Cad Cam системы в стоматологии с индивидуальным подходом

1775

Многие пациенты объясняют свой отказ от проведения реставрации посредством протезирования потребностью в течение определенного времени носить во рту «неродные коронки», терпеть болезненную процедуру обтачивания зубной эмали.

Сегодня физический дискомфорт можно свести к минимуму с помощью современных методик восстановления зубов, об одной из которых пойдет речь в данной статье.

Общее представление

CAD CAM – это уникальная современная технология производства зубных протезных изделий с использованием панорамного компьютерного 3D-моделирования и дальнейшего изготовления протеза на фрезерном электронном оборудовании.

Методика коренным образом отличается от стандартных технологий производства с ручным способом более высокой точностью готовых изделий, скоростью изготовления и удобством эксплуатации.

Процедура включает следующие этапы:

диагностика с помощью компьютера;
панорамное моделирование системы;
производство протеза;
установка конструкции.

Основная цель CAD CAM ― обработка высокопрочных материалов и изготовление их них качественных протезных конструкций, не вызывающих дискомфорт и имеющих высокие эстетические характеристики.

Гибридная керамика VITA ENAMIC

VITA ENAMIC — первая в мире дентальная гибридная керамика с двойной сетчатой структурой.

Доминирующая в материале керамическая сетчатая структура (86%) уси- лена полимерной сетчатой структурой (14%), причём обе эти структуры полностью взаимопроникаемы. Благодаря этому VITA ENAMIC — дентальный гибридный материал объединяет в себе преимущества как керамики, так и композита. Этот инновационный гибридный материал, наряду с превосходной устойчивостью к нагрузкам, обладает также и исключительной эластичностью. Данные свойства материала идеально подходят для исполнения одиночных коронок в боковых отделах, а также впервые стало возможно значительно уменьшить толщину стенок при минимально инвазивных реставрациях.

Кроме того, VITA ENAMIC отличается исключительно высокой надёжностью, легко поддаётся обработке и гарантирует изготовление детально точных результатов, даже при очень тонких краях реставрации. Гибридный материал по своим свойствам максимально приближен к натуральным тканям зуба и благодаря превосходной светопроводимости воспроизводит естественную игру цвета.

Преимущества:

Естественная эстетика;

Превосходная устойчивость к нагрузкам;

Исключительная эластичность;

Уникальная функция остановки трещин в полимерной структуре;

Минимально инвазивные реставрации;

Реставрации в областях с высокой жевательной нагрузкой;

Две степени транслюцентности в пяти цветах;

Быстрая и экономичная обработка.

Показания:

Коронки;

Вкладки и накладки;

Виниры VITA ENAMIC предлагается в двух степенях транслюцентности: HT=high translucent — высокотранслюцентный T=translucent — транслюцентный. А также в пяти цветах в каждой степени транслюцентности.

Преимущества технологии

Технология имеет следующие выраженные преимущества в сравнении с другими методиками изготовления протезов:

идеальная и максимально точная посадка изделия;
долговечность;
эстетика;
предохранение твердых тканей зуба, дентина от негативного внешнего воздействия;
фрезерная обработка проводится таким образом, что никак не влияет на физические характеристики используемых материалов;
позволяет обрабатывать сверхтвердые материалы, например диоксид циркония, придать которому нужные размеры и форму ручным способом производства крайне сложно.

Когда оправдано восстановление разрушенной коронки зуба и какие применяются методики.

Читайте здесь о плюсах и минусах использования стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/skol-keramiki-kak-ustranit-defekt.html мы расскажем об особенностях восстановления скола керамики.

Перечень фрезеруемых материалов

Диоксид циркония (ZrO2)

Транслюцентный диоксид циркония (ZrO2)

Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) — IPS e.max® CAD Ivoclar Vivadent

Лейцитная стеклокерамика — IPS Empress® CAD Ivoclar Vivadent

Мультиблоки — IPS Empress® CAD Ivoclar Vivadent

Гибридная керамика — VITA ENAMIC

Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат)

Воск

Беззольная пластмасса

Биополимер PEEK (полиэфирэфиркетон)

Возможности и виды

Кад Кам системы открывают широкие возможности для изготовления следующих протезных конструкций и ортодонтических приспособлений:

мостовидные устройства и коронки любой протяженности;
коронки, имеющие телескопический принцип строения;
абатменты для использования в процессе протезирования с применением дентального метода имплантации;
виниры, вкладки и другие пластины, защищающие и укрепляющие ткани зуба;
провизорный тип коронок.

Классифицируют два вида CAD CAM в стоматологии:

открытые устройства – совместимы и прекрасно работают с любыми расходными материалами большинства производителей медицинских товаров;
закрытые – могут быть использованы ограниченно, при работе с единичным расходным материалом, которые производит, как правило, одна компания.

Мультиблоки IPS Empress®CAD Ivoclar Vivadent

Инновационный многоцветный блок IPS Empress®CAD Multi подходит для реставраций, которым требуется естественный переход цвета и флюоресцентности от дентина к режущему краю, создавая при этом максимальную эстетику и естественность.

Преимущества:

Великолепная эстетика;
Обширный выбор цветов и размеров для любого клинического случая;
Полировка с помощью OptraFine — глазурь не требуется Показания Виниры, вкладки типа Inlay и Onlay, коронки на передние и боковые зубы.

Этапы протезирования

Алгоритм действий специалиста при проведении протезирования с применением систем CAD CAM выглядит следующим образом:

предварительная подготовка – одну или фрагмент зубной единицы избавляют от каменистых отложений, проводят профессиональную чистку и сушку, после чего сканируют специальной оптической объемной камерой рабочую площадь и прикус.
Так получается компьютерная 3D панорамная версия. Аналогичным образом проводится сканирование стандартных слепков;
получившаяся картинка проходит обработку специальной компьютерной программой, которая самостоятельно подберет оптимальную форму планируемой реставрации с учетом анатомического строения и физического состояния соседних органов.
Доктор при этом может вносить коррективы и поправки с помощью мышки. Сколько на это уйдет времени – зависит от клинической ситуации и сложности течения патологически процессов. В среднем это период длится от 5 минут до получаса;
по факту завершения процедуры моделирования, документ с готовой конструкцией копируется, и информация поступает в системный блок фрезерного аппарата, имеющего электронную систему программирования операций.
Из фрагмента цельного материала специалист изготовит аналоговую версию, в точности копирующую электронную панорамную модель. На весь процесс отводится не более 10 минут.
Для придания конструкции более высоких эстетических характеристик, на нее носят тонкий керамический слой, обеспечивающий светоотражение и полупрозрачность изделия;
если в качестве базового компонента применяются оксиды циркония, готовую модель необходимо выдержать в высокотемпературной печи – это нужно для спекания материала.
После такой обработки устройство приобретет необходимые размеры, твердость, станет прочнее и сформирует конечный цветовой оттенок;
после проведения обжига модель шлифуют и выполняют финишную полировку поверхности. После этого конструкцию можно устанавливать в ротовую полость.

Плюсы и минусы восстановления зуба керамической вкладкой, суть методики.

В этой публикации предлагаем подробное описание вкладки Onlay.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/neizbezhnost-snyatiya-s-zuba.html, если интересует, почему после снятия коронок болят зубы.

Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) IPS e.max®CAD Ivoclar Vivadent

Инновационная стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) IPS e.max® CAD сочетает в себе прекрасные эстетические свойства и великолепные рабочие качества. IPS e. max®CAD применяется для эффективного изготовления эстетичных и высокопрочных одиночных реставраций, таких как виниры, вкладки Inlay, коронки и частичные коронки.

Стеклокерамика на основе дисиликата лития обрабатывается в «мягком» промежуточном состоянии, при котором материал имеет характерный голубой цвет. Благодаря этому можно быстро и эффективно проводить адаптацию вручную или работать техникой Cut-back, а также проверять посадку.

Затем следует простой и быстрый процесс кристаллизации (прим. 20 мин.), при котором материал приобретает свою конечную прочность в 360 МПа, а также желаемые эстетические свойства, такие как цвет и прозрачность. IPS e.max®CAD можно использовать на выбор: либо для полноанатомических реставраций, либо в качестве каркаса (облицовка с помощью IPS e.max®Ceram).

Преимущества:

Высокая прочность (360 МПа) и превосходная эстетика;

Эффективная, экономичная обработка благодаря простой фрезеруемости;

Минимально инвазивные реставрации;

Три уровня прозрачности.

В зависимости от показаний: адгезивная, самоадгезивная или традиционная фиксация

Показания:

Тонкие виниры;
Минимально инвазивные вкладки Inlay/Onlay (1мм);
Частичные и одиночные коронки. Блоки дисиликата лития IPS e.max® CAD выпускаются трёх степеней прозрачности: Блоки HT (High Translucency — высокая прозрачность) Блоки LT (Low Translucency — низкая прозрачность) Блоки MO (Medium Opacity — средняя опаковость)

Достоинства и недостатки методики

К преимуществам систем специалисты относят:

сжатые сроки изготовления изделия – нет необходимости выполнять процедуру снятия слепка, что позволило провести реставрацию зубной единицы за одно посещение стоматолога.
В процессе протезирования рекомендована местная анестезия и только на этапе подготовки органа к предстоящему вживлению конструкции. Исключение составляет установке керамических мостовидных систем цельного типа – их ставят за два посещения;
возможность увидеть результат заранее на мониторе компьютера. Кроме того, пациент может подобрать оттенок, максимально подходящий по цвету к природным органам и врач выберет детальную форму модели;
работа под ключ. Использование компьютерных программ и современных инновационных технологий позволило там, где раньше в течение первого визита только ставили пломбу, теперь завершить все манипуляции под ключ.
Материал разрешает смешивать керамические элементы в необходимых концентрациях и получить в результате отличную их совместимость, гипоаллергенность и высокие сроки эксплуатации;
каркас довольно тонкий – не более 0,4 мм, что избавляет от необходимости обтачивать зубы, их лишь слегка шлифуют, создавая шероховатый рельеф, усиливающий сцепление материалов;
отсутствие появления затемнений в местах, граничащих с коронками, в составе которых есть металлические сплавы;
возможность качественно обработать пломбу и поверхностную часть эмали так, что они будут выглядеть цельно;
фрезерные реставрации – это высокая износостойкость коронок, прочность и длительные сроки эксплуатации;
возможность корректировать и подгонять систему;
исключение погрешностей. Поскольку в процессе производства детали человеческий фактор задействован по минимуму, следовательно, и вероятность ошибки практически исключена;
высокая точность на всех этапах изготовления изделия, обеспечить которую способны только современные компьютерные технологии;
устройства, изготовленные подобным образом, не взывают физического дискомфорта, не наносят механической травмы мягким тканям десны и почти не деформируются в процессе эксплуатации, в отличие от аналоговых версий, изготовленных ручным способом.

Есть у технологии и свои минусы:

не каждый вариант протезирования можно выполнить по данному методу, и насколько оправдано применение CAD CAM, врач решает индивидуально;
в отдельных случаях готовый результат может отличаться от компьютерной версии – системы могут отличаться по цвету и выглядеть не совсем естественно;
достаточно высокая стоимость услуги, что ограничивает ее применение пациентам с низким уровнем достатка.

Лейцитная стеклокерамика IPS Empress®CAD Ivoclar Vivadent

IPS Empress® CAD превосходно подходит для изготовления эстетичных монохромных одиночных реставраций, например: виниров, вкладок типа Inlay и Onlay, коронок на передние и боковые зубы.

Благодаря гомогенности и светорассеиванию материал IPS Empress®CAD имеет сбалан- сированный эффект хамелеона. Наряду со световыми оптическими свойствами реставрации IPS Empress®CAD воодушевляют естественной прозрачностью и высокой эстетикой.

Блоки лейцитной стеклокерамики IPS Empress®CAD выпускаются в двух степенях прозрачности: Блоки HT (High Translucency — высокая прозрачность), Блоки LT (Low Translucency — низкая прозрачность).

Предложения производителей

Сегодня производителями фрезерного оборудования для выполнения протезирования по технологии CAD CAM являются ведущие производители десятков мировых брендов. Рассмотрим наиболее популярные их версии.

Dyamach

Современная конструкция от итальянского изготовителя. Ее отличает повышенная точность и возможность работать и комбинировать различные материалы.

Фрезерный станок, обтачивающий изделия в непрерывном режиме, сокращает время выполнения операции.

Минусом системы можно считать ее высокую цену в сравнении с аналоговыми версиями других производителей конкурирующих брендов.

Roland

Продукт японских разработчиков, основное преимущество которого – абсолютная бесшумность фрезерного аппарата в процессе обтачивания изделия.

Также отмечается повышенная точность в обработке и придании необходимой формы протезам, сделанным из материалов повышенной твердости, например, коронки из циркония.

Недостаток – высокая цена оборудования, что ограничивает его применение в отечественных стоматологических клиниках.

Sirona Dental Systems

Является представителем немецких производителей. Как и все, выполненное в Германии, отличается высоким качеством и соблюдением всех требований стандартов.

Относится к оборудованию средней ценовой группы. Аппараты получили широкое распространение в российских стоматологических центрах.

Идеальное решение для клиник с небольшой проходимостью и наличием современных лабораторий.

Zirkonzahn

Имеет самую высокую производительность – порядка 1000 единиц моделей ежемесячно. Совместим с внутриоральными сканирующими устройствами.

Обрабатывает любые материалы. Относится к продукту среднего ценового сегмента. На европейском рынке с 2009 года. Продукт швейцарских производителей.

WIELAND

Фрезерная машина Wieland имеет массивное шасси и прочную гранитную рабочую поверхность. Предназначена для работы в больших лабораториях и фрезерных центрах.

Основное преимущество — встроенный высококачественный жидкокристаллический экран, позволяющий моментальный вывод изображения в процессе обтачивания материала. Комплектуется автономным вытяжным механизмом.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Последовательность процесса CAD\CAM

Поэтапная схема работ

1 этап

Слепок. Гипсовая модель

Получение слепка полости рта выполняется точно так же, как и при традиционных методиках зубопротезирования. Затем изготавливается разборная гипсовая модель зубного ряда пациента.

2 этап

Сканирование

Гипсовая модель помещается в сканер, где поверхность модели сканируется и конвертируется в цифровое виртуальное изображение для последующей компьютерной обработки. Сканер считывает форму модели, выявляет недостатки, допущенные при обработке зуба пациента, невидимые человеческому глазу. Оцифрованные данные сохраняются в формате STL (stereolihography-формат файла, используемый для хранения трехмерных моделей объектов).

3 этап

Моделирование

Полученный на этапе сканирования STL файл импортируется в CAD-модуль. Получив со сканера оцифрованную информациюо рельефе поверхности, оператор-зубной техник приступает к моделированию конструкции на экране монитора. Специальное програмное обеспечение предлагает наиболее приемлемый вариант реставрациизуба в виде трёхмерной анимированной модели будующей конструкции, затем оператор может индивидуализировать рестоврацию исходя из клинической ситуации. По завершении виртуального моделирования данные в виде STL файлапередаются в CAM — модуль.

4 этап

Программирования обработки

Когда моделирование будущей реставрации завершено, програмное обеспечение CAM преобразовывает виртуальную модель в определенный набор команд. Они, в свою очередь, передаются на производственный модуль CNC(Compter Numeric Control-компьютерное числовое управление), который изготавливает спроектированную информацию.

5 этап

Обработка информации на фрезерном станке с ЧПУ

Определенный набор команд, преобразованный CAM – модулем, поступает в блок управления фрезерной машины. Там он преобразуется в последовательность электрических импулльсов, управляющих высокоточными движениями фрезирующего инструмента. В зависимости от выбранного материала, фрезерная машина путём вырезания (фрезирования или шлифования) из готового блока(заготовки) с использованием вращающихся алмазных или твёрдосплавных боров получает зубную реставрацию. В результате в материале воплощаются трёхмерная модель, ранее созданная на компьютере. Если материалом был выбран диоксид циркония, то после фрезирования конструкция нуждается в спекании.

Отзывы

В век развития компьютерных инноваций сложно представить себе клинику, где используется только ручной труд.

По прогнозам специалистов, еще несколько лет, и каждое лечебное учреждение будет иметь в своем арсенале оборудования, специализирующиеся на технологии CAD CAM.

Если вас заинтересовала данная статья, оставить свой комментарий можно ниже, в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемные зубные протезы протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Что делать, если треснул передний или боковой зуб?

Следующая статья

Важность своевременного выявления и устранения скрытого кариеса

3D принтер по металлу для стоматологии 3DLam Mini

Печать металлами:
Кобальт-хром, титан, алюминий, жаропрочные сплавы и др.

3D принтер по металлу 3DLam эффективно применяется как в медицине так и в авиастроении, благодаря своей исключительной надежностью и долговечностью!

Конкурентные преимущества 3D принтера по металлу:

Лазер IPG photonics — один из самых надежных и известных лазеров в мире!
3D принтер для стомтаологии печатает из CoCr и титана:

— цельно-дуговые конструкции с винтовой фиксацией — каркасы — культевые вкладки — ответные части балок условно съемных протезов — абатменты — бюгельные системы

Окупаемость технологии, при 60% загрузке составит менее 10 месяцев.