Чем отличается индивидуальный абатмент для импланта от стандартного

Главная > Стоматология > Ортопедия > Индивидуальные абатменты

Григорий Георгиевич Кялов, главный врач NKclinic, детально ответил нам на самые популярные вопросы об индивидуальных абатментах и аспектах, связанных с их выбором и применением.

Видео Григория Георгиевича Кялова: Индивидуалный абатмент часть 1

— Здравствуйте, Григорий Георгиевич! Начнем с очевидного вопроса: что же такое абатмент?

— Здравствуйте. Абатмент — супраструктура, которая используется при протезировании дентальных имплантатов, как временных, так и постоянных конструкций. Если говорить просто, это опора, которая служит для удержания контура мягких тканей вокруг имплантата и самой коронки. Конкретный вид абатмента всегда выбирается под каждый индивидуальный случай. Учитывается множество факторов, о которых я тоже расскажу.

— Какие виды абатментов существуют?

— Абатменты подразделяются на два типа: стандартные, с унифицированным соединением и индивидуальные. Стандартные абатменты обычно предлагаются для постоянного или временного протезирования конкретными фирмами-производителями системы имплантатов. Соответственно, они подходят под ту систему имплантатов, которая уже установлена у пациента. NKclinic работает с наиболее известными системами Renova Keystone и Nobel Biocare.

— В чем преимущества стандартных унифицированных абатментов? Часто ли они используются?

— Безусловно. Стандартные унифицированные абатменты полностью соответствуют качеству жестких стандартов завода-производителя: имеют идеальное соединение с имплантатом, отличаются высокой точностью прилегания и однородностью структуры. Профессиональные станки для их изготовления — дорогостоящее оборудование, которое могут себе позволить только действительно крупные производства. После создания каждый абатмент проходит рентген-контроль. Прочность и качество таких структур соизмерима с прочностью и качеством самих имплантатов. Но все равно, применяем мы их сегодня крайне редко.

— С чем это связано?

— Дело в том, что в связи с технологическими особенностями изготовления, стандартные абатменты имеют ограниченные варианты наклона, ширины и толщины, а это не всегда отвечает современным функциональным эстетическим требованиям. Некоторое время назад основной проблемой имплантологии была, собственно, установка имплантата и его приживление в костной ткани. На сегодняшний день, правильно установленные имплантаты приживаются практически в 100% случаев! Поэтому акцент сместился на работу с мягкими тканями, а именно с десной. Вокруг имплантата мы должны создать контуры будущей коронки, напоминающие естественный зуб. Чтобы этого добиться десна должна быть высокой: минимум 3-4 мм, а для лучшего результата 5 мм, очень плотной, и неподвижной. Десна очень изменчивая ткань, которая требует к себе внимательного отношения на этапе протезирования. При сильном физическом воздействии, либо попадании цемента при фиксации коронки, развивается воспаление, которое неизбежно затронет костную структуру. Это в свою очередь может привести к проблеме с самим имплантатом. Именно поэтому, следуя современным протоколам, практически всегда мы используем исключительно индивидуальные абатменты из драгметаллов, титана, циркония. Это позволяет создать определенные условия для фиксации коронки, которые будут препятствовать попаданию цемента в толстый слой десневого контура. Стандартные абатменты, к сожалению, не подходят для данных видов протезирования.

— Как принимается решение о выборе материала, из которого будет изготовлен индивидуальный абатмент?

— Каждый случай рассматривается отдельно и выбор делается, исходя из результата, которого мы хотим достичь. К примеру, если мы протезируем переднюю группу зубов и первостепенной задачей является решение эстетической проблемы, то используются индивидуальные циркониевые абатменты. Во-первых, они ближе по цвету к естественным зубам. Во-вторых, десневой контур очень хорошо воспринимает цирконий он абсолютно ареактивный и не вызывает никакого воспаления. Мы проверяли это в ходе исследований клеток слизистой оболочки с помощью электронного микроскопа: вокруг циркония меньше инфильтративных клеток, чем даже вокруг титана.

Золотосодержащие индивидуальные абатменты – хороший вариант. У золота прекрасная биологическая совместимость. Но они не всегда подходят из-за эстетической составляющей. Замаскировать цвет металлического абатмента, особенно если условия протезирования очень ограничены, бывает практически невозможно.

— Каковы условия протезирования?

— Например, мало места между зубами. Или мы имеем дело с фронтальной группой зубов, где у коронки определенная конечная толщина. В биологическую ширину зуба, который мы делаем, закладывается прочность керамики, прочность абатмента и перекрытие его цвета. Зачастую у нас просто нет тех объемов, которые мы можем задействовать. Поэтому в эстетической зоне мы часто делаем выбор в пользу циркониевых абатментов. Если это жевательная группа зубов, а у пациента сильно развита жевательная мускулатура, имеется склонность к бруксизму или кленчу мы используем индивидуальные абатменты, тем самым сохраняя прочность супраструктуры.

— Как изготавливаются индивидуальные абатменты?

— Циркониевые и другие индивидуальные абатменты сегодня создаются с помощью цифрового метода. Это значительно экономит время. Раньше процесс проводился полностью вручную. Теперь руками мы только окончательно дорабатываем продукт. Зубной техник и врач-ортопед получают на 90% готовую структуру и делают то, что машина не может, индивидуализируют ее под конкретный случай, корректируют уступы, полируют и т.д

— Расскажите, пожалуйста, про эти абатменты. Какие лучше, из каких материалов изготавливаются?

— Мы имеем свой опыт работы с каждым из видов абатментов, и, к сожалению, не весь опыт позитивный. Цельный циркониевый абатмент используется в некоторых системах имплантатов, но мы относимся к нему скептически. В данном случае из циркона выпиливается даже внутренняя часть, которая входит в саму шейку имплантата. Циркон материал прочный, но плохо претерпевает нагрузки на излом. Когда под влиянием моды на новое, цельные циркониевые абатменты устанавливали часто, случались осложнения в виде перелома абатмента в зоне шейки имплантата. Поэтому от этой методики мы отказались.

Гораздо лучше, если в абатменте цирконий к шейке имплантата переходит через титан или через драгоценный сплав. Тут еще один момент, цирконий очень прочный кристаллический материал и если он соприкасается с титаном, то начинает его стачивать. Поэтому фиксация цельных циркониевых абатментов в имплантат, особенно на жевательной группе зубов, на наш взгляд, сомнительная методика. Поэтому в переходной части, через которую тянется цирконий, должен присутствовать золотосодержащий сплав, либо из титана делается основание соединения, что позволяет нивелировать воздействие на шейку имплантата.

— Почему так важно учесть все нюансы?

— Перепротезирование имплантата может потребоваться в любой момент. Например, пациент, у которого стоит имплантат, потерял два соседних зуба, а возможности поставить два имплантата нет. Тогда мы ставим один имплантат и делаем мост со старого на новый. Это потребует демонтирования абатмента. А если шейка имплантата повреждена, новая системы не будет так долговечна. Мы всегда стараемся думать наперед и обеспечить годы и годы безупречной работы установленных нами систем.

— Говорят, не все специалисты одобряют клееные циркониевые абатменты. По вашему опыту им можно доверять?

— У нас никогда не было с ними проблем. В нашей практике нет ни одного случая расклейки абатмента. Если делать все по технологии, учитывая все физические свойства материалов, проблемы не будут возникать.

— Что значит расклейка или склейка абатмента?

— При изготовлении клееного индивидуального циркониевого абатмента мы используем титановое основание, к которому крепится цирконий методом определенной склейки. Добиваемся высокой ретенции тела циркониевого абатмента и титанового основания, которую закрепляем новейшими техниками. Современные бондинговые системы создают активный слой на поверхности циркония и титана, позволяют произвести качественное склеивание этих материалов. Склеивание, в свою очередь, способно выдерживать колоссальные нагрузки. Это очень актуально при жевательной функции. Мы добиваемся высокой ретенции тела циркониевого абатмента и титанового основания.

—Из какого материала делаются коронки, что важно учесть при выборе?

При изготовлении коронок мы используем различные реставрационные материалы, которые подбираются в определенных клинических ситуациях.

Коронки могут быть как на основе каркаса, так и безкаркасные. В качестве каркаса, как правило, используется фрезерованный кобальт-хром, сплав золота или циркон. Поверх каркаса наносится тот или иной вид стоматологической керамики. Данный вид коронок мы используем при дисколоритах.

К бескаркасным конструкциям относятся цельнокерамические коронки, которые изготавливаются из полевошпатной керамики, лицетиновой керамики, либо из цельного циркона. Как правило, эти коронки цементируются классическим методом на индивидуальный абатмент. В зависимости от возможности динамического изменения прикуса у пациента мы подбираем более подходящий вид керамики при протезировании.

Протезирование – многоступенчатая процедура, что не очень удобно для пациента. Крайне дискомфортно оставаться без зуба на протяжении всего периода: от установки импланта до изготовления и установки постоянной коронки. В NKclinic имеется практика включения немедленной нагрузки? Помогают ли в этом индивидуальные абатменты?

Нет. Индивидуальные абатменты применяются только при работе с интегрированными в костную ткань дентальными имплантатами на этапе дентального протезирования. В случае имплантации в эстетически важной зоне, когда мы применяем технику немедленной нагрузки, изготавливаются коронки с трансокклюзионным методом фиксации. Данный метод применим только при одномоментной нагрузке, так как позволяет вести дальнейшее динамическое наблюдение пациента, не прибегая к грубому воздействию на дентальные имплантаты, что очень актуально в период их приживления. Трансоклюзионный метод изготовления коронок позволяет запрограммировать будущий контур десны для дальнейшего использования индивидуальных абатментов.

Сразу после установки дентальных имплантатов мы используем заводские временные титановые абатменты, которые позволяют закрепить на них конструкцию, имитирующую естественные зубы. Обычно используются два метода изготовления: прямой и лабораторный.

Прямой — макет будущих зубов в зоне планируемой имплантации формируется заранее. По нему изготавливается силиконовый ключ, который помогает перенести точную копию зубов после установки имплантатов в полость рта пациентов. Данный метод позволяет получить результат очень быстро, в день операции, но требует соблюдения определенных правил во избежание инфицирования свежей раневой поверхности.

Лабораторный — в данном случае коронки изготавливаются не во рту пациента, что вплотную сопряжено с технологическим процессом производства, временными затратами и контролем качества. На сегодняшний день цифровой протокол изготовления коронок для немедленной нагрузки, в нашей клинике является приоритетным. С помощью стерильных скан-маркеров и внуриротового сканера за 15 секунд мы получаем цифровой оттиск челюсти с точной позицией имплантатов и уровнем десневого контура. Моделируем коронки в специальной цифровой программе и в течение 20 мин получаем их с помощью печати на 3D принтере. После соответствующей обработки коронки фиксируются в полости рта.

Таким образом наши пациенты не остаются без зубов, даже на короткое время, особенно в эстетически важной зоне!

— Какие цены на индивидуальные абатменты?

Цены на индивидуальные абатменты в NKclinic начинаются от 25000 рублей. Каждый случай лечения зубов сугубо индивидуален и итоговая стоимость определяется после консультации.

Виды абатментов, используемые при имплантации зуба

В зависимости от способа изготовления:

Стандартные — выпускаются на основе универсального шаблона. Есть несколько вариантов длины, диаметра, угла наклона. При производстве не учитываются персональные параметры тканей, поэтому эстетика реставрации находится не на высоком уровне. Стандартные супраструктуры делятся на: формирователь десны, угловой, прямой, шаровидный.
Индивидуальные — моделируются по слепкам пациента в программе CAD/CAM и изготавливаются зубным техником на фрезеровальном станке в единственном экземпляре. Такие переходники хорошо поддерживают контур мягких тканей, препятствуют протеканию цемента под десну.

Способы фиксации

Прочность всей ортопедической конструкции зависит от того как закреплены все её составляющие элементы. Чтобы восстановленный зуб не шатался, и прослужил пациенту долгие годы, протез необходимо надежно зафиксировать, соединив его абатментом с имплантом. Существует несколько вариантов креплений данного изделия:

С помощью цемента.
Винтовое крепление.

Сейчас все чаще используется именно второй способ фиксации, т.к. первый имеет долю риска. Если цементная смесь попадет на десну, возможно появление раздражение и развитие периимплантита, из-за чего придется переустанавливать сам имплант.

Чем отличается от стандартного

Индивидуальный абатмент в отличие от обычного представляет собой не круглый пенек, а полноценную культю зуба, схожую с заточенной под протез натуральной коронкой. Из-за того, что стандартный переходник значительно уже, при фиксации излишки цемента затекают в пространство между имплантом и десной. Погрешность может спровоцировать воспаление тканей, отторжение титанового корня в раннем или среднесрочном периоде. Такие последствия легко предотвращаются установкой индивидуальной конструкции.

Замена абатмента и компании-производители

Имплант-абатмент-коронка — это конструкция, состоящая из нескольких элементов, которые по ряду причин могут ломаться или выходить из строя. Замена имплантатов требует проведения инвазивного хирургического вмешательства, однако если у вас сломался абатмент, установка нового проходит проще.

Абатменты для имплантов (как и дополнительные ортопедические компоненты) выпускает один и тот же производитель. Именно поэтому, чтобы оперативно найти замену, советуем устанавливать имплантаты известных брендов, которые существуют не один год. Это необязательно должны быть компании премиум-класса: сегодня на рынке широко представлены производители класса эконом, которые, тем не менее, держат приемлемый уровень качества. Если же врач предлагает вам продукцию новых и неизвестных брендов, будьте готовы к тому, что компания в любой момент может прекратить свое существование, из-за чего с заменой компонентов возникнут сложности.

Среди топовых компаний наиболее известными считаются Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos, Xive. Бюджетные марки имплантатов, которым точно можно доверять: Alpha Bio, MIS, Dentium, Osstem.

Из чего изготавливают

Титан

Титановые конструкции хорошо справляются с жевательной нагрузкой, сохраняют прочность даже при толщине стенки в 0,1 мм. Отличаются широкой областью применения, невысокой стоимостью. Но титановые переходники имеют одним серьезный недостаток — они просвечиваются через десну, что выдает искусственное происхождение зуба. Поэтому обычно используются для боковых отделов челюсти.

Диоксид (оксид) циркония

Супраструктуры из диоксида циркония практически лишены недостатков. Материал наделен схожими оптическими свойствами с натуральным зубом — обладает тем же цветом, структурой, светоотражающей способностью. Гладкая поверхность препятствует скоплению бактериального налета. Цирконий не теряет первоначальных свойств на протяжении всего срока службы. По причине хрупкости из-за небольшой толщины стенок показан при протезировании фронтального отдела.

Комбинированный

Гибридные абатменты применяются для реставрации как бокового, так и переднего отдела. Для их изготовления используется стандартная титановая основа и фрезерованный из цельного куска диоксида циркония компонент. Затем цирконий и титан поддают пескоструйной обработке, для повышения адгезивных свойств их покрывают праймером. После подготовки поверхностей две детали склеиваются между собой стоматологическим цементом и приобретают вид цельной конструкции. В качестве фиксирующего вещества может быть использован композитный клей или немецкий материал Hotbond.

При выборе супраструктур для постоянных реставраций учитывается толщина слизистой оболочки, глубина посадки импланта и протезируемый участок челюсти (фронтальный или боковой).

Стоимость

Индивидуальный абатмент, цена изготовления может варьироваться от 5000 тыс. и выше. Окончательная стоимость установки изделия зависит от множества факторов, например марки премиум класса будут стоить намного дороже продукции эконом сегмента. На приеме у стоматолога вы можете узнать обо всех особенностях проведения дентальной имплантации, ценах на услуги и сроках проведения операции. Выбираете квалифицированного имплантолога, который будет нацелен на успешный результат, а не на получение финансовой выгоды. Специалисты клиники «А-медик» всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь определиться в подходящих ортопедических конструкциях для восстановления зубов.

Методика изготовления (моделировки) в лаборатории

После приживления искусственного корня, формирования десневого контура к импланту прикручивается слепочный трансфер для снятия оттиска.
Слепки отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления гипсовых моделей.
Готовая модель сканируется, передается на компьютерную программу для моделирования.
На компьютеризированном станке по технологии CAD/CAM из цельной блочной заготовки выпиливается абатмент.

Общее представление

Абатментом в стоматологии называется элемент, который соединяет 2 основные части имплантационной конструкции ― внутрикостный стержень и искусственную коронку.

Устанавливается абатмент на имплантат только после его полной остеоинтеграции, т.е. через несколько месяцев после проведения операции по вживлению. Также это изделие может быть опорой для размещения протезов несъемного типа.

При изготовлении абатментов используются разные материалы. Исходя из поставленной задачи, места установки и особенностей челюстной кости, выпускаются модели разных параметров и конфигураций. Разнообразие изделий позволяет подобрать оптимально подходящий элемент под каждый клинический случай.

Разграничивают стандартные модели и изготовленные индивидуально. Стандартные изделия выпускаются по единому шаблону и идут в комплекте с имплантационной конструкцией.

Индивидуальные элементы – производятся точно по оттиску, созданному с челюстей пациента. Эти модели более дорогие, и в сравнении со стандартными изделиями имеют ряд неоспоримых преимуществ.

Все разновидности абатментов (как стандартные, так и индивидуальные) разделяются на виды:

Угловые. Имеют разный угол наклона для удобства фиксации имплантата в нужном направлении. Благодаря такой конструкции, искусственные зубы гармонично вписываются в зубной ряд, смотрятся естественно и эстетично.
Прямые. Самые, часто используемые модели в протезировании фронтальной зоны, применяются при стандартной двухэтапной процедуре.
Шариковые модели нужны для закрепления протезов съемного типа.
Стандартные. Бюджетный вариант переходника. Имеют несколько длин и размеров.
Временные (формирователи десны). Ставятся на имплант сразу после его вживления. Применяются для предупреждения инфицирования, ускорения заживления, формирования тканей, защиты конструкции от попадания внутрь частичек пищи.

Установка абатмента – хирургическая манипуляция, но в противовес вживлению имплантата, проходит проще, быстрее и безболезненнее.

Техника изготовления съемного протеза на миниимплантах и используемый в производстве материал.

Заходите сюда, если интересуют цены протезирования зубов на имплантах.

По этому адресу https://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/odnomomentnaya/novaya-ulyibka-v-odin-den.htmlобсудим плюсы и минусы одномоментной имплантации зубов.

Отзывы

Какая, собственно, модель абатмента будет поставлена, решает только врач, основывая свое решение клиническими показателями.

Грамотно подобранный соединительный элемент предопределяет прочность самой протезной конструкции, степень ее функциональности, комфортность и время эксплуатации.

Поделиться позицией относительно целесообразности установки индивидуальных переходников, рассказать об их основных характеристиках, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги абатмент имплантация

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Основные типы соединения

внутренний шестигранник: торцевая часть компонента имеет форму наружного шестигранника, в то время как отверстие в импланте выполнено в виде внутреннего шестигранника. Переходник дополнен конической частью, что позволяет добиваться прочного соединения и минимизировать риск раскручивания. То, на какую глубину устанавливается абатмент внутрь импланта, зависит от длины последнего,
наружный шестигранник: в данном случае соединительная часть имеет форму внутреннего шестигранника, а входное отверстие импланта – наружного. Такая конструкция носит название «система Бранемарка». В настоящее время данный вариант применяется реже, чем внутреннее соединение, т.к. оно менее надежное, ведь абатменты не входит внутрь полости имплантата,
внутреннее трехканальное соединение: соединительная часть импланта и абатмента может иметь нестандартную форму. Так, например, системы Nobel Replace Platform Shift предлагают трехканальное соединение, то есть детали конструкции крепятся друг другу посредством соединительных элементов в форме внутреннего и внешнего трехгранника.

На заметку! Сегодня существует еще один тип. В настоящее время для проведения одноэтапной имплантации активно используются односоставные импланты, то есть объединенные с абатментом.

Возможные осложнения

Самое тяжелое осложнение – отторжение импланта. Оно сопровождается воспалительным процессом, болью и повышением температуры тела и требует срочного вмешательства врача. Кроме этого, могут присутствовать следующие осложнения.

Преждевременное разрушение швов, которое провоцирует кровотечение. Чтобы его избежать, важно соблюдать диету и не нагружать челюсть в восстановительный период.
Сильное нарастание мягких тканей. Проблема требует срочной установки формирователя десны, поэтому нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Ненадежная фиксация коронки. Чаще всего вызвана нарушением резьбы абатмента, которое является следствием заводского брака или дефекта установки.
Выпадение импланта. Возможно при избыточной нагрузке или силовом воздействии.

Важно знать! Не следует пытаться самостоятельно вправить или вставить имплант. При любом повреждении, кровотечении или воспалительном процессе нужно срочно обращаться к врачу.

Особенности ухода

Когда ставят абатмент, обычно требуется некоторое время, чтобы травмированные ткани успели зажить – ведь десна разрезается, с имплантата снимается заглушка и сверху ставится компонент под коронку. Но в некоторых случаях, когда абатмент фиксируется сразу, можно выделить только общие рекомендации к послеоперационному периоду.

На первом этапе регулярно ополаскивать полость рта специальными растворами с антисептическим действием. Через пару дней после процедуры можно приступать к чистке зубного ряда мягкой щеткой – но данный вопрос следует заранее обсудить со своим имплантологом.