Внутрення научно-практическая конференция: Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта

Лейкоплакия полости рта: причины болезни

К причинам, вызывающим развитие заболевания, относятся:

• Курение. При употреблении табака ротовая полость подвергается воздействию различных раздражителей, среди которых термические (поступающий дым имеет температуру порядка 60 градусов Цельсия) и химические (никотин, смолы и продукты горения). Не менее опасен и жевательный табак, тоже являющийся провоцирующим фактором.
• Употребление в течение длительного времени на постоянной основе либо очень горячей, либо очень холодной пищи.
• Механическая травма (неправильный прикус, острые края зубов, ортопедические конструкции, установленные с нарушениями).
• Металлические пломбы, являющиеся причиной возникновения гальванических токов.
• Вдыхание паров бензина, бензола, лаков и красок, а также других смол.
• Нарушение гормонального фона, постоянные стрессы и недостаток ретинола.

Диагностика заболевания

Диагностика лейкоплакии проводится врачом-стоматологом. Для точной постановки диагноза необходимо использовать лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее важным этапом диагностики является проведение биопсии очага поражения и последующий гистологический анализ.

Очень важно провести лабораторную диагностику ВИЧ, а также перед постановкой диагноза «волосатая лейкоплакия» исключить такие заболевания, как кандидоз полости рта, кондилома, гипертрофия сосочков рта, остроконечные кондиломы и кератоз слизистой оболочки.

Симптомы

Первые признаки заболевания зачастую остаются незамеченными, поскольку не вызывают никаких болевых ощущений или дискомфорта у пациента. Тем не менее специалист сможет определить по внешнему виду слизистой оболочки, губ и участка смыкания зубов начавшуюся лейкоплакию.

Первый признак болезни – возникновение ороговевшей области серого цвета, которая может появиться на небе (у курильщиков), в уголках рта, на внутренней стороне щеки и пр. На этом участке образуется легко убираемый белый налет, однако через несколько дней образование вновь дает о себе знать. Пациент может чувствовать уплотненность во рту, но, как показывает практика, большинство людей на это просто не обращает внимания.

Образуются бляшки, диаметром не более 4 сантиметров. Они могут появиться:

• на внутренней поверхности щёк;
• на языке (на спинке или по бокам);
• на нёбе;
• на дёснах;
• в уголках рта.

Процесс формирования бляшек занимает до одного месяца. На первой стадии участок будущего образования кажется немного припухлым, при прощупывании пальцами уплотнения не чувствуется. Однако с течением времени появляется еще один симптом лейкоплакии полости рта – слизистая оболочка в месте появления припухлости теряет первоначальный блеск и становится шероховатой, что заметно при касании.

Болевых ощущений при этом не возникает: лишь иногда возможно ощущение сухости в месте очага.

Постепенно окраска пятен меняется с серого на ярко-выраженный белый. Пятна в большинстве случаев имеют чёткие границы. Их увеличение возможно в случае, когда болезнь переходит во вторую свою стадию, именуемую веррукозной.

Нередко болезнь вызывает возникновение кандидоза и злокачественных раковых образований. В запущенном состоянии лейкоплакия с большим трудом поддается лечению: пораженные участки еще сильнее роговеют, могут формироваться язвы, инфекция постепенно захватывает и другие участки рта.

Причины

Непосредственной причиной возникновения волосатой лейкоплакии является вирус Эпштейна-Барр – вирус герпеса человека 4 типа. В литературе он также упоминается как вирус Эпстайна-Барр.

Это ДНК-содержащий вирус, у которого нет РНК-стадии и который способен влиять на процессы, в конечном результате ведущие к формированию опухолей (в частности, злокачественных).

Обратите внимание

Считается, что вирусом Эпштейна-Барр, который провоцирует развитие волосатой лейкоплакии, заражено 80-85% населения планеты – причем, это могут быть представители достаточно благополучных верст, которые своевременно проходят профилактическое обследование и лечение, соблюдают здоровый образ жизни. Но у большинства населения вирус не вызывает развития какой-либо симптоматики, поэтому не заставляет пациента обращаться к врачу – как результат, не выявляется.

Возбудитель получил название в честь ученых, которые его описали – британского вирусолога Майкла Эпштейна (Эпстайна) и его помощницы Ивонны Барр. Название вируса Эпштейна-Барра, которое иногда встречается в литературе, некорректно.

Чаще всего развитие иммунодефицита, провоцирующего активизацию вируса Эпштейна-Барр, провоцирую такие факторы, как:

• вирус иммунодефицита человека;
• нарушения со стороны крови – в частности, опухолевого характера;
• употребление препаратов, которые угнетают иммунитет;
• курение;
• травмирование слизистой рта.

Само наличие вируса иммунодефицита человека еще не является причиной развития волосатой лейкоплакии – она появляется у человека в том случае, когда у него развился СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Из опухолевых заболеваний крови роль в активизации вируса Эпштейна-Барр и развитии волосатой лейкоплакии играет острый лейкоз – злокачественная патология, которая заключается в возникновении мутаций стволовой клетки крови в костном мозге, в результате чего бластные клетки не превращаются в зрелые клетки крови.

Иммуносупрессоры (препараты, которые угнетают иммунитет) применяются для преднамеренного подавления иммунной системы. Это требуется в таких случаях, как:

• предотвращение отторжения трансплантированного (пересаженного) органа;
• лечение аутоиммунных заболеваний.

Из вредных привычек чаще всего фоном для развития волосатой лейкоплакии является курение. Замечено, что злостные курильщики болеют этой патологией в 3-4 раза чаще, чем те, кто курит время от времени. Реже формированию патологии способствует регулярное влияние алкоголя на слизистую оболочку ротовой полости.

Из стоматологических манипуляций толчком к развитию описываемого нарушения может оказаться установка металлокерамических протезов, так как между их компонентами возникает ток малой силы.

Замечено, что волосатая лейкоплакия чаще возникает у тех пациентов, у которых была травмирована слизистая оболочка рта. Это может быть травматизация:

• механическая;
• химическая;
• термическая.

Имеет значение регулярное механическое травмирование одной и той же локации. Его могут причинить:

• зубы;
• брекеты;
• еда.

В первом случае это наблюдается, когда:

• у человека имеются неровные от природы зубы;
• коронки были установлены неправильно.

Брекеты приводят к травмированию слизистой оболочки рта при их неправильной установке, а также при использовании некачественного материала в изготовлении брекетов.

Человек может травмировать слизистую оболочку рта в том случае, если ест:

• еду с острыми элементами – так, травмирующим агентом могут выступить кости рыбы или фрагменты костей животных;
• твердую пищу, куски которой натирают слизистую оболочку – как правило, в месте прилегания слизистой оболочки губ к зубам.

Химическое травмирование, способствующее возникновению волосатой лейкоплакии, наблюдается при попадании на слизистую оболочку, выстилающую полость рта, химических веществ. Это могут быть как выраженные агрессоры (кислоты, щелочи), так и менее агрессивные, которые, тем не менее, при регулярном воздействии раздражают слизистую оболочку ротовой полости («острые» кулинарные приправы).

Для возникновения волосатой лейкоплакии при химическом травмировании необходимо регулярное воздействие травмирующего агента. Но в ряде случаев отмечалось развитие очагов описываемого заболевания при однократном термическом воздействии на слизистую – например, при термических ожогах.

Термическое травмировние наблюдается при периодическом воздействии термических факторов на слизистую оболочку ротовой полости. Как правило, это происходит, если человек в силу семейных традиций либо личных предпочтений часто употребляет слишком горячую еду либо напитки.

Помимо того, выделены общие факторы, которые могут поспособствовать возникновению волосатой лейкоплакии. Это:

• эндокринные патологии – сахарный диабет (нарушение обмена углеводов при нехватке инсулина), гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы), гипертиреоз (их чрезмерный синтез);
• интеркуррентная микрофлора (та, которая присоединяется одновременно);
• дегидратация (обезвоживание на фоне различных заболеваний и патологических состояний).

Виды

• Всех чаще встречается простая или, как её еще называют, плоская лейкоплакия. Выявляется, как правило, случайно во время осмотра стоматологом, так как пациент не испытывает никаких субъективных ощущений. Крайне редко возникает жжение, может измениться внешний вид слизистой. Если болезнь затрагивает язык, может возникнуть потеря вкусовых ощущений.

• Волосатая лейкоплакия языка напоминает стоматит. Формыпоявившегося пятна, как и его размеры, могут быть различными, цвет – от бледно-серого до белого. Поверхность слизистой в месте поражения становится слегка шероховатой, что чувствуется на ощупь. На щеках проявляется цельными или прерывистыми линиями. Может встречаться и на губах, где выглядит как наклеенная тонкая бумага.

• Веррукозная лейкоплакия – второй этап развития болезни. Ороговение утолщается, пораженный участок как бы возвышается над находящимися рядом тканями. При касании пальцами чувствуется уплотнение.

• Эрозивная форма. Несвоевременная диагностика двух предыдущих стадий заболевания приводит к ухудшению ситуации – человек ощущает боль при воздействии на очаг любых раздражителей, во рту видны эрозии или язвы.

• Мягкая лейкоплакия — одна из разновидностей рака. Её отличительной чертой является шелушение тканей в районе очага поражения. Для уточнения диагноза требуется гистологический метод исследования клеток.
• Лейкоплакия Таппейнера. Эта форма болезнь поражает людей, злоупотребляющих курением. Согласно проведенным исследованиям, ежедневное выкуривание 10 сигарет в день увеличивает шанс начала развития заболевания в 50 раз (с увеличением числа сигарет увеличивается и риск)

Болезнь начинается с образования очагов на нёбе (иногда они появляются на деснах). Слизистая оболочка меняет свой цвет на ярко-выраженный серый или синеватый, что заметно невооружённым взглядом, на ней появляются складки. Могут начать появляться красноватые узелки, что сопровождается инфекционными воспалениями ротовой полости (причина- скопление секрета слюнных желёз в тканях).

Осложнения

Осложнениями, которыми может сопровождаться волосатая лейкоплакия, чаще всего являются:

• присоединение вторичной инфекции;
• злокачественные новообразования.

В первом случае возникает стоматит различного происхождения – как правило, бактериального. При этом выявляется неспецифическая инфекция, которая довольно широко распространена в организме – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие.

В последнем случае это чаще всего неходжскинская лимфома – злокачественная опухоль, которая формируется из лимфатической ткани.

Диагностика лейкоплакии полости рта

Лечение любого заболевания начинается с диагностики: не является исключением в этом плане и лейкоплакия.

При осмотре врач опрашивает пациента на предмет выяснения факторов, способствующих развитию заболеванию. К ним относятся регулярное воздействие табачного дыма, работа во вредных условиях, недавно проведенные стоматологические операции и пр.

Далее назначаются лабораторные исследования. Могут проводиться следующие процедуры:

• забор ткани (биопсия). Сопровождается анестезией;
• исследование забранного материала под микроскопом. Метод позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток в образовании;
• берётся мазок слизистой;
• делается проба Шиллера (слизистая оболочка окрашивается раствором, состоящим из воды и йода – очаги лейкоплакии не окрашиваются);
• берётся кровь на анализ (повышение СОЭ может свидетельствовать о наличии злокачественных новообразований).

Помимо этого, врач дополнительно может назначить анализ мочи, провести биохимическое исследование крови и запросить результат флюорографии. Может потребоваться консультация онколога (при подозрении на рак), терапевта (для исключения инфекционных заболеваний) и дерматолога (с целью поиска других очагов заболеваний).

Развитие патологии

Вирус Эпштейна-Барр попадает в клетки слизистой и не покидает ее, как утверждают исследователи, до конца жизни пациента. Наблюдается следующее: клетки иммунной системы (а именно лимфоциты) не позволяют вирусу спровоцировать серьезные изменения (о них буде сказано ниже), но также они не способны его деактивировать. В конечном результате ни организм не может победит вирус, ни вирус организм – возникает своеобразный баланс. Такое состояние нередко наблюдается на протяжении многих лет – инфицированные просто не догадываются, что являются «хозяевами» вируса, так как их ничего не беспокоит.

Периодически, когда иммунная система ослабевает под влиянием каких-либо факторов (например, при наличии другой инфекции), вирус активируется и начинает интенсивно размножаться. Это становится своеобразным раздражителем для организма, он мобилизует иммунную систему, и та подавляет репликацию (деление) вируса.

При волосатой лейкоплакии наблюдается диспластический процесс – нарушение строения тканей из-за:

• чрезмерного размножения клеток;
• их скопления.

Из клеток формируются маленькие множественные выросты, которые и составляют морфологическую основу волосатой лейкоплакии.

Помимо количественных, наблюдаются качественные нарушения – а именно процессы гиперкератоза (чрезмерного ороговения). Также описываемое заболевание называют «ковровой» лейкоплакией, так как при оптическом увеличении слизистая оболочка полости рта напоминает ворс ковра. Но такие изменения можно увидеть только при изучении пораженной слизистой под микроскопом. В свою очередь, усиленное размножение наблюдается по той причине, что вирус, размножаясь, не подавляет клетки, в которых он поселился, а наоборот стимулирует их.

Лейкоплакия полости рта: лечение медицинскими препаратами

Лечение подразумевает полную ликвидацию раздражающих факторов, приведших к развитию болезни:

• отказ от курения;
• стачивание острых краев зубов;
• санация ротовой полости;
• замена пломб;
• применение средств для защиты поверхности губ.

Дополнительно назначается курс витамина A, продолжительностью не менее месяца, затормаживающего процесс ороговения тканей.

Если принятые меры не вызвали полного исчезновения проявлений заболевания, допускается хирургическое вмешательство: очаг иссекается, в зависимости от степени развития болезни используется криодеструкция или электрокоагуляция.

Особого внимания заслуживают язвы, ибо они могут перерасти в раковые опухоли. Для их лечения назначаются препараты, усиливающие процесс регенерации и эпителизации тканей. Если положительная динамика отсутствует, не избежать оперативного вмешательства.

Человек, заболевший лейкоплакией, должен постоянно посещать стоматолога для осмотра, чтобы не допустить злокачественного перерождения клеток.

Помимо отказа от курения, пациенту корректируется диета: на время лечения из рациона исключается острая и слишком солёная пища, рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.

Назначаются препараты:

• средства, восстанавливающие эпителий (наибольшую эффективность показал 30-процентный ацетат токоферола, который наносится на поврежденные участки трижды в день на 15 минут, после чего смывается водой);
• антисептики (после каждого приёма пищи рекомендуется полоскать рот раствором хлоргексидина в концентрации 0,05%);
• анальгетики (их применение оправдано при наличии болевых ощущений. Неплохо себя зарекомендовал Лидокаин, наносящийся на слизистую оболочку до еды).

Ни в коем случае нельзя применять препараты, обладающие раздражающим действием, поскольку в противном случае это чревато формированием раковых клеток.

Если в течение пары недель нет улучшений, назначается хирургическая операция: это может быть либо иссечение скальпелем, либо применение холода в виде жидкой струи азота.

Разумные ограничения при лейкоплакии

При лейкоплакии вульвы, влагалища и шейки матки крайне НЕЖЕЛАТЕЛЬНО принимать горячие общие ванны, длительно находиться под солнцем и загорать (независимо от активности Солнца, наличия/отсутствия и вида купального костюма).

ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ и инсоляция (прием солнечных ванн в естественных условиях и солярии) повышает выработку эстрогенов (женских половых гормонов), избыток которых стимулирует онкологические процессы.

• Отзывы о лечении лейкоплакии вульвы в нашей Клинике
• О Клинике
• Коллектив Клиники
• Профилактика женских болезней
• Что такое гомеопатия?
• Как подготовиться к приёму гинеколога?

Наша Профильная клиника по лечению лейкоплакии работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение лейкоплакии вульвы в Пятигорске по предварительной записи не позднее чем за 3 дня по многоканальному телефону 8 (звонок по России бесплатный), или (для зарубежных звонков).

Бронирование

Подразделы<

• Программа №1. Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний малого таза
• Программа №2. Лечение недержания мочи, опущения и выпадения матки и влагалища
• Программа №3. Лечение женского бесплодия эндокринного (гормонального) и смешанного генеза
• Программа №4. Лечение эрозии, эндометриоза, лейкоплакии, дисплазии, полипов, кисты шейки матки (кисты матки)
• Программа №5. Лечение миомы матки
• Программа №6. Лечение цервицита и эндоцервицита
• Программа №7. Послеродовая реабилитация и вумбилдинг
• Программа №8. Лечение хронического цистита
• Программа №9. Лечение тяжелого течения климакса
• Программа №10. Лечение мастопатии
• Программа №11. Лечение эндометриоза
• Программа №12. Лечение гидросальпинкса
• Программа №14. Комплексное лечение синдрома поликистозных яичников
• Программа №15. Преконцепционная подготовка к ЭКО, ИКСИ
• Программа №16. Как убрать живот
• Программа №17. Лечение крауроза
• Программа №18. Лечение лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия полости рта: чем лечить в домашних условиях

Помимо медикаментозного лечения, лейкоплакию полости рта можно лечить средствами народной медицины.

Рецептов существует немало, вот лишь основные из них:

• полоскания травами (подходят настои душицы, ромашки, женьшеня и других адаптогенов, уменьшающих воспалительный процесс и повышающих сопротивляемость организма к воздействию вредных факторов);
• регулярное употребление орехов и настоек на их основе;
• полоскания отварами календулы, зверобоя, эвкалипта. Хорошо себя показывает чередование – один раз ротовая полость полощется раствором соды, спустя пару часов – настоем из трав. Подобную процедуру следует повторять не менее 5 раз в день;
• смазывание очагов поражения облепихой и оливками (плоды нужно предварительно размять в руках, чтобы появился сок).

Своевременное выявление заболевания и соблюдение всех рекомендаций врача – залог выздоровления в минимально возможные сроки и уменьшение риска возникновения осложнений. Если начать лечение на начальной стадии, свести вероятность появления осложнений получается практически к нулю.

Лечение

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 750 руб

Лечение лейкоплакий с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипией сводится к их иссечению; успешно применяется лазерная терапия.

При простых лейкоплакиях допускается тщательное наблюдение с обязательным кольпоскопическим контролем. Одновременно проводят лечение воспалительных процессов, эндокринных и других расстройств. У женщин пожилого возраста с простыми лейкоплакиями вульвы применяют мази, содержащие небольшие количества эстрогенов. При лейкоплакиях, сопровождающихся зудом, эффективны теплые сидячие ванны, мазь с гидрокортизоном.

Почему появляется?

Естественно, многих интересует, почему такая патология проявляется и кто ей больше других подвержен. «Волосатый язык может появиться как у взрослых, так и у детей. У детей и подростков чаще всего он возникает на фоне приема некоторых лекарственных средств. Среди взрослых такая проблема чаще встречается у тех, кто курит и злоупотребляет алкоголем», — говорит Илья Антонов.

Стоматолог выделяет три основных причины для развития такого синдрома:

1. Инфекционные заболевания.
2. Гиповитаминоз.
3. Болезни желудочно-кишечного тракта.

Как отмечает врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, к. м. н. Владимир Зайцев, когда говорят про связь появления волосатого языка и ЖКТ, чаще имеют в виду не столько заболевания кишечника, сколько желудка. Например, такая картина может быть при гастрите, отмечает ЛОР. Свою специфику на язык может давать и язва желудка, особенно если речь идет про перфоративный ее вариант.

Также Владимир Зайцев говорит, что проблема может появиться у тех, кто злоупотребляет чрезмерной «заботой» о своей ротовой полости и носоглотке, если человек начинает сверх меры использовать препараты для терапии. «Таким образом могут сказываться антибиотики. Также может развиться такая проблема у пациентов, бесконтрольно принимающих лекарственные средства в рамках самолечения, когда человек долго что-то полощет, рассасывает, ему не помогает, а он продолжает дальше. Передозировка и повышение концентрации таких препаратов могут вызывать неожиданную местную реакцию на языке. Таким образом могут влиять препараты, имеющие окраску (цветность), например, йодосодержащие, масляные и спиртовые растворы на травах для полоскания горла», — говорит Владимир Зайцев.

Кроме того, в числе причин развития такой проблемы ЛОР называет аллергии, непереносимость каких-то напитков и некоторых продуктов. Язык становится индикатором того, что тело негативно реагирует на какие-то факторы. «Например, избыточная любовь к сахару, дрожжевым продуктам в больших количествах — тот же квас, пиво, тесто на дрожжах могут стать причиной изменения внешнего вида языка», — говорит Владимир Зайцев.

Дыхание пустыни. Чем опасна хроническая сухость носа? Подробнее

Как лечить?

«Лечение включает в себя несколько основных направлений — осмотр и определение уровня гигиены с последующей профессиональной чисткой специальными растворами и щетками. Также берется мазок с поверхности языка, чтобы определить в лаборатории патологический состав налета и выбрать эффективные препараты», — говорит Илья Антонов. Он отмечает, что подобный синдром бывает ложным и становится следствием тяжелых системных заболеваний, как, например, лейкоплакия, болезнь Аддисона.

Статья по теме

Берущая за горло. Важно понять – ангина вирусная или стрептококковая?

«Для исключения этих диагнозов врач-стоматолог направляет пациента на дополнительные исследования. В любом случае не стоит надеяться, что с ситуацией можно справиться подручными домашними средствами. Поэтому следует обратиться к врачу», — говорит Илья Антонов.

Оториноларинголог Зайцев, в свою очередь, отмечает, что надо обращать внимание на управляемость или неуправляемость ситуации. «Управляемое состояние — когда достаточно отказаться от каких-то продуктов или тех же лекарств, чтобы ситуация постепенно выровнялась. Неуправляемость ситуации — это когда человек садится на диету, причем жесткую, но ситуация не меняется. В этом случае необходимо пройти консультацию у врача и не затягивать», — говорит Владимир Зайцев. Ведь ситуация, как подчеркивают врачи, может быть достаточно серьезной, и терять время не стоит, так как это напрямую скажется на исходе лечения.