Что может стать поводом к периостотомии в стоматологии

2261

Воспаление периоста (надкостницы) – самое распространенное осложнение, развивающееся на фоне запущенного кариеса.

Состояние опасно тем, что некоторое время протекает бессимптомно, постепенно поражая сначала внутренний слой надкостницы, а после и внешний.

Процесс серьезный и очень опасный, требующий незамедлительного обращения к стоматологу и проведения периостотомии.

Суть операции

Периостотомия, или называемая по-другому, периостеотомия – стоматологическая манипуляция, проводимая стоматологом-хирургом при возникновении локального гнойного очага (флегмоны, абсцесса, флюса), некротических областей в челюсти или в надкостнице (периосте).

Надкостница – соединительная двухслойная пленка. В верхнем ее слое присутствуют нервные волокна и кровеносные сосуды, которые передают нервные импульсы в мозг и снабжают питательными элементами верхний отдел челюстной кости. Нижний слой включает клетки-остеобласты.

Когда начинается воспалительный процесс, первоначально поражается верхний слой периоста, характеризующийся пульсирующим болевым симптомом. Если в это время не обратиться за медицинской помощью, воспаление поражает нижний слой с последующим переходом на костную ткань.

Очень часто изменения кости при этом заболевании становятся необратимыми. Чтобы не допустить подобного исхода, проводится периостотомия.

Операция относится к зубосохраняющим манипуляциям. Методика ее поведения предполагает рассечение надкостницы для разрезания гнойника, создания свободного оттока гнойной массы из воспаленной области, а также для получения доступа к кости челюсти.

Подробнее о процедуре

Надкостница — соединительная пленка, состоящая из двух слоев. Верхний включает кровеносные сосуды и нервные волокна, которые питают верхний отдел челюсти и передают импульсы в мозг. В нижнем содержатся клетки-остеобласты. Во время воспалительного процесса первым поражается верхний слой, что ведет к возникновению острой боли. Если своевременно не провести лечение, поражается нижний слой и костная ткань.

Периостотомия относится к зубосохраняющим операциям. Во время ее проведения создают свободной отток гноя из воспаленной области.

Показания

Чаще всего хирургическое вмешательство продиктовано развитием воспаления в периосте и образованием флюса – распухание десенных тканей рядом с проблемным зубом, и концентрация в этом месте гноя.

Кроме этого операция будет оправдана при следующих состояниях:

1. Актиномикоз периосты и челюсти, когда после обработки очага воспаления, устраняется разросшаяся кость.
2. Челюстной периостит серозного типа, при котором надкостница вскрывается для уменьшения напряжения зубных тканей и предотвращения нагноения.
3. Воспаление после закрытия зубных каналов пломбой – делается разрезание периоста для предотвращения отечности.
4. Абсцесс (гнойный периостит), при котором вскрытие надкостницы выполняется с целью создания выхода для вытекания экссудата.
5. Резекции верхней области корня, когда периостотомия является первым этапом сложной операции для получения подхода к корневому апексу, при котором после вскрытия надкостницы выпиливается кость.

Периостеотомия также является частью комплексного лечения некоторых патологий и дополнительной процедурой оперативных всмешательств:

• радикулярная киста;
• новообразования в челюсти;
• синуслифтинг;
• костная пластика;
• протезирование на имплантатах.

Основные признаки радикулярной кисты зуба и методы ее устранения.

Узнайте здесь когда оправдано проведение гемисекции зуба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/nyuansyi-slozhnogo-mudrosti.html поговорим о возможных проблемах после сложного удаления зуба мудрости.

Подготовка

Перед началом периостотомии врач проводит рентгенодиагностику для оценки анатомии надкостницы, ее состояния, локализации воспаления. После получения данных и их анализа пациенту рекомендуется операция. Для ее выполнения необходимо сдать ряд стандартных для любого оперативного вмешательства анализов.

Процесс проходит под местным наркозом. Если воспаление на верхней челюсти, то обезболивание делается двухсторонним. При поражении нижней челюсти проводится мандибулярная или торусальная анестезия (в область валика нижней челюсти).

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится, если у пациента обнаруживаются следующие противопоказания:

• рак крови (лейкемия);
• гемофилия (несвертываемость крови наследственного характера);
• злокачественные образования в полости рта, голове и шее, а также проведение при этом диагнозе лучевой терапии;
• васкулит ЦНС;
• сердечнососудистые патологии и сахарный диабет на этапе декомпенсации;
• острые респираторные заболевания.

Отказано будет в операции людям, страдающим расстройством психики, и имеющим пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам.

Важно! Все перечисленные ограничения не являются специфическими к периостотомии, а имеют общий характер для всех стоматологических операций.

Подготовительные процедуры

Перед операцией больному обязательно проводится рентгенография. Это обследование позволяет оценить очертания, размеры, форму, структуру и распространенность воспаления, а также выяснить состояние самой надкостницы, степень некротических изменений в ней и соседних тканях.

На основании результатов данного обследования хирург составляет план операции, просчитывает ее продолжительность, принимает решение о виде анестезии.

Немаловажное значение для исхода операции имеет изучение общего состояния пациента. Для этой цели ему предлагается сдать следующие анализы:

• на ВИЧ-инфекцию;
• HCW и HBS;
• RW;
• клинический и биохимический анализы крови с обязательным указанием показателей общего белка, альбумина, билирубина, АсТ, АлТ, холестерина, глюкозы, амилазы, креатинина, протромбина.
• коагулограмму;
• ЭКГ.

Техника проведения

Периостотомия выполняется только в условиях стационара стоматологом-хирургом. Весь процесс состоит из следующих этапов:

1. Анестезия. Ставится местный наркоз в виде инъекции — классический или проводниковый.
2. Обработка оперируемой поверхности и ротовой полости антисептиком.
3. Разрезание слизистой в зоне воспаления, причем при обширном процессе разрез делается около 2 см, не небольшом поражении – до 1 см. Их рассечение проводится вдоль расположения альвеолярных отростков, а ткани пародонта надрезаются на всю свою толщину, т. е. до челюстной кости.
4. Отслаивание надкостницы – для этого используется гладилка (тупой стоматологический инструмент).
5. Вычищение и обработка образовавшейся полости антисептическими препаратами (обычно «Фурацилином» или раствором марганцовки).
6. Введение в рану дренажа (его роль выполняет латексный и резиновый жгут), который необходим для оттока гнойной массы и предотвращения срастания раны.
7. Изъятие дренажа из раны – он убирается только после очищения полости (для этого иногда может понадобиться не один день).
8. Наложение на рану аппликаций с регенерирующими и противовоспалительными препаратами, имеющими местное действие.
9. Сшивание краев раны (проводится только при большом ее размере).

Важно! В тяжелых (запущенных) случаях, когда развился абсцесс, дренаж вводится и в зуб. После полного выхода гноя, стоматолог всегда проводит лечение проблемной единицы.

Длительность хирургической манипуляции полностью зависит от сложности случая, но примерная ее продолжительность 30—40 мин.

Преимущества и недостатки пьезохирургии при удалении зуба, порядок проведения процедуры.

В этой статье мы расскажем о показаниях к гингивэктомии и о цене операции.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stomatolog-kto-eto-i-chto-delaet.html выясним, что делает врач стоматолог хирург.

Ход операции

Длительность зависит от сложности состояния, в среднем операция занимает 30-40 минут. Этапы:

• анестезия;
• обработка полости антисептиками;
• рассечение тканей на 1-2 см;
• отслаивание надкостницы;
• вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», раствором марганцовки);
• установка дренажа для предотвращения срастания раны.

Через несколько дней после полного очищения полости дренаж извлекают и накладывают аппликацию с противовоспалительными и регенерирующими препаратами. Если рана слишком большая, то накладываются швы.

Преимущества

Поскольку периостотомия относится к зубосохраняющим операциям, она обладает существенными преимуществами по сравнению с теми манипуляциями, в ходе которых зуб удаляется:

1. Полностью сохраняется та проблемная единица, из-за которой и началось воспаление. Причем также в полном объеме сохраняется ее функциональная способность.
2. Операция проходит быстро и абсолютно безопасно для здоровья.
3. Минимальная степень повреждения здоровых тканей.
4. Отсутствует болевой симптом благодаря качественному обезболиванию.
5. Послеоперационное восстановление пациента (его трудоспособности) и заживление раны проходит быстрее.
6. Количество дней пребывания в стационаре сведено до минимума – не более трех дней.

Недостатки

Зубосохраняющие технологии в последние годы пользуются популярностью в стоматологии. Несмотря на множество достоинств, у операции по вскрытию периоста имеются некоторые недостатки:

1. Оперируемый участок ограничен в обзоре.
2. Глубокий надрез пародонтальных тканей (при тяжелом случае) отрицательно отражается на скорости выздоровления и заживления.
3. Незначительно снижается высота альвеолярного гребня.
4. Обнажаются шейки зубов.
5. Развивается гиперестезия внутренней части зуба (дентина).

Возможные осложнения

Воспаление периоста опасно проявлением тяжелых для организма последствий в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Но развитие осложнений не исключено и даже после лечения.

Основная причина послеоперационных осложнений – дальнейшее прогрессирование воспаления, и его переход на соседние ткани и даже кость.

Обычно они возникают при поздно начатом лечении, недостаточном вскрытии гнойника, неполном опорожнении и дренировании гноя.

К таким последствиям относятся:

1. Потеря зуба. В случае частого повторения воспаления, при котором наблюдается расширение области поражения, стоматологом принимается решение об удалении этой единицы.
2. Остеомиелит (иначе воспаление костной ткани). Развивается при проникновении инфекции с зубных тканей на окружающую костную.
   В случае распространения инфекции кровью по организму, остеомиелит способен поразить любую из костей.

   Заподозрить о развитии данного осложнения можно по высокой температуре, острой боли в кости рядом с проблемным зубом.

3. Синусит – воспаление гайморовых пазух. Его первыми симптомами является насморк, заложенность носа, боль в области лица, высокая температура.
4. Закупорка кавернозного синуса – явление, когда в головном мозге инфицируется кровеносный сосуд и закупоривается разными по величине тромбами.
5. Ангина Людвига – редкое, но опасное для жизни осложнение. Причина развития состояния является инфицирование тканей дна ротовой полости.
   Развиваются дисфагия (проблемы с глотанием), отек тканей рта, болезненность при движениях языка, лихорадка, опухание шеи. В крайне тяжелом случае появляются трудности с дыханием и сужение просвета дыхательных путей.

Лечение всех этих состояний состоит в проведении полного медикаментозного и физиотерапевтического комплекса.

Осложнения могут развиться и из-за ошибок самого врача во время проведения операции:

• неправильное размещение дренажа, препятствующего нормальному выходу гноя;
• ошибки при определении области разреза;
• очень глубокое рассечение тканей.

Важно! Чтобы не допустить проявления послеоперационных осложнений, вскрытие должен выполнять опытный и квалифицированный специалист.

Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика – одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:

– Наращивание костной ткани перед имплантацией – что нужно знать об этом пациентам?

– – часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.

– – часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.

– – часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.

Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке – смотрите статьи по хэштегу “остеопластика” на сайте нашей клиники.

Если же вы обожаете фильмы Квентина Тарантино, а вид крови вас не пугает – добро пожаловать на сайт IMPLANT-IN.COM, хештег тот же, “остеопластика”, но статьи, более подробные, содержат информацию, в основном, для врачей.

Сегодня же, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить важный вопрос

– сколько времени нужно ждать после остеопластики? И когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?

Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок – это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.

Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики. Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани – и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше. Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом – это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией. Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье – “Имплантация и остеопластика – вместе или врозь?”, – часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани – идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:

– остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка – у них миллион названий).

– остеоциты, статичные клетки, не способные к движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс – то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии – нет. Остеобласт движется и делится – потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция – он вырабатывает твердый компонент кости.

Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость – тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем “плотнее” костная ткань – тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что “рыхлая” костная ткань – это прям вообще зашибись, а очень “плотная и твердая”, с точки зрения регенерации – полный отстой.

Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.

И, конечно, её клеточный состав неравномерен – в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому “рыхлая” костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:

То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться. Но, при этом, “плотность” костной ткани возрастает, так как вновь появившиеся остеоциты вырабатывают твердое межклеточное вещество.

Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты – именно за счёт их деления происходит “врастание” имплантата в кость челюсти. И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

Смотрите сами. На фотографии ниже – край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления. Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал – и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна. По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

С одной стороны, добиться первичной стабильности имплантата в таких условиях непросто. Но, если мы не планируем немедленную нагрузку – нафиг нам нужна первичная стабильность? С другой стороны, в этом самом остеоиде преобладают активно делящиеся клетки, остеобласты и фибробласты, идёт активный рост сосудов и нервов, все регенеративные процессы находятся на пике – разве это не самое удачное время для установки имплантата? Ведь всё, что нам нужно – это деление клеток. Именно за счёт него происходит восстановление кости, врастание биоматериалов, интеграция имплантатов и т. д.

И всё же, у вас, наверняка, появится вопрос: “Неужели все, кто предлагает подождать 6-8 месяцев или дольше не знают всего этого? Уж не Д`Артаньян ли ты, Станислав Васильев?”.

Нет. Не Д`Артаньян. Скорее, Дон Кихот. Видите ли, все мы, в том числе и самые крутые стоматологи, живут в мире стереотипов, правил и догм, некоторые из которых объяснить не в состоянии. Когда-то кто-то, очень умный, сказал, что “чем выше первичная стабильность имплантата – тем лучше”, и мы все поверили ему на слово, даже не пытаясь опровергнуть его слова. Хотя всем давно известно, что существуют имплантационные системы, вообще не предполагающие достижения первичной стабильности.

То же самое со сроками ожидания после остеопластики. Жил-был какой-нибудь профессор Цур Браннемаркович Урбанян. Однажды, он попытался поставить коронку на имплантат через 2 месяца после его установки. Имплантат провернулся. “Бля! – сказал Цур Браннемаркович, – Надо подождать подольше!”, после чего доложил на международном конгрессе, что от имплантации до коронки нужно ждать 4 месяца на нижней и 6 месяцев на верхней челюстях. И все поверили ему, никто не попытался проверить или опровергнуть это утверждение. Впрочем, я про это тоже писал, в “Чертах Будущего”.

А проверять надо. Надо бесконечно задавать себе вопрос: “Почему?” и отвечать на него ясно и понятно, хотя бы самому себе. Надо бесконечно искать причины не только собственных неудач, но и успешных результатов. “ПОЧЕМУ?” – это самый главный вопросы в жизни не только врача, но и любого человека с аналитическо-критическим взглядом на жизнь.

Покажу Вам простой пример из практики:

Иными словами для успешной имплантации не нужно дожидаться полного созревания и минерализации костной ткани. Гораздо правильнее, со всех позиций, приступить к ней раньше, пока количество остеобластов достаточно высоко, а регенеративные возможности на пике. Понятное дело, что этот самый “пик” – штука сугубо индивидуальная, и у разных людей он будет приходиться на разный период, однако стоит запомнить, что:

– чем дольше мы ждём после остеопластики, тем наш регенерат становится плотнее, тем выше его минерализация, тем меньше в нём делящихся остеобластов и больше неделящихся остеоцитов.

– чем твёрже и плотнее костная ткань – тем хуже она регенерирует.

– чем выше торк (момент силы) при установке имплантата – тем хуже, а в слишком плотной костной ткани повышение торка неизбежно.

Поэтому, если вы спросите меня, сколько нужно ждать времени после остеопластики прежде, чем, приступить к имплантации, я отвечу:

3-4 месяца, не больше.

Таким образом, вы не только ускорите стоматологическую реабилитацию, но и сделаете её более предсказуемой.

Спасибо, что дочитали до конца. Я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой статье.

С уважением, Станислав Васильев

Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?

– что нужно знать еще до консультации имплантолога?

– консультация имплантолога

– стоимость имплантации зубов в CLINIC IN

– стоимость хирургических операций в CLINIC IN

– импланты и биоматериалы, с которыми мы работаем

Период восстановления и уход

Чтобы послеоперационный период протекал быстро и правильно, от пациента требуется соблюдения следующих простых рекомендаций:

1. Первые 2—3 часа по завершению манипуляции ничего не кушать и не пить, кроме простой воды.
2. В последующие дни вся пища должна иметь кашеобразную консистенцию (т. е. быть перетертой) и теплой (не горячей).
3. Весь первый день прикладывать на щеку в области операции холод (не более чем на 20 мин с таким же по продолжительности перерывом).
4. Строго соблюдать все назначения врача, принимать обезболивающие препараты и антибиотики, не пропускать сеансы физиопроцедуры (прогревание, лазеротерапию, УВЧ).
5. Весь период заживления полоскать рот антисептическими растворами и отварами из лекарственных трав («Фурацилином», перманганатом калия, отварами из ромашки, дубовой коры, шалфея и др.).
6. Также необходимо после каждого перекуса делать ванночки из соды: 1 ч. л. пищевой воды растворить в 200 мл воды, набрать в рот и удерживать 40—50 сек., сплюнуть (и так несколько раз в течение 5—7 мин.). Полоскание не должно быть интенсивным.
7. Исключить физические нагрузки, занятия спортом, посещения бани и сауны.
8. Не пропускать визиты к врачу.

В среднем период восстановления человека и затягивания раны длится от 4 до 6 дней.

На его длительность могут влиять несколько факторов — это сложность самого заболевания, обширность распространения воспаления, правильность выполнения пациентом врачебных назначений.

Реабилитация

Первые два часа прием пищи и напитков (кроме воды) не рекомендуется. В дальнейшем еда должна быть мягкой, желательно протертой. Вся пища и напитки должны быть комнатной температуры.

Врач назначает также прием обезболивающих и антибиотиков. Полоскания только по показаниям. Если процесс был тяжелым и процесс заживления проходит тяжело, назначаются физиопроцедуры.

При добросовестном соблюдении всех рекомендаций врача период восстановления занимает 4-6 дней.

Цены

Вскрытие надкостницы выполняется во многих стоматологических клиниках, поскольку не требует использования специального оборудования.

Операция является недорогой стоматологической услугой. Ее стоимость начинается от 800 р., и может доходить до 2 тыс. р. Окончательная цифра будет зависеть от сложности патологии.

Отдельно придется оплачивать консультацию специалиста – от 300 р., удаление зуба (если необходимо), а это еще примерно 1100 р – за простую экстракцию и 2—3 тыс. р. – за сложную.

Стоимость рентгенографии составляет примерно 600-800 р., анестезии – от 1 тыс. р. (в зависимости от вида обезболивания и количества вводимого препарата).

Отзывы

Периостотомия – несложная стандартная стоматологическая операция, технология проведения которой отработана достаточно хорошо.

Она помогает купировать воспалительный процесс, когда другие методы лечения воспаления в периосте не приносят результата.

Своими отзывами и впечатлением о проведении данной манипуляции, и особенностях восстановительного периода, Вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб операции в стоматологии

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Стальные коронки на зубы — один из надежных вариантов восстановления

Следующая статья

Реплантация или эффективный метод возвращения зуба на свое место

Стоимость услуг

Хирургия Цена
Периостотомия зуба: показания и особенности операции от 1500 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Вам также может быть интересно:

Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще