Антибиотики до и после имплантации зубов: для чего применяются, длительность лечения

Антибиотики при имплантации могут назначаться как до, так и после установки имплантов – зависит от клинической картины. Их применение позволяет значительно снизить риск развития воспалительных процессов и уменьшить вероятность осложнений после имплантации, в числе которых – отторжение установленных конструкций.

На операции по установке имплантов приобретение новой улыбки не заканчивается. Чтобы период реабилитации прошел как можно более успешно, без воспаления тканей, и имплантат благополучно прижился, врачи обязательно назначают прием лекарственных средств, в числе которых – антибактериальные препараты.

Как операция влияет на организм

Дентальная имплантация – это намного более сложная процедура, чем, например, лечение кариеса. Это уже операция, и во время нее неизбежно травмирование тканей – десен, кости челюсти, пронизанных кровеносными сосудами. Ведь чтобы установить имплант, надо разрезать десну, просверлить ложе в кости. А так как в полости рта постоянно находятся сотни миллионов патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, простейших паразитов), то есть риск, что они проникнут вглубь тканей вокруг импланта либо распространятся по телу с кровотоком. В итоге замедлится приживление имплантата, либо может начаться периимплантит или произойти отторжение.

Травмирование тканей полости рта запускает в организме реакции, направленные на их восстановление. Поэтому после завершения действия анестезии человек нередко чувствует боль, замечает, что на щеке появился отек. Десны могут немного кровоточить в области швов в первые часы после установки имплантов. Для снятия боли, отека и в какой-то мере воспаления, стоматологи выписывают пациентам обезболивающие и антигистаминные препараты. Но с инфекцией они не справятся, а сам организм тоже не всегда способен противостоять патогенам. Чтобы снизить риск инфицирования, при установке импланта могут назначить антибиотики[1].

Антибиотики или противомикробные средства – как предпочитает их называть Всемирная организация здравоохранения, включают в себя сразу 3 группы препаратов. Это антибактериальные – бактериостатические тормозят размножение бактерий, а бактерицидные убивают их. Далее идут противогрибковые или антимикотические препараты – они воздействуют на вредные грибки, например на Candida. Третья группа – противопротозойные, которые подавляют жизнедеятельность простейших паразитов (амеб, плазмодиев). Вирусы они не убивают, т.к. действуют именно против бактерий.

Возможные последствия нарушения профилактической антибактериальной терапии

После имплантации возникает отечность тканей, могут беспокоить болевые ощущения. Устранить эти последствия помогает прием антигистаминных и обезболивающих препаратов. Но справиться с патогенными микробами эти группы медикаментов не смогут. Инфекционное воспаление развивается не сразу, поэтому некоторые пациенты считают, что антибиотик необязателен. Но при нарушении прописанной схемы приема антибактериального препарата может возникнуть периимплантит – воспаление тканей, окружающих искусственный корень. В этом случае нельзя гарантировать полноценное приживление и стабильность импланта, и в случае неудачи пациенту придется взять ответственность на себя. Но при приеме антибиотиков риск развития воспалительного процесса существенно снижается.

Показания к применению противомикробных средств

Обязательно ли пить антибиотики после имплантации зуба? Здесь все зависит от нескольких факторов – обширности вмешательства, времени установки протезов на импланты, от здоровья самого пациента и т.д. Рассмотрим подробнее показания, когда после имплантации нужно обязательно принимать антибиотики (но сразу оговоримся, что пить лекарства следует только по назначению стоматолога):

установлено более 2-х имплантов единовременно: например, при комплексных методиках может быть поставлено от 3 до 14 имплантов на зубной ряд – а это повышенный травматизм,
проведена одномоментная имплантация: т.е. имплант поставили сразу после удаления зуба или корня, вокруг которого может быть воспаление,
планируется немедленное протезирование: в ситуации, когда протезы ставят сразу же или через 3-4 дня после хирургического этапа, нужно полностью исключить риск инфицирования и «помочь» имплантам быстрее прижиться,
проведена остеопластика[2] и/или синус-лифтинг: при подсадке кости или поднятии дна гайморовой пазухи требуется также минимизировать вероятность воспаления,
у пациента имеются гранулемы или кисты под зубными корнями: конечно, их удалят, но в тканях может остаться небольшой очаг инфекции,
у пациента имеются хронические заболевания: например, стоматологические – гингивит, пародонтит, пародонтоз, стоматит, остеопороз, а также болезни горла и носоглотки,
невозможность проведения качественной гигиены полости рта: максимальное количество микробов обнаруживается во рту спустя 12 часов после предыдущей чистки. И если их не удалить, то местный иммунитет (и так усиленно «работающий» после операции) может с ними просто не справиться – в итоге развивается воспаление,
ослабление общего иммунитета или изменения гормонального фона: например, если пациент имеет не очень хорошее здоровье, недавно перенес болезнь, в наличии сахарный диабет в компенсированной форме. Женщинам в период климакса также зачастую назначают определенный антибиотик после имплантации зубов.

Могут быть и другие (индивидуальные) показания к применению антибиотиков не только после, но и перед имплантацией зубов. Сюда относятся уже названные хронические заболевания. Также стоматолог может назначить прием противомикробных средств за несколько дней до установки имплантов – если анализы при подготовке к лечению показали немного повышенное содержание лейкоцитов, или в мазке обнаружено большое количество патогенов. Пациентам, которые решили заняться преображением улыбки в период эпидемии, могут прописать антибиотики и витамины – которые надо начинать принимать перед имплантацией зубов (за 1-2 дня). После хирургического этапа прием назначенных лекарств, как правило, продолжается.

Имплантация — это сильный стресс для организма

В ходе имплантации в большинстве случаев осуществляется разрез десны, после на нее накладываются швы. В первые сутки, чтобы слизистые оболочки восстановились, нужно максимально тщательно ухаживать за раной. Любая мелочь может спровоцировать ее воспаление и нагноение. На успешность послеимплантационного периода влияют:

общее состояние здоровья пациента;
профессиональные навыки имплантолога;
вид используемого имплантата и метод его вживления;
соблюдение больным врачебных рекомендаций.

Когда титановый штифт установлен, назначается послеоперационная терапия. Она призвана ускорить регенеративные процессы и предотвратить развитие инфекции. Ее основой могут стать антибиотики.

Лекарственные вещества и предъявляемые к ним требования

Антибиотики при имплантации, как уже отмечалось, могут принадлежать к трем разновидностям – антибактериальные, противогрибковые и противопротозойные средства. Некоторые вещества обладают комбинированным действием – к примеру, одновременно воздействуют и на паразитов, и на определенные бактерии. Также в одном препарате может совмещаться несколько веществ (как правило, антибактериальных), которые действуют в комплексе на разные группы патогенов. Но любые антибиотики должны отвечать следующим требованиям:

эффективное воздействие,
минимальный риск аллергических реакций,
современное производство из очищенного сырья,
минимальное число противопоказаний,
минимальная сила побочных эффектов,
удобная форма приема: как правило, препараты представлены в виде суспензий или таблеток, покрытых пленочной оболочкой либо диспергируемых. Последние распадаются на мельчайшие частицы при контакте с жидкостью – водой или слюной.

Побочное действие

Применение антибиотиков может вызвать побочные эффекты, особенно, если был нарушен назначенный врачом режим. Препараты данной группы способны вызвать следующие негативные последствия:

Аллергическая реакция, проявляющаяся кожной сыпью, зудом и другими симптомами.
Дисбактериоз, вызванный воздействием антибиотиков на полезные бактерии, обитающие в кишечнике, вследствие чего нарушается его нормальная микрофлора.
Микозы, спровоцированные сильным размножением грибков, вызванным уничтожением естественной бактериальной микрофлоры.
Нарушения работы систем организма и органов.
Приобретение устойчивости патогенными микроорганизмами к действию антибиотиков.

При возникновении какого-либо побочного эффекта пациенту необходимо остановить употребление препарата и сообщить о возникшей реакции организма врачу. Если лечение без антибиотиков не может быть продолжено, будет назначен другой подходящий медикамент.

Часто назначаемые средства

Сразу стоит отметить, что представленный далее список антибиотиков – это препараты, которые назначают после имплантации зубов только стоматологи. Самостоятельный прием таких лекарств «по желанию» запрещен! Ведь стоматолог – профессионал, который видит перед собой полную клиническую ситуацию и знает, что назначить конкретному пациенту (если это вообще необходимо) и не навредить.

Антибактериальные препараты

Широким спектром действия на бактерии, «живущие» в полости рта, обладают антибактериальные средства из группы пенициллинов, фторхинолонов. Пенициллиновые – это, к примеру, «Амоксициллин», «Флемоксин» с действующим веществом амоксициллин (относится к пенициллинам 3-го поколения). Также амоксициллин может «усиливаться» действием клавулановой кислоты – «Флемоклав», «Амоксиклав». Пенициллины обладают широким спектром воздействия на стафилококки и стрептококки.

Нередко в стоматологии назначается «Ципролет» и аналогичные препараты с действующим веществом ципрофлоксацином (относится к фторхинолонам 2-го поколения). Он активен в отношении многих штаммов стафилококка, синегнойной палочки, а также некоторых простейших микроорганизмов.

Противопротозойные антибиотики

При имплантации могут назначаться противопротозойные средства с антибактериальным эффектом – метронидазол и тинидазол (у препаратов одноименные названия). Они воздействуют на простейших паразитов и некоторые виды анаэробных бактерий. При комплексном приеме в сочетании с антибактериальными средствами – которые подавляют аэробные бактерии, усиливают действие друг друга (эффект синергии).

Комбинированные средства

Популярный комбинированный препарат в широким спектром действия – «Цифран СТ». В одной таблетке содержится сразу 2 действующих вещества – антибактериальный ципрофлоксацин и противопротозойный тинидазол. Компоненты биодоступны, быстро проникают в ткани организма и комплексно воздействуют на патогены, снижая риск осложнений после имплантации.

Противогрибковые препараты

Антимикотические средства активны в отношении микроскопических грибков. Например, «Флуконазол» подавляет грибки Candida. Или, проще говоря, лечит кандидоз (молочницу), который часто появляется в полости рта у пациентов с ослабленным иммунитетом либо на фоне длительного приема сильных лекарственных препаратов.

Дозирование и режим приема

Обязательно ли пить антибиотики после установки импланта в дозировке, которую назначил имплантолог? Да, обязательно, т.к. нужно, чтобы в ткани проникло необходимое количество лекарства. Если выпить, к примеру, не условные 500 мг, а 250 мг препарата, то эффект будет слабее – а восстановление, соответственно, дольше. Если же, наоборот, увеличить дозировку самостоятельно, то есть риск побочных эффектов.

Стоматолог-имплантолог рассчитывает дозу и кратность приема лекарственного средства в соответствии со многими факторами – массой тела, возрастом пациента, наличием хронических заболеваний. А также со временем, через которое будет достигнута максимальная концентрация препарата в крови, и когда он начнет выводиться из организма. Чаще всего антибиотики назначают 3 раза в день, но по показаниям возможен дву- и однократный прием.

Причем важно соблюдать не только дозировку, но и правила приема. Одни средства нужно принимать до еды, другие – во время, но большинство – только через 20-60 минут после приема пищи (так препарат усвоится полностью). Поэтому внимательно читайте инструкцию к каждому лекарству. Как правило, запивают антибиотики чистой водой комнатной температуры – из расчета 0,5-1 стакана на 1 таблетку.

Как принимать

Все антибиотики имеют ряд противопоказаний к применению, игнорирование которых может привести к серьезным последствиям и проблемам со здоровьем. Инструкция препарата является обязательной к прочтению. Если она написана на иностранном языке, а перевод отсутствует, такие медикаменты покупать нельзя. Их продажа запрещена законом, а риск приобрести некачественный препарат многократно возрастает.

Назначая средство, врач прежде должен тщательно изучить анамнез пациента. Иначе возможно развитие различных негативных реакций организма.

В случае, если медикамент содержит компонент, являющийся для пациента аллергеном, возможна даже смерть.

Принимать лекарство нужно во время еды (если в инструкции не прописан другой режим приема). Таким образом, действующее вещество всасывается в кровь из ЖКТ постепенно. Назначенный препарат должен приниматься исходя из указаний имплантолога, однако существует ряд общих рекомендаций для большинства антибактериальных препаратов:

Нельзя превышать прописанную врачом дозу, даже при условии нормального усвоения препарата. Передозировка может спровоцировать развитие побочных эффектов.
Срок приема не должен превышать рекомендованного имплантологом времени. Как правило, курс антибиотикотерапии длится 7 дней. Более долгий прием может вызвать различные побочные эффекты, например, расстройство кишечника или устойчивость микроорганизмов к антибиотикам данной группы.

Побочные проявления и что с ними делать

Прием антибиотиков может приводить к появлению побочных эффектов, что абсолютно нежелательно после установки имплантов, т.к. у организма остается меньше свободных ресурсов на их полноценное приживление. Рассмотрим подробнее список часто встречающихся «побочек» (но сразу отметим, что бывают они у минимального количества пациентов):

сухость во рту, снижение аппетита,
тошнота, боли в животе,
диарея или запор,
высыпания на коже,
головные боли, нарушение сна,
учащенное сердцебиение, снижение кровяного давления,
шум в ушах, расстройство зрения,
нарушение внимания, тревожность.

Если побочные эффекты приносят дискомфорт, то следует прекратить принимать лекарство и связаться со своим стоматологом для корректировки лечения. Вероятно, что врач дополнительно назначит прием лакто- или бифидобактерий, пребиотиков. При возникновении ярко выраженных побочных проявлений – одышки, затруднения дыхания, отеков, сильной тошноты, галлюцинациях, потери сознания, анафилактического шока, нужно сразу же обращаться за медицинской помощью.

«После вживления имплантов врач дал список лекарств и расписал, что и как пить. И еще сказал обязательно принимать «Супрастин». Он, во-первых, отек снимает, а еще не дает появиться аллергии на антибиотики (от которых кожа у меня на руках чешется). Назначали «Цифран» на неделю пить. Помог хорошо, мне есть с чем сравнивать. Как-то зуб удаляли, и другое лекарство прописывали. Так от него толку особого не видно было».

Михаил, отзыв с сайта gidpozubam.ru

Проведение операции

Каждый пациент, которому будет проводиться операция – индивидуален. Кому-то проводится в один этап, а бывает потребность в нескольких. Поэтому перед хирургическим вмешательством происходит полное обследование пациента. Это необходимо, что бы выявить противопоказания. В некоторых случаях врач проводит остеопластику, что бы имплант был надежно зафиксирован. Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений, назначается курс антибиотиков. Это предотвращает воспалительные процессы и восстанавливает костную ткань.

Стоимость антибиотиков при имплантации

Цена антибиотиков после имплантации зависит от препарата, сопутствующих лекарств (для восстановления микрофлоры ЖКТ) и от того, сколько их пить. Минимальная стоимость упаковки противомикробного средства, которое рассчитано на 5 дней, составляет 150 рублей. Полноценная «пост-имплантационная аптечка» может обойтись в 1000-2000 рублей, т.к. в нее входят и другие средства – обезболивающие, антигистаминные, витаминные комплексы.

[1] Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы, 2021.

[2] Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение, 2010.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Причины назначения

В момент хирургического вмешательства происходит нарушение микрофлоры ротовой полости. Стоматолог обязан предусмотреть развитие осложнений. С целью предотвращения проблем с реабилитацией врач назначает антибиотикотерапию. Антибиотики назначают в следующих случаях: