Стерилизация стоматологического инструментария, понятие. Основные виды стерилизации, применяемые в клинике терапевтической стоматологии.

Стерилизация – это процесс полного обеззараживания инструментов, в процессе которого погибают все микроорганизмы, а также их споры.

Стерилизации подвергается всё, что контактирует с биологическими жидкостями пациента и используется многократно. Вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С, малярия, сыпной тиф – вот неполный перечень заболеваний, которые передаются через кровь. Стерилизация необходима для предотвращения их распространения.

В клинике «Кармэн-Мед» все инструменты в обязательном порядке подвергаются стерилизации. Независимо от проводимой манипуляции, в руках стоматолога всегда находится только чистый инструментарий. Наши пациенты могут не беспокоиться о своем здоровье.

Как в стоматологии стерилизуют инструменты – для защиты здоровья пациентов и медперсонала

В ходе стоматологического лечение специалист неизбежно вступает в тесный контакт с пациентом, а точнее – со слизистой и твердыми тканями его полости рта. И здесь нужно понимать, что за врачебной помощью обращаются в том числе инфицированные пациенты. При этом в своей работе врач использует специальные инструменты, которые при нарушении правил асептики и антисептики могут стать переносчиком опасных инфекций. Поэтому соблюдение принципов дезинфекции в стоматологической практике – это основа основ. О том, как проводится стерилизация стоматологических инструментов в стоматологии, читайте далее в этой статье.

Cовременные методы обработки позволяют свести к нулю любые риски передачи инфекции.

Медикаментозная обработка каналов

Медикаментозную обработку канала проводят ватной турундой, накрученной на корневую иглу и смоченной раствором антисептика. Можно проводить обработку при помощи эндодонтического шприца. Промывание корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится на всю глубину канала. Игла обладает малым диаметром, хорошей гибкостью, имеет плоский срез на боковой поверхности.

Выделяют условно три группы лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов: жидкости для промывания, антисептические повязки, средства для расширения корневых каналов.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: быть бактерицидным для микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, не терять свою эффективность в присутствии органических веществ, быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используют при инструментальной и для окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизирован-ной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, 2,5—5% раствор гипохлорида натрия, хлорамин Т, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 0,1раствор1% раствор декамина, 0,08—0,15% раствор декаметоксина, 30% водный раствор мочевины, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки газа, способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей и стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и граммотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Фирма Септодонт выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли, уменьшают воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. К ним относят эфирные масла (гвоздичное, шалфейное масла, эвгенол и др.), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин), специфические медикаменты (антибиотики, их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных в качестве антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита. «Крезофен», «Гриназолъ», «Крезодент» применяются для антисептической обработки, а при обострении воспалительного процесса их можно оставлять на турунде на 2-3 дня. «Эндокал»-гель оставляют на 2-3 дня для устранения острых болей. «Эндотин» для антисептической обработки, для снятия болей при пульпите. «Пульперил» оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Паста «Септомик-син» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в канал каналонаполнителем под временную пломбу. После прекращения болей канал можно пломбировать. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите (заапекальная терапия).

Средства для расширения корневых каналов. Для повышения эффективности прохождения и расширения корневого канала в него вводится препарат ЭДТА (натриевая соль этилендиминтетрауксусной кислоты). ЭДТА образует комплексные соединения с кальцием дентина стенок корневого канала, которые растворимы в воде. Кальций переходит в раствор, поверхностный слой дентина размягчается, это обеспечивает прохождение и расширение корневого канала.

Методика: После антисептической обработки и высушивания канала раствор ЭДТА вносят на щечках пинцета на устье каналов и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть. Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный комплекс и вводят новую порцию. Повторяют 3—5 раз. Затем файлом расширяют канал, удаляя пульпоэкстрактором декальцинированный дентин. Канал промывают.

С этой целью используются Ларгал Ультра, Канал плюс, Верификс, РЦ-преп, Тублисид, Канал-Э, Канал-глайд.

Основными осложнениями при обработке корневых каналов является перфорация стенок канала, отлом инструмента, выведение инструмента в периапикальные ткани, проталкивание некротизированных масс за верхушечное отверстие, раздражение периапикальных тканей высокими концентрациями антисептиков. Во избежание осложнений следует четко соблюдать методику эндодонтической обработки канала.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

0

Похожие статьи

Следующие статьи

• Пломбировочные материалы для корневых каналов
• Импрегнационные методы обработки корневых каналов
• Материалы в ортопедической стоматологии
• Анатомия постоянных зубов
• Анатомия резцов

Предыдущие статьи

• Дезинфекция и стерилизация стоматологического инструментария
• Отбеливание зубов
• Язвенно-некротический стоматит Венсана
• Гонорейный стоматит
• Нома во рту

Добавить комментарий

Основные методы стерилизации

В настоящее время в стоматологии применяют сразу несколько современных методов антисептической и стерилизационной обработки, что позволяет свести фактически к нулю любые риски передачи инфекций и вирусов. Ниже описаны основные из них:

• механический метод ­­­– это влажная уборка помещений, стирка униформы медперсонала и других текстильных изделий, предназначенных для многоразового применения, а также регулярное проветривание помещений стоматологического центра строго по установленному графику,
• биологическая – очищение поверхностей с использованием специализированных противомикробных средств. Могут применяться слабые дезинфицирующие растворы, не способные уничтожать отдельные штаммы бактерий, поэтому данная обработка считается поверхностной и подходит не для всех изделий,
• физическая ­– обработка инструментов в условиях высоких температур. Это один из достаточно эффективных методов, который, тем не менее, нельзя применять в отношении изделий, выполненных не из термоустойчивых материалов. Такая термическая стерилизация осуществляется сухим или паровым способом,
• химическая стерилизация – используют агрессивные химические растворы для высокоэффективного обеззараживания. Проверенный и гарантированный способ уничтожения большинства видов вирусов и бактерий. Такой способ применяется в отношении изделий, которые непосредственно контактируют с раневыми поверхностями и при этом запрещены к обработке в условиях высоких температур. Такая холодная обработка применительна для изделий из пластика, резины и стекла,
• микроволновая – применяется для обработки изделий, относящихся к категориям низкого и среднего инфекционного риска. Обеззараживание осуществляется путем воздействия на них ультрафиолетовых лучей. Это позволяет провести качественную и быструю дезинфекцию поверхностей, которые не вступают в непосредственный контакт со слизистой и открытыми ранами.

«Сейчас во всех стоматологиях очень серьезно относятся к стерилизации инструментов, тем более что большинство из них уже одноразовые. Их врач достает прямо перед вашими глазами из герметичной упаковки. Все это байки про риск заражения. Возможно раньше и была определенная вероятность что-нибудь подхватить, но точно не сейчас. Я еще лет 5 назад на этот счет со своим стоматологом общалась, он мне все объяснил подробно» Lilya, из переписки на форуме 32top.ru

Выше мы рассмотрели методы, которые сегодня применяют для обеззараживания изделий в стоматологической практике. Теперь же перейдем к рассмотрению алгоритма проведения стерилизации.

Этапы стерилизации

Полноценный цикл обработки состоит из нескольких этапов. Каждый из них очень важен, поэтому данный процесс нужно рассмотреть подробнее.

Дезинфекционная обработка

Обязательный этап для всех предметов, которые используются не один раз. Для изделий из пластика, керамики и цельного металла применяют разные виды антисептиков. Такая обработка может быть проведена ручным способом или с применением специализированного оборудования. Изделия размещают в специальном отсеке, после чего его опускают в емкость с дезинфицирующей жидкостью.

Предстерилизация – промывка

Затем изделия промывают в простой, проточной и дистиллированной воде по очереди. После этого цельные гладкие поверхности чистят с помощью специальных щеток, а предметы с неоднородным покрытием – с помощью ультразвука. Во втором случае их помещают в отдельную емкость в соответствующем аппарате. Затем его заполняют раствором, вводят время проведения процедуры. По завершении процесса изделия тщательно просушивают в специальном сушильном шкафу.

Упаковка, если требуется обработка паром

Для упаковки используют вакуумные пакеты или специальные машины. Обработанные предметы помещают в соответствующие герметичные емкости и заклеивают. Если в клинике есть специализированный аппарат, это значительно упрощает процесс. В такой машинке размещается цельный рулон пленки, что позволяет регулировать длину и ширину материала.

Финальная стерилизация

Уже упакованные изделия стерилизуют в автоклаве, для чего сначала их кладут в специальный поддон таким образом, чтобы пакеты лежали бумажной стороной вверх и не закрывали друг друга. Специалист выбирает необходимый уровень температуры и режим работы. После завершения обработки пакеты кладут на хранение в специальный шкаф.

Стерилизация инструмента в автоклаве.

Дезинфекция инструментов, используемых в терапевтической практике

Отвечая на вопрос о том, какие инструменты подвергаются дезинфекции в стоматологии, следует сразу сказать, что в кабинете врача обрабатывают все поверхности в начале рабочего дня. Также медперсонал в обязательном порядке очищает стоматологическое кресло и другие поверхности используемого оборудования после каждого пациента.

Терапевтические инструменты в обязательном порядке проходят соответствующее многоэтапное очищение. Стандартный комплект включает в себя лоток, гладилку, шпатель, элеватор, зонд и пинцет.

Безопасная химия

Дезинфекция стоматологических инструментов осуществляется физическими методами или химическими растворами.

Выбор первых предполагает применение кипячения. Предметы погружаются в горячую дистиллированную воду и кипятятся в течение тридцати минут. Для усиления эффекта может быть добавлен в кипящую жидкость 2% натрий двууглекислый. Иногда используется метод воздействия насыщенного пара, температура которого составляет 110 градусов по Цельсию. Чтобы уничтожить все болезнетворные организмы, время воздействия должно составлять не менее 20 минут. Многие крупные клиники приобретают воздушный стерилизатор. В нем дезинфекция осуществляется методом воздействия сухим горячим воздухом, температура которого составляет 120 градусов по Цельсию. Время одного сеанса 45 минут.

Выбор физических методов дезинфекции имеет ряд ограничений. Такая обработка инструментов провоцирует развитие коррозии металлов, острые части быстро тупятся, зеркальные элементы тускнеют. В воздушный стерилизатор можно загружать только чистый инструмент без белковых и жировых загрязнений. Поэтому предварительно приходится использовать ручной способ обработки. Это увеличивает трудоемкость процесса и временные затраты.

Химическая дезинфекция в стоматологии – это обеззараживание, которое осуществляется посредством дезинфектанта (химического раствора). Этот метод активно используется стоматологическими клиниками. Существует список разрешенных Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ средств. Их применение строго регламентировано. Разработаны и внедрены методические указания. Используя их, медицинские работники готовят растворы и применяют их для дезинфекции рабочих поверхностей и инструментария.

Выбираются химические растворы с широким спектром действия, нетоксичные. Дезинфектант должен обладать быстрым действием, демонстрировать устойчивость к влиянию внешних факторов, иметь остаточный антимикробный эффект. Важная составляющая выбора – отсутствие запаха, хорошая растворимость, стабильность формулы и простота применения.

У химической дезинфекции есть один существенный недостаток. Всегда сохраняется риск возможных отравлений, развития у пациентов и у медицинского персонала, выполняющего обеззараживание, аллергических реакций. В последнее время фиксируется резистентность у микроорганизмов. Поэтому поиск новых возможностей всегда актуален.

Последнее слово в сфере дезинфекции – применение автоклавирования – температурной обработки при повышенном давлении. Осуществляется посредством установки специальных приборов. Они генерируют пар, который убивает все: в том числе и грибковые споры. Для увеличения обеззараживающего эффекта производители выпускают автоклавы, оборудованные системой удаления воздуха и кислорода – компонентов, способных произвести защиту некоторых бактерий. Откаченный полностью воздух придает горячему пару большую проникающую силу.

В любой стоматологии есть аппарат для дезинфекции оттисков стоматологических изделий. Он используется для обеззараживания предметов, используемых в протезировании. Они погружаются в замкнутую систему. На начальном этапе осуществляется предварительная очистка мягким орошением, затем производится интенсивная очистка, при которой дезинфицирующий раствор распыляется под высоким давлением воздуха. Такой метод позволяет обработать любые, даже самые труднодоступные места. На завершающем этапе загруженный материал промывается и высушивается с помощью воздушного распыления. Качественный современный аппарат для дезинфекции оттисков стоматологических изделий и инструментов проводит описываемую процедуру всего за 12 минут.

Особенности работы с эндодонтическими инструментами

Подавляющее большинство инструментов, которые сегодня применяются в рамках эндодонтического лечения, являются одноразовыми. При их использовании специалисты руководствуются двумя основными правилами:

1. после использования изделие должно быть продезинфицировано должным образом,
2. после этого оно должны быть отправлено на утилизацию.

Что касается предметов многоразового пользования, то после каждого пациента их сразу отправляют в дезраствор и оставляют там обычно на полчаса. После этого может быть проведена ультразвуковая чистка, а затем обработка в автоклаве или сушильном шкафу. Метод выбирают, исходя из типа использованного инструмента. После полного цикла обработанные предметы отправляют на хранение в специализированное оборудование, которое сегодня есть в любой современной клинике.

Стоматологические наборы общего назначения

Важное условие дезинфекции заключается в том, чтобы гарантированно предотвратить загрязнение инструментов вплоть до момента их использования. Для этого в медицинских учреждениях используют специальные камеры хранения стерильных изделий. Это такие герметичные шкафы, оснащенные кварцевыми излучателями. Для поддержания стерильности медработники руководствуются следующими принципами:

• обработка индивидуальных стоматологических наборов в 3 этапа – дезинфекция, ПСО (предстерилизационная очистка) и стерилизация. По окончании процесса инструменты промывают в стерильной воде (дезрастворе) и с помощью стерильных пинцетов переносят в емкости с дистиллированной водой. Хранятся изделия в закрытых биксах – не более 3 суток, на стерильном столике – не более 12 часов1,
• пинцеты хранят в просушенном виде в специальном лотке, прикрывают стерильной салфеткой. Каждый такой пинцет можно использовать не дольше 2 часов, пустер (инструмент для высушивания кариозных полостей) и держатели для щеток подвергают дезинфекции после каждого пациента,
• гуттаперчевые штифты и щетки для реставрации предназначены для одноразового использования,
• карпульные металлические инъекторы обрабатывают в 3 этапа, описанных выше, отсасывающие системы дезинфицируют 2 раза в день – после первой смены и в конце дня,
• наконечники для слюноотсасывателей предназначены для однократного применения, их обязательно дезинфицируют перед утилизацией,
• предметные стекла (для смешивания пасты, цемента и прочих материалов) предназначены для одноразового использования,
• плевательницы – после каждого пациента погружают в дезраствор.

Обработка индивидуальных стоматологических наборов .
Для дезинфекционной обработки в стоматологии используют специализированные средства и оборудование, одобренные Минздравом РФ. Вопросу безопасности в целом уделяется особо важное значение. Соблюдение мед. учреждениями установленных требований фактически сводит к нулю любые риски передачи инфекций и вирусов между пациентами и медперсоналом. Поэтому обращаясь за помощью в стоматологический центр, вы можете не беспокоиться о своем здоровье.

1Баранова И., Ларионов В. Некоторые аспекты применения лекарственных препаратов и дезрастворов в системе безопасности, 2005.

Нормативная база

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Изменения на 2021

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2021 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов