Одонтогенный остеомиелит — гнойно-некротическое поражение кости и окружающих тканей в результате инфицирования зубного канала, некачественного лечения зубов. На верхней челюсти развивается в 2 раза реже, чем на нижней. Но осложняется распространением инфекции в гайморовы пазухи. Лечение только комплексное — удаление зуба, извлечение инфицированных тканей, медикаментозное восстановление.
ЦПС «Доктор Левин» специализируется на лечении одонтогенных инфекций с вовлечением гайморовых пазух. Комплексные программы хирургического и медикаментозного лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Операции выполняются в состоянии медикаментозного сна по щадящему ультразвуковому протоколу.
Причины возникновения остеомиелита
Причины развития остеомиелита верхней челюсти отличаются механизмом инфицирования
- Одонтогенные Результат несвоевременного лечения зубов — инфекция из каналов проникает в костные ткани через корень. Воспалительный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани, на верхней челюсти захватывает гайморовы пазухи. Первичные источники — запущенные кариес, пульпит, периодонтит, гранулема или зубная киста, перикоронарит, альвеолит.
- Гематогенные Инфекционный процесс распространяется на костную ткань кровотоком. Первичные источники — тонзиллит, гнойный отит, карбункулы и фурункулы челюстно-лицевой зоны. Также процесс развивается на основе хронического очага инфекции в пазухе, полипов, слизистых кист. Воспаление зубных корней носит вторичный характер — зуб поражается от воспаленной кости.
- Травматические Бытовые, спортивные травмы лицевой области способствуют переломам и инфицированию костей верхнечелюстного синуса. Как следствие развивается воспаление и постепенное разрушение перегородок пазухи и костных структур всей челюсти. Попадание в пазуху обломков костей усложняет ситуацию, провоцирует рост кист и полипов.
Одонтогенный остеомиелит встречается чаще всего — в 85% случаев. Но все формы заболевания на верхней челюсти требуют лечения у челюстно-лицевого хирурга с ЛОР-подготовкой, поскольку в процесс вовлечены гайморовы пазухи.
Причины и стадии болезни
Причинами в большинстве случаев, исключая редкие формы, являются:
- Разрушение зубов и пульпы кариесом.
- Травма зуба – обычно возникает, когда костная ткань уже ослаблена из-за неправильного питания или вредных привычек – алкоголь, курение.
- Болезни ЛОР-органов – уши, придаточные носовые пазухи, горло.
Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще и лечится сложнее.
Заболевания крови способствуют быстрому развитию инфекции, так как красные кровяные тельца переносят мало кислорода или их общее количество крайне мало для обеспечения всех нужд организма.
На иммунитет также влияют инфекционные заболевания – туберкулез, сифилис, СПИД, герпес. Они ослабляют организм, и он постепенно перестает бороться с патогенной флорой. Поэтому при остеомиелите челюстных костей всегда назначают витамины и иммуномодуляторы для усиления защитных сил.
Нижнечелюстной остеомиелит развивается очень быстро. Утром человек ничего не чувствует, к вечеру опухает одна сторона лица, болит зуб, температура 39 градусов. В этом случае необходимо сразу же обращаться к хирургу-стоматологу. Ситуация хуже, если из-за незаживающей раны на теле у человека проявляются симптомы остеомиелита челюсти.
Острая стадия обычно длится от 10 до 14 дней – зависит от состояния иммунной системы. Диффузный остеомиелит длится дольше – до 3 недель, затем процесс переходит в подострую стадию. В случаях хронического течения заболевания вся симптоматика возникает постепенно.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии
ОстраяБолезненность, подвижность причинного зуба и расположенных рядом. Открывание рта, глотание затруднены, дыхание с гнилостным запахом. Отечность и покраснение десны. Лихорадочное состояние, отсутствие аппетита, вялость, головная боль. Воспаление лимфоузлов.Подострая
Воспалительный процесс затихает, уменьшается гноетечение, рот открывается свободно. Подвижность зубов сохраняется. Улучшение общего состояния, снижение температуры (немного выше 37°С). Регионарные лимфоузлы плотные, но безболезненные.
Хроническая
Снижение инфильтрации тканей, стихание болезненности. Челюсть в области воспаленного очага утолщена, при разрезе выявляют свищи с гнойным содержимым. На КТ выявляются шероховатости и неровности отмирающих костных тканей.
Обострение
Повторяется клиническая картина острой стадии — резко появляются общие признаки интоксикации. Нарастает местная симптоматика — отечность воспаленного участка, болезненность и подвижность зубов, образование гнойных свищей.
Вторичный хронический
У детей отмечают быструю хронизацию воспалений. Спустя 3 недели пропадают острые явления, однако ребенок не становится здоровее.
Когда речь идет о хроническом воспалении, то здесь происходит активный процесс деструкции, а также расплавления элементов костного вещества. После чего формируются участки некроза. Кроме того, благодаря внутрикостным структурам и надкостнице, костная ткань активно восстанавливается. Особенность такого вида остеомиелита – наличие зачатков постоянных зубов. Если они вовлечены в патологию, то могут потом гибнуть, их поведение при этом будет напоминать секвестров.
Симптомы хронического остеомиелита
Когда происходит хронизация воспалительного процесса, то острые признаки уменьшаются. Спустя 10 дней после того, как заболевание началось, ребенку становится лучше (приходит в норму аппетит, сон, пропадает лихорадка и симптоматика интоксикации). Но дети еще чувствуют слабость, они быстро утомляются, у них обильно выделяется пот, а кожный покров отличается бледностью. Иногда дети говорят, что на той стороне, которая поражена, слегка болит челюсть.
Во время осмотра такого пациента, можно заметить определенные проявления воспалительного процесса:
- над тем местом, где был очаг остеомиелита, имеются инфильтраты мягкий тканей;
- ощущается боль, когда ребенку прощупывают челюсть;
- отмечаются свищи, при которых выделяется гной. Они могут быть множественными либо одиночными;
- лимфоузлы в области шеи, челюсти увеличиваются в размере и болят;
- плохо заживают лунки зуба, который был удален. Из него также может идти гной;
- сильно шатаются зубы.
Когда болезнь обостряется, симптоматика напоминает острый остеомиелит.
Диагностика хронического остеомиелита
Чтобы подтвердить диагноз, следует сделать рентген. Он позволит увидеть очаги деструкции, те зачатки зубов, которые погибли, секвестры. Если поражение имеет обширный характер, тогда могут даже выявить переломы челюсти.
Лечение хронического остеомиелита
Когда речь идет о вторичном остеомиелите хронической формы, то здесь применяют консервативную методику лечения:
- терапия антибиотиками. Какие именно препараты подойдут? Все это определяется после того, как пациенту проведут посев гноя, выделяющийся из свищей. Таким образом, будет определен вид микроорганизма, спровоцировавший патологию и его чувствительность к разным препаратам;
- десенсибилизирующая терапия. Сюда входят антигистаминные средства, которые уберут аллергическую реакцию, а также увеличат сопротивляемость организма;
- терапия, с помощью которой можно стимулировать иммунную систему и укрепить организм в целом;
- физиотерапия. Для этого проводят УВЧ-терапию, облучение лазером.
Чтобы проводить остеотомию, секвестрэктомию, нужно иметь для этого показания:
- секвестры, обладающими большими размерами, которые не подвергаются самопроизвольному лизису длительное время;
- имеются зачатки постоянных зубов, которые погибли. Они поддерживают воспаление;
- возник риск появления амилоидоза внутренних органов.
Если заболевание обостряется, то лечение будет идентичным, что и в случае острого остеомиелита. Но главный метод – это оперативное вмешательство, во время которого вскрываются очаги с гноем, проводится дренаж.
Чем опасен — осложнения
При остеомиелите происходит расплавление костных тканей, начиная с альвеолярного отростка. Несвоевременно вылеченное заболевание приобретает скрытый характер, при этом не теряет своей агрессивности, растворяя кость до состояния ваты. Постепенно в процесс вовлекаются все костные структуры, на верхней челюсти захватывает соседние образования — перегородки гайморовой пазухи, ВНЧС. А также окружающие мягкие ткани — десны, слизистую оболочку полости рта, инфекция распространяется на головной мозг.
Как следствие распространения процесса возможны:
- деформация, перелом, сведение челюстей;
- флегмона мягких тканей;
- анкилоз ВНЧС;
- тромбоз лицевых сосудов;
- тромбоз кавернозного синуса;
- менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.
При хронической форме инфекция распространяется по всему телу, нарушая функции организма в целом. Нередко осложняется амилоидозом сердечной мышцы и почек. Запущенное течение болезни провоцирует абсцесс легкого, воспаление органов средостения и сепсис с риском летального исхода.
Классификация
Остеомиелит может классифицироваться согласно локализации, пути проникновения, остроты процесса.
Если говорить о течении заболевания, то различают острый либо хронический вид.
Если речь идет о том, каким путем костная ткань инфицировалась, то здесь стоит отметить три вида остеомиелита – посттравматический, гематогенный, одонтогенный.
Если учитывать локализацию гнойного процесса, то стоит выделять заболевание нижней челюсти и верхней челюсти.
Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии
Лечение остеомиелита челюсти должно проводится комплексно — оперативное вмешательство для устранения источника инфицирования, обработка пораженной кости, медикаментозное лечение и общеукрепляющая терапия.
Обычная тактика лечения остеомиелита с проникновением воспаления в гайморовы пазухи заключается в перенаправлении пациента от одного специалиста к другому. Сначала узкие специалисты устраняют источник инфекции — стоматолог-хирург удаляет причинный зуб, отоларинголог лечит воспаления в пазухах. Затем в стационарных отделениях отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии проводится хирургическая операция по иссечению инфицированных мягких и костных тканей верхнечелюстного синуса, удаление секвестров.
ЛОР-стоматология объединяет несколько направлений медицинских услуг, позволяет комбинировать варианты отоларингологического, хирургического и стоматологического лечения. Это оптимизированный подход реабилитации пациентов с совмещенными патологиями гайморовых пазух «зубного» и внешнего характера. Позволяет провести в одном месте комплексную хирургическую и лечебную программу .
Лечим комбинированные ЛОР и стоматологические патологии более 20 лет
При вовлечении в процесс гайморовых пазух лечением занимаются опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Полноценное ЛОР-отделение оснащено современным оборудованием для проведения сложнейших операций.
Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»
Диагностика
Прицельная рентгенография при одонтогенном остеомиелите верхней челюсти показывает наличие воспаления вокруг зубного корня, но не дает полной картины поражения кости. Поэтому в нашем Центре проводится компьютерная томография на высокоточном томографе SIRONA-SIEMENS, с диагностический программным комплексом GALILEOS и настройками ЛОР-режима.
В отличии от обычной рентгенографии 3D-обследование на компьютерном томографе дает максимально точную картину уже при начальном разрушении костной ткани. Позволяет определить масштабы поражения костной ткани, процент вовлечения гайморовой пазухи — на 3D-снимке четко просматриваются характерные очаги секвестрации, грубоволокнистая структура кости. При наличии новообразований, инородных тел позволяет уточнить их характер и локализацию.
КТ с настройками ЛОР-режима дает точную картину уже на начальных стадиях заболевания
Параллельно назначаются клинические лабораторные исследования:
- биохимия крови на СОЭ, С-реактивный белок, уровень глобулина и альбумина;
- анализ мочи на эритроциты и следы белка;
- бактериологический посев отделяемого из очага воспаления для выявления возбудителя.
Проводится дифференциальная диагностика для исключения прочих заболеваний — опухоли челюсти, гнойного периостита, нагноившейся кисты, острого периодонтита, поражений кости при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе.
Этапы лечения
Лечение в нашем Центре комплексное, по возможности стремимся объединить все мероприятия в одно посещение
- Подготовка полости рта Важно создать стерильные условия перед хирургическим вмешательством во избежание повторного инфицирования. Проводится гигиеническая чистка, перелечивание зубов.
- Операция Ультразвуком удаляются зубы, ставшие источником инфекции. По выбранному протоколу формируется доступ к пазухе, устраняются инфицированные участки и элементы, поддерживающие воспаление.
- Протезирование Если проводилось удаление зуба при лечении одонтогенной формы остеомиелита, в этот же день мы изготавливаем и устанавливаем временные ортопедические конструкции, чтобы скрыть дефект.
После хирургического вмешательства обязательно проводится рентген-контроль для оценки качества проведенной операции.
Восстановление после операции
Без госпитализации
Мы не используем общий наркоз, который нередко приводит к осложнениям и требует пребывания в стационаре 1-3 дня. Седативные препараты для погружения в медикаментозный сон не оказывают влияния на организм, полностью выводятся через 30-40 минут.
Малотравматичный ультразвуковой протокол в сочетании с микроскопной хирургией, проводимый опытными челюстно-лицевыми хирургами, позволяет избежать травматичности и провести операцию максимально бережно и деликатно.
При обращении в наш Центр уже первую ночь после операции Вы проведете дома.
Ускоренная реабилитация
Восстановление после операции происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс предлагаем авторскую программу ускоренной реабилитации для устранения болевого синдрома, гематом и отечности тканей в день посещения:
Домашний уход
После операции назначается медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и предотвращения воспаления. Отдельно назначается курс антибиотиков. Весь пакет препаратов Вы получите бесплатно, чтобы предотвратить покупку контрафактной продукции.
Все необходимые препараты и инструкция с правилами поведения реабилитационного периода выдаются сразу после операции
Просим не пропускать прием медикаментов, обрабатывать прооперированную область и следовать правилам поведения в реабилитационном периоде — памятка находится в пакете с лекарствами.
Спустя 1,5-2 недели после операции мы пригласим Вас для снятия швов и выполнения контрольного КТ-снимка для оценки состояния пазухи и кости.
Последствия и реабилитация
Остеомиелит может иметь довольно серьезные последствия в детском возрасте:
- дефекты, связанные с костной тканью;
- переломы челюсти, из-за которых формируются неправильные суставы;
- деформируется челюсть;
- отсутствие постоянных зубов, адентия;
- артрозы, анкилозы, артриты, которые имеют отношение к суставам висков, нижней челюсти;
- челюсть растет гораздо медленнее, отмечается микрогения;
- мягкие ткани деформируются и имеют вид рубцов.
Из-за вышеперечисленных осложнений могут возникать дефекты косметического типа, однако никакого влияния на жевательный аппарат, его работу не имеют.
Чтобы по максимуму восстановить анатомию области лица и челюсти, обеспечить ее нормальное функционирование, нужно предпринимать определенные реабилитационные мероприятия:
- иногда используют пластическую хирургию. Но такое выполняют только после того, как перестанет расти лицевая кость;
- если развивается адентия, то можно делать временное протезирование зубов. А как только скелет окончательно сформируется, тогда разрешается проводить постоянное протезирование;
- чтобы улучшить височно-нижнечелюстной сустав и его работу, стоит применить физиотерапевтические процедуры.
Все дети, которые перенесли остеомиелит, затронувший область челюсти, ставятся на учет в диспансере. Они обязаны посещать стоматолога как минимум 2 раза в год.
