Депофорез — процедура полной очистки и стерилизации депульпированных каналов зуба с помощью гидроокиси меди кальция. Вещество, проникая на место поражения под воздействием тока, разлагает любые источники инфекции (в том числе некротизированные остатки пульпы). Особого внимания заслуживают анатомически сложные корневые отростки (искривленные, перекрученные, разветвленные). В этом случае методика позволяет обрабатывать даже рекомендованные к удалению корни, повышая вероятность сохранения зуба в несколько раз.
Стоматологический центр Митино имеет все необходимое для качественного проведения депофореза. Опыт и знания персонала, современная аппаратура, сертифицированные препараты и комфортная атмосфера зубоврачебных кабинетов не только помогут сохранить ваши зубы, но и сделают это с минимальным стрессом для организма и с максимальной выгодой для вашего бюджета.
СПРАВКА! Обычное эндодонтическое лечение с удалением пульпы лишь в 30-60% (зависит от уровня клиники) проходит без осложнений, в то время как депофорез гидроокисью меди кальция обеспечивает успех в 95% случаев.
Депофорез: показания и противопоказания к процедуре
Основные показания к депофорезу:
- зубные каналы сложной формы (искривленные, деформированные, с разветвленной сетью микроканальцев);
- наличие остаточных тканей пульпы в каналах (особенно если присутствуют гангренозные участки);
- необходимость коррекции некачественного пломбирования;
- наличие инородных тел в зубных каналах;
- слишком широкие или слишком узкие каналы;
- множественные микроотверстия в структуре тканей;
- радикулярные кисты и гранулемы (метод позволяет лечить проблему безоперационно, направляя суспензию гидроокиси кальций-меди не только с мельчайшие закутки корневой системы, но и в полость кисты, полностью очищая ее от болезнетворных микроорганизмов и поврежденных тканей);
- стандартная процедура депульпирования (для качественной дезинфекции).
Для достижения результата может понадобиться несколько сеансов депофореза.
СПРАВКА! В процессе депульпирования каналов сложной формы может произойти отлом кончика пульпоэкстрактора. Застрявший осколок зачастую не подлежит извлечению без разрушения тканей корня. Депофорез корневых каналов успешно решает проблему, полностью стерилизуя сам обломок и окружающее его пространство, после чего инородный предмет может оставаться внутри зуба, не создавая угрозу инфицирования.
Помимо эффекта интенсивной стерилизации, ионы гидроокиси кальция-меди способствуют восстановлению костной ткани. Воздействие электрического тока стимулирует процессы синтеза остеоцемента, благодаря чему корневые каналы быстро запечатываются, ткани восстанавливают свою структуру, и зуб становится крепче. Список противопоказаний к проведению депофореза невелик. В основном это беременность, индивидуальная непереносимость действующего вещества (возможна аллергия на ионы меди) и острая фаза периодонтита. Поводом для отказа могут стать старые серебряные штифты в составе зуба (риск сильной коррозии с выделением токсичных веществ).
ВАЖНО! Фактором риска во время депофореза являются любые металлические коронки, вкладки и скобы, поэтому стоматолог должен сохранять предельное внимание и не допускать контакта металлического элемента зубной конструкции с одним из электродов аппарата.
Исследования ученых показали эффективность применения депофореза не только у взрослых, но и в детской стоматологии. При наличии сформированных корней процедура укрепляет слабоминерализованные ткани зубных каналов и предотвращает раннюю потерю зуба (в детском возрасте утрата может привести к неправильному развитию жевательного аппарата и структуры челюсти в целом).
Длительная экспозиция гидроксида кальция во фронтальных зубах верхней челюсти (клинический случай)
В нашей стоматологической практике гидроксид кальция в качестве лечебных паст для внутриканальной терапии занимает ведущее место лишь только последние десятилетия, хотя об использовании гидроксида кальция в стоматологии было известно еще с 1838 года (Nygren), однако наиболее широкое распространение в стоматологическом мире эта паста получила с 30 годов прошлого века, с целью антимикробного воздействия на микрофлору корневых каналов (L.R.G. Fava. W.P. Saunders. Calcium Hydroxyde pastes: classification and clinical indications. IEJ, 1999). По настоящее время кальций-содержащие пасты являются одним из основных лекарственных средств при лечении инфицированных каналов (Ingle’s Endodontics 6, Chpt 28, 1009-1010, 2008).
Однако в научной среде до сих пор нет единого мнения на сколько по времени можно или нужно закладывать гидроксид кальция в корневые каналы. Обычно срок экспозиции рекомендован от 1 до 4 недель. Но, нередко публикуются работы, где срок экспозиции доходит до 6 месяцев. Казалось чтобы тут такого? У кого из нас нет пациентов, которые вдруг исчезают на полгода – год с гидроксидом кальция в канале, и появившись мы не обнаруживаем у них какого-то заметного обострения процесса. Воспалительный процесс либо заживает за это время, либо временная реставрация созданная нами разваливается и воспаление персистирует. В таких случаях мы ставим в причину неудачи не состоявшийся корональный герметизм.
Однако, среди работ, исследующих прогностические факторы, влияющие на периапикальный статус зуба, экспозиция гидроксида кальция даже не вошла в список прогностических факторов. Большее значение среди таких факторов все таки отдается изначальному периапикальному статусу зуба и инструментации с обтурацией на всю длину корневого канала (NChugal «Endodontics Prognosis»). Дополнительное использование гидроксида кальция добавляет проценты к успешности лечения («Reduction of Intracanal Bacteria Using Nickel-Titanium Rotary Instrumentation and Various Medications» G Shuping, D Orstavik 2000 JOE) но все равно не способно полностью удалить бактериальную флору из корневых каналов («One-versus Two-visit Endodontic Treatment of Teeth with Apical Periodontitis: A Histobacteriologic Study», Jorge Vera, DDS, Jose F. Siqueira, Jr, DDS, MSc, PhD, Domenico Ricucci, JOE 2014).
В представленном клиническом случае было использовано длительное время вложения (более 6 месяцев) гидроксида кальция с целью получения стерильности корневого канала зуба № 11. Однако с течением времени, примерно через полгода, воспалительный процесс не только не уменьшился в размерах, но стали проявляться неоднократные обострения. Изменения протокола обработки корневого канала, использование дополнительных ирригантов, увеличение размера обработки корневых каналов также не привнесло никаких изменений в динамику процесса. Пациента начали «готовить к резекции верхушки корня», дополнительно «убив» зуб № 12, так как по мнению врачей при кюретаже периапикальной области могли повредить его сосудисто-нервный пучок.
Примерно с такими вводными данными этот пациент поступил ко мне. Я решил, что возможно причина неудачи лечения лежит в недостаточной инструментации корневого канала зуба № 11, поэтому провел свою хемо-механическую обработку, увеличив размер финишного файла до ИСО 70. Дополнительно проведена инструментация зуба № 12 до размера № 55 по ИСО. Однако, через 10 дней после введения гидроксида кальция, зуб дал обострение воспалительного процесса. Это стало дополнительным интраоперационным фактором, снижающим прогноз лечения (Ng YL, K Gulabivala, T Mann «A prospective study of the factors affecting outcomes of NSRT», IJE, 2011). Из других факторов, отрицательно влияющих на прогноз, был также фактор размера поражения, в частности согласно исследованию S Hoskinson («A retrospective comparison of outcomes of root canal treatment» Oral Patogy Oral Medicine 2002) увеличение размеров периапикального процесса на 1 мм дает снижение успешности на 18%. Поэтому с моей стороны было решено провести апикальную микрохирургию с резекцией верхушек корней зубов 11 и 12 после их обтурации.
Согласно предоперативному анализу КЛКТ отсутствовала наружная кортикальная пластинка верх челюсти и нижняя стенка полости носа, поэтому, не смотря на рутинность процедуры, процесс кюретажа осложнился перфорацией в полость носа. Данный дефект был изолирован биологичекой мембраной. Постоперационное течение было без особенностей. Наблюдение проводилось в 6 и 12 месяцев, после чего можно было заключить успешность проведенного лечения согласно критериям Европейского Общества Общества.
Фотоотчет работы
Видеоотчет работы
Оборудование для депофореза
Действующее вещество доставляется в место поражения специальной аппаратурой. На данный момент узкоспециализированные аппараты для депофореза единолично производит компания HUMANCHEMIE, выпускающая всего одну модель — ORIGINAL II. Устройство официально одобрено разработчиком методики и имеет полный функциональный набор для качественного и удобного выполнения процедуры в условиях современной стоматологической клиники:
- задает длительность сеанса;
- устанавливает силу тока;
- контролирует стадию проведения процедуры (с учетом силы тока и времени).
Все остальные примеры аппаратов — это комплексные устройства, рассчитанные на выполнение нескольких стоматологических процедур.
Помимо техники, для качественного выполнения процедуры потребуется набор специфических препаратов:
- Дезинфицирующие составы представлены различными суспензиями на основе гидроокиси меди и кальция — купрала. Различные их варианты имеют форму порошка (разводится в воде с получением раствора для депофореза) или пасты (используется для временного запечатывания каналов). С учетом основного действующего вещества, технику депофореза еще называют купрал-депофорезом.
- Атацамит — порошковый препарат пластичного бактерицидного цемента для окончательного пломбирования стерильных зубных каналов.
СПРАВКА! В некоторых случаях для дезинфекции каналов используют гидроокись кальция, однако смесь гидроокисей кальция и меди дает увеличение эффективности в десятки раз, что обусловило актуальность применения купрала как основного препарата для депофореза.
Правильное питание: кальций для здоровья зубов
Нехватка кальция в организме приводит к множественным проблемам со здоровьем, и влияет не только на состояние зубов. Достаточное количество этого макроэлемента отвечает за здоровье эндокринной, сердечнососудистой системы. Кальций регулирует процессы, происходящие в нервной системе, оказывает влияние на свертываемость крови. Если данного вещества человек получает недостаточно, тогда организм самостоятельно решает эту проблему за счет получения кальция из костей.
Можно употреблять множество продуктов с высоким содержанием кальция, однако это не поможет улучшить состояние зубов или замедлить их разрушение. Тем не менее, соблюдение правил здорового питания, составление ежедневного рациона с учетом всех жизненно необходимых витаминов и макроэлементов важно для того, чтобы поддерживать свой организм и не усугубить ситуацию.
Как проводится депофорез в стоматологии
Подготовительный этап включает рентгенографию зуба. Оценивают количество корней, длину и форму зубных каналов, наличие и локализацию инфекции. Чем подробнее проведена диагностика, тем выше результативность лечения.
Процедура депофореза проводится только на “мертвых” зубах, поэтому потребуется предварительная девитализация (удаление пульпы).
Непосредственно процедура депофореза состоит из 2-3-х сеансов, которые проводятся с перерывом в неделю. Последовательность действий:
- Проводят местное обезболивание с использованием аппликационной и инфильтрационной анестезии.
- Вскрывают зуб для получения доступа к каналам и расширяют полость до необходимых размеров.
- Заполняют каналы гидроокисью кальция-меди.
- Устанавливают электроды (отрицательный заряд заводят в зубной канал на глубину до 8 мм, положительный — размещают с внутренней стороны щеки у проблемного зуба).
- Подают электроток, плавно увеличивая мощность до тех пор, пока пациент не почувствует тепло в пораженной области. В среднем, уровень тока достигает 2 мА — этого достаточно для запуска процесса электрофореза ионов меди и кальция в прилегающие ткани зуба.
- Завершают процедуру промыванием дистиллированной водой (или 10-процентным раствором гидроокиси) и временной герметизацией канала пастой, опять же, с гидроокисью кальция.
Вся работа занимает чуть более 5-ти минут. За сеанс обрабатывают 1 канал.
ВНИМАНИЕ! Одновременный депофорез нескольких каналов нежелателен. Это приведет к неравномерному распределению тока и падению качества проводимой процедуры.
Последний сеанс — завершающий. Он включает повторную обработку с дезинфекцией мельчайших канальцев и запечатывание зуба пластичным цементным составом с антибактериальным действием. Напоследок стоматолог устанавливает пломбу, которая может быть постоянной или временной (с последующей заменой вкладкой).
Для полной безопасности делают контрольную рентгенографию зуба.
ВНИМАНИЕ! При повышенной чувствительности зубов (острая болезненность при проведении сеанса депофореза) перерывы между сеансами могут быть увеличены до 2-3 недель.
Нехватка кальция в организме у беременных женщин
Нехватка кальция у беременных проявляется в виде признаков, описанных выше. Доказательств тому, что во время беременности кальций «вымывается» и идет на формирование плода именно из зубов научно не подтверждено. Однако помимо того, что недостаток макроэлемента угрожает здоровью женщины, он и повышает риск появления кариеса у ребенка в будущем. Проведенные исследования демонстрируют, что дети женщин, которые во время беременности получали достаточное количество этого макроэлемента, реже страдали кариесом.
Необходимая суточная норма кальция для беременных женщин нужна не для того, чтобы сохранить свои зубы, а для того, чтобы дать требуемый запас макроэлемента будущему ребенку. Это же относится и к периоду кормления малыша.
Зная, насколько важен кальций для зубов, старайтесь придерживаться здорового образа жизни, соблюдать рекомендованный вашему возрасту баланс витаминов, макро-и микроэлементов в рационе. Чтобы сохранить улыбку обращайтесь к стоматологу не реже двух раз в год.
Что такое пломбирование кальцием?
Для пломбирования применяют специальный состав – гидроокись меди-кальция. Он имеет консистенцию пасты, которую вводят в углубление особым инструментом – каналонаполнителем.
Паста гидроокиси кальция полностью закрывает канал, не давая болезнетворным микробам попадать внутрь
Чтобы в углублении не оставалось пустот, на зуб слегка воздействуют электротоком.
Этот метод выполняет терапевтическую функцию: обеззараживает ткани зуба, убивая бактерии.
Пациент некоторое время ходит с этой кальциевой пломбой. Затем стоматолог вынимает ее, промывает, тщательно просушивает корневой канал и проводит окончательное пломбирование постоянной пломбой.
