Автор статьи:
Солдатова Людмила Николаевна
Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург
К стоматологам часто обращаются с такой проблемой как боль в передних зубах. В этом нет ничего удивительного. Ведь, хотя все наши зубы имеют более-менее одинаковое внутреннее строение, именно резцы, в силу своего расположения, часто подвергаются механическим травмам.
К тому же наши передние зубы отличаются тонким слоем дентина (костной ткани, из которой состоит основная масса зуба). Из-за этого кариес на резцах развивается гораздо быстрее, чем на других зубах.
Отличия от пульпита взрослых
Пульпит
Строение молочных зубов отличается от постоянных. У них практически нет корней, очень тонкая эмаль и крупная пульпа. Из-за этого кариес гораздо легче и быстрее перетекает в пульпит — ему нужно преодолеть совсем небольшую преграду до зубного нерва.
При этом сами молочные зубы по размерам меньше коренных, и это осложняет лечение — высок риск повредить пульпарную камеру, а очищать каналы очень проблематично.
При этом для детского пульпита характерен очень быстрый переход в хроническую форму. То есть сильная боль продолжается недолго, а затем проходит, однако зуб остается больным и может снова заболеть, спровоцировать воспаление соседних зубов или даже вызвать разрушение зачатка постоянного зуба.
Все эти особенности мешают диагностике и лечению, поэтому важно, чтобы этим занимался именно детский стоматолог, знакомый со спецификой пульпита молочных зубов. У взрослого врача обычно недостаточно опыта и навыков для лечения.
Причины пульпита у детей
Пульпит у детей
Причины пульпита у детей в основном те же, что у взрослых.
Вовремя не вылеченный кариес. Под действием кариеса зуб постепенно разрушается, и бактерии рано или поздно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление. Поскольку эмаль и дентин у молочных зубов очень тонкие, кариес иногда может перетечь в пульпит за несколько месяцев или даже недель, то есть очень быстро. Кроме того, ситуация осложняется тем, что родители часто не обращают внимание на детский кариес, так как «зубы все равно скоро выпадут».
Травма молочного зуба. Это часто происходит во время игры — ребенок ударился лицом и зубы вроде бы целы, но на самом деле корень или пульпа повреждены. В итоге из-за травмы пульпит может развиться даже в зубе, который внешне кажется полностью здоровым.
Врачебная ошибка при лечении кариеса. Поскольку пульпа у ребенка находится очень близко к поверхности зуба, во время обычного кариеса легко случайно повредить ткани и вскрыть пульпарную камеру. А даже если травмы не будет, пульпа может воспалиться просто из-за воздействия пломбировочного материала, слишком сильного антисептика и даже перегрева во время лечения. Чаще всего такое происходит, когда ребенка лечит неопытный стоматолог или «взрослый» врач, не привыкший работать с молочными зубами.
Острая инфекция. Иногда бактерии проникают в пульпу не снаружи, а изнутри, через кровь. Такое происходит, если ребенок вдруг заболеет чем-то, например, ангиной. Такой «внутренний» пульпит встречается редко, но нужно знать о его возможности, чтобы вовремя связать недавнюю болезнь и зубную боль.
Симптомы пульпита молочных зубов
Для детского пульпита характерны следующие симптомы.
Сильная боль. Чаще всего она возникает вечером и ночью, либо во время пережевывания пищи и давления. Кроме того, ребенок может отказываться есть горячее и холодное, жаловаться на боль на улице в мороз.
С этим симптомом есть одна проблема — из-за быстрого перехода пульпита в хронический боль может пройти всего за пару дней, так что иногда ребенок просто не успевает пожаловаться, а родители — среагировать.
Кроме того, если боль беспокоит совсем маленького ребенка, он часто не может внятно объяснить, что не так, поэтому нужно ориентироваться на внешние признаки — плач, капризность, отказ от еды.
Заметная кариозная полость на зубе. Это не обязательный признак — иногда внешне зуб цел, но пульпа в нем воспалена. Однако если ребенок жалуется на боль или плохо себя чувствует, а один или несколько зубов повреждены, это признак пульпита.
Расшатывание зуба. Из-за травмы или разрушения пульпы зуб может начать шататься, хотя выпадать ему еще рано.
Повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Особенно часто встречается у маленьких детей, так как они особенно остро реагируют на воспаление.
Отек или припухлость щеки. Встречается не очень часто, но является четким признаком того, что с зубами что-то не так. Это может быть симптом как пульпита, так и периодонтита или периостита — точный диагноз поставит врач.
Все эти симптомы бывают слабыми и невыраженными, иногда даже сам ребенок их игнорирует. Точно диагностировать пульпит может только врач, причем для этого используются различные методы, от простого осмотра до рентгена. Поэтому важно даже в детстве регулярно водить ребенка к стоматологу, чтобы вовремя распознать болезнь.
Что делать, если зубная боль возникла после визита в стоматологию?
Чаще всего боль после какого-либо вмешательства стоматолога является нормальной, и при соблюдении всех необходимых рекомендаций она должна прекратиться в скором времени. О том, что после процедуры пациент будет ощущать небольшой дискомфорт, должен предупредить врач.
Болевые ощущения при надавливании на зуб после установки пломбы не могут говорить о каком-либо нарушении в работе специалиста. В норме пломбированный зуб после проведения лечения будет «отдавать» несильной ноющей болью еще в течение пары дней.
Но если пациент испытывает боль в течение минимум недели после проведения какого-либо вмешательства, этот факт является серьёзным поводом для того, чтобы вновь обратиться к врачу. Данное явление может говорить о том, что работа стоматолога была совершена неправильно. В этом случае специалист должен заново провести процедуру, но более тщательно.
Важно! Такие болевые ощущения могут быть следствием неправильной установки пломбы или недостаточной герметизации пломбы. Также боль может говорить о неправильной дезинфекции во время проведения вмешательства. В этом случае есть риск попадания в пораженное место инфекций.
При наличии такого симптома, как продолжительная болезненность после проведения каких-либо процедур, необходимо немедленно обратиться к врачу повторно, так как такое состояние может вызвать сильнейшие осложнения.
В каком возрасте встречается пульпит у детей
Развитие пульпита
Некоторые родители считают, что у маленького ребенка не может развиться кариес, не говоря уже о пульпите. Им кажется, что только что прорезавшийся зуб защищен от болезней, поэтому они не осматривают рот ребенка и не водят его к стоматологу.
Однако на самом деле детские зубы очень восприимчивы к болезням. Особенно высок риск развития пульпита в случаях, когда ребенку часто дают сладкое, но даже если не перекармливать малыша сахаром, его зубы все равно могут заболеть.
Даже в два года пульпит может поразить передние молочные зубы. А вот в 3–4 года кариесом и пульпитом чаще поражаются задние жевательные зубы, а передние остаются практически не затронуты воспалением.
Зачем нужно лечить пульпит молочных зубов
Часто родители считают, что молочные зубы лечить вообще не нужно. Если они не беспокоят, их лучше просто не трогать, а если беспокоят — удалить, так как зуб все равно скоро выпадет. Но есть несколько причин, по которым лечить детский пульпит очень важно:
- Острое воспаление может перейти на зачаток постоянного зуба, и тот сразу прорежется больным.
- Слишком раннее удаление зуба приведет к нарушениям прикуса — молочные зубы сдвинутся на пустое место, и постоянные из-за этого прорежутся неправильно.
- Боль в невылеченном зубе может периодически возвращаться и сильно испортить ребенку жизнь, мешать нормально пережевывать пищу.
- Потеря зуба на раннем этапе формирования речи может вызвать серьезные логопедические проблемы — ребенок не сможет нормально произносить отдельные звуки.
По всем этим причинам даже молочные зубы нуждаются в лечении.
Почему из-за болезней десен выпадают зубы
Если у вас болит десна возле зуба, то в ближайшее время может появиться кровоточивость, отек и воспаление. Откажетесь принимать меры — воспалительный процесс с десны перейдет на окружающую зуб связку и кость. Зубы начнут расшатываться и выпадать один за другим. И это вовсе не вымышленная история из фильма ужасов, а реальные последствия распространенного в наше время пародонтита, который все чаще диагностируется даже у 30-летних пациентов.
Лечение пульпита у детей
Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.
Классическая девитальная ампутация
Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:
- Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
- Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
- В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.
У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.
Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.
Витальная экстрипация пульпы
Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.
Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.
У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.
Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.
Витальная ампутация
Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.
Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.
Первичные средства уменьшения боли
Чтобы помочь ребенку до получения медицинской помощи, и снизить остроту боли, можно воспользоваться следующими способами.
- Обезболивающие препараты. Ребенку подойдет действующее вещество ибупрофен, например, предлагается в продаже в виде сиропа Нурофен. Его применение возможно для детей с трехмесячного возраста, а действовать лекарство начнут в течение получаса.
- Противовоспалительные средства. Чаще всего применяется парацетамол. Он не только уменьшает боль, снимает воспаление, но и позволяет бороться с жаром. Эффект препарата сохраняется до шести часов, а первое облегчение наступает через полчаса после приема.
- Антигистамины. Препараты противоаллергенного действия, направлены на уменьшение отечности. Детям подойдут Зиртек или Зодак, причем в некоторых формах выпуска они доступны даже новорожденным.
Профилактика детского пульпита
Лечить пульпит молочных зубов непросто и дорого, так что лучше всего будет его не допускать. В этом помогут следующие профилактические меры:
- С прорезывания самого первого зуба начать гигиену полости рта, и постепенно приучать к ней ребенка.
- Чистить детские зубы специальными пастами, с соответствующим возрасту содержанием фтора.
- Не давать ребенку слишком много сладкого, особенно сладких напитков. Опаснее всего поить ребенка сладостями из бутылочки — из-за этого передние зубы часто поражаются кариесом, а затем и пульпитом.
- Следить, чтобы в рационе ребенка было много свежих овощей и фруктов. Особенно полезны твердые продукты — они укрепляют зубы и помогают удалять налет.
- Каждые полгода водить ребенка к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы врач вовремя мог заметить и вылечить кариес.
- При первых же признаках даже легкого поражения зубов не пускать процесс на самотек, а вести ребенка в стоматологию.
Эти меры помогут вам предотвратить пульпит и сохранить молочные и постоянные зубы ребенка здоровыми.
Что делать: лечиться дома или обратиться к врачу
Многие задаются вопросом: если болят десны, можно ли лечиться в домашних условиях? К сожалению, самолечение не поможет, а только усугубит ситуацию. Все, что от вас требовалось, — это регулярно проводить профилактику заболеваний пародонта, которая помогла бы предупредить воспаление. Но сейчас уже поздно готовить отвары из коры дуба и покупать очередной ополаскиватель с экстрактом чайного дерева. Эти средства уже неэффективны при стремительно развивающемся воспалительном процессе. Только своевременное комплексное лечение способно остановить течение болезни и значительно улучшить состояние десен.
Если десна воспалилась и болит, вам поможет только врач — стоматолог-пародонтолог. Он проводит диагностику и терапию заболеваний пародонта, таких как гингивит, пародонтит, пародонтоз. В его профессиональную компетенцию также входит лечение стоматита, глоссита, галитоза и кандидоза полости рта.
Перед началом лечения врач собирает анамнез, определяет индекс уровня гигиены, дает направление на диагностику и анализы. Если во время обследования выявляется какое-то системное заболевание организма, которое спровоцировало воспаление десен, в этом случае лечение будет проводиться под контролем нескольких специалистов.
Современные методики лечения заболеваний десен безопасны и безболезненны. Уже после первой процедуры вы заметите их эффективность.
