Зубная боль – проблема, с которой знаком практически любой человек. Она сигнализирует об имеющихся патологиях зубочелюстной системы, но далеко не все люди немедленно обращаются к дантистам. Это обусловлено страхом пациентов перед болезненными ощущениями, с которыми ассоциируется посещение зубоврачебного кабинета. Опасения эти совершенно напрасны, так как применяемая анестезия в стоматологии позволяет качественно обезболить место в ротовой полости, где будут выполняться манипуляции.
Как лечат зубы без боли?
Сегодня все терапевтические и хирургические процедуры, проводимые дантистом при риске вызывания болезненных ощущений у пациента, проводятся исключительно после использования обезболивающих препаратов. Стоматологи используют разные типы анестезии, под которой понимается уменьшение чувствительности места введения препарата к любым внешним воздействиям. Введенный медикамент препятствует проникновению «импульса боли» в головной мозг, поэтому человек «ничего не чувствует». Обезболивание в стоматологии нужно, чтобы больной избежал неприятных ощущений при проведении специалистом лечения. Когда пациенту не больно, он может продолжительное время пребывать в состоянии покоя. Это оптимальные условия, при которых дантисту удается более качественно и эффективно провести манипуляции.
Медицинские интернет-конференции
Выбор обезболивания при операциях в челюстно-лицевой области Авторы: Гордеев А.В., Шамшадинова А.Р. Научный руководитель: д.м.н., доцент Ерокина Н.Л. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Безболезненность хирургических вмешательств является одним из важных условий проведения операции. В настоящее время при проведении операций в челюстно-лицевой области используется общее, местное и комбинированное обезболивание. Выбор метода обезболивания определяется многими факторами. Цель работы – определить спектр использования различных видов обезболивания при операциях в челюстно-лицевой области, проводимых в стационаре. Нами проведен анализ историй болезни больных, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГКБ №9 г.Саратова в 2014 году, которым проводились операции. Всего, из 688 пациентов, которым в 2014 году осуществлялось хирургическое лечение, под местным обезболиванием выполнено 436 (63%) операций, под общим обезболиванием — 220 (32%), под комбинированным обезболиванием 32 (5%) операций. При этом из числа операций, выполненных под общим обезболиванием, половину составили операции остеосинтеза, проводимые по поводу переломов нижней челюсти, что связано с травматичностью данного оперативного вмешательства. Одинаково часто общее обезболивание применялось при операциях некросеквестрэктомии челюсти (9%) и удалении полиморфной аденомы (9%). Реже под общим обезболиванием выполнялись операции удаления инородного тела из верхнечелюстной пазухи (5%), вскрытия флегмон (4%) и другие. Под комбинированным обезболиванием, одинаково часто выполнялись операции завершения экстракции и гайморотомия (по 37%), реже – вскрытие флегмон (25%). Под местным обезболиванием наиболее часто выполнялось вскрытие абсцессов и флегмон (26%), удаление ретинированных зубов (17%), удаление небольших доброкачественных опухолей (15%) и др. Таким образом, большинство операций в челюстно-лицевой области в условиях стационара, особенно кратковременных, выполняются под местным обезболиванием. Среди операций, проводимых под общим обезболиванием, преобладают травматичные продолжительные вмешательства на челюстях. Комбинированное обезболивание проводится относительно редко.
Виды обезболивания
Дантисты, как правило, осуществляют медикаментозное локальное обезболивание, предусматривающее введение препарата в ткани в зоне проведения лечения. Действие средства продолжается определенное время, требуемое специалисту для выполнения лечебной процедуры. Через кратковременный промежуток препарат выводится из организма, и чувствительность тканей восстанавливается.
Лечение под общим наркозом проводится редко. Часто его используют при сложных операциях челюстной хирургии.
Локальное обезболивание
Местная анестезия выполняется при лечении зубов практически всегда. Она причиняет организму меньший стресс, поэтому используется даже для детей. Еще несколько лет назад использовались только инъекции Новокаина и Лидокаина. Однако сегодня для обезболивания используют разные вещества и их формы.
- Аппликационное обезболивание
Анестезия обеспечивает поверхностное снижение чувствительности. Специальный спрей, гель или мазь наносится на причинный участок полости рта. Распространенным веществом является раствор Лидокаина, выпускаемый в форме аэрозоля. Такой вид снижения чувствительности показан при манипуляциях с незначительной степенью вмешательства, например, при удалении камня или подготовке зубного ряда к протезированию.
Концентрированный препарат проникает в ткани на 2-3 мм и блокирует нервные окончания. Эффект ощутим уже через несколько минут и длится полчаса-час. Анестетик не всасывается в кровеносную систему, потому метод считается самым безопасным. К другим недостаткам аппликационной анестезии можно отнести незначительную глубину обезболивания и непродолжительность ее действия.
- Инфильтрационное обезболивание
Такая анестезия дает возможность снизить чувствительность одного элемента зубного ряда или незначительной по площади области околозубных тканей. Такое обезболивание рекомендовано при депульпировании или при лечении зубов, сильно поврежденных кариесом.
Инъекция препарата проводится в зону верхушки корня. Вещество не допускает прохождение болевого импульса в зоне нервного ответвления. Метод рекомендован при лечении верхних зубов, так как костный скелет верхней челюсти имеет меньшую толщину и позволяет без труда проникнуть к нервам. К недостаткам метода следует отнести необходимость применения значительного количества анестетика при необходимости обезболивания большой зоны. Также высок риск деформации мягких тканей (отек) в месте введения препарата, что может помешать эффективному проведению процедуры.
- Проводниковое обезболивание
Такая анестезия используется для обезболивания нескольких зубных элементов, расположенных в ряду «по соседству». Применяют этот способ снижения чувствительности при удалении зуба, проколе воспалений, при остром периодонтите и при установке дренажной системы в гнойном очаге. Правильно подобранный анестетик временно снижает чувствительность целой нервной ветви. Недостатком методики является высокий риск травматизма нерва и сосудистой сетки. Манипуляции требуют от специалиста навыков.
- Внутрисвязочный метод
При лечении зубов у детей используется внутрисвязочный способ обезболивания. Вещество вводится инъекционным методом в периодонтальную зону, вблизи альвеолы и зубного корня. При таком способе слизистая оболочка не утрачивает чувствительности, поэтому риск прикусывания малышом слизистой и губы снижается.
- Внутрикостное обезболивание
Этот тип снижения чувствительности показан при необходимости удаления зуба. Вещество вводится в десну, снижает чувствительность предметного зуба и участка десны. Обезболивание наступает очень быстро, но эффект продолжается недолго.
- Стволовая анестезия
При этом виде обезболивания блокируется тройничный нерв и его ветви на основании черепа. Такой радикальный способ применяется при обширных операциях в стоматологии и челюстной хирургии. Длительность анестезии увеличивается за счет вазоконстриктора. Стволовая анестезия действует на обе челюсти. За пациентом ведется постоянное наблюдение.
Когда обезболивание не проводится?
Прежде чем использовать тот или иной препарат, дантист выясняет наличие у больного психических заболеваний, аллергических реакций. Не применяется медикаментозное обезболивание, если выявлена:
- аллергия;
- кардиологические недуги;
- сахарный диабет;
Важно: С особой осторожностью проводят медикаментозное обезболивание беременным женщинам и кормящим мамам.
В некоторых случаях, когда анестезия противопоказана, в стоматологии применяют препараты для избавления пациента от тревоги. Успокоительные средства снижают страх, не являются снотворными средствами, дают хорошие результаты. Они назначаются стоматологом в зависимости от необходимости.
Какие препараты применяются в стоматологии для обезболивания?
Про Новокаин и Лидокаин уже упоминалось. В современной практике их используют все реже. Специалисты отдают предпочтение современным анестетикам: Артикаину, Ультракаину, Скандонесту, Септонесту.
Препараты для анестезии в стоматологии изготавливаются в капсулах, которые закладываются в корпус шприца с тонкой иглой.
Какие осложнения могут возникнуть при использовании обезболивающих препаратов в стоматологии?
К числу частых побочных эффектов при использовании анестезии относятся:
- аллергические реакции при индивидуальной непереносимости препарата;
- отравление (при использовании завышенной дозы);
- травма нерва иглой (при нарушении протокола проведения местной анестезии).
Также могут после укола инъекции наблюдаться следующие проявления и состояния:
- припухлости и гематомы из-за повреждения кровеносной ветки;
- инфицирование тканей в месте введения препарата из-за нарушения врачом правил асептики и антисептики;
- тризм мышц из-за повреждения нерва;
- прикусывание мягких тканей из-за утраты чувствительности после введения препарата.
Как подготовиться к анестезии?
За два-три дня перед процедурой рекомендовано воздержаться от приема алкоголя, так как этиловый спирт снижает эффект от препаратов. Если вы взволнованны предстоящим визитом к стоматологу, на ночь примите успокаивающее средство. На фоне простудных заболеваний стоматологическое лечение не проводится.
Общая анестезия
Наркозом называют полную (временную) потерю чувствительности у пациента, что сопровождается нарушением сознания разной степени. Этот способ обезболивания в стоматологии используется редко.
Показанием к проведению общей анестезии является одно из следующих состояний:
- непереносимость препаратов местной анестезии;
- психические состояния и расстройства;
- патологические страхи перед стоматологическими манипуляциями.
Перед визитом к стоматологу, если предусмотрено проведение процедур под местной анестезией, пациенту обязательно предлагается пройти медицинское освидетельствование:
- ЭКГ и консультацию кардиолога;
- лабораторные исследования крови;
- консультацию терапевта.
Перед посещением кабинета дантиста следует отказаться от употребления алкоголя. Прием пища накануне визита и утром противопоказан. Общий наркоз осуществляется только анестезиологом в присутствии реаниматолога.
Анестезия на верхней челюсти
Инфильтрационная анестезия. Методика проведения
Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 300 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной столоны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку.
Зона обезболивания: десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия.
Время наступления: 7-10 минут.
Туберальная анестезия. Методика проведения
Иглу располагают под углом 450 к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.
Зона обезболивания: 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.
Время наступления: 7-10 минут.
Инфраорбитальная анестезия. Методика проведения
Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:
- на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью;
- на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;
- на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.
Внутриротовой метод. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.
Внеротовой метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.
Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.
Время наступления: 3-5 минут
Небная анестезия. Методика проведения
Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.
Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.
Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка.
Время наступления: 3-5 минут.
Резцовая анестезия. Методика проведения
Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетика.
Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого.
Время наступления: 3-5 минут.
