Причины горизонтального роста зуба «мудрости». Методы лечения и удаления

Если у Вас болит зуб под коронкой, не стоит паниковать — неприятные ощущения могут иметь место сразу после визита к врачу и непосредственно установки конструкции. Вероятнее всего, боль утихнет в течение 2-3 дней. Однако если начал болеть зуб под коронкой, которую установили уже довольно давно — это повод к повторному визиту к врачу. Возможности современной стоматологии позволяют в большинстве случаев сохранить зуб и установленную на него коронку — в основном прогноз зависит от того, болит “живой” зуб или он уже был депульпирован ранее.
Существует несколько распространенных причин, по которым болит зуб под коронкой.

Причины боли

Как правило, перед установкой коронки, зуб депульпируют — то есть удаляют нервно-сосудистый пучок в корне и коронковой части, после чего пломбируют каналы. Боль может быть вызвана некоторыми особенностями проведения этих манипуляций:

• неполная пломбировка каналов — в результате образования пустот в каналах корня может начать развиваться инфекционный процесс; у верхушки корня скапливается гной, это становится причиной боли. Это — распространенное осложнение эндодонтического лечения, особенно в случаях, когда каналы слишком узки или изогнуты;
• проседание пломбировочных материалов со временем — даже если каналы корня заполнены в полном объеме, изменение физических свойств материалов также может привести к появлению пустот — в них развивается инфекция, воспаление распространяется на ткани около верхушки корня зуба;
• выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня — “лишний” материал в тканях периодонта может спровоцировать раздражение и воспаление.

Пульпит. Воспаление пульпы может возникать в случаях, когда было принято решение сохранить ее — обработка зуба может привести к ожогу, инфекционный процесс может уже начинаться в пульпе и протекать бессимптомно, что становится причиной воспаления. Сохранение живой пульпы перед установкой коронки на зуб — редкое явление, как правило, “нерв” подлежит удалению.

Перфорация стенок канала корня. Перфорация — создание отверстия в канале корня, явление, которое происходит по нескольким причинам:

• перфорация может быть следствием механической обработки канала тонким инструментом — он должен входить в канал по всей длине. Если канал изогнут, то даже небольшой нажим может стать причиной прохождения инструмента через ткани зуба;
• установка штифта может привести к перфорации — его устанавливают в канал корня, что при соответствующих анатомических особенностях строения корневой системы также может привести к формированию отверстия.

Отверстие является “воротами” для инфекции — ткани воспаляются через некоторое время после установки штифта или проведения эндодонтического лечения, что и вызывает боль.

Почему болит зуб под коронкой?

Причиной этому может быть и наличие инородного тела в канале. В ходе эндодонтического лечения может произойти отлом кончика инструмента, последующее пломбирование канала с инородным телом приводит к болям. Причин отлома может быть несколько — самой распространенной из них является кривизна каналов. Если они труднопроходимы, инструмент может сломаться в связи с высокой нагрузкой.

Как правило, в таком случае пациент чувствует боль при воздействии температур, а также болит зуб под коронкой при надавливании. Пульсация может появляться при нагрузке, жевании на стороне с установленной коронкой. Постукивание по зубу также вызывает неприятные ощущения.

Для того, чтобы избежать такого осложнения, врач-стоматолог обязательно выполняет рентген-диагностику перед установкой коронки или любого другого зубного протеза.

При соблюдении технологии обработки и подготовки зуба к протезированию установка коронки может также стать причиной болей — если конструкция завышена по прикусу, пациент при смыкании челюстей ощущает дискомфорт. Именно поэтому важен этап “примерки” коронки перед ее окончательной установкой — хороший стоматолог-ортопед предварительно оценит степень комфорта для пациента.

Виды смещения зубов

Если с тем, почему смещаются зубы, все довольно ясно, то в видах этой проблемы многие путаются. Все дефекты прикуса делятся на 3 большие группы.

1. Нарушение положения зубов: в норме между зубами есть очень узкие промежутки, причем у каждого зуба, кроме последних в ряду, есть по 2 контактных пункта с соседями. Если есть увеличенные промежутки (тремы, диастемы) или зубы скучены, то это дефект, который нужно исправить — иначе он приведет к проблемам с деснами и повышенной стираемости зубов,
2. Нарушение развития зубных рядов— они могут быть либо суженными, либо расширенными.
3. Аномалии, затрагивающие размер или положение челюстей. К ним относятся:

а) перекрестный прикус — челюсти смыкаются в перекрестном направлении по горизонтали, т.е. зубы смыкаются внахлест;

б) мезиальный прикус — нижняя челюсть выдается вперед;

в) дистальный прикус — верхняя челюсть выдается вперед.

Если какой-либо зуб изменил положение в результате травмы или удаления соседнего зуба, это тоже дефект прикуса, который могут исправить стоматологи-ортодонты.

Болит депульпированный зуб

Если пульпа была удалена, боль чаще всего носит ноющий характер. Она может отдавать в висок или ухо. Главной причиной такого явления служит обострение хронического периодонтита. Выбор метода терапии определяется наличием или отсутствием штифта в канале корня зуба:

• штифта нет: врач вскрывает коронку, распломбирует каналы корня и обрабатывает их должным образом, после чего закладывает в зуб материалы, пропитанные антибактериальными средствами. Может потребоваться несколько замен лекарства — до получения полного облегчения и снятия воспалительного процесса. После того, как симптомы полностью утихнут, каналы пломбируются вновь, устанавливается новая коронка;
• штифт есть: врач может вылечить периодонтит с помощью операции — резекции верхушки корня зуба. Она выполняется через небольшой надрез в десне, через него удаляется источник инфекции, при необходимости образовавшаяся пустота заполняется костнопластическим материалом. Как правило, вмешательство длится от 30 до 60 минут и хорошо переносится пациентами.

Длительность прорезывания восьмерки

Процесс длительный и мучительный. Так как прорезываются в зрелом возрасте, костная ткань сформирована, зубу тяжелее пройти сквозь кость. Если на челюсти есть место, он появляется безболезненно. Если недостаточно – человек сталкивается с трудностями. Рассмотрим признаки, которые указывают на проблемы с зубами мудрости. Во время пробивания через кость зуба мудрости симптомы бывают такими:

• Болезненные ощущения и припухлость. Во время жевания возникают неприятные ощущения.
• Когда зуб никак не прорежет десну, поднимает ее, образует капюшон. При попадании еды и бактерий развивается воспаление.
• Болезненность в горле часто возникает в результате расхождения воспаления на близлежащие ткани.
• Неприятные ощущения в ухе вплоть до отита или оталгии.
• Наряду с прорезыванием, воспаляются лимфатические узлы, возникает лимфаденит.
• Бывает, что восьмерка, прорезывание которой только начинается на десне, частично располагается в нижнечелюстном канале.
• Ощущается одеревенение, которое расходится на половину головы.
• Если искривляется зубной ряд, не остается места для восьмого моляра. Выпадать он не будет, а сдвинет сформировавшийся ряд, освободит себе место.

Боль в десне

Если болит десна, а не сам зуб с установленной коронкой, может иметь место деформация коронки или несоответствие ее размеров — десна повреждается механически, что приводит к воспалению и боли. Например, коронка краем заходит под десну или же, напротив, значительно не доходит до ее края — в первом случае острый край может привести к травмированию мягких тканей и воспалению. Причем стоит отметить, что болезненность может отдавать в сам зуб, что затрудняет самодиагностику — пациент просто не понимает, что болит именно десна, а не зуб под коронкой.

Если коронка не доходит до края десны, зуб под коронкой сильно болит — но не сразу после установки, а спустя достаточно долгое время. Задержка остатков пищи между краем конструкции и десной приводит к размножению болезнетворных бактерий, развитию кариеса, разрушению тканей зуба под коронкой. Это приводит к сильным болям, реакциям зуба на температуры, нагрузки и др.

Тактика действий врача в этом случае — удаление неподходящей коронки, это единственная мера, которую может принять специалист для устранения проблемы.

Если десна отекла, а тем более в случаях, когда наблюдается припухлость щеки — вероятнее всего, имеет место воспаление в области верхушки корня зуба. Как правило отек формируется в проекции верхушки корня причинного зуба. Без визита к врачу-стоматологу здесь не обойтись — он примет решение о выборе метода лечения с учетом состояния, особенностей строения зубочелюстной системы, степени тяжести заболевания.

Свищ на десне зачастую образуется спустя определенное время после появления отека. Это происходит потому, что скопившийся у верхушки корня гной требует выхода — после того, как налаживается его отток, симптомы могут утихать, однако это не значит, что заболевание прошло. Визит к врачу в таком случае обязателен — важно провести терапию заболевания и предупредить возможные осложнения.

Показания к удалению

Ретенция может проявляться, как стадия прорезывания. Со временем коронка полностью появляется над десной и зуб может нормально функционировать. Поэтому решение о необходимости удаления должен принимать врач только после осмотра и диагностики состояния зубочелюстной системы. Показаниями к операции являются следующие клинические случаи:

• Постоянные боли;
• Осложнения прорезывания;
• Травма соседнего моляра;
• Давление на зубной ряд и его деформация;
• Горизонтальное или угловое положение третьего моляра в челюсти;
• Скученность зубов, которую зуб мудрости может усугублять;
• Ортодонтические и ортопедические показания, то есть необходимость экстракции для исправления прикуса или протезирования.

Когда боль — вариант нормы?

Даже безупречно установленная коронка может провоцировать болезненные ощущения сразу после протезирования — по мере того, как перестает действовать местная анестезия. Боль может быть постоянной или возникающей при надавливании. Как отличить эти ощущения от тех, которые вызваны патологией?

Во-первых, боль в норме длится не более 1-3 суток — это связано с адаптацией тканей к новой конструкции в полости рта.

Во-вторых — боль склонна ослабевать. Усиливающиеся ощущения свидетельствуют о патологическом процессе.

Коррекция смещенных зубов

Что делать, если вы видите, например, как зубы на нижней челюсти сместились? Многим кажется, что исправить ситуацию во взрослом возрасте уже невозможно — зубы все равно вернутся к неправильному положению, к тому же коррекция прикуса — это долго, трудно и неэстетично.
К счастью, сегодня ортодонты успешно исправляют смещения у взрослых пациентов. Для этого используют 2 ортодонтические системы, которые за счет давления рассчитанной силы аккуратно перемещают зубы к правильному положению.

1. Брекеты
   Классическая несъемная система, которая состоит из металлической дуги, брекетов — элементов, которые фиксируются на каждый зуб, и замочков либо лигатур, фиксирующих дугу в брекетах. Сегодня эти системы стали намного компактнее и комфортнее, причем о долгих годах коррекции речи уже не идет, так как средний срок лечения составляет всего 1,5–2 года. В распоряжении врачей металлические, керамические, сапфировые и комбинированные системы. Также есть лингвальные брекеты — они фиксируются с язычной стороны зубов и не видны при улыбке.
Читайте также:  Что делать, когда лезет (растет) зуб мудрости и болит десна?
2. Элайнеры
   Разработанная около 3 лет назад съемная система кап, которые надеваются на зубы. Для каждого пациента на основании снимков и слепков челюстей создается индивидуальный набор кап-элайнеров, которые пациент сам меняет по графику, составленному ортодонтом. В отличие от брекетов, элайнеры можно снимать на 2 часа в сутки, чтобы поесть и почистить зубы.

Однако в любом случае после снятия ортодонтической системы и завершения коррекции прикуса следует период ретенции — когда пациент носит ретейнеры, препятствующие возвращению зубов к прежнему положению.

Как себе помочь, если болит зуб под коронкой?

Болит зуб под коронкой — как снять неприятные ощущения? Важно прежде всего записаться к врачу. В качестве временных мер могут быть использованы обезболивающие средства, однако стоит проконсультироваться с врачом о целесообразности их применения. Устранить причину боли в домашних условиях не удастся — Вы можете только немного облегчить симптом.

Можно прибегнуть к полосканию полости рта теплой водой, в которой предварительно разведена 1 ч.л. соли. Слабый отвар ромашки также можно использовать, предварительно проверив температуру средства — она должна быть комнатной.

Избегайте нагрева больного зуба — горячие компрессы могут привести к осложнениям. Также не стоит прикладывать к десне “жгучих” продуктов вроде чеснока — можно получить ожог слизистой.

Функция восьмых моляров

Стоматологи называют их запасными. Где растет зуб мудрости? Стоит он вровень с остальными, относят к молярам, но для жевания пищи практически не используются. Основное предназначение – сдерживание зубов, чтобы они не расшатывались и расходились. Если будет потерян моляр, который стоит рядом, он станет на его место и выполнит необходимые функции. Во время стоматологического протезирования восьмерка может стать опорой. В ходе развития, черепная коробка человека изменилась, челюсть уменьшилась и моляру нет места. У молодых людей нет такого зуба даже в зачатках.

Как предупредить боль?

Профилактика зубной боли под коронкой включает в себя соблюдение рекомендаций врача: коронки следует чистить также, как собственные зубы — не реже 2 раз в день. Стоит уделять особое внимание очищению промежутков между зубами и около десен — здесь скапливается наибольшее количество остатков пищи и налета. Рекомендуется использование не только зубной щетки и пасты, но и зубной нити и по возможности ирригатора.

Придется воздержаться от употребления твердых продуктов — семечек, орехов, во избежание повреждения коронки.

Посещайте стоматолога не реже одного раза в год для контроля качества протезирования.

Пример 3. Хронический пародонтит, значительное оголение корня, подвижность зуба

В слу­чае, если хро­ни­че­ский паро­дон­тит (паро­дон­тоз) сопро­вож­да­ет­ся зна­чи­тель­ной убы­лью кост­ной тка­ни (более ½ дли­ны кор­ня), подвиж­но­стью зуба, ого­ле­ни­ем бифур­ка­ции кор­ней – уда­ле­ние зуба явля­ет­ся един­ствен­ным воз­мож­ным вари­ан­том реше­ния проблемы.

В слу­чае забо­ле­ва­ний паро­дон­та основ­ной про­бле­мой явля­ет­ся нали­чие зубо­дес­не­вых кар­ма­нов и убыль (атро­фия) кост­ной тка­ни вокруг зубов. Кор­ни посте­пен­но ого­ля­ют­ся, и появ­ля­ет­ся подвиж­ность зубов. Если зубо­дес­не­вые кар­ма­ны настоль­ко глу­бо­ки, что даже паро­дон­то­ло­ги­че­ская опе­ра­ция не может решить ситу­а­цию – необ­хо­ди­мо уда­лить такие зубы, т.к. в кар­ма­нах скап­ли­ва­ют­ся мил­ли­о­ны мик­ро­бов, кото­рые еще боль­ше «разъ­еда­ют» кость. Луч­ше не ждать, пока зубы выпа­дут сами, а уда­лить очаг инфек­ции, тем самым предот­вра­тить даль­ней­шую убыль кост­ной тка­ни и оста­вить воз­мож­ность для имплантации.

Симптоматика дистопии 3-го моляра

Визуально или тактильно определить положение растущей «восьмерки» невозможно. Среди симптомов, указывающих на неправильный рост этой зубной единицы, значатся:

• воспаление тканей десны;
• появление «капюшона» из мягких тканей;
• тупая боль в челюсти;
• болезненное давление на корень соседнего зуба;
• острая боль в районе второго моляра;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• воспаление тройничного нерва (боль в челюсти, затылке, ухе).

Важно не пытаться самостоятельно установить себе диагноз, а сразу идти к врачу. Среди методов диагностики этой аномалии наиболее эффективны:

• рентгенография – рентгеновский снимок пораженного участка;
• ортопантомограмма – панорамный рентгеновский снимок челюсти;
• конусно-лучевая томограмма – используется в тяжелых случаях.

Диагностика при помощи специального медицинского оборудования позволяет максимально точно определить положение зубной единицы, состояние корней и костной ткани. Отталкиваясь от полученных результатов диагностики, стоматолог принимает решение о методах лечения или экстракции проблемного зуба.

Что делать: лечить зуб мудрости или удалять?

Многие люди часто интересуются вопросом: может лучше еще на стадии внутричелюстного развития воспользоваться услугами стоматолога и удалить рудиментарный зуб, чтобы потом он не создавал проблем?

Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что превентивное удаление восьмерок недопустимо. Когда зуб прорезался правильно и не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений его вполне можно сохранить. Главное тщательно соблюдать правила гигиены и на регулярной основе посещать стоматолога для контроля и выполнения гигиенических процедур.

К удалению прибегают в тех случаях, когда консервативными методами лечения невозможно добиться желаемого результата.

Методы лечения

Если под коронкой болит зуб без нерва, то специалист устанавливает причину боли и применяет наиболее подходящий метод лечения. Чаще всего искусственную коронку снимают, так как она будет мешать лечению. Но иногда специалисты проводят терапию без снятия конструкции. На жевательной поверхности зуба и коронки делают небольшое отверстие, через которое проводят лечебные процедуры. В зависимости от клинической ситуации и причины боли зуба под коронкой тактика лечения может быть следующей:

1. Снятие коронки и изготовление новой. Доктор проводит устранение воспалительного процесса, обработку и повторное пломбирование каналов.
2. Снятие коронки, лечение и ее повторную фиксацию. При возможности после лечения доктор может установить эту же коронку на зуб. Но такой метод применяется редко, так как чаще конструкция деформируется во время снятия.
3. Лечение через коронку. Лечение боковых зубов в некоторых случаях можно осуществить через конструкцию, при условии наличия хорошего доступа.
4. Удаление коронки и проведение зубосохраняющей операции. Чтобы сохранить зуб как функциональную единицу, применяются операции, которые заключаются в удалении очага воспаления с частью зуба: гемисекция (удаление одного корня), коронаро-радикулярная сепарация (удаление половины зуба), резекция верхушки (удаление верхней части корня с очагов воспаления, кистой).
5. Удаление зуба – это крайняя мера лечения, которая применяется при невозможности спасти зуб терапевтическими методами.

Восстановительный период. Рекомендации и противопоказания

Любая инвазивная операция приводит к длительному периоду реабилитации. После удаления зуба мудрости некоторое время пациент может чувствовать:

• общую слабость и сонливость;
• отечность мягких тканей десны;
• тупую ноющую боль в области проведения операции;
• повышение температуры тела.

При повышенном давлении, а также во время менструального цикла у женщин, может наблюдаться повторяющееся кровотечение из ранки.

Ускорить процесс заживления и восстановления поврежденных участков десны помогут следующие рекомендации:

• несколько часов после операции нельзя кушать и пить;
• во время реабилитации необходимо ограничить себя в курении;
• пару дней нельзя принимать горячую ванну (мыться только в душе);
• в течение 2 недель нельзя загорать и перегреваться;
• нужно пропить курс прописанных антибиотиков;
• следует аккуратно полоскать рот антисептическими растворами.

Конечно, ваш врач даст более полные, а главное – персональные инструкции, следуя которым вы ускорите процесс восстановления. Важно лишь не пренебрегать профессиональными советами, и тогда уже через несколько дней вы будете чувствовать себя полностью здоровым человеком.

Что делать дома?

Если болит зуб с коронкой, то необходимо поскорее посетить специалиста – врача-стоматолога. До посещения доктора можно применить следующие меры:

• Принять обезболивающее средство. Лучше использовать медикаменты с группы нестероидных противовоспалительных средств – Парацетамол, Нимесил, Ибупрофен, Темпалгин, Кетанов;
• Тщательно провести гигиеническую чистку зубов и межзубных промежутков;
• Полоскать полость рта отварами лекарственных трав;
• Осуществлять полоскания соле-содовым раствором каждые 1-2 часа. Для приготовления раствора необходимо по 1 чайной ложке соли и соды растворить в 200 мл кипяченой, немного охлажденной воды.