Заболевания десен: просто о сложном

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают болезни десен,
• чем они отличаются друг от друга,
• лечение и симптомы заболеваний десен у взрослых.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Болезни десен – это целая группа заболеваний, среди которых наиболее часто встречаются «гингивит» и «пародонтит», и значительно реже – такое заболевание как пародонтоз. Последний термин известен всем, но в большинстве случаев пациенты используют его неправильно, употребляя его для обозначения воспаления десен. Хотя настоящий «пародонтоз» протекает вообще без воспаления и является лишь дистрофическим заболеванием десен.

На профессиональном языке заболевания десен принято называть термином «заболевания пародонта», а стоматологов, которые специализируются на лечении этой патологии – гордо называют врачами-пародонтологами. Поэтому, если у вас есть одно из заболеваний десен – за консультацией и лечением мы рекомендуем вам обращаться именно к пародонтологам, а не к обычным стоматологам-терапевтам. Тоже самое касается и обычного снятия зубных отложений.

Что такое пародонт (заболевания пародонта) –

Это комплекс тканей окружающих зуб, в который входят – 1) десна вокруг зуба, которая является частью слизистой оболочки полости рта, 2) периодонт – связочный аппарат, за счет которого зуб прикрепляется к кости, 3) костная ткань вокруг зуба. В соответствии с тем, что различные заболевания десен сопровождаются воспалением и/или разрушением составных частей пародонта – эти болезни и называют специфическим термином «заболевания пародонта».

Помимо гингивита, пародонтита и пародонтоза – к болезням пародонта относят еще 2 группы заболеваний. Во-первых, достаточно редко встречающиеся «идиопатические заболевания пародонта» (к ним относят – десмонтоз, гистоцитоз-Х и синдром Папийона-Лефевра). Во-вторых, это доброкачественные опухолевидные образования, называемые термином «пародонтомы». К ним относят, например, такие заболевания как – фиброматоз десен, эпулис и пародонтальные кисты.

Почему нужно начинать лечить десну?

Воспаление десен — это процесс, спровоцированный активным размножением бактерий.
Микроорганизмы, которые колонизируются в полости рта, с удовольствием питаются остатками пищи на зубах и деснах. Результат их активной жизнедеятельности — мягкий налет, с течением времени переходящий в твердый (образуется зубной камень). Десны воспаляются и становятся слабыми.

Мало кто задумывается, что зуб и десна влияют друг на друга с одинаковой силой, а ведь они анатомически связаны. Заболевания пародонта могут стать даже причиной потери здорового зуба.

Пародонт — это комплекс тканей, состоящий из десны, альвеолярного отростка, цемента корня, и периодонта (связок, удерживающих зуб в костной ткани). Если в одном из составляющих пародонта произойдут изменения, то это отразится на общем состоянии прилегающих тканей.

Болезни десен по своей распространенности составляют серьезную конкуренцию кариесу. А возникают заболевания чаще всего в результате халатного отношения к самой обычной гигиене полости рта. Зубы чистят неправильно или нерегулярно.

Важно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией –

Многие пациенты при воспалении десен стараются обойтись самостоятельным лечением, что заключается в регулярном использовании антисептиков. Растворы антисептиков не способны полностью «дезинфицировать» зубные отложения (состоящие из патогенных бактерий) – на всю их глубину, т.к. антисептики воздействуют только на самый поверхностный слой микробного налета или зубного камня. Поэтому, во-первых, патогенное действие бактерий будет продолжаться даже на фоне антисептических полосканий. Но самое опасное заключается не в этом.

Научные исследования показали, что антисептики нарушают способность бактерий полости рта – преобразовывать нитраты (содержащиеся в пищевых продуктах) – в нитриты. Такая активность бактерий называется «нитрат-редуцирующей», и она является одним из механизмов, который регулирует наше артериальное давление. Дело в том, что образуемые бактериями нитриты потом всасываются в кровь, и они способствуют снижению артериального давления. Поэтому, если вы регулярно используете средства с антисептиками (даже зубные пасты) – это приведет к снижению выработки нитритов бактериями полости рта и может вызвать увеличение артериального давления.

Это может быть незаметно у молодых здоровых людей, но будет значимо для пациентов с хронической сердечно-сосудистой патологией. Все эти данные подтверждаются научным исследованием – «The increase in plasma nitrite after a dietary nitrate load is markedly attenuated by an antibacterial mouthwash. Nitric Oxide» (2008), авторы – Mirco Govoni, Emmelie Å. Jansson, Eddie Weitzberg, Jon O. Lundberg. При желании – по ссылке выше вы можете ознакомиться с этим исследованием, используя браузерный переводчик. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. На основе личного опыта работы пародонтологом, 3. American Academy of Periodontology (USA), 4. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.). 5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

Гингивит

При гингивите воспаление происходит, как локализовано (в области конкретного зуба), так и генерализованно (в области нескольких или всех зубов).

С гингивитом справиться можно достаточно быстро при своевременном обращении к врачу. Эта самая легкая форма заболевания десен, не затрагивающая зубные ткани и не разрушающая зубы.

Гингивит может появиться и вследствие повреждений от:

• неправильно установленных пломб (при наличии нависающего края),
• неправильно установленных протезов,
• от ударов,
• ожогов,
• общесоматических заболеваний.

Особенное внимание гигиене полости рта пародонтологи рекомендуют обратить пациентам, проходящим ортодонтическое лечение. Несъёмные конструкции значительно затрудняют ежедневный необходимый уход.

Если разрушительное влияние бактерий не остановить, воспалительный процесс начнет распространяться и появятся симптомы более очевидные:

• покраснение,
• отечность (припухлость) десны,
• чувствительность к холодному и горячему,
• болевые ощущения при жевании.

И гингивит может плавно прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит.

Болезни десен: симптомы и лечение

Заболевания десен у взрослых и детей протекают одинаково. Ниже мы разберем каждое заболевание – с описанием характерных для него симптомов и фотографиями зубов и десен пациентов. Информация позволит вам легко отличить одно заболевание от другого, и понять – какой объем профессионального лечения вам будет необходим в разных ситуациях.

Автор статьи имеет более чем 10-ти летний опыт работы врачом-пародонтологом, и поэтому наши рекомендации действительно работают (документы государственного образца о повышении квалификации по программе «Пародонтология» – можно посмотреть в разделе редакция).

Пародонтит

При разрушении круговой связки зуба в результате воспалительного процесса или механического повреждения доступ микробам к костной ткани открыт. Что впоследствии приводит к образованию пародонтальных (десневох)карманов. Это удобное место для скопления остатков пищи, которые уже невозможно вычистить самостоятельно.

Последующими симптомами пародонтита могут быть:

• сильная кровоточивость десен,
• подвижность зубов, их смещение,
• оголение шеек зубов (видимая часть зуба становится длиннее),
• появление десневых и костных карманов.

Острая фаза запущенного, уже хронического пародонтита негативно сказывается на общем состоянии организма:

• десна краснеет, начинает выделяться гной,
• возникает пульсирующая боль,
• может повышаться температура.

Если воспаление не остановить в самом начале, полного выздоровления может и не наступить?

Совершенно верно. На этапе воспалительных изменений в глубоких тканях пародонта полного выздоровления добиться нельзя, заболевание можно лишь вывести в стойкую ремиссию — состояние, когда больные не предъявляют жалоб. Оно характерно отсутствием кровоточивости десен, запаха изо рта и уменьшением подвижности зубов. Дальнейшие терапевтические и профилактические мероприятия направлены на поддержание защитных сил околозубных тканей и предупреждение образования зубного налета. Для этого с интервалом в два-три месяца проводят контрольные курсы поддерживающей терапии. Затем промежуток между ними увеличивается до пяти-шести месяцев.

Пародонтоз

Основное отличие пародонтоза от пародонтита заключается в отсутствии воспалительных явлений и подвижности зубов (зубной ряд долгое время сохраняет устойчивость, не возникает карманов, гноя и болевых ощущений, как нет и кровоточивости во время чистки).

Пародонтоз дистрофическое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение тканей, оголяются шейки зубов, увеличиваются щели между зубами. Болезнь является имеет форму генерализованную (деструкция отмечается на всем зубном ряду или даже обеих челюстях сразу).

Десна имеет здоровый вид, а при это медленно разрушается вместе с костью, постепенно «опускаясь» вниз. Болезнь на самочувствие не влияет.

Научные исследования позволили выявить ряд проблем, отмечающихся у пациентов наиболее часто:

• нарушение работы иммунной системы;
• нарушение функций эндокринной системы;
• травмы пародонта (как острые, так и хронические);
• неправильный прикус;
• нехватка витаминов и минералов;
• заболевания ЖКТ.

Кроме того, негативное воздействие всегда оказывают вредные привычки, в частности, курение и злоупотребление алкоголем. На общую картину могут влиять и болезнетворные бактерии, однако они не играют решающую роль.

Профилактика заболеваний

Истина, которой нас учат родители с самого раннего детства, не теряет актуальности и во взрослом возрасте. Если у вас воспалилась десна, и чистка зубов стала приносить ощутимый дискомфорт и болезненность — это лишь сигнал к посещению стоматолога. Зубы по-прежнему необходимо чистить дважды в сутки.

На консультации врач стоматолог-пародонтолог не только подберет индивидуально под ваш клинический случай необходимые дополнительные средства гигиены (зубная нить, ополаскиватели, ершики, ирригаторы, которые тормозят размножение бактерий, особенно в тех участках, куда трудно проникнуть зубной щетке), но и покажет, как правильно, не травмируя десну ими пользоваться.

Одной из причин возникновения болезни десен становится именно несбалансированное питание, отсутствие необходимых микроэлементов и твердой пищи. Поэтому пересмотрите свое меню и включите в него продукты, содержащие нужные вещества, а также чаще обращайте внимание на твердую пищу — яблоки, морковь. Не злоупотребляйте мучной, сладкой, острой пищей, а также чересчур горячими блюдами и напитками.

После чистки обратите внимание на цвет и запах нити. Кровь, плохой запах является явным признаком того, что в карманах десны вокруг зуба имеется активная инфекция.

Болезни десен: лечение

Как это не прискорбно, но самые адекватные и выполняющие абсолютно все рекомендации врача-пародонтолога пациенты – это те, кто долго занимался самолечением с помощью различных полосканий, мазей, а также использовал разные зубные пасты «для десен». Когда такие пациенты приходят с подвижными зубами и гноетечением из пародонтальных карманов, то их уже не нужно убеждать – 1) в неэффективности такого самолечения, 2) в необходимости регулярно тратить деньги на снятие зубных отложений, 3) в необходимости чистить зубы после каждого приема пищи, включая использование зубной нити, а не 2 раза в день.

Да, у таких пациентов сложная ситуация в полости рта, но с ними легко работать. И когда уже через несколько дней адекватной терапии – они видят первые положительные результаты, и ты далее рекомендуешь сделать им шинирование подвижных зубов стекловолокном или кюретаж пародонтальных карманов – они без вопросов записываются и делают это. Но есть и другие пациенты, у которых «не все так плохо», и которые почти всегда с недоверием выслушивают твои рекомендации – удалить зубные отложения, сделать кюретаж, шинирование, протезирование. Они вечно думают, что их обманывают и разводят на деньги, ну и на последок они всегда спрашивают «сколько стоит» и далее пропадают на 1-2-3 года.

Когда они приходят снова – они уже тоже готовы на все, лишь бы не удалять зубы и не носить съемные протезы, но во многих случаях только это и остается сделать. Поэтому, читая эту статью, у вас есть 2 выбора. Первый вариант – вы можете взять для себя только схему проведения противовоспалительной терапии, и далее – лечиться дома самостоятельно. Второй вариант – тоже пройти курс домашней противовоспалительной терапии, но перед этим – посетить врача-пародонтолога как минимум для удаления причинного фактора воспаления десен, т.е. над- и поддесневых зубных отложений.

Важно: помните, что гингивит обратим, и его правильное лечение ведет к полному прекращению воспаления в деснах, и если после лечения – гигиена полости рта будет качественной и регулярной, то гингивит у вас больше никогда не возникнет. Развитие пародонтита начинается с разрушения зубодесневого прикрепления (т.е. прикрепления десневого края к шейкам зубов). Как только волокна этого прикрепления будут разрушены – для патогенных бактерий открывается путь под десну, и там они делают то, что умеют лучше всего – начинают разрушать костную ткань, а также периодонтальное прикрепление (за счет которого корни зубов крепятся к кости).

Восстановить разрушенное зубодесневое прикрепление, периодонтальное прикрепление – уже невозможно. Возникший пародонтит можно только стабилизировать на той стадии, на которой вы обратились к врачу. Ниже мы расскажем об общих принципах лечения болезней десен, также вы найдете полезные ссылки, где некоторые вопросы лечения обсуждаются намного подробнее (чем в этой обзорной статье).

Как лечить десны при гингивите –

Вообще нужно начинать с консультации пародонтолога, и если при осмотре обнаружатся пародонтальные карманы, то врач направляет пациента на панорамный снимок зубов – с предварительным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит». Если же ставится диагноз «катаральный гингивит», то это повод для радости, т.к. в этом случае лечение будет состоять – только из снятия зубных отложений, короткого курса противовоспалительной терапии, а также обучения гигиене полости рта.
Снятие микробного налета и зубного камня проводится чаще всего при помощи ультразвуковой чистки. Это вполне безболезненная процедура – при условии отсутствия повышенной чувствительности шеек зубов (в противном случае может потребоваться проведение анестезии). Обычно при гингивите достаточно только 1-2 посещений пародонтолога, который снимет вам зубные отложения, отполирует зубы, а также назначит антисептические полоскания и аппликации геля на десны. Ну и обязательно научит вас пользоваться зубной нитью и правильно чистить зубы.

Видео удаления зубных отложений ультразвуком –

Противовоспалительная терапия –

Противовоспалительная терапия назначается стоматологом сразу после ультразвуковой чистки зубов, и ее продолжительность составит – 7-8 дней для лечения катарального гингивита, а также 10 дней – для пародонтита. В большинстве случае (за исключением пациентов с гнойным отделяемым из пародонтальных карманов) – нет никакой необходимости проводить антисептические полоскания и обработку десен гелем на приеме у стоматолога, вы прекрасно с этим справитесь и дома.

Процедуры проводятся 2 раза в день – утром и вечером (после завтрака/ ужина и следующей за ними гигиены полости рта). Обращаем внимание, что последовательность должна быть именно «завтрак → чистка зубов», а не наоборот. Сначала вы должны выполнить антисептическое полоскание полости рта раствором хлоргексидина. В зависимости от выраженности гингивита – эффективная концентрация хлоргексидина должна быть от 0,12 до 0,25%, но если речь идет о пародонтите, то полоскать рот стоит только 0,2-0,25% хлоргексидином.

Почему именно такие концентрации – вы можете прочитать по ссылке выше, и в этой же статье вы найдете информацию и по конкретным ополаскивателям, которые содержат хлоргексидин в такой концентрации. Для полоскания нужно набрать в рот 10-12 мл раствора (это примерно 1 глоток) и, ничего не сплевывая, прополоскать рот в течение 1 минуты. После сплевывания раствора важно не споласкивать рот водой! И далее нужно будет нанести на десны противовоспалительный гель.

Схема нанесения геля – мне пришлось пролечить тысячи пациентов с гингивитом и пародонтитом, и по моему мнению наиболее эффективным противовоспалительным гелем является препарат Холисал. Если его цена для вас высока, то альтернативой может быть гель Пародонтоцид (однако он эффективно сработает, только если применять его с антисептическими полосканиями, где концентрация хлоргексидина будет не меньше 0,2%).

Перед нанесением этого геля на десну – желательно подсушить влажную слизистую оболочку десен при помощи сухого марлевого тампона, т.к. в этом случае гель будет лучше фиксироваться. Наносить гель стоит только перед зеркалом, как следует оскалившись (так, чтобы вы хорошо видели десневой край вокруг шеек зубов). Гель следует наносить только на краевую часть десны вокруг зубов, т.е. на десневой край – при помощи чистого пальца. Для этого вы будете выдавливать порции геля на кончик указательного пальца, и переносить с него гель на десну.

Оптимально сначала провести обработку десны вокруг нижних зубов, а потом и вокруг верхних. На десневой край со стороны передней поверхности зубов – гель лучше всего наносить в 2 этапа. Сначала втереть небольшие порции геля легкими массирующими движениями, после чего вторым этапом – уже нанести гель без массажа и оставить его на десне. Со стороны неба/ языка – гель наносить также желательно, но тут достаточно только втереть небольшие порции геля.

Важно: обращаем ваше внимание на то, что в процессе нанесения геля всегда будет выделяться слюна, но ее не нужно копить в полости рта или специально сплевывать (проглатывайте ее как обычно). Кроме того, после обработки десны гелем – нежелательно пить в течение 30-40 минут, а также нежелательно принимать пищу и не полоскать рот в течение 2-3 часов. Вторая обработка – должна проводиться вечером по аналогичной схеме (ужин → гигиена полости рта → антисептическое полоскание → аппликация геля на десну). И так все 7-8 или 10 дней – в зависимости от вида воспаления десен.

Полезные ссылки –

→ Лучшие средства для полоскания рта, → Рейтинг лучших гелей для десен.

Обучение гигиене полости рта –

Помните, что эффект от лечения будет недолгим, если вы по-прежнему не будете пользоваться зубной нитью, а также чистить зубы после каждого приема пищи. Как правильно чистить зубы – вы можете посмотреть на следующем видео, а исчерпывающие рекомендации по гигиене полости рта вы найдете в статье, ссылка на которую стоит под видео.

→ Подробные рекомендации по гигиене полости рта

Как лечить десны при пародонтите –

Начинать нужно с консультации врача-пародонтолога и анализа панорамного рентгеновского снимка. Базовая терапия будет заключаться по-прежнему в снятии зубных отложений и проведении противовоспалительной терапии, в которую может быть дополнительно включена и системная антибиотикотерапия. От гингивита пародонтит отличается наличием не только наддесневых, но и поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах.

Проблема в том, что не только обычные терапевты-стоматологи, но и даже многие врачи-пародонтологи – поддесневые отложения снимают достаточно плохо. Дело в том, что поиск поддесневых зубных отложений и их удаление – требуют большого объема времени врача (значительно большего, чем для удаления наддесневых зубных отложений), а время в современной стоматологии – это деньги. Поэтому при пародонтите средней/ тяжелой степени – для качественного удаления отложений может потребоваться даже 3-4 посещения стоматолога. Удаление отложений обычно проводится при помощи ультразвука (ультразвукового скалера), а вот аппарат системы Вектор применять для первичного удаления зубных отложений – мы не рекомендуем.

В зависимости от степени разрушения костной ткани и глубины пародонтальных карманов – может потребоваться проведение шинирования подвижных зубов, депульпирование зубов, удаление сильно подвижных зубов, кюретаж десневых карманов, протезирование отсутствующих зубов и т.д. Таким образом, дальнейшее лечение для каждого пациента будет индивидуальным, что зависит от конкретной ситуации в полости рта. Более подробно о специальных дополнительных методах лечения читайте в статье:

→ Лечение средней и тяжелой формы пародонтита

Как лечить десны при пародонтозе –

Лечение этой формы заболевания кардинально отличается от лечения гингивита или пародонтита. т.к. причиной пародонтоза является дистрофия и склероз тканей, а не микробный фактор и воспаление. Основное лечение будет направлено на стимулирование кровообращения в деснах (для этого используются преимущественно физиотерапевтические методы), а также – на нормализацию окклюзионных контактов между верхними и нижними зубами.

Эффективные методы физиотерапии при пародонтозе –

• вакуум массаж десен (включая создание вакуумных гематом),
• электрофорез лекарственных препаратов,
• применение диадинамических токов,
• применение гелий-неонового лазера.

Все вышеперечисленные методики проводятся только на базе физиотерапевтического кабинета, направление на процедуру вам может дать ваш стоматолог. Кроме физиотерапевтических методов эффект может дать регулярный массаж десен, который можно проводить при помощи пальца. Дополнительный эффект могут оказать регулярные курсы применения геля Асепта, содержащего продукты пчеловодства, что позволит улучшить кровообращение в деснах.

Если вовремя не обратиться к врачу — пародонтологу!

Отечность, воспаленные десны, кровоточивость при чистке зубов являются главными симптомами активной бактериальной инфекции во рту и ранним предупреждением о серьезном заболевании.

Эпицентром скопления и размножения вредных бактерий является рот, но затем через кровоток происходит распространение по всему организму, приводя к его медленному отравлению.

Очень важна реакция организма на эту бактериальную атаку.

Проблема возникает, когда инфекция становится хронической из-за болезни десен. Тогда борьба организма с ней становится привычной. Системное хроническое воспаление создает основу для других заболеваний, таких как ревматоидный артрит, инфекционные заболевания сердца и злокачественные новообразования.