Анестезия без адреналина в стоматологии применяется уже достаточно давно, она позволяет проводить безболезненное лечение даже тем пациентам, которые имеют противопоказания к распространенным средствам местного обезболивания. Обычно не содержащие адреналина препараты используют в тех случаях, когда необходимо лечить зубы пациентам с повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, беременным или кормящим грудью женщинам.
Местные анестетики
Местные анестетики в стоматологии включают такие известные препараты, как новокаин и лидокаин, а также более мощные средства пролонгированного действия – например, бупивакаин и этидокаин. Обычно анестетики вводятся с адреналином, так как он значительно усиливает обезболивающий эффект и повышает длительность анестезии, но порой адреналин оказывается вреден (например, может спровоцировать паническую атаку).
Анестетики в стоматологии без адреналина («Ультракаин Д.С.», «Скандонест» и другие) применяются в следующих случаях:
- при повышенном давлении, тахикардии, аритмии, заболеваниях сердца и сосудов, при ВСД;
- при очень сильном волнении (лучше откровенно сознаться в этом врачу, тогда, скорее всего, он подберет анестетик без адреналина);
- у женщин – при беременности, в период ПМС, при болезненных менструациях и при климаксе;
- как альтернатива обычным анестетикам (при аллергии на них).
Особенности анестезии для беременных и кормящих мам в стоматологии
Беременным обязательно нужно вылечить зубы, ведь кариес или другие воспалительные процессы в этой области – угроза здоровью младенца. Разрешено лечение со специальной анестезией, удаление зубов, снятие налета и камня, полоскания по показаниям врача. Запрещена имплантация, рентген, использование стоматологических гелей и мазей без врачебных рекомендаций, самовольный прием антибиотиков и обезболивающих препаратов без назначений врача. Протезирование и ортодонтическое лечение в период беременности под сомнением. Могут возникнуть различные осложнения и воспаления, которые особенно опасны в этот период.
Для лечения зубов наиболее благоприятен второй триместр — нет токсикоза, закладка основных органов и систем плода позади. Если мучает зубная боль, откладывать лечение в любой период беременности не нужно, врач подберет специальную анестезию. У беременных часто бывает гингивит (воспаление и кровоточивость десен, сильная их чувствительность), который необходимо лечить. При отсутствии лечения риск преждевременных родов увеличивается до 6 раз. В последнем триместре лечение зубов особенно опасно, любой стресс может спровоцировать роды до срока.
Анестезия в стоматологии при беременности отличается применением анестетиков без адреналина (он может вызвать гипертонус матки). Применяются артикаиновые препараты, например, примакаин и ультракаин. Эти вещества не проникают через плаценту, но при этом прекрасно обезболивают, успокаивают воспаления ротовой полости, гипоаллергенны. Аналогичная анестезия в стоматологии производится и при грудном вскармливании.
ЗАКС
Использование закиси азота (или веселящего газа) – старинный (применяется с 1844 г.) и весьма действенный способ обезболивания, который взяли на вооружение самые современные клиники. Вдыхание небольшого количества закиси азота в смеси с кислородом вызывает легкую эйфорию, оказывает расслабляющий и обезболивающий эффект (это называется седацией). Закись-азотно-кислородная седация абсолютно безвредна, действует практически мгновенно, выход из нее без всяких последствий занимает 10–15 мин.
Показания:
- страх и волнение перед лечением;
- юный возраст пациентов (чаще всего ЗАКС используется для малышей);
- длительное лечение (например, удаляют сразу много зубов);
- выраженный рвотный рефлекс, обильное слюноотделение.
Противопоказания:
- возраст младше 3 лет;
- выраженное опьянение, хронический алкоголизм;
- психические расстройства, тяжелые неврологические заболевания;
- чувствительность к отдельным компонентам смеси;
- очень сильное волнение перед предстоящими стоматологическими процедурами, гипервозбудимость или истерика (у детей);
- 1-й триместр беременности;
- крайне осторожно используют ЗАКС при повышенном давлении, перенесенном сотрясении мозга и других травмах головы;
- противопоказанием к седации могут стать серьезные инфекции дыхательных путей (астма, бронхит).
ЗАКС не исключает применения обычных анестетиков. Готовиться к ЗАКС каким-то специфическим образом не нужно, но за 2 часа до процедуры крайне желательно отказаться от любой пищи (пить можно). В день седации лучше взять выходной на работе и не садиться за руль. Детям в течение 1-2 ч после седации рекомендуется воздержаться от активных игр.
Артикаин с адреналином (Articaine with adrenaline)
Симптомы передозировки
Со стороны центральной нервной системы
Возбуждение центральной нервной системы: чувство тревоги, страха, спутанность сознания, гиперпноэ, тахикардия, увеличение артериального давления с покраснением лица, тошнота, рвота, тремор, подергивания, тонико-клонические судороги.
Угнетение центральной нервной системы: головокружение, нарушение слуха, потеря способности говорить, ступор, бессознательное состояние, атония, паралич сосудодвигательных нервов (слабость, бледность), одышка, смерть от паралича дыхательных путей.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Брадикардия, аритмия, мерцание желудочков, падение артериального давления, цианоз, остановка сердца.
Лечение
При первых признаках проявления интоксикации или побочного действия препарата, таких как головокружение, моторное возбуждение или ступор во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (число сердечных сокращений и артериальное давление). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, освободить доступ к венам для того, чтобы в случае необходимости иметь возможность немедленно провести внутривенное введение необходимых лекарственных средств.
При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания — проведение эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы внутривенным введением быстродействующего препарата, снимающего мышечный спазм (например, диазепам, суксаметония хлорид). Также рекомендуется проведение искусственной вентиляции легких (подача кислорода).
Резкое снижение артериального давления, брадикардию или тахикардию часто можно устранить простым переведением пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата должно быть прекращено и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Должны проводиться подача кислорода, внутривенное введение электролитных растворов, глюкокортикостероидов (например, 250 — 1000 мг преднизолона или эквивалентное количество его производного, например, метилпреднизолона), заместительная инфузионная терапия (при необходимости, дополнительно, плазмозаменитель, альбумин человека).
При развитии коллапса и усилении брадикардии внутривенно немедленно вводится эпинефрин (адреналин). После разведения 1 мл 0,1% раствора эпинефрина (1:1000) до 10 мл, используя полученный 0,01% раствор эпинефрина (1:10000), проводят медленное внутривенное введение 0,25-1 мл (0,025-0,1 мг эпинефрина), контролируя сердечный ритм и артериальное давление (осторожно: возможны нарушения сердечного ритма!).
Не превышать разовую дозу для внутривенного введения 1 мл (0,1 мг эпинефрина).
При последующей необходимости введения доз, превышающих 0,1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем числа сердечных сокращений и артериального давления.
Сильную тахикардию и тахиаритмию можно лечить антиаритмическими средствами, исключая неселективные бета-адреноблокаторы, такие, например, как пропранолол. В таких случаях необходима подача кислорода и контроль системы кровообращения. Увеличение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости снимается с помощью периферических сосудорасширяющих средств.
Общий наркоз
Общий наркоз – крайняя мера, когда прочие методы обезболивания оказались неэффективными. Когда применяется общий наркоз при лечении зубов:
- серьезные хирургические вмешательства (например, при остром или хроническом остеомиелите, множественном удалении зубов);
- если пациент страдает стоматофобией и нет другой возможности вылечить зубы, кроме как погрузиться в медикаментозный сон;
- если пациент (ребенок или взрослый) страдает ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна, другими серьезными расстройствами психики;
- выраженный рвотный рефлекс или чрезвычайно обильное слюнотечение;
- аллергия на местную анестезию, невозможность подобрать подходящие препараты.
Противопоказания:
- серьезные заболевания сердца, высокое давление;
- тяжелые заболевания дыхательных путей.
Предварительно понадобится сдать общий анализ крови и ЭКГ, а также проконсультироваться у анестезиолога и стоматолога.
Общая анестезия в стоматологии
Для общего обезболивания в стоматологии используется седация. Что это такое? Седацией называется медикаментозный сон, во время которого сохраняются все рефлексы, пациент может повернуть голову, шире открыть рот. При необходимости его можно быстро вывести из этого состояния. Во время седации можно вылечить большое количество зубов без неприятных ощущений. В кабинете постоянно находится анестезиолог, производится мониторинг пульса, давления, экг, насыщения крови кислородом. После операции пациент чувствует только легкую сонливость и расслабление, боли нет. Этот способ оптимален при наличии сильного страха, гипертонии, аллергии на какой-либо вид анестезии, подходит детям.
Как повысить эффективность анестезии
Соблюдение нескольких очень простых правил значительно повысит эффективность анестезии и поможет сделать лечение зубов максимально безболезненным:
- При сильном волнении за 3-4 дня перед визитом к врачу можно попить мягкие успокоительные: персен, валерьянку, пустырник. Сильное беспокойство ухудшает качество анестезии, поскольку у людей в состоянии стресса нередко снижается болевой порог. В качестве альтернативы можно попросить сделать укол успокоительного прямо в стоматологической клинике – врачи обязательно пойдут навстречу.
- Как минимум за сутки перед посещением стоматолога стоит полностью отказаться от горячительного, так как алкоголь серьезно снижает эффективность анестезии.
- При скверном самочувствии, простуде или насморке стоит перенести визит. Стоит отложить визит к дантисту и женщинам в разгаре ярко выраженного ПМС либо в менструальный период.
Зубной анестетик врач подбирает индивидуально с учетом состояния здоровья и даже настроения каждого пациента. Поэтому так важно откровенно и подробно сообщить доктору о своих недугах и возможных опасениях.
Электронная анестезия в стоматологии
Это такая техника проведения анестезии в стоматологии, при которой скорость введения обезболивающего под электронным аппаратным контролем. Анестетик подается капельно, без травм и стресса, игла движется плавно. Преимущества применения аппарата для анестезии в стоматологии – отсутствие боли, быстродействие (две минуты на обезболивание), полной комфорт пациента (ни до, не после, ни в процессе нет неприятных ощущений), точность инъекции.
В клиниках «Дентал Гуру» применяется инновационный метод компьютерной анестезии на аппарате MEG-INJECT, который позволяет точно рассчитать дозу препарата и скорость его подачи. Тонкая игла обеспечивает безболезненность инъекции, аппликационной анестезии перед уколом не требуется.
Медикаменты
Поскольку процедура установки импланта требует времени, особенно при наличии у пациента недостатка костной ткани или других осложнений, анестетик должен действовать на протяжении всей работы мастера. Сегодня самыми активно использующимися средствами являются Ультракаин и Убистезин, они являются производными артикаина. Эффект после их введения сохраняется до 3 часов, обычно этого хватает для завершения всех манипуляций.
Некоторые люди испытывают очень сильный страх перед посещением стоматологической клиники, поэтому одного местного обезболивания им может не хватить. Тогда профессионал может принять решение о проведении премедикации. Что это такое? Это разработанный в индивидуальном порядке курс терапии, входящие в состав него препараты призваны успокоить и расслабить, настроить на позитивный лад.
Принимать подобные вещества следует примерно за несколько суток до начала хирургического этапа. Выбор их осуществляется на основании предварительного обследования, анализов. Часто назначаемые варианты: Седуксен, Валериана, Сибазол и Атропин. Категорически запрещается заниматься самолечением, это может нанести непоправимый вред организму и поставить под угрозу возможность проведения уже запланированной операции.
предыдущий пост
Классическая имплантация зубов
следующая запись
Типы имплантов
Современные клиники берут в работу продукцию проверенных временем производителей, которые хорошо зарекомендовали себя на практике и имеют множество положительных отзывов. Все импланты можно разделить на несколько видов, каждая модель предназначена для решения определенных задач, поэтому к выбору стоит подходить с максимальной ответственностью. Самыми распространенными считаются корневидные, они по своей форме и размерам больше всего похожи на настоящий корень зуба. Риски развития патологий в этом случае минимальны, остеоинтеграция происходит быстро.
Пластинчатые аналоги отличаются наличием пластины с небольшими порами. Они предназначены для работы с рыхлой и тонкой костной тканью, когда обычные технологии просто бессильны. Ставят их обычно в зоне улыбки, так как выдерживать слишком большую жевательную нагрузку они не способны. Кроме пластинчатых активно применяются субпериостальные варианты, которые крепятся на участке между мягкими тканями и альвеолярным гребнем.
Мини конструкции созданы для тех, у кого имеются ограничения к проведению полноценной имплантации, они подходят только для замены одной – двух утраченных единиц. Выбор доступных изделий очень большой, все они имеют свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания. Все варианты характеризуются превосходными эксплуатационными характеристиками и могут прослужить своему обладателю несколько десятков лет.
