Исправление прикуса у детей. Методы выравнивания зубов

В связи с этим определенную актуальность представляют результаты недавно проведенного нами социологического опроса.

С удовольствием поделюсь с вами данными. Изучение мнения населения о необходимости ортодонтического лечения было проведено на основании обобщения данных, полученных в ходе анкетирования пациентов при обращении. Итак.

Было опрошено 100 пациентов (в возрасте от 6 до 18 лет) или их родителей.

Как выяснилось, причиной обращения к стоматологу явилось:

1. Направление педиатра — 42%

2. Такое же количество пациентов обратилось по инициативе родителей — 42%

3. Больной зуб — 9%

4. Заболевание слизистой

оболочки полости рта —
3%
:

Учитывая нарастающую нуждаемость детей в ортодонтической помощи, обращает на себя внимание тот факт, что из числа опрошенных наибольшее количество пациентов обратилось к ортодонту:

по собственной инициативе — 62%;
было направлено детским стоматологом — 30%,
направлено логопедом -5%.

К сожалению, эти цифры свидетельствуют о том, что врачи смежных специальностей не всегда обращают внимание на наличие зубочелюстных аномалий у ребенка.

Ортодонтическое перемещение зубов в детском возрасте можно сравнить с шахматной партией

. Такая аналогия действительна во многих аспектах.

Давайте немного поиграем с нашим воображением

Игра в шахматы ведется 32 фигурами из слоновой кости, расположенными симметрично по отношению к средней линии и разбитыми на две равные части, находящиеся в оппозиции друг другу. Похоже на наши зубы? Да!

Дебют игры является критическим фактором, определяющим ее дальнейшую стратегию. Будет ли игра выиграна или проиграна — зависит от стратегии перемещения отдельных фигур, т.е. в конечном итоге исход игры зависит от ее дебюта. Похоже на наши зубы? Несомненно!

Автор такого сравнения — известный большинству специалистов ортодонтии доктор Уильям Дж. Кларк

В ортодонтии аналогом шахматной доски является лицевой скелет, играющий фундаментальную роль, так как на нем располагаются основные «шахматные фигуры» — наши зубы. И если шахматную партию с детства играть с ошибками, то на шахматной доске возможно появление новой фигуры — зубного импланта

:
Но это — уже «взрослые шахматы» — имплантация зубов
, и о ней речь сегодня мы не ведем.

Исправление прикуса у детей

У детей в чем особенность? В том, что дети относятся к растущей группе пациентов. У растущих пациентов имеется высокий потенциал роста. О чем это говорит? О том, что мы можем повлиять на рост того или иного сегмента челюсти, мы можем повлиять на изменение прикуса наиболее эффективно, в то время как у взрослых, поскольку рост уже завершен, мы можем работать только фактически с тем прикусом, с тем положением зубов, которое имеется. Поэтому прогноз у детей гораздо более благоприятный, с одной стороны. В данном материале мы рассмотрим сначала исправление прикуса у детей младшего возраста, и в конце расскажем о современных возможностях исправления прикуса у детей старшего возраста, 15-18 летних.

Капы

Наиболее доступный и эффективный метод исправления прикуса — ношение кап. Делают их так же индивидуально, но по слепку зубов пациента и из качественного полимера. Капы прозрачны, поэтому их сложно увидеть на зубах.

За весь срок лечения необходимо будет сменить несколько кап, так как корректор должен будет соответствовать происходящим с зубами изменениям.

Длительность лечения от 1 года и более. Дискомфорта или побочных последствий они не вызывают, поэтому многие пациенты отдают предпочтение именно капам, имеющим более доступную цену в сравнении с элайнерами.

Какие существуют методы выравнивания зубов и исправления прикуса у детей?

Первый способ выравнивания зубов у детей – это «классика жанра», то, что было известно еще в Советском Союзе, это — пластинки.

В чем плюсы пластинок (их четыре) :

в том, что пластинки относительно дешевые при их изготовлении,
в том, что дети могут спокойно почистить зубы (опять же, в силу того, что они съемные).
третий плюс в том, что там имеется достаточно мощная механика для исправления прикуса, потому что чаще всего в пластинки устанавливаются специальные винты, которые раскручивают родители, то есть которые активируются и создают усилие, необходимое либо для перемещения зубов, либо для расширения размеров челюстей.
ну, и еще четвертый плюс – то, что они достаточно быстро изготавливаются, то есть их не надо долго ждать – буквально несколько дней, и пластинка готова.

В чем минусы пластинок? Их тоже четыре:

Первый минус пластинок
в том, что пластинки достаточно неудобные. Пластинка достаточно громоздкая – соответственно, уменьшается пространство для языка. Постоянно наблюдается, что дети играют пластинками: они снимают языком, балуются и так далее. Поэтому они достаточно неудобны.
Второй минус.
Серьезный. Пластинки изменяют вкусовосприятие. Особенно это касается пластинки на верхнюю челюсть. Дело в том, что на твердом небе находятся вкусовые рецепторы, пластинка закрывает их, а ребенок, по идее, при прохождении курса исправления прикуса должен с пластинкой ходить постоянно, снимать ее только для чистки зубов. Получается, что когда ребенок кушает, еда не касается неба, и поэтому вкусоощущение меняется. Это не очень приятно.
Следующий, третий минус
(это я уже частично упомянула) – с пластинками нарушается дикция из-за того, что они просто находятся в пространстве для языка. Дети достаточно быстро адаптируются к пластинкам в плане дикции, но все равно остаточные явления имеются однозначно, и если, допустим, перед нами школьник, то это создает массу неудобств, допустим, с точки зрения звукопроизношения на иностранных языках – там, где учителя постоянно борются за чистое звукопроизношение, за правильность дикции и так далее. Пластинки в этом плане, конечно, очень неудобны, и очень велик соблазн их снять на время занятий, а потом забыть надеть.
Четвертый минус
. И в этом тоже заключается следующий минус для родителей и докторов, а плюс для детей (это такой плюс-минус) – возможность эти пластинки снять! Да, это удобно для гигиены, но с другой точки зрения, этим часто грешат дети – когда они уходят из-под родительского контроля (допустим, в школу), они снимают пластинки, кладут их, дай Бог, еще в какую-нибудь коробочку (а то и в карман), целый день ходят без пластинок, все хорошо, а потом перед родителями их снова надевают. Получается, что эффективность лечения при исправлении прикуса у ребенка в таком случае сводится к нулю.

Резюме по пластинкам

Поэтому что могу сказать по пластинкам. Если ребенок дисциплинированный, если он хорошо носит пластинку, постоянно и соблюдает все рекомендации врача, то это очень хорошая технология, и она достаточно быстро может решить определенные проблемы. Минус – вот из всего того, что я перечислила, – если ребенок недисциплинированный или, допустим, низкая кооперация с ним, то в таком случае пластинки – это больше мучение, нежели какая-то эффективность.

Вопрос-ответ по пластинкам

– Но ведь там получается еще такой момент, что, если даже ребенок частично не носит, но она же подкручивается, расширяется, и родитель может обратить внимание, что она не заходит на зубы, если ее начинать расширять.
– Совершенно верно. –
Тогда обращение к врачу. Получается, воздействие на ребенка все-таки какое-то есть в этой ситуации.
– Нет. Вы понимаете, дело в том, что если ребенок не носит пластинку, то челюсть не расширяется должным образом, как заложено в пластинке. То есть пластинка в таком случае болтается, как иногда говорят пациенты, она как калоша. Она и на зубы уже не давит, и не надевается. И в таком случае, конечно, врач со своей стороны пытается ее как-то откорректировать, закрутить назад, но нередко это приводит к тому, что приходится переделывать пластинку заново. А это новые вложения, мы буксуем на одном месте, и проблема не решается. Поэтому эффективность пластинки, если ее носить, высокая, но, к сожалению, очень много вот таких вот «жертв», кто не носил пластинку, а потом уже приходят в более взрослом возрасте.

Когда можно выравнивать зубы без брекетов

Нарушение роста зубов в стоматологии так же имеет термин «неправильный прикус», поскольку именно патологическое расположение или другие отклонения являются причиной неправильного положения челюстей.

Решать проблему с неправильным прикусом, даже если она не сильно выражена, необходимо именно в детском возрасте. При отсутствии лечения во взрослой жизни может возникнуть множество проблем (нарушение дикции, проблемы с пережевыванием пищи, часты стоматологические заболевания и т. д.).

Выравнивание зубов без брекетов у подростков допустимо при показаниях:

щели между двумя зубами или несколькими единицами;
искривление 1–2 зубов;
смещение положения 1–2 зубов относительно всего ряда;
скрученность зуба;
разная высота зубов;
противопоказания к ношению брекет-систем.

Если нарушения серьезные, то обойтись без брекетов-систем, вряд ли получиться. Но при незначительных отклонениях, либо при своевременном воздействии можно провести терапию по выравниванию зубов брекетов. допустимость такого альтернативного лечения оценивается стоматологом-ортодонтом.

Второй вариант исправления прикуса у детей – это эластопозиционеры

Эластопозиционеры – это целая группа капп. Они представляют собой аппараты, выполненные из силикона. По своему виду они напоминают боксерские шины, которые надевают спортсмены.

– Это так называемые миофункциональные трейнеры?
– Да, совершенно верно. Понимаете, трейнер – это больше «имя собственное», то есть у определенной фирмы есть вот такие аппараты, которые называются «трейнеры». Их можно, конечно, и трейнерами назвать, но мне кажется, что удачнее назвать их «эластопозиционеры». То есть это собирательное название больше. В чем заключается смысл? В том, что эти аппараты изготавливаются в идеальном прикусе, в правильном прикусе. Некоторые из них имеют ячейки для правильного положения зубов, то есть они работают как направляющие. Некоторые не имеют этих ячеек. Но смысл заключается в том, что эластопозиционер, когда его носит ребенок, натренировывает мышцы, чтобы поставить нижнюю челюсть в правильное положение. Как известно, верхняя челюсть у нас неподвижно спаяна с черепом, ею пошевелить невозможно, то есть за прикус, по сути, отвечает нижняя челюсть, то, как она соотносится с верхней челюстью. А положение нижней челюсти нередко определяется состоянием мышц, потому что она подвешена на мышцах. И, таким образом, эластопозиционеры работают с мышцами, они натренировывают мышцы ставить нижнюю челюсть в правильное положение. Режим ношения таков эластопозиционеров, основные рекомендации: два часа днем и обязательно спать в трейнере. Какие поэтому отсюда вытекают плюсы эластопозиционеров?

Плюсов миофункциональных трейнеров четыре:

Первый плюс
в том, что ребенок проходит ортодонтическое лечение, никто не знает, то есть это такое скрытое ортодонтическое лечение. При лечении на трейнерах не возникает проблем с приемом пищи: чтобы полноценно покушать достаточно их просто снять. То есть здесь не страдают ни вкусовые рецепторы, ни объем ротовой полости, все нормально.
Второй плюс
— они гигиеничны, то есть, как и пластинки, их можно снять, ребенок беспрепятственно проводит гигиену полости рта, и ничего нам не мешает.
Третий плюс
— они относительно дешевы, и их достаточно быстро можно получить, поскольку они закупаются в компаниях-дилерах.
Четвертый плюс
еще в том, что, в силу того, что они изготавливаются из силикона, эластопозиционеры биоинертны. Сейчас достаточно высокая степень аллергизации населения, поэтому, допустим, для того чтобы ребенку поставить пластинку, если перед нами ребенок-аллергик, мы зачастую не можем этого сделать, потому что пластмасса все равно дает какие-то остаточные мономеры, что может способствовать повышению аллергического фона. Как раз таки силикон абсолютно биоинертен, поэтому мы его можем назначать аллергикам, детям со сниженным иммунитетом и так далее. В этом их плюсы.

В чем минусы эластопозиционеров? Минусов два:

Первый минус
в том, что, опять же, поскольку это съемный аппарат, его можно как надеть, так и не надеть. И это требует очень высокой кооперации, причем как со стороны самого ребенка, так и со стороны родителей, потому что лично я на своих приемах родителям всегда говорю: «Это ваш труд – стоять над ребенком и заставлять надевать эти каппы, контролировать, как ребенок носит и постоянно ему напоминать: надень каппу, надень каппу».
Второй минус
в том, что, в отличие от пластинок, эластопозиционеры развивают меньшее усилие, поэтому если, допустим, у ребенка суженная челюсть, узенькая, то на пластинке мы можем ее расширить намного быстрее за счет того, что там имеются винты. Здесь никаких винтов нет, здесь мы просто определенным образом подбираем аппарат большего размера, для того чтобы он давил и распирал челюсть.

Третий
способ коррекции положения зубов у детей, следующая группа аппаратов – это

Принцип действия устройств

Трейнеры надевают на зубные ряды на несколько часов в день и на ночь. Длительность ношения определяется врачом, исходя из тяжести конкретного клинического случая. Аппараты оказывают механическое воздействие на зубы (как бы сдвигая их в правильное положение) и тренируют лицевые мышцы. Благодаря этому, трейнеры одновременно выполняют несколько функций:

выравнивают вектор роста зубов;
корректируют соотношение верхней и нижней челюстей между собой;
тренируют мышцы лица;
расширяют челюсти для образования достаточного места для роста зубов;
избавляют от вредных многофункциональных привычек, приучая ребенка дышать носом, прижимать язык к небу, не сосать палец и другие предметы.

Функциональные аппараты для исправления прикуса у детей

Их смысл заключается в том, что они не имеют источника механической силы (как, допустим, брекеты, пластинки), а здесь основной эффект достигается за счет действия мышц ребенка.

В чем плюсы функциональных аппаратов? Три плюса:

Первый плюс
. Опять же, в силу того, что без них кушают, они не нарушают прием пищи, не накладывают никаких ограничений.
Второй плюс
. Опять же, они не способствуют затруднению гигиены полости рта, ребенок может это делать абсолютно спокойно.
Третий плюс
. Ну, и они достаточно эффективны. Но эффективность здесь ставится под знаком вопроса, потому что все зависит от того, в каком режиме носит ребенок этот аппарат. Если он его носит, то эффект довольно быстро развивается; если нет, то понятное дело, что эффекта тоже нет.

В чем минусы функциональных аппаратов? Минусов два, но они — весомые:

Первый минус
состоит в том, что в большинстве своем функциональные аппараты очень громоздкие. Они представляют собой металлический каркас очень мудреной конструкции и пластмассовые детали. Поэтому в полости рта они тоже занимают много места, достаточно неудобные.
Ну, и второй минус
в том, что, в отличие, допустим, от эластопозиционера, их нужно носить максимальное количество часов в сутки. То есть ребенок и в школе, и дома должен в них находиться, что тоже, конечно, не приносит особого удовольствия и нередко провоцирует отказ от этих аппаратов.

Четвертый способ
коррекции прикуса зубов у детей – это брекеты, как ни странно.

До скольки лет можно выровнять зубы пластинкой

До скольки лет ставят пластинки на зубы – вопрос, решаемый в индивидуальном порядке. Некоторые аппараты лучше всего работают в период активной смены прикуса, поэтому их рекомендуют носить до 10-11 лет. Другие изделия хорошо показывают себя до момента полной смены зубов – до 12-14 лет. Но более полно ситуацию оценивает врач.

Зачастую ортодонты используют комбинированный метод лечения – меняют аппараты, подбирая новые под текущую ситуацию. Именно поэтому вникать в названия пластинок для выравнивания зубов не всегда нужно. Важен результат, а не как называются пластинки на зубы.

Сколько носят пластинку на зубах, ответить сложно. Одним пациентам требуется постоянное ношение и дополнительное лечение брекетами в 14 лет. У других ситуация исправляется за 1-2 года.

На консультации ортодонта в «Aza&Buka» пациенты получат полную информацию о лечении. Врач не просто покажет фото ортодонтической детской пластинки для зубов, но и проведет первичную диагностику, расскажет особенности планируемой коррекции, примерную длительность лечения, перспективы. Пока взрослые разговаривают, дети могут ознакомиться с разнообразием ортодонтических аппаратов – подобрать цвет пластинки для зубов и оформление.

Есть так называемая система брекетов 2х4

Смысл заключается в том, что ребенку фиксируют брекеты на четыре постоянных резца (это передние зубы) и на два больших коренных зуба. То есть получается, что эту систему мы можем применять только у детей, начиная с семи-восьми лет, когда уже прорезались резцы.

В чем заключаются плюсы брекетов у детей раннего возраста при исправлении прикуса?

Первый плюс
состоит в том, что как раз таки при такой системе (2х4) достаточно быстро возникает эффект, потому что там используется механика и мощь брекетов, которые, собственно, и перемещают зубы.
Второй плюс
еще в том, что брекеты – несъемные, и поэтому у ребенка просто нет возможности снять их, допустим, на время визита в школу, и обратно их надеть. Но это же и минус брекетов. ОБ этом — ниже

Глобальная проблема и минус, который кроется в брекетах – они несъемные, а это означает, что:

во-первых
, они способствуют скоплению налета, а у детей далеко не всегда есть возможность качественно почистить зубы, особенно в условиях школы. Это вызывает определенный дискомфорт.
во-вторых
, также брекеты накладывают ограничения в приеме жесткой пищи. То есть пищу надо дробить. Или измельчать на кусочки, или это должна быть мягкая консистенция.
ну и, в-третьих
, естественно, это то, что я уже сказала, затруднения в гигиене полости рта, а это значит, что повышается риск развития кариеса, воспаления десен и всего, что мы рассматриваем как осложнения от неправильной гигиены полости рта.

Если же рассмотреть все вот эти аппараты по скорости возникновения и развития эффекта, то, конечно же, последняя техника – брекеты
— самая эффективная. Опять же, повторюсь, потому что там используется мощь механики брекет-системы.

Профилактика неправильного прикуса

Проведение профилактических мероприятий начинают практически сразу после рождения ребенка. Специалисты рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций:

аккуратно массировать губы и щеки;
использовать ортопедические насадки, формирующие правильный прикус;
своевременно вводить в рацион твердую пищу;
при появлении молочных зубов постепенно отучать от пустышки;
наблюдать за младенцем во время сна, не позволяя ему сосать пальцы;
правильно прикладывать грудничка к бутылочке или груди.

Если молодая мать не имеет должного опыта и не знает, как правильно прикладывать младенца к груди, то ей необходимо проконсультироваться с участковым педиатром. Посещение детского стоматолога — обязательное условие, позволяющее минимизировать риск развития лицевых или зубочелюстных патологий. Детей от 4 лет нужно научить самостоятельно чистить зубы.

Своевременная профилактика поможет минимизировать риск развития осложнений. По мере взросления дикция ребенка ухудшается, что может спровоцировать проблемы в общении со сверстниками и привести к депрессии. Эстетические дефекты проще всего исправлять в раннем возрасте.

Теперь об исправлении прикуса у детей старшего школьного возраста

Исправление прикуса у детей без брекетов — молодежный тренд

Тот же Джастин Бибер выравнивание своих зубов доверил только элайнерам:

Преимущества исправления прикуса без брекетов

В отличие от брекетов элайнеры не травмируют слизистую оболочку полости рта. Край кап проходит специальную обработку и не повреждает десну
Пациент может снимать капу во время еды, а следовательно нет ограничений в питании как при лечении брекетами
Капы можно снимать во время чистки зубов, а значит пациенту не потребуются особые приспособления для гигиены полости рта
Даже самые эстетичные вестибулярные брекет-системы более заметны, чем прозрачные капы.
Стоимость лечения невидимыми (относительно конечно) лингвальными брекетами часто зашкаливает, чего нельзя сказать об элайнерах
Сравнительный анализ лечения между брекетами и элайнерами вы можете прочитать в этой статье

Исправление прикуса элайнерами при диастеме

Диастема вообще прекрасно исправляется без брекетов. Элайнеры справляются с задачей на все 100%. В данном примере лечение диастемы заняло 5 месяцев
.

Исправление прикуса элайнерами при обратно-резцовом перекрытии

В данном случае лечение более серьезное, выравнивание зубов проводилось на обеих челюстях. Срок лечения — 15 месяцев
.

Исправление прикуса без брекетов на примере промежутков между зубами на нижней челюсти

Исправление зубов элайнерами проводилось исключительно на нижней челюсти и заняло 6 месяцев
.

Исправление прикуса элайнерами на примере поворота передних зубов

Без задействования нижней челюсти, ношение элайнеров проводилось только на верхней. Общий срок лечения — 14 месяцев
Вопросы исправления прикуса у взрослых — это отдельная тема, требующая также подробного разбора. О ней читайте в следующем материале. Врач-ортодонт, к.м.н. Татьяна Геворкян

Виды нарушений

Стоматологи выделяют следующие типы нарушений прикуса:

дистальный – верхняя часть выступает вперед;
мезиальный – нижняя челюсть выступает вперед;
глубокий– верхние зубы чрезмерно заходят на нижние;
открытый – отсутствует смыкание передних зубов при сомкнутых задних;
перекрестный – нижние зубы перекрывают верхние частично или полностью.

Дополнительно выделяют также чрезмерную скученность или разреженность зубов и нарушения, затрагивающие отдельные элементы (развороты, наклоны, различные смещения относительно оси). Нередко встречаются состояния, при которых одновременно наблюдается сочетание нескольких проблем.

Уход за пластинками

Для полноценного лечения носить пластинки нужно постоянно, снимая только во время еды и перед сном. Чтобы конструкция прослужила как можно дольше, за ней следует правильно ухаживать.

· Перед очередной фиксацией пластинку следует промывать под проточной водой.

· Чистят конструкцию утром и вечером с помощью мягких зубных щеток, используя специальные гели или обычную зубную пасту.

· Раз в неделю пластинку нужно замачивать на ночь в чистящем концентрате, а при необходимости использовать средства для глубокой очистки.

Желательно, чтобы родители контролировали процесс ношения и ухода за зубными пластинками. При нерегулярном использовании процесс лечения может растянуться, а его эффективность снизиться. Кроме того, при некачественной гигиене ротовой полости или при погрешностях в уходе за конструкцией, возможно появление дополнительных стоматологических проблем, например, развитие кариеса, отложения зубного налета и образование камня.

Показания к установке ортодонтических пластин

Основными показаниями к установке ортодонтических пластинок для детей являются:

· регулировка расстояния между зубами и устранение щелей (диастем и трем) между ними;

· изменение ширины неба;

· ускорение или замедление роста челюсти, а также коррекция ее формы (например, устранение узости);

· смещение неправильно расположенных зубов и их фиксация в нужном месте;

· предотвращение дальнейшего искривления (скученности) зубного ряда;

· исправление прикуса и профилактика рецидивов его нарушения.