин (Чантикс). Это лекарство уменьшает симптомы абстиненции и, если вы начнете курить снова, приводит к уменьшению эффекта получения удовольствия от употребления никотина. Общие побочные эффекты – может вызвать тошноту, реалистичные сновидения, запор и сонливость.

Возможные осложнения при наркозе

Сердце курящих людей в процессе своей работы использует больше кислорода, чем сердце некурящего. Из-за этого, у них часто наблюдается патологическая симптоматика: учащенный пульс, аритмия и частое неровное дыхание, и кроме того, повышенное артериальное давление.

Как думается на первый взгляд, курящий должен наоборот получать увеличенные порции кислорода с кровью, но это далеко не так, ведь полезный для клеток кислород блокируется угарным газом, попадающим в организм вместе с сигаретным дымом. На фоне этого напрашивается один вывод — сердце курильщика подвергается острому дефициту кислорода.

Данное состояние может обернуться негативными последствиями при проведении оперативного вмешательства, которое предполагает применение наркоза. Другими словами, у человека есть высокие шансы на развитие сердечнососудистых заболеваний – ишемическая болезнь сердца, брадикардия, которая может обернуться остановкой сердца.

В табачном дыме содержится большое количество смол и токсинов, которые могут аккумулироваться в организме. На первый взгляд это никак не относится к наркозу, но именно благодаря такому влиянию, курение часто вызывает непредсказуемую реакцию организма на препараты для анестезии, за счет нарушения работы ферментных систем организма.

При проведении операции с применением глубокого наркоза, пациенту делается интубация трахеи. Для людей ведущих здоровый образ жизни она абсолютно безопасна, а у курильщика может вызвать спазм гортани, который чреват остановкой дыхания. Последствиями после анестезии могут быть пневмонии, бронхиты, сердечная недостаточность. На фоне всего, у курильщиков отмечается развитие гнойных и воспалительных процессов.

Чтобы снизить риск развития осложнений, курильщик должен тщательно подготовиться к плановой операции. Главное, нужно бросить курить за 1-1.5 месяца до предполагаемой даты операции.

Если операция экстренная, такому больному может потребоваться увеличенная доза анестетиков, что в свою очередь скажется на длительности периода восстановления.

Курение и операция

Одним из основных советов доктора хирурга, который он дает всем своим пациентам, касается именно воздержанию от любых вредных привычек, как до операции, так и после ее проведения. Хотя бы, до момента окончательного закрепления результата хирургического вмешательства.

Курение оказывает выраженное влияние на сосудистую систему всего организма. Под воздействием табачного дыма они сужаются, вследствие чего происходит ухудшение кровоснабжения в определенных зонах организма. Здоровый человек может и не замечать подобных изменений, но пребывая в состоянии восстановления после наркоза, когда иммунная система еще слаба, организм остро и четко реагирует на любые нарушения функциональности.

Никотин и окись углерода (вещества, которые содержит сигаретный дым), оказывают замедляющее действие на циркуляцию крови и ингибируют связь гемоглобина с кислородом. На фоне затрудненной циркуляции, кровь начинает «застаиваться» в сосудах, и чаще всего это происходит в местах, которые подвергались хирургическому вмешательству. Организм пытается самоизлечиться, и посылает на поврежденные участки кровь богатую биологически активными веществами.

Застойные процессы могут стать причиной появления тромбоза или даже некроза тканей, по причине того что клетки не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Нервная система. Головной мозг

Курение формирует зависимость от процесса, никотин оказывает влияние на рецепторы, а через них на нейроны. По всей видимости, именно вмешательство никотина в нейронные связи приводит к тому, что у курильщиков:

• слабо выражена реакция на предоперационную премедикацию(лекарственную подготовку), а это осложняет течение предоперационного периода и раннего этапа введения в наркоз;
• выше порог болевой чувствительности, что ухудшает течение послеоперационного периода;
• сложнее проходит период преднаркозной подготовки и самого наркоза(большей частью интубационного).

Еще одно влияние никотина на ВСН заключается в активации выработки адреналина, что приводит к ярким или сглаженным признакам панической атаки, а со временем вызывает нарушения физиологии ЦНС и сосудистого тонуса, приводя к формированию артериальной гипертензии

Зато «тренированные» курением клетки центра рвоты облегчают течение послеоперационного периода тем, что слабее или вообще не реагирует на стимулирующее рвоту действие препаратов для наркоза.

Курение после удаления зуба

Когда возникает потребность в удалении зуба, заядлых курильщиков беспокоит вопрос касательно курения после процедуры. Они спрашивают врача можно ли курить, и если нельзя, то по каким причинам и как долго.

Курение после операции в полости рта запрещено по нескольким причинам:

1. Из-за курения, во рту возникает парниковый эффект, а участок, подвергнувшийся медицинскому вмешательству нужно держать в холоде. На фоне разогрева, десна после удаления зуба может начать кровоточить, и рана будет заживать намного дольше.
2. В табачном дыме имеются радиоактивные вещества (полоний 210, радий 226, свинец 210). Данные элементы аккумулируются в табачных листьях и во время вдыхания попадают в легкие. Сигареты с фильтром немного снижают их концентрацию, но в послеоперационном периоде оголенная лунка зуба является самым подверженным к негативному воздействию местом. На фоне курения могут образоваться опухоли и дальнейшее повреждение тканей десен и челюстей.
3. В сигаретном дыме, даже в самых легких сигаретах, содержаться смолы которые оседают на слизистых оболочках полости рта. Не защищенные участок после операции будет раздражаться ими, и заживать намного дольше. Изначально это протекает незаметно, ведь в никотине есть алкалоид – анабазин, который оказывает обезболивающее свойство, но последствия в будущем могут стать самыми непредсказуемыми, от нагноения тканей до длительного периода заживления лунки зуба.

Учитывая эти причины, врачи советуют воздержаться от курения как минимум 24 часа после удаления зуба, чтобы предотвратить возможные осложнения и рецидивы.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

Есть много физических и психологических плюсов в прекращении употребления табака после выявления онкологического заболевания, в том числе:

• Увеличение продолжительности жизни
• Больше шансов на успешное лечение
• Снижение серьезных побочных эффектов от всех видов лечения рака, включая хирургию, химиотерапию и лучевую терапию
• Более быстрое восстановление после лечения
• Снижение риска вторичных опухолей
• Снижение риска инфекционных осложнений
• Легкое дыхание
• Больше энергии
• Лучше качество жизни

С другой стороны, продолжение использования табака содержит следующие риски:

• Увеличение продолжительности жизни;
• Сокращение жизни;
• Меньше шансов на успешное эффективное лечение;
• Больше осложнений после операции, связанных с нарушением работы сердца и легких, более медленное восстановление;
• Больше побочных эффектов от химиотерапии, таких как инфекционные заболевания, усталость, сердечные и легочные проблемы, потеря веса;
• Дополнительные побочные эффекты от лучевой терапии, в том числе сухость во рту, язвы во рту, потеря вкуса, и проблемы с костями и мягкими тканями;
• Увеличение вероятности возникновения рецидива (возвращения рака после лечения);
• Повышение риска других серьезных заболеваний, связанных с нарушением работы сердца и легких, или второй опухоли.

Курение после удаления зуба мудрости

Удаление восьмерки, или зуба мудрости, считается одним из видов полноценного оперативного вмешательства, после которого накладываются швы. В среднем, в послеоперационный период советуют воздержаться от курения на протяжение 10 дней, для того, чтобы не препятствовать нормальному восстановлению тканей.

Минимальным периодом воздержания считается 2 дня, ведь в течение первых 48 часов, курение почти со 100% вероятностью приведет к воспалению мягких тканей десен, вызовет нагноение участков операции или расхождение швов.

При сильной тяге к курению, советуют пользоваться специальными антиникотиновыми пластырями, которые восполнять дефицит никотина в организме и снизят потребность в сигаретах.

Курить кальян, или электронные сигареты в послеоперационный период так же противопоказано, ведь они вызывают парниковый эффект, а это одна из причин появления осложнений.

Курение представляет собой большую медико-социальную проблему.

Оказывается, кроме того, что курение оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека, оно еще и значимо воздействует на течение наркоза, увеличивая риск развития различных осложнений анестезии.

Чем опасен наркоз людям, которые курят?

Никотин и угарный газ являются главными виновниками наркозных осложнений у курящих людей. Вдыхание при курении никотина способствует высвобождению в организме большого количества адреналина, который вызывает учащение пульса и повышение артериального давление. Но для того, чтобы часто биться и поддерживать непривычно высокое давление, сердцу нужно больше работать, а, следовательно, и получать большее количество кислорода. Однако человек, который курит, наоборот, получает кислорода еще меньше. Это происходит потому, что вдыхаемый при курении угарный газ блокирует гемоглобин, являющийся главным переносчиком кислорода в организме. Таким образом, сердце курящего испытывает большой дефицит кислорода, выраженный особенно при проведении анестезии. Именно поэтому курящие во время наркоза подвергаются значительному риску развития сердечно-сосудистых осложнений.

Курение значительно изменяет работу ферментных систем организма, ответственных за разрушение внешних токсинов и лекарств. Поэтому проведение наркоза у курящих людей сопряжено с некоторой непредсказуемостью в действии применяемых для наркоза лекарств.

Учитывая, что легкие курящих являются мишенью для постоянного воздействия содержащихся в сигаретах вредных веществ, то проведение наркоза у курящих связано с большим риском развития дыхательных осложнений. Курящие пациенты имеют в 5 раз больший риск развития таких осложнений, как ателектаз, бронхит и пневмония. Кроме того, во время наркоза дыхательные пути курящих пациентов становятся очень восприимчивыми к любым внешним воздействиям. Так, интубация трахеи нередко становится причиной резкого закрытия (спазма) просвета гортани (ларингоспазм) и бронхов (бронхоспазм), эти нарушения могут представлять угрозу для жизни пациента.

Что делать, если планируется наркоз, а Вы курите?

Необходимо полностью нормализовать уровень никотина и угарного газа в крови курящего, чтобы при проведении ему наркоза риск сердечно-сосудистых осложнений был значительно снижен. Для этого нужно, чтобы между началом наркоза и последней выкуренной сигаретой прошло не менее 24 часов. Для снижения риска дыхательных осложнений пациенту необходимо полностью бросить курить, причем от момента последней выкуренной сигареты до времени проведения наркоза должно пройти не менее 2 месяцев.

Интересно, что лучшие результаты, в плане риска развития посленаркозных осложнений, отмечаются у пациентов, которые или бросили курить более 2-х месяцев назад, или их последняя сигарета была выкурена за 24 часа до наркоза. Парадоксально, но больные, которые отказались от курения за несколько дней – месяц до проведения наркоза имеют еще больший риск дыхательных осложнений, чем пациенты, которые не бросили курить. Эти больные очень плохо откашливают мокроту, к тому же она образуется в большем количестве, чем обычно. Всё это предрасполагает к развитию после наркоза бронхита, а потом и пневмонии.

Проведение наркоза у курящих имеет ряд определенных особенностей. Так, во время наркоза пациенты, которые курят, нуждаются во введении больших доз анестетиков и наркотических анальгетиков. После проведенного наркоза курящие пациенты не так уж редко нуждаются в дыхании кислородом, так как нарушенная функция легких начинает давать знать о себе. Также после наркоза у курящих возникает повышенная потребность в обезболивающих, эти лекарствах вводят чаще и в большей дозе. Для предотвращения дыхательных расстройств курящие пациенты после наркоза должны делать дыхательную гимнастику, кроме того, рекомендуется проведение курса массажа грудной клетки и других физиотерапевтических процедур.

Учитывая высокий риск развития осложнений со стороны легких и сердца, курящие пациенты должны избегать наркоза и, при возможности, выбирать регионарную (спинальную, эпидуральную) или местную анестезию.

При наркозе — общем или местном, используются анестезирующие лекарства. Все медикаменты имеют ряд побочных эффектов. Чтобы уменьшить риск развития осложнений важно придерживаться правил рекомендуемых анестезиологом.

Никотин и алкоголь несовместимы с анестетиками. Они могут влиять на течение наркоза по-разному. В некоторых случаях анестезирующее лекарство подействует слабо на организм, а могут и усилить действие наркоза.

После проведенного хирургического вмешательства некоторые пациенты не знают можно ли курить (обыкновенные сигареты или электронные, кальян), пить спиртное (пиво, вино и так далее)? И через сколько можно это употреблять?

Об особенностях образа жизни после операции необходимо поговорить с лечащим врачом

Особенности анестезии у курящих пациентов

Введение

Наверное, было бы правильнее назвать эту статью, как «Курение и периоперационный период», так как курение осложняет течение не только анестезии, но и делает более проблематичным проведение самого оперативного вмешательства. Кроме того, здесь есть ещё и другой парадокс, о котором необходимо упомянуть. Курение – это тот фактор, который приводит людей к хирургическим вмешательствам, то есть курение само по себе является причиной хирургических вмешательств. Большинство пациентов, которые подвергаются операциям на грудной клетке – это курильщики. Подавлявшее большинство пациентов, которым выполняется аорто-коронарное шунтирование или сосудистые операции на конечностях, также курильщики. Курение является тем фактором, который негативно влияет на исход хирургического вмешательства при сосудистых, сердечных и колоректальных операциях. При пластических операциях курение — один из факторов риска отторжения пересаженной ткани. Курение вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, кашель, повышенную продукцию слизи, и, в конечном счёте, хроническую обструктивную болезнь лёгких. Курение, рано или поздно, приводит не только к поражению дыхательной системы, но и к другим системным эффектам. Доказана четкая взаимосвязь между курением и такими заболеваниями, как рак легкого, желудка, мочевого пузыря и гортани.
Многими исследованиями доказано, что, как активные, так и пассивные курильщики имеют намного больше осложнений анестезии (особенно в период индукции и пробуждения), чем некурящие пациенты. Нужно отметить, что пассивные курильщики также входят в группу риска и имеют повышенную вероятность развития неблагоприятных событий во время анестезии.

В среднем по Европе курильщики составляют примерно 20-25% населения. Интересно, что среди хирургических пациентов курильщики составляют 33-35%.

Проведено несколько исследований, которые сравнивали вероятность возникновения реинтубации, ларингоспазма, бронхоспазма, аспирации, гиповентиляции и гипоксемии во время анестезии у курильщиков и некурящих пациентов. Вероятность возникновения этих осложнений у курильщиков составила 5,5%, у некурящих пациентов — 3,25%. Большему риску подвержены курящие пациенты, имеющие сопутствующее ожирение. Наибольшую группу риска, в плане риска послеоперационных осложнений и вероятности поступления в отделение реанимации, представляют пациенты, которые выкуривают более 50 блоков сигарет в год.

Системные эффекты никотина и оксида углерода

Сердечно-сосудистая система

Табачный дым содержит огромное количество вредных токсичных веществ, однако наибольший отрицательный эффект оказывают содержащиеся в его составе никотин и оксид углерода.

Никотин вызывает чрезмерную активацию мозгового вещества надпочечников, приводящую к выбросу большого количества адреналина в кровь. При хроническом воздействии никотина это вызывает перестройку автономной нервной системы и приводит к развитию артериальной гипертензии. Кроме того, никотин оказывает прямое стимулирующее воздействие на симпатический отдел нервной системы, результатом которого является повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, периферического сосудистого сопротивления, сократимости миокарда и, в конечном итоге, увеличение потребности миокарда в кислороде. Также никотин увеличивает содержание внутриклеточного кальция, что в случае ишемии миокарда ещё больше усиливает повреждение кардиомиоцитов. После выкуривания одной сигареты концентрация никотина в плазме крови достигает 5-50 нг/мл. Период полураспада никотина — 30-60 минут. Таким образом, у курящего человека улучшение соотношения доставка/потребление кислорода миокардом может наступить только в том случае, если он откажется от курения на период времени не менее 3-4 часов.

Никотин обладает провоспалительным действием, повышает вероятность эндотелиального повреждения, оказывает отрицательный эффект на обмен липидов крови – всё это способствует развитию и прогрессированию атеросклероза коронарных артерий. Поэтому и не удивительно, что курение – это один из значимых факторов риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и заболеваний периферических сосудов.

Наблюдаемый у курильщиков повышенный уровень катехоламинов крови обуславливает более выраженный симпатоадреналовый ответ на интубацию трахеи и операционную травму. Повышенная потребность миокарда в кислороде и сниженная доставка кислорода к миокарду увеличивает вероятность возникновения ишемии миокарда, аритмий и других сердечно-сосудистых осложнений по время операции и анестезии.

Оксид углерода, как и никотин, также оказывает негативное влияние на организм курящего. Прежде всего, оксид углерода вступает во взаимодействие с миоглобином и митохондриальной цитохромоксидазой. Инактивация цитохромоксидазы ферментов сердечной мышцы приводит к снижению утилизации кислорода кардиомиоцитами, хронической гипоксии и, в конечном счёте, к снижению сократимости миокарда. Период полураспада карбоксигемоглобина определяется адекватностью лёгочной вентиляции и, в среднем, в состоянии покоя составляет около 4-6 часов (у мужчин несколько больше, чем у женщин).

Дыхательная система

Курение оказывает отрицательное воздействие на газообмен в лёгких и на кислород-транспортную функцию крови.

Курение увеличивает продукцию и изменяет консистенцию слизи в дыхательных путях (слизь становится более вязкой и менее эластичной). Содержащиеся в табачном дыме цитотоксины разрушаю реснитчатый эпителий дыхательных путей, что нарушает мукоцилиарный клиренс и выведение слизи из трахеобронхиального дерева. Кроме того, нарушение структуры реснитчатого эпителия приводит к повышению реактивности дыхательных путей.

Курение вызывает хроническое воспаление, отек, сужение просвета дыхательных путей – то есть целой группы процесс, приводящих к увеличению объема закрытия лёгких. Хроническое воспаление вызывает также повышенную продукцию протеолитических ферментов, разрушающих эластическую структуру легочной ткани, и приводящих к эмфиземе лёгких.

Доказано, что курение значительно увеличивает риск легочной инфекции, так, 25-30% курильщиков страдают от хронического бронхита.

При проведении курящему пациенту спирометрии чаще всего диагностируется нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Следует отметить, что в норме с возрастом у некурящих людей происходит постепенное снижение ОФВ1 — примерно на 20 мл в год, у курильщиков же ОФВ1 снижается гораздо интенсивнее – примерно на 60 мл в год.

У курящих пациентов уровень карбоксигемоглобина в крови может достигать 15%. Количество оксида углерода в крови курильщика очень сильно зависит от качества табака и частоты курения. Оксид углерода связывается с гемоглобином в одном и том же месте, что и кислород, однако сродство гемоглобина к оксиду углерода в 250 раз больше, чем его сродство к кислороду. В результате для связывания гемоглобина с кислородом остаётся мало места, и кровь переносит намного меньше кислорода — происходит сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево. Назначение 100% кислорода значительно ускоряет процесс удаления оксида углерода из крови. Так, при дыхании 100% кислородом период полураспада оксида углерода составляет 40-80 минут.

Таким образом, мы видим, что курение оказывает многогранное воздействие на дыхание человека — нарушает вентиляцию, газообмен и транспортировку кислорода к тканям.

Что касается анестезиологических особенностей, то наблюдающаяся у курящих пациентов повышенная реактивность дыхательных путей увеличивает риск развития ларинго- и бронхоспазма, кроме того, курящие пациенты имеют плохой ответ на терапию бронходилятаторами. Премедикация антихолинеметиками, седатиками и бронходилятаторами уменьшает риск ларигнобронхоспазма.

Курящие пациенты имеют в 6 раз больший риск развития дыхательных послеоперационных осложнений (в первую очередь ателектазов и пневмонии). Необходимо иметь повышенную настороженность в плане своевременной диагностики и лечения вероятных дыхательных осложнений у данной категории пациентов.

Нервная система

Никотин воздействует на несколько подтипов никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Воздействие на первый тип приводит к активации допаминергеческих нейронов, ответственных за формирование чувства удовольствия. Длительное курение вызывает определённые изменения в центральной нервной системе, приводящие к формированию никотиновой зависимости. Курящий человек нуждается в постоянной никотиновой стимуляции, так как в случае резкого прерывания курения очень высока вероятность развития синдрома отмены никотина (абстинентного синдрома).

Никотиновые ацетилхолиновые рецепторы также участвуют в модуляции боли. Доказано, что курильщики со стажем, у которых развилась толерантность к никотину, более чувствительны к боли. Если в палате пробуждения этим пациентам вводить интраназально никотин (в жидком виде), то потребность в анальгезии будет намного меньшей.

Пищеварительная система

Курение не влияет ни на объем, ни на кислотность желудочного содержимого. Известно, что курение расслабляет гастроэзофагеальный сфинктер, однако в течение нескольких минут после курения тонус сфинктера возвращается в норму. Утверждение, что курящие пациенты подвержены большему риску аспирации, не подтверждается научными исследованиями.

Иммунная система

Имеются доказательства, что курящие люди имеют нарушения клеточного иммунитета, что приводит к повышенному риску развития инфекций и злокачественных новообразований. Также доказано, что у курильщиков несколько снижена продукция иммуноглобулинов и ниже активность лейкоцитов.

Клетки крови и система гемостаза

С течением времени у курящих людей развивается полицитемия и, как результат, сгущение крови. Кроме того, доказано, что повышение концентрации фибриногена и активности тромбоцитов у курящих. Эти факторы позволяют утверждать, что курящие люди подвержены большему рису артериальных и венозных тромбозов.

Курение и абстинентный синдром

Развитие абстинентного синдрома связано со снижением или полным выведением никотина. Абстинентный синдром может наступить через несколько часов после прекращения курения или продолжаться в течение нескольких недель. Помимо нарушений в психической сфере (депрессия, возбуждение, бессонница) для синдрома отмены никотина характеры нарушения и в других системах – желудочно-кишечном тракте (повышение аппетита), дыхательной системе (бронхорея), сердечно-сосудистой системе.

Послеоперационная тошнота и рвота

Хроническое курение приводит к десенсинтизации центральной нервной системы — в результате к меньшей частоте послеоперационной тошноты и рвоты.

Курение и заживление послеоперационной раны

Известно, что курящие пациенты имеют больший риск осложнений, связанных с послеоперационным заживлением тканей и это вполне объяснимо. У курильщиков выше вероятность системного сосудистого поражения (а значит и нарушения доставки кислорода к тканям), выше риск раневой инфекции (из-за нарушений иммунной системы), а имеющаяся гиперкоагуляция нередко приводит к тромбозам в системе микроциркуляции, усугубляющих и так плохую оксигенацию тканей. Кроме того, никотин является мощным ингибитором пролиферации фибробластов и макрофагов.

Курение влияет на метаболизм костной ткани, так, чётко доказана связь между остеопорозом, плохим сращением переломов и курением.

Несколько рандомизированных исследований доказали, что после протезирования коленного, тазобедренного суставов, колоректальных или пластические операций риск хирургических осложнений, в том числе трудно лечимой раневой инфекции, в 8-10 раз выше у курящих, чем у некурящих пациентов.

Влияние курения на метаболизм применяемых при анестезии лекарственных препаратов

В табачном дыме выделено около 4800 химических веществ. Наиболее изученными из них являются никотин и оксид углерода.

У курящих пациентов отмечается повышенный метаболизм ингаляционных анестетиков. Хотя это не увеличивает интраоперационной потребности пациентов в ингаляционных анестетиках, однако приводит к более высокой концентрации токсических продуктов метаболизма ингаляционных анестетиков. Существует публикации, в которых рассказывается о развитии печеночной или почечной недостаточности у курящих пациентов после применения ингаляционных анестетиков. Однако доказать в какой степени курение ответственно за развитие этих осложнений пока что представляется довольно сложным.

Курение индицирует печеночные ферменты, что приводит к ускоренному метаболизму определенных лекарственных средств. Хроническим курильщикам требуются большие дозы опиоидов (особенно петидина и морфина). Доказано также, что курящие пациенты нуждаются в больших дозах стероидных мышечных релаксантов.

Предоперационное обследование и подготовка курящих пациентов к анестезии

В целом, объём предоперационных обследований курящего пациента мало чем отличается от имеющихся стандартов и включает сбор анамнеза, физикальное и инструментальные исследования. Некоторые особенности имеет выбор метода премедикации и решения вопроса о прекращении курения перед планирующейся операцией.

При сборе анамнеза важно выяснить, как долго и сколько сигарет в день курит пациент. Во время физикального обследования необходимо обратить внимание на признаки хронической гипоксии. У больных с хроническим обстуктивным бронхитом важно выполнить рентгенографию грудной клетки (позволяет выявить признаки хронической инфекции, эмфиземы, легочного сердца), а также спирометрию с бронходилататорами (для определения обратимости обструкции).

Прекращение курения перед операцией

После выкуривания сигареты гемодинамические эффекты табачного дыма сохраняются примерно в течение одного часа. Доказано, что прекращение курения за 12 часов до операции увеличивает функциональные возможности организма на 10-20%. Четко доказано, что прекращение курения за 12-24 часа до операции приводит к выведению оксида углерода из организма, что значительно улучшает кислород-транспортную функцию крови. Остановка курения за 12-48 часов улучшает оксигенацию, инотропную функцию миокарда, а также снижает вероятность ишемии и аритмических событий. Более продолжительное прекращение курения улучшает мукоциллиарный клиренс и уменьшает реактивность мелких дыхательных путей. Для того чтобы снизить продукцию мокроты, уменьшить кашель необходимо воздержание от курения на период от нескольких недель. Полностью реактивность дыхательных путей уменьшается только после 10 дней после остановки курения. Если бросить курить за месяц до операции, то, как ни странно, риск легочных послеоперационных осложнений увеличивается. Остановка курения за 5-6 месяцев до операции уменьшает риск всех послеоперационных осложнений, связанных с курение.

Таким образом, прекращение курения за несколько дней до операции, скорее всего, не даст никаких положительных эффектов, так может осложниться развитием абстинентного синдрома. Оптимальным считается отказ от курения за несколько месяцев от предполагаемого оперативного вмешательства. При прекращении курения для профилактики абстинентного синдрома рекомендуется использование никотиновых пластырей, являющихся хорошей альтернативой никотина, поступающего с курением.

Премедикация

В премедикацию курящим пациентам считается целесообразным включать ингаляционные бронходилятаторы, стероиды, антихолинемитики и седативные препараты.

Особенности анестезии у курящих пациентов

Регионарная методы анестезии имеет безусловные преимущества у курящих пациентов, так как они снижает вероятность послеоперационных легочных осложнений, риск тромбоза глубоких вен, улучшают микроциркуляцию и позволяют проводить раннюю мобилизацию пациента. Парадоксально, но курение является фактором, ускоряющим послеоперационную мобилизацию пациентов, так как потребность в курении не стимулирует их к постельному режиму: ощущая непреодолимую тягу, пациенты стараются как можно скорее «выскочить» из кровати.

Выполняя индукцию в наркоз необходимо помнить, что у курящих больных повышенная реактивность дыхательных путей и сниженный резерв кислорода в организме, поэтому эти пациенты нуждаются в хорошей преоксигенации и глубокой индукции, предполагающей введение хорошей дозы опиоидов. Иногда для снижения реактивности дыхательных путей применяется орошение трахеи и гортани местными анестетиками. При проведении анестезии курящим пациентам следует избегать применения медикаментов, высвобождающих гистамин, так как они могут спровоцировать бронхоспазм (мивакуриум, атракуриум). Нежелательно также использование анестетиков, оказывающих стимулирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему (кетамин, севофлюран). Для исключения чрезмерного сердечно-сосудистого ответа вазопрессоры необходимо использовать в меньших, чем обычно, дозах.

Не следует забывать о повышенной активности ферментов печени у курящих больных. При проведении анестезии курящим пациентам очень часто требуется введение больших доз опиоидов и стероидных миорелакесантов.

Экстубацию трахеи курящим пациентам необходимо проводить только на фоне хорошей анальгезии, ясного сознания и нормального мышечного тонуса.

Особенности послеоперационного периода

В послеоперационный период следует продолжить использование никотиновых пластырей, так как развитие абстинентного синдрома приводит к повышенной потребности в анальгетиках. Проводимое обезболивание должно быть очень хорошим. При торакальных и абдоминальных операциях (на верхнем этаже брюшной полости) всегда следует рассматривать возможность применения эпидуральной анестезии, а при ортопедических операций – продленной проводниковой анестезии.

Для улучшения вентиляции легких и механизма откашливания в послеоперационном периоде курящим пациентам необходимо как можно раньше начинать проведение физиотерапевтического лечения. Рассмотрите возможность применения увлажненного кислорода, а также регулярных ингаляций бронходилятаторов и ингаляционных стероидов. Всё это сможет существенно улучшить дренажную и вентиляционную функцию легких курящего пациента.

Алкогольные напитки после операции

Медикаменты выводятся из организма через определенное время. За первые сутки — основная часть лекарства, а на протяжении последующих дней или неделей остаточная концентрация анестезирующего вещества. Срок выведения зависит от вида анестетика и дозировки, а также состояния организма. Поэтому употреблять алкоголь через небольшой промежуток времени после наркоза или местной анестезии не рекомендуется.

Пиво содержит в среднем 5% процентов алкоголя, но и является продуктом, вызывающим брожение, что осложняет заживление послеоперационных ран. Даже слабоалкогольные напитки воздействуют на организм после наркоза сильнее, так как низкие концентрации спиртного неблагоприятно сказываются на ослабшем организме во время реабилитации. Поэтому пиво не рекомендуется пить во время восстановления организма после операции.

Под воздействием алкоголя кровь имеет низкую свертываемость. Это вызывает развитие кровотечений, которые сложно останавливаются. В некоторых случаях кровотечения приводят к летальному исходу.

В послеоперационный период алкоголь строго запрещен!

Нестандартные способы курения и их влияние

Можно ли курить в послеопреационном периоде? Какой вид курения (обычная или электронная сигарета, кальян) безопасный? С этими вопросами сталкиваются прооперированные пациенты и естественно хотят получить на них ответы.

Многие считают, что курить кальян — это безопасная альтернатива против обыкновенных сигарет. Но здесь есть некоторые нюансы, которые скрываются от курильщиков. Да, кальянный табак содержит минимальное количество никотина — 0,5%, а смола отсутствует в отличие от стандартной сигареты, но выделяемый угарный газ при курении наносит колоссальный вред организму.

Угарный газ при курении кальяна не единственное вредное вещество, есть и другие, которые накапливаются в организме. Например, повышенная концентрация мышьяка, свинца, хрома, карбоксигемоглобина, никотина. В отличие от обычных сигарет человек может курить кальян довольно долгое время (до нескольких часов). Поэтому количество вредных веществ при выкуривании кальянного табака попадает в организм человека намного больше.

Ученые доказали что если курить кальян на протяжении часа, то вред для организма будет такой же, как и от ста выкуренных стандартных сигарет.

Еще одной распространенной альтернативой стандартному курению являются электронные сигареты. Люди в основном думают, что когда они начинают курить электронные, то вред организму наносят минимальный. Поэтому складывается ложное мнение, что стандартные сигареты можно заменить на данный вид после наркоза или анестезии.

В электронных сигаретах используется специальная жидкость для курения, которая содержит никотин. Всем уже известно, он негативно влияет на внутренние органы и нервную, сердечно-сосудистую системы, а также вызывает привыкание и зависимость.

Электронные сигареты вызывают никотиновую зависимость

Про обычные сигареты известно и доказано, что они неблагоприятно влияют на течение анестезии и восстановление организма после хирургического вмешательства. Способствуют развитию пневмонии, бронхита и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Когда можно начать курить в послеоперационном периоде, нужно узнать у своего лечащего врача.

Курение после операции:

• На глазах. На период восстановления стоит отказаться от курения сигарет. Во время курения в глазах резко изменяется давление, а также табачный дым может попасть в глаза, что неблагоприятно влияет на процесс заживления. Курильщикам со стажем необходимо свести к минимуму число выкуриваемых сигарет.
• По удалению аппендицита. В первые трое суток после хирургического вмешательства курение запрещено.
• В полости рта. В первые двое послеоперационные сутки не рекомендуется курить.
• На сердце. От курения необходимо отказаться не только на период восстановления, но и вообще бросить эту пагубную привычку.
• И другие хирургические вмешательства.

Послеоперационный период для восстановления организма у всех разный, зависит от сложности и сколько длилось хирургическое вмешательство. Поэтому период отказа от курения разный, а в некоторых случаях вообще требуется забыть про сигареты навсегда.

Неважно, какой вид курения (кальян или электронные сигареты) выбран для замены обычных сигарет после медикаментозного сна или местной анестезии это не поможет снизить риск развития осложнений. Наоборот способствует проявлению хронических заболеваний, долгому заживлению послеоперационных ран. Поэтому необходимо на период реабилитации отказаться от вредных привычек.

Мой план прекращения употребления табака

• Поговорить со своим врачом, медсестрой или другим профессиональным медиком о различных возможностях прекращения употребления табака
• Определить конечную дату полного отказа от курения
• Запишитесь на очную или онлайн-программу для прекращения употребления табака
• Узнайте о лекарствах, которые могут помочь бросить курить
• Обратитесь за помощью, для того, чтобы выявить и устранить факторы, подталкивающие меня к употреблению табака

Онлайн-ресурсы в помощь бросающим употребление табака:

• https://kurenie-yad.org/
• https://vrednokurit.ru/
• https://stopsmoking.ru/
• https://www.activestop.ru/
• https://www.legkie.org/

Информация подготовлена по материалам Американского общества клинической онкологии* Американское общество клинической онкологии – это ведущая мировое профессиональное объединение врачей-онкологов всех узких специальностей, которые занимаются лечением больных раком. В состав организации входит более чем 30000 членов из Соединенных Штатов и других стран. Обществом разработаны стандарты ухода за онкологическими пациентами и ведется поиск более эффективных методов лечения рака, проводится финансирование клинических и прикладных исследований, и, наконец, методов лечения различных видов рака, уносящего 12 миллионов жизней во всем мире каждый год. Идеи и мнения, высказанные в данном информационном буклете не обязательно отражают мнение Американского общества клинической онкологии и сотрудников отделения колопроктологии и хирургии тазового дна. Информация, содержащаяся в данном руководстве, не заменяет медицинскую или юридическую консультацию. Для решения возникших вопросов пациент должен обратиться к врачу. Не следует пренебрегать или затягивать с обращением за профессиональной медицинской консультацией, на основе информации из данного информационного буклета. Упоминание какого-либо продукта, услуги или способа лечения в данном руководстве не должно рассматриваться как рекомендация Американского общества клинической онкологии и сотрудников отделения колопроктологии и хирургии тазового дна. Американское общество клинической онкологии и сотрудники Отделения колопроктологии и хирургии тазового дна не несут ответственности за любые повреждения или ущерб людям или имуществу, а также любые ошибки или упущения, вытекающие из или связанные с любым использованием данных материалов.