Современное состояние, быстрое развитие стоматологии и пластической челюстно-лицевой хирургии требуют детальных знаний о кровоснабжении лица, в том числе — верхней и нижней челюстей (ВЧ, НЧ). В литературе за последние 40 лет мы не нашли работ, посвященных изучению кровоснабжения ВЧ и НЧ. Между тем эти знания необходимы при различных хирургических вмешательствах на челюстях, переломах, ранениях, для трактовки путей распространения гнойно-воспалительных процессов на лице.
ВЧ кровоснабжается большим количеством крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой [2, 4]. Что касается источников кровоснабжения НЧ, то тут мнения специалистов расходятся. Одни авторы [5] главным и единственным источником кровоснабжения НЧ считают нижнюю альвеолярную артерию. По мнению же других [1-3], помимо нижней альвеолярной артерии, в кровоснабжении НЧ участвуют дополнительные артерии.
НЧ кровоснабжается из целого ряда дополнительных внекостных (экстраоссальных) артерий: височной, артерий крыловидных мышц, жевательной, лицевой, язычной и челюстно-подъязычной. Основными артериями, кровоснабжающими НЧ, считаются 6 внутрикостных (интраоссальных) артерий: верхнечелюстная, нижняя альвеолярная, язычная, поперечная артерия лица, жевательная и лицевая.
Цель исследования — изучение основных и дополнительных источников кровоснабжения ВЧ и НЧ — внекостных и внутрикостных артерий, исследование их участия в кровоснабжении челюстей и их взаимоотношений с тканями лица.
Материал и методы
Работа основана на изучении 130 изолированных препаратов НЧ, изъятых от трупов в моргах Твери, и 20 бальзамированных трупов людей в возрасте от 20 до 70 лет, исследовавшихся на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии ТГМА.
Применялись следующие методы: морфометрические измерения, контрастная рентгенография, декальцинация, препарирование, протоколирование и фотографирование. На 16 препаратах НЧ производились экспериментальные перевязки нижней альвеолярной артерии в начальном отделе нижнечелюстного канала для выявления дополнительных внутрикостных артерий, участвующих в кровоснабжении НЧ.
Для контрастной ангиографии производились инъекции через наружную сонную или нижнюю альвеолярную артерии свинцового сурика, разведенного в вазелиновом масле и скипидаре в соотношении: сурик — 60 г, вазелиновое масло — 15 г, скипидар — 15 г.
Артерии, вены и нервы верхней и нижней челюсти
В этой статье описаны следующие анатомические ориентиры и их отношение к хирургическим вмешательствам в полости рта, связанных с имплантацией: наружная сонная артерия, верхнечелюстная артерия, крыловидно-небная ямка, вены головы и тройничный нерв.
Наружная сонная артерия
Артерии, кровоснабжающие лицо, верхнюю и нижнюю челюсть в основном берут начало от наружной сонной артерии. Однако ветви глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии) кровоснабжают лоб, скальп, верхнее веко и нос. Наружная и внутренняя сонные артерии (Рисунок 1-1 и 1-2) отходят от общей сонной артерии на уровне верхней границы щитовидного хряща. Наружная сонная артерия имеет восемь ветвей:
- Три передних ветви: верхняя щитовидная артерия, язычная артерия и лицевая артерия.
- Две конечные ветви: верхнечелюстная артерия и поверхностная височная артерия.
- Две задние ветви: затылочная ушная артерия и задняя ушная артерия.
- Одна медиальная ветвь: восходящая глоточная артерия.
Рис 1-1 Основные ветви дуги аорты
Рис 1-2 Основные ветви наружной сонной артерии
Верхнечелюстная артерия
Верхнечелюстная артерия (Рисунок 1-3) отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе как конечная ветвь. Ветви верхнечелюстной артерии можно разделить на три части:
- Часть I или нижнечелюстная часть (расположена в пределах околоушной слюнной железы и перед наружным слуховым проходом): в этой части верхнечелюстная артерия отдает ветви к уху, твердой мозговой оболочке, височно-нижнечелюстному суставу, зубам нижней челюсти, и челюстно-подъязычной мышце.
- Часть II или крыловидная часть (расположена в подвисочной ямке): ветви здесь, в основном, идут к мышцам, участвующим в процессе жевания, коже и слизистой оболочке щеки, а также к щечной мышце через щечную артерию.
- Часть III или крылонебная часть (ветви в крылонебной ямке после входа через крыловидно-верхнечелюстную щель): ветви здесь в основном идут к твердому и мягкому небу через нисходящую небную артерию, к молярам и премолярам верхней челюсти через заднюю верхнюю альвеолярную артерию, к верхней части глотки и барабанной полости через артерию крыловидного канала, к носоглотке и клиновидной пазухе через глоточную артерию и к передним зубам верхней челюсти через подглазничную артерию.
Рис 1-3 Ход верхнечелюстной артерии
Верхнечелюстная артерия заканчивается клиновидно-небной артерией на носовой перегородке после разделения на носовые ветви. На рисунке 1-4 подробно показаны ветви всех трех частей верхнечелюстной артерии.
Артерии зуба
Снабжение нервами и кровью челюстей зависит от нервов и кровеносных сосудов, которые их обеспечивают. Верхней челюстью считается часть средней зоны лица, а нижней челюстью – нижняя часть лица, соответственно, они имеют отдельное снабжение кровью. Хотя в альвеолярной кости верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы и сосуды имеют зеркальное расположение относительно друг друга, есть анатомические различия с дополнительными ветвями и прилегающими структурами, такими как нижнечелюстное подбородочное отверстие или большое небное отверстие в твердом небе.
Как снабжаются кровью зубы
Верхнечелюстной артериальный сосуд снабжает глубинные структуры лица, включая зубы. Ответвляясь от наружного сонного артериального сосуда, он подходит к шейке нижней челюсти. Верхние альвеолярные артериальные сосуды (передние и задние) питают верхние зубы. От этих сосудов тянутся более мелкие ветви, обеспечивая кровоснабжение зубов, десен и стенок лунок. Ответвление нижнего альвеолярного артериального сосуда питает нижние зубы, находясь в нижнечелюстном канале, где оно образует зубные и межальвеолярные ответвления. Сквозь верхушки отверстий зубные артериальные сосуды попадают в корневые каналы зубов и далее ветвятся в пульпе зуба.
Все артерии сопровождают одноименные вены, отвечающие за отведение из зубов крови в крыловидное венозное сплетение.
Артерии, отвечающие за кровоснабжение зубов
- Верхнечелюстная артерия. С точки зрения топографии верхнечелюстная артерия имеет три части: нижнечелюстную, крыловидную и крыловидно-небную. Верхнечелюстная артерия является крупным конечным ответвлением наружной сонной артерии. Начинаясь ниже височно-нижнечелюстного сустава, она идет по наружной или внутренней стороне мышцы латеральной крыловидной, после чего ветвится в крыловидно-небной ямке.
- Нижний альвеолярный артериальный сосуд. Пролегает меж медиальной крыловидной мышцей и веткой нижней челюсти. Потом идет по нижнечелюстному костному каналу, доходя до подбородочного отверстия.
- Зубные ветви. Подходят к корням зубов.
- Жевательный артериальный сосуд. Идет над вырезкой нижней челюсти и снабжает кровью одноименную мышцу.
- Челюстно-подъязычная ветка. Берет начало возле отверстия нижней челюсти и совместно с челюстно-подъязычной мышцей пролегает в одноименной борозде. Это ответвление соединяется с подбородочным артериальным сосудом.
- Щечный артериальный сосуд. Расположен в щечной мышце. Отвечает за кровоснабжение щеки и десны.
- Задняя верхняя альвеолярная артерия. Заходя ответвлениями в альвеолярные каналы, она дает кровь верхним молярам, десне и слизистой поверхности верхнечелюстной пазухи.
Особенности кровоснабжения в области лица.
Особенности кровоснабжения в области лица.
Челюстно-лицевая область снабжается кровью ветвями наружной сонной артерии, которые образуют группу передних, средних и задних ветвей.
К передней группе относятся щитовидная, язычная и лицевая артерии.
Среднюю группу составляют восходящая глоточная артерия, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии.
Заднюю группу образуют грудино-ключично-сосцевидная ветвь, затылочная артерия и задняя ушная артерия.
Ветви наружной сонной артерии.
1 – поверхностная височная артерия; 2 – затылочная артерия;
3 – верхнечелюстная артерия; 4 – наружная сонная артерия;
5 – восходящая глоточная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия;
7 – мышца, поднимающая лопатку; 8 – трапециевидная мышца;
9 – надлопаточная артерия; 10 – плечевое сплетение;
11 – щитошейный ствол; 12 — общая сонная артерия;
13 – верхняя щитовидная артерия; 14 – язычная артерия; 15 – лицевая артерия;
16 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 – щечная мышца; 18 – средняя менингеальная артерия.
Отток венозной крови от органов и тканей челюстно-лицевой области осуществляется во внутреннюю яремную вену, куда поступает кровь из лицевой вены, крыловидного венозного сплетения, язычной, щитовидной и занижнечелюстной вен.
Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, куда поступает также лимфа из сосцевидных, околоушных, поднижнечелюстных, окологлоточных и подбородочных регионарных узлов.
Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области осуществляется нервным и гуморальным путем. Кроме того, сосуды имеют собственный базальный тонус (миогенный механизмам регуляции).
Сосудодвигательный центр продолговатого мозга по нервным волокнам посылает импульсы через шейные симпатические узлы к сосудам челюстно-лицевой области.
Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают.
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.
ОПАСНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ.
Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа.
- supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода — вверх под m. corrugator и m. frontalis.
- infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.
- mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.
Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности.
Область носа содержит много терминальных артерий.
При коррекции данной области важно соблюдать особую осторожность, ведь там проходят терминальные ветви артерий, и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь катастрофические последствия.
Благодаря увеличению научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо осуществлять процедуры в области носа только с помощью канюлей.
От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия
От наружной сонной артерии Артерия колумеллы.
Межбровная область.
При инъекциях филлерами в область глабелы, может развится локальный некроз из-за малого количества сосудов в этой зоне.
В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу распределение филлера затруднено (особенно препаратов высокой вязкости ГК), создается высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.
Височная и периорбитальная области.
Поверхностная височная (сторожевая) вена находится в височной области позади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине.
У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, она через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки.
Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.
temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.
Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.
Околоушная слюнная железа в форме перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти.
Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, он горизонтально пересекает m. masseter и, попадая в щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости.
Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.
transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области. Параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд снабжает кровью мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см медиальнее и 3,5 ниже края орбиты.
При проведении процедур с канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.
marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва находится под SMAS и опускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и, не доходя до заднего края m. depressor anguli oris, заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.
Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.
Телефоны Учебного : 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44
Заявка на заказ продукции здесь
График семинаров здесь
