Применение лицевой дуги в ортопедической стоматологии

Зубная дуга – термин, обозначающий условную линию, проведенную по режущему и вестибулярному краю коронок зубов. Верхняя зубная дуга сформирована верхними зубами с 1 по 8, нижняя зубная дуга, соответственно, формируется нижними с 1 по 8.

Форма зубной дуги может быть V и U-образной. Первый тип чаще наблюдается у лиц, которые имеют узкие межклыковые расстояния. Второй же тип присущ индивидам с широким расстоянием меж клыками.

При наличии полноценной зубной дуги человек может нормально жевать, его произношение не нарушено, а также внешний вид его зубов является эстетичным. Если же по каким-либо причинам зубной ряд аномально изменяется, то это уже является прямым показанием для посещения квалифицированного стоматолога. Различные дефекты дуги можно устранить посредством инвазивных и не инвазивных методик (к примеру, установка ортодонтических конструкций).

Лицевая дуга в ортопедии

Зубные протезы изготавливаются индивидуально для каждого пациента с учетом строения его зубочелюстной системы. Для этого, еще несколько лет назад, протезист снимал оттиски зубов, описывал прикус и полученные данные отправлял в зуботехническую лабораторию, где в строгом с ними соответствии изготавливался протез. Теоретически, ортопедическое изделие должно было «сидеть» идеально, но на практике врач еще несколько раз отправлял его в лабораторию на доработку. Изнурительная «подгонка» была связана, главным образом, со спецификой траектории движения нижней челюсти, четкого представления о которой не давали ни оттиски зубов, ни описание прикуса. Восполнить пробел в данных удалось благодаря лицевой дуге, моделирующей положение челюсти в трехмерном пространстве, и позволяющей создать не только удобный, но и гармоничный зубной протез, сочетающийся с чертами лица человека и делающий его улыбку естественной.

Устройство и виды ортопедических лицевых дуг

Лицевая дуга – это U-образная металлическая пластина, оснащенная прикусной вилкой и фиксирующаяся на голове упорами. Существует два вида ортопедических лицевых дуг:

1. Средне анатомическая (синонимы: переносная, стандартная) лицевая дуга. Аппарат фиксируется за счет носового и ушного упоров. Применяется при создании полных съемных протезов.
2. Кинематическая (синоним: осевая) дуга. Аппарат фиксируется в точке подбородка и серединной линии лба; устанавливает не только соотношение челюстей, но и их оси при движении. Применяется при изготовлении частичных протезов из акрила и эластичных материалов, например, нейлона.

Назначение и применение прибора

Назначение. Лицевая дуга – измерительный прибор, устанавливающий соотношение верхней и нижней челюстей, а также их положение относительно костей черепа. Лицевая дуга, в том числе в Санкт-Петербургской клинике «ГрандМед», применяется как для определения оси вращения нижнечелюстного мыщелка (костного выступа, к которому крепятся мышцы), так и для переноса в артикулятор положения верхней челюсти и оси вращения нижней челюсти.

Применение. Лицевая дуга фиксируется на голове с помощью упоров. К аппарату крепится накусочная ложка, заполненная оттискной массой, которая вводится в полость рта пациенту. Конструкция скрепляется и регулируется винтами. Пациент выполняет стандартные распоряжения стоматолога, специалист выполняет необходимые замеры и регистрирует прикус (получает оттиски верхней и нижней челюстей). Далее лицевая дуга снимается, полученные данные отправляются в лабораторию, где переносятся в артикулятор (прибор-имитатор движений нижней челюсти). Благодаря применению лицевой дуги, получаются ортопедические изделия, учитывающие особенности ориентации и траектории движения челюстей человека.

Преимущества для пациента

Всего несколько минут пространственного моделирования с применением лицевой дуги значительно облегчают работу врача-ортопеда клиники «ГрандМед» и техника, который займется изготовлением протеза. При этом точность работы специалистов возрастает, а это значит:

• потребуется меньшее количество примерок изделия;
• сократится период привыкания, а также меньше потребуется времени для восстановления жевательной и артикулярной функций благодаря учету анатомических особенностей челюстей;
• улыбка будет выглядеть эстетично, ведь зубы фронтальной группы займут естественное положение относительно губ, носа и глаз, а не будут подогнаны под абстрактный «идеал».
• протезу, опорным зубам и имплантатам, с которыми он связан, обеспечен долгий срок эксплуатации, за счет правильности распределения нагрузки.

Внимание! Исследования с применением лицевой дуги не заменяют, а дополняют стандартные методы диагностики и ортопедического лечения, таких как снятие слепков и определение центральной окклюзии.

Медицинские интернет-конференции

Л.В. Музурова – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, профессор кафедры анатомии человека, доктор медицинских наук, профессор; М.В. Михеева – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, аспирант; В.В. Коннов – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической, доктор медицинских наук, доцент; С.Н. Шелудько – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, аспирант.

Резюме

Цель: изучить изменчивость параметров зубной дуги нижней челюсти у женщин с различными формами лица. Материал и методы. Изучение морфометрических параметров диагностических моделей челюстей проведено у 92 женщин в возрасте от 21 до 51 года. У всех обследованных определяли форму лица (морфологический индекс) по Гарсону (1910): очень широкое лицо (гиперэурипрозопное); широкое лицо (эурипрозопное); среднее лицо (мезопрозопное); узкое лицо (лептопрозопное); очень узкое лицо (гиперлептопрозопное). Результаты. Ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров и моляров имеет наибольшие средние значении у женщин мезопрозопов, а наименьшее – у гиперлептопрозопов. Наибольшие средние значения длины зубной дуги свойственны лептопрозопам, а наименьшие – гиперэурипрозопам. Длина переднего отрезка зубной дуги имеет максимальное средние значение у гиперэурипрозопов и эурипрозопов, а минимальное – у гиперлептопрозопов. Во всех группах, не зависимо от формы лица, определяется уплощение переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти. Наибольшая степень уплощения свойственна гиперлептопрозопам. Наибольшее среднее значение ширины базальной дуги свойственно мезопрозопам, а наименьшее – гиперэурипрозопам. В группе гиперэурипрозопов определяется сужение базальной дуги нижней челюсти I степени. Длина базальной дуги имеет наибольшее среднее значение у гиперэурипрозопов, а наименьшее – у мезопрозопов. Во всех группах, независимо от формы лица, определяется укорочение длины базальной дуги нижней челюсти, наиболее выраженное у мезо- и лептопрозопов. Заключение. Полученные данные необходимо учитывать при проведении ортодонтического и ортопедического лечения, при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека и кафедрах стоматологического профиля.

Введение. В практической стоматологии частная конституция представляет собой характеристики черепа, которые необходимо учитывать при проведении лечения. Во многих работах доказано влиянии особенностей строения черепа и лица на зубочелюстную систему. Также отмечены особенности челюстей, определяющие индивидуальность лица.

Цель исследования: изучить изменчивость параметров зубной дуги нижней челюсти у женщин с различными формами лица.

Объекты и методы исследования. Изучение морфометрических параметров диагностических моделей челюстей проведено у 92 женщин в возрасте от 21 до 51 года, являющихся коренными жителями Саратовской области. Для определения кефалометрических параметров и измерений диагностических моделей челюстей использовали стандартный набор антропометрических инструментов, прошедших метрическую проверку: малый толстотный и скользящий циркули (с миллиметровой шкалой деления); технический электронный штангенциркуль с ценой деления 0,01 мм. У всех обследованных определяли форму лица (морфологический индекс) по Гарсону (1910) – соотношение морфологической высоты лица с шириной лица в области скуловых дуг × 100. Согласно данному указателю выделяли следующие типы лица: очень широкое лицо (гиперэурипрозопное) – индекс 78,9 и менее; широкое лицо (эурипрозопное) – индекс 79,9-83,9; среднее лицо (мезопрозопное) – индекс 84,0-87,9; узкое лицо (лептопрозопное) – индекс 88,0-92,9; очень узкое лицо (гиперлептопрозопное) – индекс 93,0 и более.

Результаты. Ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров у женщин, имеющих различные формы лица, находится в диапазоне от 32,0 мм до 43,0 мм. Наибольшее значение параметра определяется у женщин с мезопрозопным типом лица (37,0 мм). В остальных группах параметр меньше: у гиперэурипрозопов на 0,8 мм (Р>0,05); у эурипрозопов на 0,9 мм (Р>0,05); у лептопрозопов на 0,6 мм (Р>0,05); у гиперлептопрозопов на 2,2 мм (Р<0,05). Наименьшее значение параметра определяется у женщин, имеющих гиперлепторозопный тип лица (34,8 мм). Во всех выделенных группах параметр варьирует незначительно (CV=4,9-9,3%).

Ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне моляров находится в диапазоне от 42,0 мм до 58,0 мм. Наибольшее среднее значение параметра определяется у женщин, имеющих мезопрозопный тип лица (52,8 мм). В других группах данный параметр меньше: у гиперэурипрозопов на 1,4 мм (Р>0,05); у эурипрозопов на 2,2 мм (Р<0,05); у лептопрозопов на 3,1 мм (Р<0,05); у гиперлептопрозопов на 4,2 мм (Р<0,05). Наименьшее значение параметра определяется у женщин, имеющих гиперлептопрозопный тип лица (48,6 мм). Во всех группах параметр варьирует слабо (CV=5,9-7,4%).

Длина зубной дуги нижней челюсти у женщин, имеющих различные типы лица, находится в диапазоне от 83,0 мм до 115,0 мм. Наибольшее значение параметра определяется у лептопрозопов (96,6 мм). В остальных группах параметр меньше: у гиперэурипрозопов на 4,6 мм (Р<0,05); у эурипрозопов на 1,0 мм (Р>0,05); у мезопрозопов на 3,3 мм (Р<0,05); у гиперлептопрозопов на 2,1 мм (Р<0,05). Наименьшее значение параметра выявлено у женщин, имеющих гиперэурипрозопный тип лица (92,0 мм). У мезопрозопов параметр варьирует слабо (CV=8,1%), в остальных группах – средне (CV=11,1-12,1%). Анализ соответствия длины зубной дуги нижней челюсти сумме мезио-дистальных размеров 12 зубов показал, что при всех типах лица у женщин длина зубной дуги больше суммы мезио-дистальных размеров 12 зубов. Индекс зубной дуги нижней челюсти у женщин, имеющих различные типы лица, находится в диапазоне от 37,1 до 65,9. Наибольшее среднее значение определяется у гипеэурипрозопов (56,2), наименьшее – у лептопрозопов и гиперлептопрозопов (51,9).

Длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти у женщин, имеющих различные формы лица находится в диапазоне от 6,8 мм до 13,4 мм. Наибольшие значения параметра, определяется в группе гиперэурипрозопов и эурипрозопов, имея в этих группах практически равные средние значения (10,6 мм и 10,7 мм соответственно). В других группах параметр меньше: у мезопрозопов и гиперлептопрозопов на 2,0 мм (Р<0,05); у лептопрозопов на 0,9 мм (Р>0,05). В группе мезопрозопов и гиперлептопрозопов параметр наименьший и имеет равные средние значения (8,8 мм и 8,7 мм соответственно). Во всех группах параметр варьирует средне (CV=14,3-18,4%). Во всех группах определяется уплощение переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти.

Длина бокового отрезка зубной дуги нижней челюсти у женщин с различными типами лица находится в диапазоне от 21,4 мм до 43,6 мм. Исследование показало, что во всех группах нет билатеральных различий и статистически значимых различий при различных типах лица.

Ширина базальной дуги нижней челюсти у женщин, имеющих различные типы лица, находится в диапазоне от 32,5 мм до 40,6 мм. Наибольшее значение параметра определяется у мезопрозопов (36,1 мм). В других группах параметр меньше: у гиперэурипрозопов на 2,1 мм (Р<0,05); у эурипрозопов на 1,6 мм (Р<0,05); у лептопрозопов на 0,5 мм (Р>0,05); у гиперлептопрозопов на 1,0 мм (Р>0,05). Наименьшее значение параметра определяется у гиперэурипрозопов (34,0 мм). Во всех группах выявлена незначительная изменчивость параметра (CV=7,7-9,9%). У гиперэурипрозопов и лептопрозопов выявлено сужение базальной дуги нижней челюсти I степени.

Длина базальной дуги нижней челюсти у женщин, имеющих различные формы лица, находится в диапазоне от 27,3 мм до 38,8 мм. Наибольшие и практически равные средние значения определяются у гиперэурипрозопов (31,9 мм) и гиперлептопрозопов (32,0 мм). В других группах параметр незначительно и статистически незначимо (Р>0,05) меньше: у лептопрозопов на 0,1 мм; у эурипрозопов на 0,9 мм; у мезопрозопов на 1,0 мм. Наименьшее значение параметра определяется у мезопрозопов (31,0 мм). Во всех группах выявлена незначительная изменчивость параметра (CV=5,9-9,9%). У женщин, имеющих различные типы лица, во всех группах выявлено укорочение базальной дуги нижней челюсти.

Обсуждение. В литературе отсутствуют данные о изменчивости морфометрических параметров зубной дуги нижней челюсти у женщин, имеющих различные формы лица. Имеющиеся данные характеризуют эти параметры, только в связи с выделенными прикусами.

По данным литературы, ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров в среднем составляет 22,2-25,5 мм [1]; варьирует от 28,0 мм до 43,0 мм и в среднем составляет 37,0 мм [2]. По нашим данным, у женщин, имеющих различные формы лица, параметр находится в диапазоне от 32,0 мм до 43,0 мм и в среднем составляет 36,1 мм. Полученные нами данные больше данных, приводимых в литературе.

По данным литературы, ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне моляров варьирует от 42,81 мм до 53,41 мм [3, 4]; от 56,0 мм до 67,5 мм (Х=50,7 мм) [5]; от 47,62 мм до 56,26 мм (Х=51,6 мм) [6]; 29,9-34,5 мм [1]. У взрослых людей, по данным литературы, параметр в среднем равен 37,9 [7]; 52,4-56,3 мм [8]; находится в диапазоне от 53,7 мм до 62,2 мм [9]. По нашим данным, у женщин, имеющих различные формы лица, параметр находится в диапазоне от 42,0 мм до 58,0 мм и в среднем составляет 50,6 мм. Наши данные совпадают с данными С.С. Ртищевой (2012) [8].

По данным литературы, длина зубной дуги нижней челюсти у взрослых людей варьирует от 106,9 мм до 113,5 мм [10], находится в диапазоне 98,6-106,9 мм [8], в среднем составляет 95,5-100,3 мм [3], варьирует от 82,0 мм до 110,0 мм и в среднем равна 94,3 мм [7]. По нашим данным, у женщин, имеющих различные формы лица, параметр находится в диапазоне от 83,0 мм до 115,0 мм и в среднем составляет 94,4 мм. Наши данные совпадают с данными литературы.

По данным литературы, длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти у взрослых людей находится в диапазоне от 8,9 мм до 10,3 мм [3]; от 5,4 мм до 16,3 мм и в среднем составляет 10,4 мм [7]. По нашим данным, у женщин, имеющих различные формы лица, параметр находится в диапазоне от 6,8 мм до 13,4 мм и в среднем составляет 9,7 мм.

По данным литературы, ширина базальной дуги на нижней челюсти у взрослых людей в среднем составляет 35,8-39,3 мм [3]; находится в диапазоне 32,4-43,4 мм и в среднем равна 36,6 мм [7]. По нашим данным, у женщин, имеющих различные формы лица, параметр находится в диапазоне от 32,5 мм до 40,6 мм и в среднем составляет 35,1 мм.

По данным литературы, длина базальной дуги нижней челюсти у взрослых людей в среднем составляет 30,6-33,8 мм [3]; находится в диапазоне 25,5-39,8 мм и в среднем равна 32,4 мм [7]. По нашим данным, у женщин, имеющих различные формы лица, параметр находится в диапазоне от 27,3 мм до 38,8 мм и в среднем составляет 31,6 мм.

Заключение. Ширина зубной дуги нижней челюсти, измеряемая на уровне премоляров и моляров, имеет наибольшие средние значении у женщин мезопрозопов, а наименьшее – у гиперлептопрозопов. Наибольшие средние значения длины зубной дуги нижней челюсти свойственны лептопрозопам, а наименьшие – гиперэурипрозопам.

Длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти имеет максимальное средние значение у гиперэурипрозопов и эурипрозопов, а минимальное – у гиперлептопрозопов. Во всех выделенных группах, не зависимо от формы лица, определяется уплощение переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти. Наибольшая степень уплощения свойственна гиперлептопрозопам.

Наибольшее среднее значение ширины базальной дуги нижней челюсти свойственно мезопрозопам, а наименьшее – гиперэурипрозопам. В группе гиперэурипрозопов определяется сужение базальной дуги нижней челюсти I степени.

Длина базальной дуги нижней челюсти имеет наибольшее среднее значение у гиперэурипрозопов, а наименьшее – у мезопрозопов. Во всех группах, независимо от формы лица определяется укорочение длины базальной дуги нижней челюсти, наиболее выраженное у мезо- и лептопрозопов.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы кафедры анатомии человека и кафедры стоматологии ортопедической ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Лицевая дуга в ортодонтии

Если протезисты применяют лицевую дугу для выявления характерных особенностей зубочелюстной системы, то есть для диагностики, то для врача-ортодонта лицевая дуга – это аппарат, используемый вместе с брекетами для исправления дефектов, обусловленных недостатком места в зубном ряду и неправильным развитием челюсти. Лицевая дуга недорогой, но достаточно эффективный прибор, дающий стабильный результат за 4 – 6 месяцев, что, с точки зрения ортодонтии, довольно короткий срок. Смущающий многих пациентов громоздкий вид конструкции, компенсируется легкостью ее установки и снятия и непостоянством носки (днем или ночью – на выбор пациента, но не менее 12 часов в сутки).

Устройство и виды ортодонтических лицевых дуг

Ортодонтическая лицевая дуга – это металлическая (изготавливается из гипоаллергенного медицинского сплава) упругая конструкция. Система состоит из двух сваренных лазером фрагментов, которые закрепляются на голове или шее, а также крепятся к зубам специальными застежками. Вне рта лицевая дуга фиксируется:

1. В задней области шеи. Аппарат применяется для исправления дефектов нижней челюсти.
2. На затылке. Аппарат создает высокую тягу и используется для решения проблем с верхней челюстью.
3. На шее и затылке. Комбинированный аппарат обеспечивает два вида тяги и подходит для исправления сложных аномалий зубочелюстной системы.

Назначение и применение прибора

Назначение. Поскольку ортодонтическая лицевая дуга выполняет лечебные (корректирующие) функции, то для ее применения должны быть показания. Чаще всего это неправильный рост челюстей, скученность или произвольное перемещение коренных зубов. Для ортодонтического лечения используются универсальные лицевые дуги, которые специалист просто подгоняет под каждого пациента, ориентируясь на данные панорамного снимка и рентгенограмму его челюстей.

Применение. Перед установкой лицевой дуги следует проконсультироваться со стоматологом-пародонтологом, выполнить профессиональную гигиену полости рта и пролечить зубы от кариеса. Возможно, понадобится консультация хирурга, особенно, если есть проблемы с нижнечелюстным суставом. Лицевую дугу рекомендуется носить 10 – 14 часов в день, обычно в ночное время и спать исключительно на спине. Ночное применение желательно не только по этическим соображениям – оно позволяет избежать травм и раздражающего действия аппарата на слизистую десен. Наиболее безопасными являются конструкции с шейным креплением. После снятия лицевую дугу нужно промывать водой (для дезинфекции можно использовать мыло или растворы, обладающие антисептическими свойствами), конструкцию хранят в специальном чехле в сухом виде.

Преимущества применения лицевой дуги для пациента:

• восстанавливает правильное положение жевательных зубов (моляров), после вынужденного удаления зубов из-за скученности;
• освобождает место для зубов фронтальной группы за счет перемещения коренных зубов;
• сдерживает рост челюсти.

Внимание! Лицевая дуга не заменяет брекетов, а назначается вместе с ними. Лицевую дугу нельзя использовать, если у пациента есть аллергия на металл, имеет место воспаление височно-нижнечелюстного сустава и тканей пародонта.

Преимущества стоматологических клиник ЮлиСТОМ

• Специалисты имеют опыт в проведении этой процедуры и специальные знания;
• В ходе проведения мероприятий используются только продезинфицированные инструменты;
• Наличие дорогостоящего оборудования последних моделей;
• При лечении используются современные технологии;
• Высокая культура обслуживания. Пациентам нет необходимости стоять в очереди. Записать на прием можно на конкретное время по телефону либо используя форму на сайте;
• Для проведения лечения и протезирования используются только качественные материалы;
• Гарантия качества выполненной работы;
• Для постоянных клиентов существуют скидки и бонусы;
• В ЮлиСТОМ проводятся сезонные акции на те или иные виды услуг;

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Сколько стоит в СПб лечение с использованием лицевой дуги. Цена в стоматологии ГрандМед

В нашей клинике при протезировании обязательно используется лицевая дуга, позволяющая получить данные об особенностях расположения челюстей пациента, так что дополнительно трехмерное моделирование не оплачивается. Стоимость лечения с применением ортодонтической лицевой дуги зависит от сложности дефекта, состояния зубочелюстной системы, типа фиксации конструкции и возраста пациента. Поскольку конструкция может быть назначена пациенту только после устранения очагов кариеса и профессиональной гигиенической чистки, а кроме того, рентгенологического исследования (панорамный снимок, рентгенография челюстей) стоимость лечебных и диагностических процедур нужно учитывать при определении полной стоимости лицевой дуги.

Показания

Показаниями для проведения базальной имплантации являются:

• отсутствие более трех зубов;
• утрата всех зубов;
• невозможность классической имплантации;
• сахарный диабет;
• пародонтоз;
• пародонтит;

Перед проведением базальной имплантации необходимо вылечить кариес и другие стоматологические заболевания. Затем доктор при помощи компьютера выполнит моделирование конструкции. Производится установка имплантатов, а затем протеза.