Гнатология

Стоматология ARDC

Единственный в России филиал Американской клиники получивший лицензию Министерства здравоохранения Российской Федерации

Гнатология – это клиническое направление, которое занимается комплексным решением проблем, возникающими на стыке стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Врач-гнатолог специализируется на диагностике и терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, а также патологий зубных рядов, сопряженных с аномалиями прикуса и комплексным протезированием зубов.

Что входит в сферу деятельности гнатолога?

Большинство неприятных симптомов, которые относятся к зубочелюстной системе, связывают с развитием заболеваний зубов и десен. Однако эта сложная система также включает лицевые и жевательные мышцы, челюстные кости, ВНЧС, нервные окончания.

Все приведенные структурные составляющие зубочелюстной системы играют одинаково важные роли в поддержании полноценного функционирования зубочелюстного аппарата. Именно гнатолог подробно изучает состояние составляющих элементов, характер их взаимодействия, а также взаимосвязь структурных составляющих с другими органами и системами.

Особенно важно участие гнатолога в реставрационной стоматологии. К сожалению, в ходе восстановления потерянных зубов не все клиники уделяют должное внимание состоянию мышц и суставов зубочелюстной системы. Именно поэтому некоторые пациенты после завершения реставрационных работ жалуются на дискомфорт при жевании, разговоре и улыбке.

Примечательная особенность врача-гнатолога – тесная взаимосвязь с прочими медицинскими направлениями. Дело в том, что наука гнатология образовалась на стыке неврологии, отоларингологии и прочих дисциплин. Гнатолог работает в тандеме с ортопедами, ортодонтами, имплантологами. Благодаря комплексному подходу уровень восстановления зубов стремительно повышается.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Как проходит первичный прием

Прием челюстно-лицевого хирурга начинается со сбора анамнеза и выяснения спектра жалоб. Врач во всех подробностях расспросит пациента о его самочувствии, проведет осмотр и на основании полученных данных, назначит ряд необходимых исследований, которые позволят получить наиболее четкую картину проблемы. По результатам обследования, доктор решает, требуется ли операция, и если да, то в каких объемах.
Некоторые патологии, к примеру, расщелина губы и неба, предполагают несколько оперативных манипуляций. Когда начинать лечение определяет хирург. Если в патологический процесс вовлечены близлежащие органы и системы, к обследованию и составлению терапевтического плана привлекается смежный специалист (хирург-отоларинголог, нейрохирург и т. д.).

Что лечит врач-гнатолог?

Анализируя все существующие проблемы со здоровьем, врач-гнатолог определяет причинно-следственные связи между явлениями и предлагает оптимальное лечение таких заболеваний:

дисфункция ВНЧС, смещение суставного диска;
патологическая окклюзия;
бруксизм или генерализованная стираемость.

Специалист может определить межальвеолярную высоту (расстояние между костными гребнями челюстей), восстанавливает корректное ведение челюсти снизу и воссоздает правильное резцовое и клыковое разобщение.

Если все время сводит нижнюю челюсть, определить причины неприятного явления и спланировать курс лечения зубочелюстного аппарата сможет только гнатолог. Специалист спланирует миорелаксационную терапию с применением сплинтов и разобщающей каппы.

Когда необходима помощь гнатолога?

Специалисты выделяют ряд типичных симптомов, которые указывают на необходимость обращения к врачу-гнатологу. В их числе:

быстрая утомляемость жевательных мышц;
гипертонус мышц, который ощущается во время жевания;
бесконтрольное сжатие челюстей;
локализованная или разобщенная боль в жевательных мышцах;
дискомфорт при открывании и закрытии рта;
непроизвольный скрежет зубами (бруксизм).

На прогрессирование дисфункции нижнечелюстного нерва укажут такие явные симптомы, как щелчки в суставе (возникают при жевании, открывании и закрытии рта), блок сустава, смещение (рот открывается зигзагообразно или S образно). На поздних стадиях дисфункции ВНЧС пациент жалуется на выраженную боль при пережевывании твердых продуктов, невозможность полностью открыть рот.

При проблемах с ВНЧС пациенты отмечают головную боль, мигрень, заложенность ушей. При патологии болят не только жевательные мышцы, но и шея, затылочная зона. При дисфункции сустава может появиться бессонница, храп, сухость во рту, головокружение.

При появлении описанных симптомов, необходимо как можно быстрее записаться на прием к гнатологу. Если игнорировать проблему, неправильное функционирование сустава постепенно разовьется в необратимые дегенеративные процессы и артроз.

К какому врачу обращаться

Первые признаки заболевания нередко обнаруживает стоматолог во время посещения пациента по поводу лечения зубов или с жалобами на боль в челюсти. При пальпации челюстной мышцы отмечается её уплотнение, подвижность сустава ограничена. Для уточнения клинической картины врач может назначить обычную или контрастную рентгенографию, а также обследование на компьютерном томографе. В зависимости от результатов, лечение может потребовать участия нескольких специалистов.

Лечением артроза, развившегося на фоне анатомических патологий сустава (неправильный прикус, истирание зубов, отсутствие нескольких расположенных рядом боковых зубов), занимаются врачи стоматологического профиля. В лечении могут принимать участие стоматолог-терапевт, ортодонт и протезист.

При наличии в анамнезе заболеваний, провоцирующих развитие артроза ВНЧС, стоматолог может направить пациента к специалистам другого профиля:

Если причиной стало заболевание, связанное с нарушением обменных процессов, в лечении участвует эндокринолог.
В случае обнаружения нарушений нервной проводимости потребуется помощь невропатолога.
Инфекционное поражение челюстно-лицевого сустава или наличие локализованного в других суставах воспалительного процесса (артрит, ревматизм) – повод для обращения к ревматологу.
В некоторых случаях при артрозе ВНЧС наблюдается частичная потеря слуха, тогда к комплексному лечению присоединяется врач-отоларинголог.

Почему развивается дисфункция ВНЧС?

Причины развития дисфункции могут быть самыми разными – от положения зубов до патологий, никак не связанных со стоматологией. Провоцировать патологические изменения в нижнечелюстном суставе могут:

вариативные изменения со стороны психики (невроз, константный стресс);
проблемы с вегетативной нервной системой (сбои сердечного ритма, скачки артериального давления);
парафункции жевательных мышц;
травмы в области ВНЧС;
эпизодические микротравмы сустава, вызываемые нерациональным или некачественным протезированием;
травматическая окклюзия;
некорректное стоматологическое лечение (слишком высокие пломбы);

Причиной дисфункции ВНЧС может стать и несвоевременное восстановление утраченных зубов, кроме «восьмерок».

Как проходит прием у гнатолога?

Прием у врача-гнатолога начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Затем специалист проводит визуальный осмотр, проверяет смыкание зубов, оценивает функционирование мышечного аппарата, положение головы и степень выраженности асимметрии лица. Основной упор во время осмотра врач делает на височно-нижнечелюстной суставе – оценивает ВНЧС в неподвижном положении и при функционировании.

Гнатолог изучает и прочие элементы мышечно-связочного аппарата – проверяет степень напряжения мышц шеи, спины, осанку человека. Эти меры помогают гнатологу поставить предположительный диагноз и обозначить терапевтическую тактику.

Обязательные дополнительные методы диагностики – компьютерные, аппаратные исследования. Доктор определяет список актуальных в конкретном клиническом случае. Из возможных:

ортопантомограмма, обзорный рентген височно-нижнечелюстного сустава – позволяют выявить патологии развития костной ткани связочного аппарата;
КТ – помогает гнатологу послойно изучить сустав и обнаружить дистрофические изменения в тканях;
магнитно-резонансная томография – необходима для оценки кондиции околосуставных мягких тканей, суставного диска;
аксиография, аппаратная фиксация движения нижней челюсти и графическая диагностика;
анализ окклюзионных контактов;
диагностические челюстные модели из гипса.

В теме функциональной диагностики особенное место занимает миография – способ диагностики жевательных мышц, качества смыкания зубов.

Ускорить диагностику и повысить эффективность лечения дисфункции ВНЧС помогают компьютерные программы. Они позволяют предложить наиболее оптимальные способы коррекции системы.

Что это такое – гнатология.

Гнатология — это наука
, которая изучает эффективность работы зубочелюстной системы в норме и при патологии. Жевание представляет собой жизненно важную функцию обработки и проглатывания пищи.
Гнатология – как область стоматологии
, занимается выявлением и лечением патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Что лечит гнатолог.

Самым важным элементом жевательного аппарата человека является парный

височно–нижнечелюстного сустав (ВСНЧ). Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов и регулируются нервно-мышечным аппаратом. Височно-нижнечелюстной сустав координирует движение нижней челюсти в трех направлениях и при этом любое движение происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. При нормальной работе сустава безболезненное открывание и закрывание рта обеспечивает внутрисуставной диск, который является хрящевой прокладкой. Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нарушает полноценное пережевывание пищи, речеобразование
и все это сопровождается появлением боли и «щелчком» сустава при открывании или закрывании рта. Нарушается положение челюсти, что приводит к неправильному смыканию зубного ряда. Любые отклонения в работе элементов нижнечелюстного сустава требуют грамотной консультации специалиста гнатолога.
ВАЖНО: Врач гнатолог стоматолог занимается функциональной диагностикой лечением дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Дисфункции ВНЧС приводит к трудностям в диагностике, так как имеет многообразие клинических проявлений. Важно подчеркнуть, что гнатолог как специалист должен обладать большим практическим опытом работы в терапевтической и ортопедической стоматологии. Некорректно поставленные пломбы, коронки и ортопедические конструкции в большинстве случаев, являются первопричиной патологии и пусковым механизмом для неправильной работы зубочелюстного аппарата. Как специалист, стоматолог ортопед гнатолог не только определит причину и степень дисфункции зубочелюстного аппарата, но и предложит оптимальный план лечения для их устранения.

ВАЖНО:

Если Вам необходима высокопрофессиональная консультация гнатолога, обратитесь в стоматологическую клинику «Дантистъ». Специалисты, с опытом работы более 17 лет, подробно и понятно объяснят Вам причину вашего недуга и предложат обоснованный план лечения.

Симптомы, при которых стоит обратиться к гнатологу.

Не секрет, что в основном пациенты обращаются к стоматологу с жалобой на боли в области зубов. Но как понять, что боли и дискомфорт в области зубов и челюсти связаны с суставом? Первыми признаками дисфункции, на которые следует обратить внимание:

Быстрая утомляемость и гипертонус мышц при жевании.
Непроизвольное сжатие челюстей.
Локальная или разлитая боль в жевательных мышцах.
Дискомфорт при открывании и закрывании рта.
Бруксизм (скрежет зубами) Неосознанная мышечная активность, не связанная с жеванием или речью

Признаки указывающие на наличие дисфункции ВНЧС па поздних стадиях:

Щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании.
Блокировка сустава и его смещение. Открывание рта происходи зигзагообразно или S образно.
Невозможность пережевывания твердой пищи из-за болевых ощущений
Ограниченное открывание рта.

Пациенты отмечают сильные головные боли, мигрени неясной этиологии, заложенность и шум в ушах. Боли и мышечные спазмы не только жевательных мышц, но и мышц шеи и затылочной области.При дисфункции сустава могут иметь место и головокружения, сухость в полости рта, нарушение сна, храп, апное во сне (остановка дыхания на 10сек). ВАЖНО:
При появлении таких симптомов лечение ВНЧС у гнатолога является обязательным. В противном случае некорректное функционирование сустава со временем приведет к развитию в нем необратимых дегенеративных процессов и обездвиживанию(артроз).

Причины дисфункции ВНЧС.

Перегрузка жевательного аппарата лежит в основе дисфункции, а вот причин может быть множество.

Окклюзионно-артикуляционная
(смыкание зубных рядов) проблема включает:

некорректное протезировании, постановка плоских пломб, единичные и множественные дефекты зубных рядов,
патологическая стираемость зубов
, травмы челюсти, неправильный прикус. Все это сопровождается уменьшением (снижением) высоты прикуса.
Другая проблема связана с механической перегрузкой челюстных мышц
и их спазм. Одностороннее жевание, бруксизм, большая речевая нагрузка приводят в итоге к хронической микротравме элементов ВСНЧ.
И третий немаловажный фактор — это нервно-психическое и физическое напряжение
, связанное с изменением деятельности ЦНС (центральной, нервной системы).

Как проходит консультация гнатолога.

Консультация гнатолога-стоматолога важный этап при лечении дисфункции ВНЧС и

начинается со сбора жалоб, анамнеза. Затем врач переходит к осмотру полости рта, оценивает смыкание зубов, работу мышечного аппарата, положение головы, а также выраженность лицевой асимметрии. Особое внимание – височно-нижнечелюстному суставу, оценка его в статическом положении и при выполнении движений.

Гнатолог, максимально нацеленный на получение наиболее эффективного результата лечения, изучит и все элементы мышечно-связочного аппарата области шеи, напряженность мышц спины, осанку пациента. Эти элементарные методы обследования позволяют грамотному специалисту достаточно быстро поставить предварительный диагноз и определиться с объемом обследования и тактикой лечения.

Обязательная часть диагностики –компьютерные и аппаратные исследования. Из всего многообразия исследований гантолог подберет необходимые для лечения.

Часто применяемыми в практике врача-гнатолога являются:

Ортопантомограмма и обзорная рентгенограмма ВНЧС, позволяющие обнаружить

аномалии развития костной ткани связочного аппарата.
Компьютерная томография, которая обеспечивает послойное изучение состояния сустава и дистрофические изменения.
МРТ сустава- имеющая наибольшее диагностическое значение для изучения состояния околосуставных мягких тканей и суставного диска.
Графическое исследование, аксиография, метод фиксирования движений нижней челюсти с помощью специального аппарата;
Анализ окклюзионных контактов с помощью прибора артикулятора – аппарата, который воспроизводит движения нижней челюсти.
Диагностические гипсовые модели челюстей.

Среди функциональной диагностики особенно востребована миография – метод исследование жевательных мышц, качества статического и динамического смыкания зубов. Существуют и другие методики: электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия. Ускорить процесс диагностики при поражении ВНЧС, а также составить более точное мнение о механизме развития патологического процесса помогают современные компьютерные программы. С их помощью удается предложить оптимальные методы коррекции. Все вышеперечисленные методики оценивают работу мышц и суставов, определяют, как именно смыкаются зубы и помогают выявить причину дисфункции сустава.

ВАЖНО:

Для обеспечения высокого качества диагностики все эти методики могут быть задействованы гнатологами клиники «ДантистЪ»

Какие методы лечения используются.

Лечение, проводимое гнатологом, обычно предполагает комплексный подход. При лечении гнатологических расстройств подразумевает использование лечебно-диагностических аппаратов.

Для восстановления корректного положения челюсти использование специальных
суставных шин
. Методика эффективна при борьбе с бруксизмом, патологической стираемостью зубов, для снятия мышечного напряжения челюстно-лицевой и шейной области.
Для стимуляции жевательных мышц лица и шеи применяется высокотехнологичная система – депрограматор
. Разработана специально для применения в нейромышечной стоматологии и гнатологии. Этот уникальный стимулятор позволяет стереть (депрограмировать) рефлекс дисфункции жевательных мышц и восстановить нормальный тонус.
Если дисфункция зубочелюстного аппарата обусловлена некачественно проведенным ортопедическим лечением, с серьезным снижением прикуса, то перед повторным протезированием применяются индивидуально изготовленная окклюзионная шина (сплинт)
, которая имеет стойкий эффект памяти. Может устанавливаться на одну, либо сразу на две челюсти. Сплин не только корректирует окклюзию(смыкание), но и решает несколько функциональных задач. Равномерно распределяет нагрузку при жевании, понижает активность мышечного аппарата и тем самым исправляет направление движения нижней челюсти.

Стоматолог ортодонт-гнатолог.

Врачи-ортодонты признают, что в большинстве случаев нарушения прикуса вызваны нарушениями, не касающимися проблем с зубами. Чаще всего к развитию ортодонтических проблем приводят такие аномалии, как нарушение размеров отдельных элементов челюстного аппарата, отклонения в расположении челюстей относительно основания черепа, патология височно-нижнечелюстных суставов или

жевательных мышц. Не являются исключением и случаи развития неправильного прикуса вследствие ортопедических проблем позвоночного столба. Неправильный прикус в 90% случаев сопровождается патологической стираемостью

, а следовательно, на лицо снижение высоты нижней половины лица. Лечение брекет-системами и элайнерами в таких ситуациях бесполезно и не эффективно.

ВАЖНО: Ортодонтическое лечение не может вернуть прежний объем тканей зубов при патологической стираемости, не может восстановить единичные и множественные дефекты зубных рядов, а ведь все это напрямую связано с дисфункцией нижнечелюстного сустава.

Когда в ходе консультации врач-ортодонт сталкивается с уже имеющимися нарушениями в работе челюстно-лицевого аппарата,у пациента он обязан провести консультацию гнатолога-ортопеда. Это поможет избежать ошибок и отрицательного результат после ортодонтического лечения. Если объективно подходить к проблемам дисфункции, то ортодонт-гнатолог
не лучшее сочетание специализаций
. Так как ортодонты, как узкие специалисты очень далеки от терапевтической и ортопедической стоматологии и не имеют достаточного объема знаний и опыта необходимых для эффективного лечения дисфункции ВСНЧ. Ортодонт исправляет аномалию положения зубов в челюсти, улучшает внешний вид зубного ряда, восстанавливает правильное смыкание зубного ряда, но этого недостаточно для лечения такой сложной патологии.

ВАЖНО:

Специалисты клиники «ДантистЪ» отлично понимают, что междисциплинарный подход, очень важен и стоматолог-ортодонт выступает только в качестве узкого специалиста, работа которого необходима в промежуточном этапе лечения дисфункции сустава.

Стоматолог ортопед-гнатолог.

Золотой стандарт или эталон гнатолога – ортопед-гнатолог.

В широком смысле,

если рассматривать специальность ортопеда в стоматологии, то в ведении именно этого врача диагностика и исправление дефектов костно-мышечного аппарата. Имея богатый опыт в устранении проблем, связанных с жевательным аппаратом при протезировании и глубокие познания в восстановлении его функций, это идеальный кандидат для врача-гнатолога.

Успех ортопедического лечения, напрямую зависит от конструкции протеза и его способности равномерно распределять нагрузку при жевании. При этом учитывается состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Равномерное распределение нагрузки и восстановление правильной высоты прикуса — это самый главный этап при лечении дисфунции ВНЧС.

Преимущества обращения к специалистам клиники «ДантистЪ».

Обратившись в клинику «ДантистЪ» на Чистых прудах, каждый пациент может рассчитывать на высококвалифицированную консультацию опытного гнатолога-ортопеда

. В центре удастся пройти обследование с помощью современных методов диагностики, а также осуществить все этапы данного лечения.

Преимуществами клиники «ДантистЪ» являются:

Высокий профессиональный уровень врачей данного профиля.
Возможность применения передовых методов диагностики и лечения, что позволит полностью устранить имеющуюся симптоматику
На самом высоком уровне провести ортопедическое или ортодонтическое лечение при дисфункции ВНЧС.

Цена на консультацию гнатолога в Москве варьирует в широких пределах, при этом часто не соответствует профессиональному уровню специалиста или диагностическим возможностям центра. Если Вы решите записаться на прием к гнатологу-ортопеду в клинику «ДантистЪ», то с удовлетворением обнаружите, что, несмотря на высокий уровень обслуживания,
консультация проводится бесплатно.

Дифференциальная диагностика

Поскольку вышеописанная симптоматика имеет сходство с проявлениями патологий, которые никак не связана с гнатологией, дополнительно врач проводит дифференциальную диагностику. У пациента, пришедшего на прием к гнатологу, могут развиваться такие серьезные патологии:

инфаркт миокарда (боль отдает в шею, нижнюю челюсть и плечи);
отит неясной природы (сильная боль в челюсти и снижение слуха);
нарушение кровообращения мозга (головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота);
грудной и шейный остеохондроз (боль локализована в тех же областях);
ущемление лицевого нерва (односторонний гипертонус лицевых мышц и отек тканей);
осложнения патологий зубов и десен (воспаление и ограничение подвижности нижней челюсти).

Чтобы исключить ошибку в диагнозе, гнатолог внимательно изучает анамнез больного, выявляет возможные взаимосвязи между хроническими заболеваниями человека и проявляющимися симптомами.

Как проявляется артроз ВНЧС

Артроз челюстно-лицевого сустава может быть вызван травмой, воспалительным процессом, отсутствием большого количества зубов или использованием протезов с неудачно сформированным зубным рядом. Причинами развития патологии также могут быть нарушения обмена веществ, заболевания соединительной ткани или расстройства нервной проводимости.

Симптомы артроза проявляются постепенно, по мере развития дистрофических изменений. Наиболее часто больные жалуются на:

ноющую боль, которая может отдавать в верхнюю часть черепа – область глаз или ушей;
характерный хруст или щелчки, возникающие при движении сустава;
снижение подвижности костного сочленения, особенно заметное по утрам;
смещение нижнего отдела челюсти в правую или левую сторону от центра.

Какие лечебные методики применяет гнатолог?

Терапия, которую предлагает провести врач-гнатолог, имеет комплексный характер:

чтобы восстановить корректное положение челюстей пациента, специалист использует специальные суставные шины. Такая тактика оправдана, если у человека бруксизм, патологическая стираемость зубов, гипертонус мышц в области шеи и челюстно-лицевом отделе;
чтобы стимулировать жевательные мышцы лица и шеи, врач использует высокотехнологичную систему – депрограматор. Разработка помогает депрограммировать рефлекс дисфункции и привести жевательные мышцы в нормальный тонус;
при лечении дисфункции сустава, вызванной некачественной ортопедической терапией, серьезным снижением прикуса, гнатолог использует индивидуальную шину (сплинт) со стойким эффектом памяти. Аппарат могут надевать как на одну, так и на две челюсти.

Индивидуальная окклюзионная шина не только исправляет окклюзию, но и справляется с рядом функциональных задач – равномерно распределяет жевательную нагрузку, снижает активность жевательных мышц и корректирует направление движения челюсти снизу.

Что лечит специалист

Челюстно-лицевой хирург занимается диагностированием и терапией следующих патологических состояний:

воспаление слюнных желез;
периодонтит;
ожоги и раны головы и шеи;
периостит;
перелом костей лицевого скелета (глазницы, верхней и нижней челюсти, скуловой кости, носа);
вывих и подвывих челюсти;
кисты, опухоли, свищи слюнных желез;

остеомиелит челюсти;
слюннокаменная болезнь;
патологии нижнечелюстного сустава — артрит, артроз, анкилоз, дисфункция суставных дисков и т. д.;
абсцесс, флегмона и другие гнойные поражения лицевой и шейной зоны;
врожденные изъяны («волчья пасть», «заячья губа»);
тяжелые нарушения прикуса, с которыми не справиться при помощи ортопедических аппаратов.

Хирургический центр GMS Hospital обладает всем требуемым для консервативной и оперативной терапии патологий лица и шеи. Наши челюстно-лицевые хирурги используют передовые малотравматичные методы и техники, что дает возможность достигать максимального клинического и эстетичного эффекта и значительно уменьшить время реабилитации.
Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

Если консервативная терапия не приносит должных результатов, принимают решение о необходимости проведения хирургической операции на височно-нижнечелюстном суставе. В таких случаях хирург организует одно из следующих видов вмешательств:

пункция ВНЧС;
удаление части патологической ткани, корректировка локации хрящевого диска и мыщелка;
внутрисуставное хирургическое вмешательство, если диагностирован опухолевый процесс и разрушена костная ткань.

Решение о целесообразности проведения любой операции принимает врачебный консилиум.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Чего ожидать после консультации врача

Терапевтическую тактику специалист определяет индивидуально, исходя из результатов комплексного обследования. Болезни или врожденные дефекты, которые не требуют срочного вмешательства, лечат поэтапно, с привлечением смежных специалистов (если необходимо). Врач проведет все дооперационные мероприятия, назначит дату операции и госпитализации в стационар.

Если поражение лицевой и шейной зоны требует неотложного хирургического вмешательства, в течение часа после обращения, пациент уже будет прооперирован. В этом случае пациента сразу госпитализируют и проводят срочное предоперационное обследование.

Гнатолог и стоматолог-ортодонт

Нередко стоматологи-ортодонты признают тот факт, что патологии прикуса у человека очень часто вызваны не проблемами с зубами, а такими аномалиями, как:

диспропорции в размерах отдельных элементов зубочелюстного аппарата;
неправильное расположение челюстей человека относительно черепа;
патологии височно-нижнечелюстного сустава;
проблемы с жевательными мышцами.

Нередки случаи развития патологий прикуса при ортопедических проблемах позвоночного столба. 90% клинических случаев аномального зубного прикуса – это последующее развитие патологической стирамости и снижение высоты нижней лицевой зоны. Решать появившиеся проблемы с помощью брекетов и элайнеров нецелесообразно.

Если у пациента патологическая стираемость, ортодонтическая терапия не позволит исправить ситуацию, не избавит от единичных и множественных дефектов ряда. Так происходит потому, что виной всему становится именно дисфункция нижнечелюстного сустава.

Если в ходе диагностики стоматолог-ортодонт подозревает, что проблема пациента вызвана нарушениями в функционировании челюстно-лицевого аппарата, он обязан направить больного на консультацию к гнатологу. Такой подход позволит избежать ошибок в диагнозе и ускорить процесс выздоровления пациента.

Если объективно подойти к проблеме и предположить, что лечением дисфункции сустава будет заниматься ортодонт, можно с уверенностью сказать, что результат терапии будет отрицательным. Ортодонты – узкие специалисты. Они далеки от гнатологии и особенностей функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Врачу-ортодонту удается справиться с аномальным расположением зубов в ряду, улучшить внешний вид улыбки, восстановить смыкание зубов, но его знаний и опыта недостаточно, чтобы справиться с патологией ВНЧС.

В каких случаях обращаются к гнатологу

С обычной зубной болью, кариесом или удалением зуба справятся стоматолог или хирург. Врач-гнатолог решает множество других проблем со здоровьем. Вот лишь некоторые показания, по которым к нему обращаются:

регулярные или постоянные боли в шее и висках;
болевые ощущения в области затылка и позвоночника;
щелчки или ноющие боли в челюсти;
дискомфорт либо боль при жевании или смыкании зубов;
болевые ощущения при открывании челюсти;
повышенная стираемость зубов и коронок;
неправильное положение зубов;
нарушения прикуса и бруксизм;
нарушение артикуляции;
ограничение открывание рта;
головные боли/мигрень

Эти и многие другие проблемы могут быть следствием нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), нарушением его связей с позвоночником, костным или мышечным скелетом.

В ходе обследования у гнатолога могут быть выявлены следующие проблемы:

нарушение положения суставного диска;
неправильное расположение челюстей относительно основания черепа;
патологии височно-челюстных суставов;
патологии жевательных или лицевых мышц;
патологические изменения плечевых и шейных мышц;
проблемы с позвоночником.

Посещение гнатолога часто является обязательным перед лечением у ортодонта или протезированием, чтобы обеспечить равномерную жевательную нагрузку на зубы после установки протезов или коррекции.

Ортопед-гнатолог — “золотой стандарт”

Если рассмотреть специальность ортопеда в стоматологии более широко, то можно сказать, что в его специализацию как раз входит диагностика и лечение дефектов костно-мышечного аппарата. Врач-ортопед, который уже имеет хороший опыт работы с жевательным аппаратом и глубокие познания в восстановлении его функций методом протезирования, становится идеальным кандидатом на роль гнатолога.

При организации правильного ортодонтического лечения все обстоит именно так – врач определяет такую конструкцию протеза, которая бы равномерно распределяла жевательную нагрузку и дополнительно учитывала кондицию ВНЧС пациента и его жевательных мышц. Правильное распределение нагрузки при жевании и обеспечение корректной высоты прикуса – основной этап при терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Подготовка, диагностика

Для уточнения или постановки диагноза используется широкий перечень исследований:

рентгенография;
сиалография;
УЗИ, КТ, МРТ;
радиовизиография.

Также для получения наиболее полной картины потребуется сдать ряд лабораторных анализов. Какие обследования понадобятся в конкретной ситуации, врач определяет во время первичного приема.

Прогноз и профилактика дисфункции сустава

Прогноз лечения дисфункции сустава зависит от степени патологических изменений кости и хрящей, связочного аппарата ВНЧС.

На начальном этапе развития болезни, когда не отмечается заметных изменений структуры суставной ткани, консервативное лечение показывает хорошие результаты, которые формируют благоприятный прогноз к излечению заболевания.

Если к моменту обращения за врачебной помощью у пациента наблюдается существенная убыль хрящевой ткани, разрыв или перфорация внутрисуставного диска, а также костная деформация, прогноз не определен. В таких случаях даже после операции по замещению суставного диска, остеопластики и прочих лечебных мер восстановить функциональность ВНЧС в полной мере не всегда удается.

Профилактика дисфункции многогранна. Первичные профилактические меры заключаются в своевременном устранении патологий зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Стоит также работать над имеющимися вредными привычками (сжимание челюсти во время сильного нервного напряжения, жевание ручек, жевание только на одну из сторон и пр.). Они стимулируют развитие патологии. Если заболевание развилось на фоне психоэмоционального перенапряжения, необходимо включить в профилактику также психологические методы.

Вторичная профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава предполагает предотвращение стремительного ухудшения состояния пациента и включает меры по предупреждению рецидивирующих мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.

Какие операции проводит челюстно-лицевой хирург

В хирургическом центре клиники GMS выполняется практически весь реестр операций, направленных на ликвидацию патологических состояний шейной и лицевой зоны. Наши челюстно-лицевые хирурги успешно выполняют следующие вмешательства:

операции по поводу ожогов и ран лицевой и шейной зоны;
иссечение кисты шеи;
лечение переломов костей лицевого скелета;
удаление образований ротовой полости;
операции по поводу вывиха челюсти;
цистэктомия и цистотомия слюнных желез;
иссечение опухоли кости (амелобластома, остеома);
извлечение чужеродных предметов из челюстной пазухи;

бужирование и промывание слюновыводящих каналов;
удаление конкрементов из слюнных желез и их протоков;
склерозирование кисты слюнной железы;
эндопротезирование суставного отростка и суставной впадины нижней челюсти;
пластика слюновыводящих протоков;
вскрытие и дренаж гнойниковых очагов лицевой и шейной зоны;
секвестрэктомия;
компрессионный остеосинтез.

Применение современных малотравматичных техник позволяет минимизировать операционную травму, добиваясь при этом максимального терапевтического и эстетического результата. Челюстно-лицевой хирург быстро реконструирует и откорректирует врожденный или приобретенный дефект лицевой или шейной зоны. При этом, после операции не останется заметных следов, шрамов или рубцевания тканей.