Дуги для брекетов — важная часть для исправления неровных зубов

Логика поможет Вам попасть с точки А в точку В, воображение поможет Вам попасть куда угодно! Эйнштейн

Наиболее частые вопросы, задаваемые нам ортодонтами по всему миру, касаются формы дуг и последовательности их смены. Эта статья объяснит, почему мы верим в широкие дуги по Питтсу (Pitts Broad) – относительно новые формы дуг, которые на сегодняшний день обеспечивают наиболее эстетическое решение в ортодонтии и почему прогрессивная последовательность смены дуг по Питтсу рациональная, эффективная и простая.
Я работал над темой формы дуг и последовательностью их смены со времен моей резидентуры. За это время у меня накопилось много информации. Когда я учился в Вашингтонском университете с 1968 по 1970 год под руководством докторов Ричарда Риделя и Алтона Мора, меня научили, что для получения стабильности форма и ширина дуги должны отображать первоначальную форму зубной дуги до начала лечения. 35 лет сбора и обработки информации в отделе ортодонтии Вашингтонского Университета позволило мне сделать выводы, что длительная стабильность очень непредсказуема.

Рисунок 1:

Эволюция эстетических форм дуг: предпочтение дугам «Pitts Broad» – с разрешения Тома Питтса 2013

Рисунок 2:
Сравнения широких и универсальных дуг по Питтсу – с разрешения Тома Питца 2013

«Ортодонтическое лечение по своей сути нестабильное и без ретенции рецидив неизбежен».

Благодаря этим достижениям, моему клиническому опыту и клиническому опыту тысяч ортодонтов, которых я учил и с которыми я общался на протяжении своей карьеры, я верю в пожизненную ретенцию во время сна после окончания ортодонтического лечения.

Рисунок 3:

Эстетические изменения, связанные с изменениями формы дуги благодаря нанесению изгибов на корректирующие дуги – с разрешения Тома Питтса 2013

Практически сразу после окончания обучения в университете в 1970 году, я попал на первый континиум FACE, где учился вместе с доктором Роном Ротом. Доктор Рот представил дугу в форме копыта коня, очень широкую спереди. Используя эту дугу в течении некоторого времени я понял, что лечение клинических случаев дугами слишком широкими и плоскими спереди и слишком узкими в области моляров, не создает эстетически приемлемого эффекта на окончательной фазе лечения.

Позже группа инновационных ортодонтов, с которой я сотрудничал (the A company Innovation Group) разработала форму дуги, которую иногда называют универсальная (Universal) или форма дуги Деймон (Damon). Эта форма дуги последовательно была принята многими ортодонтами в мире и оказалось, что она помогает достичь более эстетических результатов, чем предыдущие формы дуг. Я использовал много лет дуги Universal и Damon и для меня, все-таки, этого было недостаточно.

Рисунок 4:

Эстетические формы получены путем нанесения изгибов на дуги и стали основой широких дуг по Питцу (без дисталлизации моляров) – с разрешения Тома Питтса 2013

При лечении пациентов наблюдалась недостаточная ширина в заднем отделе и требовалось дальнейшее лечение с изгибами на дугах. Продолжительность такого лечения со стадии никель-титановых дуг до этапа использования корректирующих дуг (ТМА или дуг из нержавеющей стали), где дальнейшее выравнивание в заднем участке зависит от изгибов на дуге, занимает от восьми месяцев до года. Это эффективно, но не рационально.

Рисунок 5:

Эстетическая цель – более широкая улыбка, не слишком широкая в участке клыков, восхитительная дуга улыбки smile arc, полная диспозиция эмали во время улыбки и оптимальный наклон резцов – с разрешения Дункана Брауна

Когда я принял участие в континиуме доктора Роберта Рикеттса в 1975 году, то начал оценивать достигнутые результаты лечения с точки зрения эстетики формы дуги, предлагающей меньшую ширину в участке клыков и большую ширину в участке моляров. Такая форма дуги отображалась очень эстетической улыбкой с уменьшением простора щечных коридоров. Я начал наследовать эту форму с помощью корректирующих дуг, постепенно увеличивая ширину в участке моляров для максимального заполнения зубами щечных коридоров. (Рисунки 1–3). Результат – это отображение современных концепций стоматологии, когда диспозиция 12-ти зубов во время улыбки считается наиболее эстетической.

Рисунок 6:

Ширина и форма дуги изменяется согласно эстетическим целям – с разрешения Дункана Брауна 2016

Очевидно, некоторое «мышление за рамками» должно в свою очередь дать толчок для развития целой системы (геометрии брекетов, формы дуг, последовательности смены дуг), которая будет рациональной, эффективной, простой в использовании, в обучении и позволит ортодонту постоянно получать исключительно эстетические результаты. К счастью, корпоративная культура ОС Orthodontics всегда устремлена к существенной инновации.

Рисунок 7:

Эстетические изменения, связанные со сменой формы зубной дуги, созданной с помощью корректирующей дуги – с разрешения Тома Питсса 2013

Ортодонтическая дуга – главная в конструкции брекет-системы

Классическое исполнение брекет-системы включает в себя:

1. Брекеты – миниатюрные пластинки из металла, керамики или медицинского сапфира, фиксируемые на поверхности эмали особым клеевым составом. В каждом брекете предусмотрен паз для дуги.
2. Ортодонтическая дуга – металлическая проволока, проходящая через пазы брекетов и связывающая пластинки в единую корректирующую систему. Дуга обеспечивает равномерную тягу и давление для перемещения зубных единиц.
3. Лигатуры – эластичные резиновые колечки для крепления дуги в пазах брекетов. В безлигатурных (самолигирующих) системах за фиксацию проволоки отвечают специальные замочки.

При серьезных патологиях прикуса конструкцию металлических брекетов усиливают дополнительными элементами для повышения качества и скорости лечения.

Этап 2 – Торсионный момент и коррекция формы в корректирующих дугах

В фазе лечения на корректирующих дугах существует несколько альтернатив: Без ротаций: в случаях с незначительными или минимальными ротациями обычно можно достичь результата на бетатитановых дугах .020 х .020. Эту дугу легко подогнать для индивидуальной эстетической формы и коррекции осевого наклона единичного зуба. Клиницистам следует ожидать изгибов второго порядка, но осевой наклон должен быть достигнут (рисунки 16–19).

Рисунок 18:

На второй стадии клиницисту следует ожидать потребности нанесения изгибов второго порядка на дуги .020 х .020 – с разрешения Дункана Брауна 2016

С ротациями: в случаях, где требуется контроль ротации, переход к дуге .025 очень желателен. Так как торсионный момент присутствует в пазе в течении некоторого времени, осевой наклон должен очень хорошо контролироваться по следующим причинам:

• Мы предпочитаем переход с .020 х .020 термоактивных NiTi дуг к термоактивным NiTi дугам .018 х .025 у этих пациентов, с корректирующими бета-титановыми дугами .017 х .025 или .019 х .025 представлен подобный финишинг для наиболее опытного пользователя пассивными самолигирующими брекетами.
• С перевернутыми верхними передними брекетами (или боковой резец на боковой резец, или клык на клык), бетатитановая дуга .017 х .025 презентует оптимальные торсионные и ротационные силы. Мы выяснили, что дуги больших размеров чем эти просто не нужны.
• В случаях, где нужна большая коррекция торсионного момента, термоактивные дуги .021 х .025 NiTi это хорошая альтернатива с последовательной сменой на бета-титановые .019 х .025 или .017 х .025 для финишинга

Термоактивная дуга NiTi Ultra Soft .018 х .018 – это настоящий прорыв в технологии. Мы начинаем лечение многих случаев этой дугой, даже когда на первом же визите мы включаем в лечение вторые моляры. Очень часто через 6 недель мы меняем эту дугу на термоактивную NiTi .020 х .020. В случаях, когда требуется больше контроля ротации, можно использовать термоактивную NiTi .018 х .025 перед бета-титановой .017 х .025.

Рисунок 19:

Хороший контроль торсионного момента присутствует в случае переворачивания брекетов с верхных передних зубов и клыков с бета-титановой дугой .020 х .020 – с разрешения Дункана Брауна 2016

В связи с большим соотвествием брекетов Н4 многие клиницисты имеют возможность сберечь несколько месяцев времени финишинга по сравнению с предыдущими пассивными самолигирующимися брекетами, используя последовательность дуг, описанную выше (рисунок 20). Мы используем термоактивные NiTi, не суперэластичные NiTi, во всех последовательностях дуг.

Рисунок 20:

Простая последовательность смены дуг при использовании брекетов .022 х .026 Н4 – с разрешения Тома Питца

Не хотят ли клиницисты более эффективной, рациональной и простейшей механики лечения? Работая с ОС, мы все время будем продолжать представлять инновации, которые позитивно влияют на ортодонтию, в основном с точки зрения рациональности. Следите за нашими инновациями!

Принцип работы брекетов для исправления прикуса

1. На основании плана лечения ортодонт задает ортодонтической дуге правильное положение зубочелюстного ряда пациента.
2. После фиксации в пазах брекетов металлическая проволока стремится вернуться в заданное эталонное положение и тянет за собой зубы.
3. В процессе лечения силовые детали меняют и активируют, усиливая давление на коронки и корневую систему.
4. Постепенное перемещение зубных единиц формирует правильный прикус у пациента.

В процессе коррекции ортодонты Aza&Buka придерживаются определенных правил:

1. Первыми ставят тонкие дуговые элементы. Лечение начинают со слабого воздействия, чтобы пациент адаптировался к ортодонтической конструкции и не испытывал резкой боли.
2. Нагрузку увеличивают постепенно, усиливая тягу и давление. Дуги меняют на более жесткие и утолщенные.

Как устанавливается дуга

После фиксации брекетов, врач приступает к установке ортодонтической дуги. В первый раз она устанавливается в несколько шагов:

1. Проволока вдевается в пазы системы.
2. Фиксируется лигатурами или закрывающимися механизмами.
3. Коррекция силы натяжения и смена проволоки в процессе лечения, к примеру, дуга 16 для брекетов по показаниям меняется на дугу большего диаметра.

Замена дуги проводится при плановом визите к ортодонту после непосредственной оценки прогресса лечения. В зависимости от типа брекетов, специалист снимает лигатуры или открывает замковые механизмы, извлекает проволоку из пазов, ставит и активирует новую. Процесс замены выполняется быстро и безболезненно.

На заметку!

В течение нескольких суток после манипуляции пациент будет испытывать определенный дискомфорт, связанный с увеличением нагрузки на зубы.

Виды дуг для брекетов

Диаметр и форма сечения ортодонтической дуги подбирают под каждый этап лечения. Чем тоньше проволока, тем бережнее воздействие. Начинают исправление прикуса с установки тонких подвижных дуг. Оба параметра учитывают одновременно:

• Круглое сечение с диаметром 0,14-0,18 дюйма. Проволочки с малой жесткостью, повышенной эластичностью и хорошей подвижностью. Подходят для начала лечения – безболезненной адаптации и привыкания к металлической брекет-системе.
• Дуги с прямоугольным сечением 0,14-0,25 дюйма. Устанавливают в основной период коррекции – обеспечивают интенсивное воздействие, отвечают за изменение формы зубных рядов и перемещение отдельных единиц.
• Квадратный срез дуги с размерами 0,16-0,175 дюйма. Проволока обладает максимальным сопротивлением – отлично справляется с окончательным выравниванием прикуса и созданием правильных окклюзионных контактов.

Делят ортодонтические дуги для брекетов:

• По назначению – для верхних и нижних зубов (Ulilier / Lower), для вестибулярных и лингвальных брекетов, универсальные.
• По размерам с учетом величины зубов – большие, средние, маленькие.

Этапы лечения

Терапия брекетами проходит в три этапа:

1. Начальный. Используются дуги круглого сечения с максимальной степенью эластичности и минимальной толщины. Наиболее эффективны на этом этапе изделия из титана и никеля, благодаря их умеренному действию, устойчивости к деформациям и памяти формы.
2. Рабочий. Наиболее длительный этап. Применяются проволоки прямоугольного сечения, направленные на коррекцию формы и соотношение челюстных рядов, эффективное перемещение корней и коронок зубов.
3. Завершающий. На финишной стадии терапии с целью формирования полноценного контакта прикуса верхней и нижней челюсти и окончательного выравнивания зубов рекомендуется использование изделий квадратного сечения.

На заметку!

На разных этапах лечения применяются различные виды дуг для брекетов.

Материалы для изготовления ортодонтических дуг

Для изготовления дуговых элементов брекет-систем используют металлы:

• Нержавеющая сталь. Стальная дуга – классический вариант. Достоинства – универсальность, невысокая стоимость, хорошие показатели жесткости, прочности и упругости.
• Сплав титана с никелем. Проволока с повышенной эластичностью для коррекции прикуса в первые месяцы лечения. Достоинства – умеренное давление на зубы, снижение частоты замены дуги.
• Сплав титана, никеля и меди. Элементы с высокими качественными характеристиками. Подходят для коррекции незначительных аномалий прикуса.
• Сплав титана с молибденом. Гипоаллергенный материал – жесткий и эластичный. Необходим для создания сильного давления и смещения зубов на основном этапе ортодонтического лечения.

Дуговые элементы из стали выпускают:

• Монолитными – из цельного куска проволоки. Рекомендованы в середине или финале ортодонтической коррекции.
• Плетеными – из 4-6 отрезков тонкого металла. Устанавливают в адаптационный период ношения брекетов.

Частота замен

Частота замены соответствует этапам лечения. В случае простой коррекции это может произойти один раз: более эластичная и тонкая меняется на более толстую. Каждая из них будет эксплуатироваться несколько месяцев. В большинстве случаев предусмотрено три замены: во время установки, в средине курса и на последнем этапе.

Если у пациента имеются сложные нарушения зубочелюстной системы, то количество замен возрастает. Определяет такую необходимость и периодичность ортодонт. Если восстановление прикуса занимает годы, то и количество замен возрастает во много раз.

Особые дуги для брекет-систем: с белым напылением, с петлями и другие

В детской стоматологии Aza&Buka используют дуговые элементы усложненной конструкции:

• с петлями – для закрытия межзубных промежутков, возникших после удаления или выпадения отдельных единиц;
• с реверсионным изгибом по кривой Шпее – когда необходимо не только выровнять зубки, но и изменить глубину прикуса;
• с крючками или со стопами – для фиксации эластиков и пружин при устранении серьезных патологий прикуса;
• с белым напылением – дуги для керамических и сапфировых брекет-систем, имеющие специальное покрытие.

Плановые манипуляции

Исправление прикуса брекетами подразумевает создание определенной силы на зубы, под которой они начнут передвигаться и занимать правильное положение. Нужную для выравнивания силу, удается создать при помощи дуг.

Меняя эти элементы на всем протяжении коррекции, врач каждый раз ставит более жесткую проволоку, чем предыдущая. Усиление жесткости позволяет увеличить и давление, действующее на зубы, тем самым, удается передвигать в определенном направлении.

На первом этапе лечения ставится всегда слабая дуга. Ее воздействие минимальное, и она только лишь подготавливает зубные элементы к передвижению. С каждой последующей заменой воздействие только усиливается, что и позволяет исправлять прикус.

Подобное нарастание давления проводится вплоть до получения нужного результата, и только потом проволока убирается полностью вместе со всей конструкцией.

Что представляют собой щечные трубки в брекетах, и какие функции на них возлагаются.

В этой публикации поговорим о технике многопетлевой дуги.

Здесь https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-tipu-materiala/ispolzovaniyu-rezinok.html мы расскажем, зачем нужны резинки на брекетах.

Колющаяся дуга и другие проблемы с брекетами

В процессе ортодонтического лечения пациенты вынуждены терпеть некоторые неудобства, дискомфорт. Основные жалобы и пути решения.

• Травмирование слизистой полости рта. В процессе адаптации металлические элементы царапают внутреннюю поверхность щек и губ. Для снижения интенсивности воздействия выступающие элементы блокируют кусочками воска. После адаптации к брекетам болевые ощущения исчезают.
• Выступает кончик дуги брекетов и ранит щеку. В процессе коррекции нередко возникает ситуация, когда силовая деталь удлиняется. Это приводит к тому, что ее кончик начинает выступать за пределы брекета и ранить слизистую. Решить проблему может шарик из воска для брекетов на краю дуги или же обращение к ортодонту для удаления лишней проволоки.
• Поломка корректирующего элемента. Такое возможно при интенсивных жевательных нагрузках или в результате механического воздействия. Исправить ситуацию можно заменой. Для этого необходимо обратиться к лечащему ортодонту.

Подводя итоги:

Наши цели в ортодонтии диктуются эстетикой «Вот это Да!» и созданы для компенсации или противодействия эффекту старения. Для многих ортодонтов такие цели – это новый контекст для составления их плана лечения и клинических протоколов. Границы лечения постоянно расширяются. Остаться конкурентоспособным в эстетически ориентированной профессиональной среде – это настоящий вызов. Широкие дуги по Питтсу Pitts Broad в комбинации с брекетами Н4 и ранними активными протоколами Active Early предлагают новые инструменты для упрощения вашей жизни и в то же время улучшения результатов лечения пациентов.

Мы приглашаем Вас присоединиться к континиуму Pitts Global Masters, который начнется с 23 марта 2021 года. Этот континиум поделен на четыре части в течении двух лет. Мы планируем еще больше инноваций! Хорошо, что Вы с нами!

До следующего раза…

Доктора Том Питтс и Дункан Браун.

Рекомендации ортодонтов Aza&Buka

Качественное ортодонтическое лечение брекетами требует ответственного подхода от пациентов:

1. Нельзя пропускать плановые приемы. В ином случае снижается эффективность лечения и увеличивается продолжительность времени коррекции.
2. Недопустима самостоятельная замена проволоки в металлических или иных брекетах. Несмотря на кажущуюся простоту, процедура требует аккуратности и точного медицинского расчета.
3. Правильный подбор продуктов в период лечения. Отказаться нужно от твердой пищи, способной деформировать или сломать элементы брекет-системы.

Наиболее распространенные проблемы

Возможны разные случаи при ношении брекетов. Дуга может обломиться в следствие неправильного использования конструкции или использования для ее изготовления неправильного материала, вылететь из последнего брекета и так далее. Что предпринять в таком случае? Рассмотрим каждую ситуацию подробнее:

1. Последний замочек брекета не фиксирует дугу очень жестко, по этой причине из него конструкция может выпасть. Но это не повод для беспокойства. Менять конструкцию не нужно. А прикрепить ее заново пациент может самостоятельно. Встав у зеркала и применив пинцет, можно аккуратно вставить конец проволоки в отверстие замка. Постарайтесь действовать как можно точнее.
2. Возможно также выпирание дуги и травматизация ею мягких тканей полости рта. Случай неприятный, и для его решения нужна помощь ортодонта. Он либо заменит конструкцию, либо просто подрежет кончики проволоки.
3. Выпадение проволоки из замка, не являющегося последним, также требует обратиться к специалисту. Причем как можно раньше. Ведь так дуга меняет свое положение и может испортить весь процесс лечения.
4. При поломке дуги ее можно только заменить. Сделать это опять же может лишь ортодонт. До его посещения можно обезопасить мягкие ткани полости рта, обработав торчащий край проволоки воском.

Преимущества и недостатки

Лицевая дуга в ортодонтии это эффективный инструмент в устранении множества аномалий в развитии прикуса.

Бесспорными достоинствами, лицевой дуги являются:

• Относительно короткий период лечения (до 6 месяцев).
• Невысокая стоимость, обусловленная простотой устройства и используемых материалов.
• Возможность использовать аппарат в ночное время, не причиняя психологического дискомфорта (конструкцию не видят посторонние люди).
• Высокая эффективность аппарата, даже в самых тяжелых случаях.

К недостаткам стоит отнести громоздкость конструкции и непрочную фиксацию, вследствие которой крепежный элемент может соскочить с опорных колец и травмировать слизистую оболочку.

Отзывы

Все, кому приходилось корректировать дефекты прикуса брекетами, проходили процедуру замены дуг на брекетах.

В большинстве случаев манипуляции не доставляли пациентам неприятных ощущений.

Был ли у вас опыт, связанный с заменой дуг? Если да, то, как часто меняли? – ждем ваши комментарии ниже!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги брекеты вестибулярные брекеты

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Продолжительность лечения и периодичность

Практика показывает, что исправление окклюзионных дефектов и корректировка положения дефектных элементов зубного ряда, исходя из степени развития патологии, занимает от полутора до двух с половиной лет. Для каждого случая срок определяется индивидуально, и на его продолжительность влияют такие факторы, как:

• Состояние костной структуры;
• Возраст пациента;
• Интенсивность смещения зубов;
• Соблюдение врачебных рекомендаций.

При составлении лечебного плана заранее определяется периодичность посещения ортодонта. В рамках каждого визита в клинику оценивается динамика коррекции, а также вносятся изменения, необходимые для достижения желаемого результата. Одна из таких манипуляций – плановая замена дуги брекетов.

Металлическая дуга представляет собой неотъемлемый элемент, в ходе курса лечения заменяемый не менее 3-4 раз. Чем больше назначенная продолжительность коррекции – тем чаще проводится обновление. Целью процедуры выступает установка более жесткой конструкции, оказывающей необходимое силовое давление на зубной ряд.

Показания

Выделяют два основных показания для замены:

1. Плановая процедура. Доктор изначально указывает количество посещений с целью замены проволоки. Впоследствии, цифра может корректироваться из-за индивидуальных особенностей.
2. Дуга сломалась или вылетела. Причин масса ― неправильный подбор пищи, удар, некачественная работа, недостаточная стяжка.

Во время ношения системы нельзя кушать жесткую и тягучую пищу (жвачки, жевательные конфеты, мармелад, орехи и т. д.). Подобная еда способствует отклеиванию брекета и появляется риск деформации или слома элементов конструкции.