Использование Скандонеста в стоматологии для обезболивания

04.11.2019

Анестезия без адреналина в стоматологии применяется уже достаточно давно, она позволяет проводить безболезненное лечение даже тем пациентам, которые имеют противопоказания к распространенным средствам местного обезболивания.

Обычно не содержащие адреналина препараты используют в тех случаях, когда необходимо лечить зубы пациентам с повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, беременным или кормящим грудью женщинам.

Общие сведения о препарате, его состав и фармакологические свойства

«Скандонест» используют в профессиональной стоматологической практике с целью обезболивания тканей перед проведением разных лечебных процедур. Раствор вводят с помощью инъекций. В его составе натрий гидроксид и хлорид, физраствор, а также главный действующий компонент – мепивакаин. Именно он обеспечивает блокировку нервной проходимости, в результате чего наступает обезболивающий эффект. Препарат часто используют в отношении пациентов, у которых отмечается повышенная чувствительность к эпинефрину.

После введения раствора эффект наступает спустя 3-4 минуты. Время действия составляет примерно полчаса. Уже через 1,5 часа препарат частично выводится из организма. Нужно заметить, что лишь 10% лекарственного вещества выводится почками, а остальной удар берет на себя печень. Поэтому «Сканданест» не рекомендован при заболеваниях печени.

«Скандонест» используют в профессиональной стоматологической практике

Аналоги

Аналоги препарата Scandonest содержат одно или несколько одинаковых по действию веществ. В медицинской практике используют следующие заменители:

• Изокаин;
• Мепивакаин;
• Мепивастезин;
• Мепидонт;
• Мепикатон;
• Скандинипса;
• Ультракаин ДС;
• Артикаин.

Изокаин

Изокаин производства Канады — местноанестезирующее лекарство для блокады болевого синдрома. Активным действующим компонентом является мепивакаин. Лекарство выпускают в ампулах для инъекций, предназначенных для профессионального применения. Для локального обезболивания вводят 3% раствор препарата, дозировка зависит от характера вмешательства.

Мепивакаин

Мепивакаин — это синоним Скандонеста, полностью соответствующий его составу и действию. Препарат менее токсичен, чем Лидокаин, а также менее эффективен. Мепивакаин не рекомендуется применять пациентам с плохой свертываемостью крови. При операции на мягких тканях возможна сильная кровопотеря, остановить которую может только сосудосуживающий адреналин. В некоторых случаях пациентам назначают разжижающие кровь препараты за несколько дней до введения Мепивакаина.

Мепивастезин

Мепивастезин — это лекарственное средство для подслизистых инъекций, применяющееся в стоматологии и для оперативных вмешательств. Препарат обладает местноанестезирующим и иммуномодулирующим действием. Активное вещество — мепивакаин. Мепивастезин не рекомендуется вводить пациентам с ослабленным здоровьем, при тяжелых патологиях почек/печени. Средство не рекомендуется к использованию на ранних сроках беременности из-за его токсического воздействия на плод, кормление грудью можно продолжить через сутки после введения лекарственной дозы.

Мепидонт

Мепидонт производится в Италии. Это комплексный препарат, в состав которого входит мепивакаин и эпинефрин. Эпинефрин оказывает сужающее действие на сосуды и усиливает свойства мепивакаина. Препарат предназначен для профессионального использования, перед введением необходима предварительная консультация с врачом. Побочные эффекты имеют схожие черты с другими препаратами на основе мепивакаина, не исключены аллергические реакции. Мепидонт плохо сочетается с некоторыми лекарственными средствами, поэтому накануне лечения следует отменить применение препаратов.

Скандинибса

Скандинибса производства Испании на основе мепивакаина обладает местноанестезирующим свойством и вводится с помощью инъекции в мягкие ткани. Мепивакаин усиливает лечебные свойства других препаратов, блокирующих чувствительность ЦНС. Побочные действия возникают при чувствительности к составляющим лекарство веществам. При выраженном синдроме побочных эффектов следует оказать медицинскую помощь. Прием еды разрешен только после восстановления чувствительности нервных окончаний.

Ультракаин

Ультракаин часто используют при лечении в стоматологическом кабинете. Этот препарат не вызывает выраженных побочных эффектов и противопоказаний. С помощью Ультракаина проводят самые разнообразные стоматологические манипуляции, пациент не ощущает болевого синдрома. Препарат применяют и в детской стоматологии, но после четырехлетнего возраста.

Важно! Ультракаин разрешен к применению беременным женщинам, но с позволения гинеколога.

В составе препарата присутствует адреналин, но в очень малом количестве. Ультракаин можно применять для обезболивания пациентов с высоким давлением и сердечно-сосудистыми патологиями. При выраженном болевом синдроме допускается увеличение дозы введения препарата.

Стоматологи отдают преимущества Ультракаину, который в разы превышает действие Лидокаина. Обезболивающий эффект длится минимум 20 минут и может продолжаться до 40 минут. Ультракаин форте обезболивает ткани в течение 1 ч 15 мин.

Формы выпуска и ориентировочная стоимость

Концентрация действующего вещества в растворе для инъекций составляет 3%. В одном картридже 1,8 мл, что соответствует 54 мг мепивакаина. Средство реализуют в блистерах по 10 или 20 картриджей в каждом. При этом в одной упаковке может быть их разное количество. Примерные расценки на «Скандонест» приведены в таблице ниже.

Препарат выпускается в картриджах

Фармакокинетика

Введенный в полость рта посредством локальной инфильтрационной анестезии, мепивакаин достигает пика своей концентрации в крови примерно через 30 минут после проведения инъекции. Период полувыведения длительный и составляет примерно 90 минут.

Мепивакаин достаточно быстро метаболизируется и только 5-10% выводится с мочой в неизменном виде. Имея амидную структуру, мепивакаин не метаболизируется эстеразами плазмы. Печень — основное место его метаболизма. Любая патология печени (цирроз, гепатит) приводит к общему накоплению мепивакаина.

Показания и противопоказания к применению

Данный анестетик часто применяется при лечении и удалении зубов, для безболезненного проведения операций на слизистой и челюстной кости. Его используют для проведения проводниковой, интралигаментарной, внутрипульпарной и инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях.

Таким образом, среди показаний к применению «Скандонеста» можно выделить терапевтическое лечение (пломбирование кариозных полостей), лечения флюороза и гипоплазии эмали, удаление нерва (депульпацию), удаление зубов и воспаленных корней, протезирование и имплантацию, а также лечебные процедуры, направленные на восстановление состояния слизистой при заболеваниях десен и тканей пародонта (гингивит, пародонтит).

«Мне когда 27 лет стукнуло, полез последний зуб мудрости. Рос криво, давил на соседний моляр. Было очень больно, даже нагноение пошло. Сначала на приеме мне стоматолог абсцесс этот вскрыл, сказал через 2 недели приходить. На следующий прием уже было назначено плановое удаление. Я еще думал под наркозом пойти, страшно было. Но врач уговорил простую анестезию делать, скандонест. Во время удаления ничего не почувствовал, хотя очень напрягся и ждал худшего. И кстати да, не было такого сильного онемения языка, как раньше бывало. Не знаю, может просто врач правильно укол сделал, а может все благодаря этому препарату…»

Ruslan_88, из переписки на форуме www.32top.ru

Препарат может применяться при лечении зубов
Что касается ограничений к применению раствора, то к абсолютным противопоказаниям эксперты относят индивидуальную непереносимость действующих веществ, а также тяжелые системные заболевания.

Среди относительных противопоказаний специалисты выделяют периоды беременности и лактации, проблемы с работой печени и почек, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы в пределах рабочей области. В любом случае целесообразность применения анестетика остается на усмотрение лечащего врача, который принимает решение на основании анализа индивидуальных особенностей организма каждого отдельного пациента.

Что представляет собой Адреналин

Адреналин (Adrenalin) — гормон мозгового вещества надпочечника.

Получается обычно из надпочечника крупного рогатого скота, а также синтетическим путем из пирокатехина. Кроме свободного адреналина, в организме могут существовать различные его соединения.

Влияние адреналина на организм вызывает реакции, аналогичные явлениям, наблюдаемым при возбуждении симпатической нервной системы, сопровождаемые выделением симпатинов — химических медиаторов (проводников) симпатических нервных импульсов.

Адреналин обладает высокой активностью в ничтожных концентрациях.

В медицинской практике применяется раствор хлористоводо¬родной соли адреналина (Adrenalinum hydrochloricum solutum) в концентрации 1 : 1000.

Основным фармакологическим действием адреналина является возбуждение симпатической нервной системы (сужение сосудов почти всех областей тела, за исключением сосудов легких, повышение кровяного давления, расслабление тонуса бронхиальной мускулатуры и т.п.). Применение адреналина вместе с обезболивающими веществами в хирургической практике основано на его местном сосудосуживающем действии.

Адреналин сам не обладает никакой обезболивающей силой, а только обусловливает, как указывалось ранее, сужение небольших сосудов и капилляров.

Следует указать, что применяемая некоторыми практическими врачами при проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической практике высокая концентрация адреналина — 1 капля (1 : 1000) на 1—2 мл раствора новокаина иногда вызывает неприятные явления и без попадания раствора в вену: сердцебиение, ускорение пульса, головокружение, обморок и иногда даже коллапс. Медленное впрыскивание свежего нагретого до температуры тела раствора адреналина значительно снижает ядовитое действие препарата.

Более слабая концентрация адреналина при проводниковой и инфильтрационной анестезии в зубочелюстной области (1 кап¬ля на 5—15 мл раствора) реже вызывает неприятные явления, связанные с ядовитостью вещества.

Существуют, однако, люди, которые весьма чувствительны к адреналину и уже при впрыскивании малейших его доз реагируют общими токсическими явлениями (учащение пульса, сердцебиение, бледность лица и даже коллапс).

Много раз пробовали либо совсем не употреблять адреналин, либо заменять его менее ядовитыми веществами, как например, эзерин, эфедрин и др. Но устранение адреналина привело к уменьшению обезболивающего эффекта и к усилению ядовитости обезболивающего вещества.

Следует только подчеркнуть, что для обезболивания адреналин должен прибавляться к обезболивающему веществу в самых слабых концентрациях. Для проводниковой анестезии достаточно одной капли на 5—10 мл обезболивающего раствора, а для инфильтрационной — одной капли на 10—15 мл раствора. Когда же приходится применить большое количество обезболивающего раствора, берут одну каплю адреналина (1 : 1000) на еще более значительное количество обезболивающего раствора (одна капля на 20—25 мл).

Инструкция и рекомендованные дозировки

Согласно инструкции по применению, анестетик предназначен исключительно для инъекционного введения. Перед использованием резиновую пробку и алюминиевый колпачок на картридже прокалывают стерильной иглой, после чего раствор вводят в мягкие ткани в пределах рабочей области. Точная дозировка будет зависеть от нескольких факторов:

• возраст и вес пациента,
• индивидуальная чувствительность,
• разновидность проводимой анестезии и техника ее выполнения,
• степень иннервации и васкуляризации области обезболивания,
• продолжительность предстоящей процедуры.

В составе раствора нет вазоконстриктора для сужения сосудов, но при необходимости пролонгации обезболивающего действия «Скандонест» можно вводить вместе с адреналином, в том числе с эпинефрином, норадреналином или метоксамином. Также одновременно могут быть введены холинэстеразы.

В детской стоматологии

Препарат также подходит для применения в детской стоматологии. Поскольку этот анестетик изначально идет без адреналина в своем составе, его можно вводить детям до 5 лет. В более старшем возрасте допускается применение вазоконстрикторов. Дозировка должна соответствовать возрасту пациента и фактической массе его тела. Так, начальная доза обычно составляет 0,5 мл 3% раствора, что соответствует 0,025 мл/кг. В случае такой необходимости ее можно увеличить до 2 мл, то есть до 0,1 мл/кг.

Препарат можно применять при лечении детей

Во взрослой стоматологии

Для стандартных лечебных процедур обычно вводят 2-4 мл раствора (3%). Максимально допустимая доза препарата, которую можно ввести в течение 2 часов, для взрослого пациента с приблизительной массой тела 75 кг составляет 6 мл. В течение суток допускается введение не более 10 мл раствора. Для пациентов пожилого возраста дозировка должна быть снижена вполовину. Это же касается пациентов с ишемической болезнью сердца, почечной и печеночной недостаточностью, атеросклерозом.

Периоды беременности и грудного кормления

Пока нет достаточных и достоверных данных о воздействии активных веществ «Скандонеста» на организм беременной женщины или плода. Поэтому в качестве меры предосторожности врачи стараются избегать применения этого анестетика при беременности. Это же касается пациенток в период лактации. Если других вариантов нет, препарат может быть использован, но с повышенной осторожностью. Если речь идет о лактации, пациентке будет рекомендовано отказаться от кормления на 10 часов после введения анестезии.

Использование при беременности достаточно не изучено

Применение в детской стоматологии

Scandonest применяют в детской стоматологии, так как он обеспечивает 100% обезболивание и не вызывает негативных побочных эффектов. Особенно это касается маленьких пациентов до пяти лет, которым противопоказан адреналин. После пятилетнего возраста детей можно обезболивать препаратами с содержанием адреналина, например, препаратом Ультракаин ДС. Дозировка лекарства соответствует возрасту маленького пациента.

Работа стоматолога с ребенком должна проводиться при полном доверии малыша к врачу. После обезболивания ребенок проникается доверием к стоматологу и позволяет провести необходимую терапию.

Возможные побочные эффекты

Как и любой другой медикамент, в некоторых случаях «Скандонест» может провоцировать развитие побочных реакций. Правда, с этим препаратом подобные неприятности случаются крайне редко. Среди возможных нежелательных эффектов эксперты выделяют следующие состояния:

• со стороны ЦНС: нарушение моторики, вялое состояние, сонливость, частичная потеря тактильных ощущений, головная боль и головокружение, повышенное нервное возбуждение, тревожность, тремор и потеря сознания,
• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, брадикардия, пониженное давление, боль в области грудной клетки.

Побочным эффектом может стать головная боль и головокружение
Есть малая доля вероятности появления тошноты и рвота, недержания мочи и кала, угнетения дыхания. Аллергическая реакция обычно проявляет себя крапивницей, зудом и отечностью в месте инъекции1. После введения раствора пациент может почувствовать онемение в месте укола, а также со стороны языка и губ.

Также следует учитывать, что препарат тормозит моторные функции, поэтому сразу после его применения не рекомендуется садиться за руль или приступать к работе с потенциально опасным оборудованием.

Побочные действия и случаи передозировки

Нежелательные эффекты после использования анестетика похожи на реакции, возникающие на иные группы средств амидного ряда. Чаще всего они связаны с превышением рекомендуемой дозы и могут проявлять себя при передозировке, быстром всасывании или случайной внутрисосудистой инъекции.

Наблюдается следующая симптоматика:

• воздействие на нервную систему проявляется в виде головных болей, сонливости, слабости, головокружения и двигательного беспокойства, судорог, нарушения сознания, тремора, возможны диплопия, нистагм;
• органы чувств также изменяют свою нормальную работу — появляются нарушения зрения и слуха;
• со стороны сердца и сосудов развивается снижение уровня артериального давления, аритмия, коллапс, брадикардия;
• нарушение нормальной работы ЖКТ проявляется в тошноте, рвоте, непроизвольном акте дефекации;
• непроизвольное мочеиспускание;
• нарушение дыхания до полного его угнетения;
• метгемоглобинемия;
• аллергия в форме зуда, сыпи на коже, ангионевротического отека, анафилактического шока, на коже и слизистых возможно появление крапивницы;
• брадикардия плода;
• в месте введения возможны отек и воспалительная реакция.

Симптоматика передозировки зависит от количества введенного вещества. Тяжесть состояния может усиливаться с течением времени. Все изменения происходят в рамках неврологических нарушений с дальнейшим токсическим воздействием на сердце, сосуды и дыхательную систему.

При подозрении на передозировку, нужно сразу же прекратить использование препарата. Обязательно обеспечивается доступ кислорода и, при необходимости, вводится воздуховод и начинается искусственная вентиляция легких. Кроме того пациенту придается лежачее положение.

Если начинаются судороги, то внутривенно вводятся барбитураты. В случае остановки сердечной деятельности проводится экстренная сердечно-легочная реанимация.

Как «Скандонест» взаимодействует с другими медикаментами

Во избежание аддитивного эффекта не следует использовать анестетик в комплексе с рядом других медикаментов. К этой категории лекарственных средств относятся седативные и антигистаминные препараты, а также противоаритмические средства, способствующие снижению частоты сокращений и проводимости миокарда.

Анестетик не стоит совмещать с некоторыми препаратами

Противопоказания

• Выявленная аллергия на местные анестезирующие растворы, принадлежащие к той же самой химической группе.

Противопоказания, связанные с применением хлоргидрата мепивакаина:

• миастения тяжелой степени;
• низкий уровень содержания холинэсте-разов в плазме;
• серьезные нарушения функции печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия.

Вниманию спортсменов! Скандонест содержит активное вещество, которое может вызывать положительную реакцию во время проведения антидопингового контроля.

Воздействие на способность управлять средствами передвижения или использовать механизмы.

Никакого воздействия СКАНДОНЕСТА 3% на уровень бдительности, время реакции на зрительные стимуляции или двигательную координацию при исследованиях выявлено не было.

Основные несовместимости: антиаритмические препараты (токаинид и т. д.).

Анестетики аналогичного действия

К аналогам «Скандонеста» относятся анестетики на основе мепивакаина или других действующих веществ. Среди востребованных сегодня анестезирующих препаратов эксперты выделяют следующие растворы для инъекций:

• «Мепивастезин» – в основе то же действующее вещество, поэтому показания к его использованию идентичны «Скандонесту». Допускается к применению детям в возрасте от 4 лет. Обладает дополнительным иммуномодулирующим действием. Не рекомендуется пациентам с заболеваниями почек и печени, а также беременным женщинам и во время грудного вскармливания,
• «Ультракаин» – анестетик на основе артикаина, применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Один из наиболее эффективных препаратов из своей группы. Разрешен к применению для детей в возрасте от 4 лет,

• «Мепидонт» – анестезирующее средство на основе мепивакаин с вазоконстриктором эпинефрином в составе,
• «Скандинибса» – раствор с мепивакаином в качестве основного действующего вещества. Разрешен детям с 4 лет, пациентам с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и тиреотоксикозом. Подходит для пациентов с повышенной чувствительностью к адреналину.

«Скандонест» относится обезболивающим препаратам нового поколения. В составе отсутствует адреналин, что позволило значительно расширить спектр его применения. Как и другие современные растворы для местной анестезии, например, на основе артикаина, данный препарат отлично себя зарекомендовал в качестве эффективного и безопасного анестетик.

1Маламед С.Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики, 2004.

Итог

Удаление зуба, устранение пульпита и операции на мягких тканях полости рта должны проводиться под местной анестезией. Скандонест в стоматологии — обезболивающее средство нового поколения на основе мепивакаина, в составе которого отсутствует адреналин. Его можно вводить пациентам, чувствительным к действию адреналина и имеющим противопоказания к применению Лидокаина. Также данный препарат применяют в гинекологии и при лечении иных заболеваний.

Используемые источники:

• Соловьёва А. А. (2015) Основы анестезиологии. Местная и общая анестезия
• Сайт производителя Septodont (Франция)
• Анестезиология и реаниматология, под ред. Долиной О. А., М. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.
• Бернардский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000.