Гипоплазия эмали – некариозное поражение зубов, которое возникает до прорезывания зуба в период развития его тканей. Термин «гипоплазия эмали» условен, так как изменения наблюдаются и в других тканях зуба – дентине и пульпе.
Терминология гипоплазии эмали зубов
Гипоплазия эмали зубов – это качественное и количественное нарушение эмали зубов. Такое определение заболевания наиболее часто встречается в русскоязычной литературе. В международных источниках гипоплазией эмали (в том числе пренатальной, неонатальной) называют только её количественные изменения – истончение, ямки, бороздки. Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) в иностранной литературе – это помутнение (opacity), гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали (МКБ-С).
Гипоплазия эмали у детей
Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же. В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение. Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.
Осложнения
Если гипоплазию эмали не лечить, то прогноз будет неблагоприятным. Данный дефект приводит к развитию осложнений. Вот их перечень:
- нарушения прикуса;
- кариес;
- пульпит;
- периодонтит;
- разрушение дентина;
- ранняя потеря зубных единиц;
- болевая чувствительность при употреблении пищи;
- патологическая стираемость зубов.
Причины гипоплазии эмали
Выделяют несколько групп причин гипоплазии эмали. В зависимости от периода их воздействия поражаются временные или постоянные зубы.
Гипоплазия эмали молочных зубов
В возникновении гипоплазии эмали молочных зубов ключевыми являются такие этиологические факторы, как:
- Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):
- Заболевания матери: гормональные нарушения, эпилепсия, краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм;
- Физические факторы (облучение);
- Недостаточное поступление витаминов, микро- и макроэлементов с пищей.
- Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.
Гипоплазия эмали постоянных зубов
Гипоплазия эмали постоянных зубов чаще всего связана с заболеваниями ребёнка, которые нарушают обмен веществ в организме.
Это заболевания:
1) ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;
2) Эндокринной системы:
- Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.
- На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;
3) Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);
4) Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);
5) Острые инфекционные заболевания;
6) Аллергические заболевания;
7) Недостаточное питание.
Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на устранение причин гипоплазии. Рекомендации для беременных женщин:
- Налаживание сбалансированного рациона питания с достаточным содержанием кальция, фтора, витаминов A и D.
- Исключение вредных привычек.
- Правильная подготовка к родам. Следует вовремя сдавать необходимые анализы и выполнять предписания гинеколога.
В детском возрасте родителям тоже нужно следить за рационом малыша. Специалисты настоятельно советуют практиковать длительное грудное вскармливание для укрепления иммунитета. При появлении первых зубов сразу же начинать использовать силиконовые напальчники и зубные щетки с мягкой щетиной для выполнения гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью.
Очень важно выявить гипоплазию эмали на раннем этапе и заняться устранением визуальных дефектов. Это позволит сохранить здоровье зубов и избежать осложнений.
Классификации гипоплазии эмали
Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.
Системная гипоплазия эмали
Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.
Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.
Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:
— появление с момента прорезывания;
— симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;
— локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.
Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:
- Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;
- Локализация дефекта – от времени его воздействия;
- Ширина дефекта – от длительности;
- Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.
Innodent Repair™
Производитель:
Bachem AG, Швейцария, по стандартам GMP
Упаковка:
1 флакон
Хранение:
Хранить InnoDent™ Repair в морозильной камере (-15°С и ниже).
Транспортировка:
Допускается доставка в черте города без хладагента в холодное время. В теплое время года и при транспортировке на дальние расстояния — доставка в пенопласте с хладагентом.
Innodent в стоматологической практике.pdf Лечение кариеса у детей препаратом InnoDent.pdf Швейцарское сырье для лечения кариеса без боли
Оставить заявку
Формы гипоплазии эмали
Клинически выделяют следующие формы гипоплазии эмали: пятнистая, чашеобразная (эрозивная), бороздчатая (волнистая) формы, истончение или аплазия эмали.
Пятнистая форма – это пятна и полоски чаще всего белого или желтого цвета с четкими или нечеткими контурами. Их поверхность может быть гладкой и блестящей или шероховатой и тусклой. Блестящая гладкая эмаль означает деминерализацию ее подповерхностного слоя, тусклая и шероховатая – изменения поверхностного слоя в конце процесса эмалеобразования.
Чашеобразная, бороздчатая формы, истончение, аплазия эмали проявляются участками гипоплазии, сквозь которые виден дентин, бороздками, аплазией (полным отсутствием) эмали. Края, стенки и дно дефектов иногда с желто-коричневой пигментацией, гладкие.
Отдельно нужно упомянуть моляро-резцовую гипоминерализацию. Ее характерный признак – поражение от одного до четырех постоянных моляров, часто сочетающееся с поражением резцов. Клинически – это мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета, иногда захватывающие всю коронку зуба. Детей может беспокоить скалывание зубов, чувствительность. Из-за этого они могут отказываться от чистки зубов, что вскоре приводит к развитию кариеса. Родителей может беспокоить неэстетичный вид зубов.
Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера
Также проявлениями системной гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Для них характерно изменение формы зуба. Главная причина – поздний врожденный сифилис.
Местная гипоплазия эмали
Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) – нарушение развития эмали (иногда и дентина) отдельных постоянных зубов. В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнера напрямую связан с периапикальным воспалительным процессом временного зуба.
Очаговая гипоплазия эмали
При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.
Симптомы
В большинстве случаев гипоплазию эмали диагностирует стоматолог — клинические симптомы заболевания трудно обнаружить пациенту. Заболевание может проявляться в виде белых или коричневых пятен на поверхности эмали, небольших ямок на зубах, борозд на коронках или загнутых краев резцов зубов.
Только микроскопическое исследование способно дать достоверную картину гипоплазии эмали. Затем обнаруживается, что слой намного тоньше, чем у здоровых людей. Кроме того, заболевание иногда сопровождается нарушениями структуры дентина.
Лечение гипоплазии эмали
При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.
Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.
Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.
Оперативный метод – препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.
Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.
Профилактика гипоплазии эмали
Основные направления профилактики гипоплазии эмали:
- Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;
- Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;
- Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;
- Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;
- Профилактика травмы временного зуба;
- Атравматичное удаление временного зуба.
Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Диагностика
Врач ставит диагноз после визуального осмотра ротовой полости пациента. Всегда присутствуют внешние проявления, по которым можно сделать соответствующие выводы. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- кариесом;
- клиновидным дефектом;
- флюорозом.
Для того, чтобы определить конкретную патологию, стоматолог использует инструменты и окрашивающие материалы. О том или ином дефекте можно судить по степени податливости к красителю. Например, кариес окрашивается метиленовым синим, а участки гипоплазии нет. Также, доктор назначает ряд анализов и исследований для выявления причины заболевания.
