Использование керамического материала в стоматологии

Установка коронок — это один из самых эффективных способов реставрации зубов. Как определить, что протез надлежащего качества, а процедура фиксации проведена по всем правилам? Очень просто: искусственные зубы не должны визуально отличаться от настоящих. По большому счету, добиться подобного результата можно только при соблюдении двух условий: врач, устанавливающий керамические коронки, должен быть настоящим профессионалом, а сама конструкция сделана из цельной керамики. О том, что представляет собой керамическая коронка на зуб, рассказал Карнеев Андрей Николаевич, ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра.

Какими плюсами обладает керамическая коронка?

На сегодняшний день керамические зубные коронки — это наиболее эстетичные ортопедические конструкции, устанавливаемые как в зоне улыбки, так и на жевательных зубах. Керамика обладает биологической инертностью и индифферентностью, не воспринимается организмом как нечто чужеродное, не впитывает в себя посторонних запахов, пигментов и бактерий, не выделяет вредных веществ, а также является очень прочной. Качественно изготовленные протезы невозможно отличить от естественных зубов.

3 главных плюса коронок из керамики

1. Превосходная эстетика
2. Гипоаллергенность
3. Надежность

Классификация керамики по уровню прозрачности

Уровень прозрачности стоматологической керамики обозначают латинскими буквами:

• HT (High Translucency) – высокая прозрачность;
• LT (Low Translucency) – низкая прозрачность;
• MO (Medium Opacity) – средняя опаковость;
• HO (High Opacity) – высокая опаковость.

Эти четыре уровня характерны только для стеклокерамики. Оксидная керамика соответствует только уровню НО. Оксид циркония принадлежит к уровню МО и не соответствует указанному НТ. Более высокий уровень прозрачности оксида циркония объясняется снижением пористости материала. Менее пористый – слабее рассеивает свет, приобретает прозрачность и более высокую прочность.

Выбор керамики с той или иной прозрачностью зависит от вида зубного протеза и цвета опорного зуба. Керамика высокой прозрачности подходит для частичных реставраций и не подходит для изготовления коронок из-за перспективы просвечивания темной полости рта. Монолитные зубные протезы рекомендуют выполнять из керамики HT и LT. Чтобы полностью или частично перекрыть оттенок препарированного зуба, применяют НО и МО.

Какие бывают виды керамических коронок?

Коронка из прессованной керамики

Наиболее передовой вид — это прессованная керамическая коронка. Конструкция обладает высокой прочностью, более точно передает цвет натуральных зубов, а для установки протеза нет необходимости в сильной обточке зубов, как это требуется для фиксации конструкций из других материалов. Последнее преимущество крайне важно, так как от количества сохраненных родных зубных тканей зависит срок службы протеза.

Наиболее известные разновидности протезов из прессованной керамики создаются по технологиям E-max и Empress.

• Керамическая коронка E-max изготавливается из дисиликата лития, то есть стеклокерамики, обладающей высокой степенью прочности и идеально подходящей для протезирования как в переднем, так и жевательном отделе.
• Керамическая коронка Empress делается из того же материала, но с добавлением кристаллов лейцита — минерала магматического происхождения. Конструкции отличаются превосходными эстетическими характеристиками, но не способны выдерживать большие нагрузки, поэтому устанавливаются только в зоне улыбки.

Керамические коронки из циркония

Зачастую к категории безметалловых керамических коронок относят протезы из циркония, что в корне неверно. Диоксид циркония — это тот же металл, только белого цвета. В отличие от керамики, он не обладает достаточной прозрачностью, а его цветовая палитра очень ограничена. Но, с другой стороны, этот материал обладает хорошей прочностью. Какие коронки лучше – из керамики или циркониевые? Керамические коронки на диоксиде циркония больше подходят для восстановления жевательных зубов. Во фронтальном отделе предпочтение стоит отдать конструкциям из безметалловой керамики.

Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония

Коронка на циркониевом базисе, покрытая слоем керамики, является новейшей разработкой в протезировании. Белый материал, в отличие от металла, не просвечивает сквозь фарфоровую оболочку, что позволяет добиться превосходных эстетических результатов при высокой прочности и износостойкости конструкции. Кроме того, биосовместимость керамической коронки на циркониевом каркасе исключает риск возникновения аллергии и воспаления пародонта.

Другие варианты керамики по типу прозрачности

Выпускают также так называемые мультиблоки, сочетающие в себе разные слои опаковости, имитируя эмаль и дентин. В пределах такого блока стоматологи могут варьировать положение фрезеруемой реставрации, получая, к примеру, более прозрачный режущий край или более насыщенную по цвету придесневую часть.

Существуют также керамические материалы розовых оттенков, имитирующие десневую часть зубного протеза. Это особенно актуально при комбинированных работах с опорой на имплантат. Производители стремятся унифицировать цвета керамических, пластмассовых и композитных материалов, чтобы максимально упростить стоматологам достижение цветового соответствия.

Керамика в стоматологии также отличается по толщине. Чем прочнее материал, тем меньше его толщина. К примеру, минимальная толщина вкладки из лейцитной или полевошпатной керамики должна быть не менее 1,5 мм, а для дисиликата лития этот параметр сокращается до 1 мм. Толщина также зависит от технологии обработки.

Керамические коронки на передние зубы

Многие специалисты считают, что керамические зубные коронки можно использовать только для протезирования передних зубов. Между тем, прессованная керамика нового поколения позволяет делать не только высокоэстетичные, но и высокопрочные конструкции. Отсутствие металлического каркаса в подобных протезах не является признаком хрупкости или ненадежности. Керамические коронки на жевательные зубы также имеют место в стоматологической практике.

Какие бывают протезы

Подобный подход в протезировании используется в качестве керамических вкладок и накладок (инлей, онлей), виниров (керамические накладки на переднюю часть зуба), зубных коронок и протезов. В настоящее время в стоматологии протезирование с использованием керамических изделий без металла чаще применяется при изготовлении несъемных протезов, однако, в некоторых случаях методика может быть использована и в изготовлении съемных протезов (например, когда съемные протезы фиксируются с помощью микроимплантов).

Как ставят керамические коронки?

Установка керамической коронки подразумевает следующие этапы.

1. Подготовка. Пациента ожидает визуальный осмотр, рентгендиагностика, лечение каналов и щадящая обточка зуба — специалист снимает гораздо меньше зубной ткани, чем для коронок из других материалов. Дополнительный плюс — удаление нерва не обязательное условие для крепления протеза из керамики.
2. Изготовление керамической коронки. Врач снимает слепки с челюстей и вместе с рентгеновскими снимками отправляет в лабораторию, где делают гипсовую модель для создания ортопедической конструкции по одной из двух технологий:

• горячее прессование с послойным нанесением керамики;
• компьютерное моделирование CAD/CAM и фрезеровка.

В случае, если ткани зуба сильно разрушены, и отсутствует надежная основа под протез, сначала ставится культевая вкладка под коронку из керамики. Совсем недавно при подобных обстоятельствах устанавливалась керамическая коронка на штифте, однако на сегодняшний день метод устарел, и практически не применяется в клиниках.

1. Фиксация керамической коронки. Процедура осуществляется с использованием специального цемента или праймера, который полимеризуется светом. Правильно поставить керамическую коронку, как и любую другую, может только опытный ортопед. Некачественное протезирование приводит к возникновению воспалительных процессов в тканях десны, разрушению зуба и выпадению конструкции.

Уход за безметаловыми протезами

Ничего сложного в уходе за зубами, замененными на безметалловые керамические импланты нет. Материал отличается низкой капризностью.Стоит соблюдать стандартные рекомендации по гигиеническому уходу. Важно отказаться от использования пасты с крупными частицами, так как они могут поцарапать протез. Также не стоит грызть с их помощью очень твердые продукты, так как возможен скол на протезированном зубе. Ведь плотность, конечно, высокая, но не бесконечная.

При правильном уходе за зубами, замененными на протезы, последние прослужат 15, а то и 20 лет. Солидный срок, полностью оправдывающий немаленькую цену.
Источники:

• Точный оттиск — Ряховский А.Н., Мурадов М.А.
• Дентальная имплантология. Вводный курс — Куцевляк В.И., Гречко Н.Б.
• Имплантация зубов (хирургические аспекты) — Робустова Т. Г.
• Дентальная имплантация. Критерии успеха — Жусев А.И., Ремов А.Ю.

Каков срок службы коронки из керамики?

Металлокерамические коронки фиксируются при помощи стоматологического цемента, который разрушается примерно через 5 — 7 лет. Однако керамические протезы крепятся на особо прочный адгезивный материал, благодаря чему срок и службы увеличивается до 10 лет.

Что же касается прочности, то керамические коронки спокойно выдерживают нужную жевательную нагрузку. Если на керамической коронке по каким-то причинам произошел скол, ее можно легко отреставрировать. Так как безметалловая конструкция не имеет каркаса, практически любые незначительные повреждения на ней будут незаметны. Если происходит более или менее серьезное повреждение, цельнокерамическую коронку можно просто заполировать.

Фото до и после установки керамических коронок в НИЦ. Работы Карнеева А.Н

Виды и основные характеристики

Основное деление мостов происходит по материалу. Выделяют:

• фарфор, который отличается относительной хрупкостью и редко применяется для изготовления жевательных поверхностей;
• цельноциркониевые, отличающиеся высокой прочностью, длительным сроком службы;
• коронки, сделанные на основе циркония, но с керамическим напылением (считаются самыми эстетичными, и при этом очень прочными).

Сказать, какой вариант самый хороший – сложно. Выбор должен делаться индивидуально, при этом за зубами клиента должен быть особый контроль, чтобы можно было добиться лучшего результата.

Реставрация керамических коронок

Несмотря на прочность современных керамических протезов запрос «Откололась керамика от коронки, что делать?» встречается в Интернете довольно часто. Обычно дефект возникает по следующим причинам:

• травма — удар или падение;
• брак в работе зубного техника;
• аномалии прикуса, бруксизм;
• сильное механическое воздействие на конструкцию при жевании.

Существует два возможных варианта решения проблемы —замена и реставрация.

• Замена протеза. Коронка извлекается из полости рта, и весь процесс протезирования повторяется с момента снятия оттисков до крепления новой конструкции.
• Реставрация. Скол на керамической коронке полируется до оптимальной формы, в полость закладывается композитный светоотверждаемый материал. После застывания специалист моделирует покрытие, формирует бугры и фиссуры, шлифует неровные края до нужного размера.

Преимущества ремонта — короткие сроки и низкая стоимость, скол керамики на коронке реставрируется за час в кресле стоматолога. Однако даже использование самых современных материалов не обеспечивает то качество, которое получается при изготовлении протеза «с нуля» в зуботехнической лаборатории. Если причиной скола стала неосторожность при жевании твердой пищи, после починки протез прослужит долгие годы. Нарушения прикуса и другие патологии зубочелюстной системы сокращают срок эксплуатации отреставрированной коронки в несколько раз.

Противопоказания к применению керамики

• Низкопрочную керамику нельзя использовать при повышенных окклюзионных нагрузках, в том числе у пациентов с бруксизмом.
• Запрещено изготавливать мостовидные зубные керамические протезы, если их прочность на изгиб составляет менее 350 МПа.
• Дисиликатлитиевая керамика не подходит для изготовления мостовидных протезов протяженностью более трех единиц.
• Материал также не применяют при глубоком поддесневом препарировании, если необходима адгезивная фиксация.
• Он противопоказан при недостаточной глубине препарирования.
• Его не используют, если есть необходимость в последующем неразрушающем снятии конструкции, за исключением винтовых.

II) Состав керамических материалов.

1. НЕДОСТАТКИ:

• высокие показатели микротвердости (по Кнупу) 4000-6000 Мпа (в 1,5-2 раза превышает показатель дентина, что приводит к истиранию зубов);
• низкие показатели предела прочности при изгибе (50-60 Мпа);
• объемная усадка при обжиге до 40%.

2. ПРЕИМУЩЕСТВА:

• х

  имическая растворимость 0-0,05% (почти нулевая потеря массы);

• КТР (9,7-12,5)*10 — коэффициент термического расширения;
• способность к окрашиванию – 0;
• индифферентность – нет аллергического воздействия;
• эстетика, обусловленная оптическими свойствами керамических материалов (флюоресценция, ополесценция, прозрачность и т.д.).