Современное обезболивание в стоматологии (анестетики)

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• виды анестезии при лечении зубов,
• обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная и общая анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц –

Стоимость анестетиков и анестезии – себестоимость одной карпулы анестетика на 2021 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба – эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Виды препаратов для аппликационной анестезии

Аппликационная анестезия используется врачами клиники «Империал» для полного комфорта пациентов в виде мазей, растворов и аэрозолей. Использование данного средства позволяет сделать проникновение иглы полностью неощутимым.

Местные анестетики используемые в стоматологии «Империал»

Обезболивание нужного участка, при использовании аппликационной анестезии наступает через одну-две минуты, на глубину 1-3 мм и длиться от 10 до 20 мин.

Премедикация — подготовка к наркозу

Премедикацией — это использование одного или нескольких медикаментозных средств непосредственно перед операцией для облегчения анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.

Самая распространенная премедикация, — седативная.

Седативные препараты, используемые для премедикации:

• Растительные препараты (настойка пустырника, валерианы, валокордин, корвалол, валосердин и др.)
• Транквилизаторы бензодиазепиновые (феназепам, диазепам, мидазолам и т.д.)
• Химические препараты (напр. триоксазин).

Показания к использованию седативной анестезии для премедикации

• Страх, ужас, перед стоматологическим лечением,
• нарушение кровоснабжения миокарда (ишемическая болезнь сердца),
• повышенное кровяное давление (гипертония),
• приступы удушья в следствии спазмов бронхов и отёка слизистой оболочки (бронхиальная астма),
• эндокринные заболевания (напр. сахарный диабет),
• интоксикация тиреоидными гормонами,
• болезнь Паркинсона,
• хронические неврологические стереотипные припадки (эпилепсия),
• наконец просто желание самого пациента.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности – также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол. Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект. Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Особенности проведения местной анестезии.

Для, так называемой «Групы Риска (ГР)» некоторые компоненты местной анестезии, могут оказаться особенно опасными.

Категории пациентов которые относятся к ГР:

• испытывающие повышенный страх (боязнь) перед лечением, врачами;
• с непереносимостью лекарственных препаратов;
• с некоторыми наследственными заболеваниями;
• женщины во время беременности (в крайних случаях, анестезия применяется, только во втором триместре);
• женщины во время лактации.

При применении местной анестезии перед врачом стоят несколько задач:

Во-первых, подбор местной анестезим, должен быть таким, чтоб полностью устранить чувствительность к боли в области вмешательства и получить максимум эффективности в ходе операции и после неё.

Во вторых, подобрать такой препарат, который сведёт к минимуму воздействие отдельных веществ находящихся в составе препарата.

Обратите внимание, на то, что если, после обезболивания, Вы всё равно чувствуете БОЛЬ, то скорее всего была недостаточная доза анестетика или анестезия была проведена неправильно!

Опытный стоматолог должен хорошо ориентироваться не только в действиях анестезирующих препаратов различных компаний, но и в их химическом составе.

Врач обязан знать:

• длительность действия местноанестезирующего препарата,
• время его выведения из организма,
• токсикологические свойства,
• применение анестетика с другими стоматологическими препаратами в разных сочетаниях и различных концентрациях.

Вопреки ожиданиям людей, современная медицина шагнула настолько далеко вперед, что делает любое лечение очень лёгким и комфортным даже для самых изнеженных пациентов.

Клиника «Империал» предлагает Вам ощутить новейшие разработки в анестезиологии и почувствовать комфорт вместо страха и боли.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Ультракаин выпускается французской в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

• 
  «ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),

• «ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
• «ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска –

• Убистезин (с концентрацией эпинефрина 1:200000),
• Убистезин форте (с концентрацией эпинефрина 1:100000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: → «Убистезин форте – инструкция по применению»

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут: → «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут: → «Скандонест – инструкция по применению»

Противопоказания для использования местного наркоза

Все противопоказания к использованию местного обезболивающего средства можно объединить в 3 пункта:

1. Гиперчувствительность иммунной системы организма на местный анестетик:
   — При этом лечащий врач подбирает то обезболивающее, которое больше всего походит для планируемого стоматологического вмешательства (глубина, длительность, характер).
2. Недостаточность системы регуляции метаболизма пациента (очистка и выведение):
   — Здесь учитываются особенности патологии организма пациента , его общесоматическое состояние, а также, наличие противопоказаний.
3. Ограничение по возрасту:
   — В этом пункте принимаются во внимание дозировки местных обезболивающих препаратов, учитывая возраст пациента (ребёнок или пожилой человек) Критерии выбора местного обезболиваемого препарата (анестетика).

Какой анестетик подойдет вам – резюме

• При бронхиальной астме или высокой аллергичности – здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете – в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца – при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000». При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек – если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

→ Самые сильные анальгетики от зубной боли