Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями носа.
Кисты придаточных пазух носа представляют собой пузырь, заполненный жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными. Самое главное, что хотелось бы отметить – киста не имеет никакого отношения к онкологии. Это не новообразование, не опухоль, это всего лишь пузырь с жидкостью светло-желтого цвета. Механизм образования кисты достаточно простой.
В слизистой оболочке носа находятся железы. Каждая железа вырабатывает секрет (слизь) и имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Если отток из железы нарушается, то образуется киста. Железа при этом наполняется жидкостью и раздувается до больших размеров.
Киста является широко распространенным заболеванием придаточных пазух носа. Среди всех видов, кисты в гайморовых пазухах встречаются чаще всего. Обычно киста не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно, при рентгенологическом исследовании, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также, когда пациент делает панорамный снимок верхней и нижней челюсти — ортопантограмму при посещении врача стоматолога. Примерно 10% здоровых людей имеют «немые» (не вызывающие никаких симптомов) кисты в пазухах.
Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения. Исключением являются нагноившиеся одонтогенные кисты, а также обычные кисты, если врач стоматолог планирует установку имплантов верхней челюсти с предварительной процедурой синус-лифтинга. При этой манипуляции может значительно уменьшиться обьем гайморовой пазухи, и бессимптомная до этого киста небольших размеров, может выполнять уже весь объем уменьшившейся пазухи и вызвать патологические симптомы.
Симптомы
Как уже говорилось ранее, увидеть кисту в пазухе можно только на снимках. Обычная обзорная рентгенограмма пазух может выявить кисту крупных размеров, но она не всегда дает достоверные данные. Более точным методом является компьютерная томография. Этот метод выявляет кисты любых размеров и в любых пазухах, а также позволяет отличить доброкачественную, «слизистую» кисту от одонтогенной, зубного происхождения, а также от новообразований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не очень хорошо подходит для оценки пазух и часто преувеличивает размеры патологии. Поэтому идеальным снимком для диагностики состояния околоносовых пазух на сегодняшний день является компьютерная томограмма (КТ).
Наиболее частыми симптомами кисты в пазухе являются: боль и ощущение давления, распирания, ощущение инородного тела , как правило с одной стороны, в проекции пазухи, повторяющиеся воспаления пазухи (гайморит, фронтит, сфеноидит), реже заложенность носа. Усиливаются эти сиптомы чаще в период простуды, во время полета на самолете, при наклоне головы вниз. Наиболее выраженная симптоматика при кистах в клиновидных пазухах, которые расположены в основании черепа. Пациенты помимо жалоб на интенсивные, чаще затылочные боли, отмечают двоение в глазах или нарушение зрения, иногда у них возникают эпилептические состояния. Болевой симптом связангс давлением кисты на стенки пазухи, с ее чувствительными нервными окончаниями, а воспалительные явления с блоком вентиляционных соустий и нарушением оттока секрета.
Иногда пациенты жалуются на ощущение давления под глазом.Иногда киста разрастается и полностью заполняет всю гайморову пазуху и даже выходит в полость носа блокируя носовое дыхание — при формировании хоанального полипа. В такой ситуации, как правило, гайморова пазуха имеет дополнительное соустье с полостью носа, нарушается правильный дренаж слизи — происходит постоянная ее рециркуляция, в результате чего образуется сначала киста, а затем и полип.
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться
Что называют кистой в гайморовой пазухе?
Киста верхнечелюстного синуса представляет собой доброкачественное образование, имеющее полую структуру, внутри которой содержится жидкость. Кисты гайморовых пазух встречаются достаточно часто, но практически всегда обнаруживаются в случайном порядке. Их расположение и происхождение могут отличаться, от чего будут зависеть особенности клиники и даже лечения.
Одонтогенная киста
Среди множества доброкачественных опухолей челюстной ткани киста обнаруживается чаще всего и представляет собой достаточно опасную для костной структуры патологию. Одонтогеные образования в подавляющем большинстве случаев длительное время остаются не диагностированными, а потому достигают огромных размеров. Рост кисты провоцирует атрофические процессы костной ткани, которая истончается, становится хрупкой, а затем исчезает совсем.
Для таких образований характерно длительное латентное течение, пока полость не разрастется до гигантских размеров. Затем в челюсти начинает отмечаться характерный хруст, особенно, во время жевательных нагрузок. Игнорирование проблемы приводит к спонтанным переломам челюсти, сдавлениям гайморовой пазухи с нарушением ее функций, обострению воспалительного процесса с задеванием структур верхнечелюстного синуса и формированием гайморита.
Киста зуба, проросшая в гайморову пазуху
Поражение зубного канала с захватом корня и окружающих тканей является следствием инфекционного процесса бактериального происхождения. При отсутствии адекватного и своевременного лечения происходит постепенное отграничение воспалительной реакции от здоровых тканей валом клеточных структур.
Таким образом появляется полость, которая называется кистой зуба. Она постепенно увеличивается и разрушает костную ткань челюсти. При локализации в передней части верхней челюсти происходит постепенное проникновение в гайморову пазуху.
Ретенционная
Самая распространенная форма новообразований в гайморовой пазухе, которую также называют истинной кистой. Располагается в нижней стенке синуса и имеет эпителиальную выстилку – отличительная черта истинных кистозных полостей. Образование четко определяется с помощью рентгенологического исследования случайным образом, так как не проявляется клинически.
Когда киста достигает значимых размеров, начинаются проблемы с функционированием гайморовой пазухи. Нарушается структура и физиология микроциркуляторного русла, за счет чего формируется отек. Данный симптом проявляется заложенностью носа, чаще без выраженных выделений из него. Из-за отсутствия специфичности клинической картины даже наличие субъективных признаков заболевания не является причиной обращения к врачу.
Лечение
Лечение кисты сводится к двум альтернативам: хирургическое удаление (при показаниях) или пассивное наблюдение за пациентом. Удаляется киста в том случае, если она причиняет беспокойство.
Существует два основных доступа для удаления кисты — через переднюю стенку пазухи (разрез под губой чуть выше десны) и через полость носа.
Сущность первой операции, так называемой радикальной операции Калдвелл-Люка, заключается в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста. Операция достаточно травматична, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Этот вид операции ранее являлся классическим и часто использовался. С внедрением в практику эндоскопических методов на смену радикальной операции пришла микрогайморотомия (МГТ), выполняемая также через переднюю стенку пазухи, но без предварительного разреза, используя специальный инструмент троакар Козлова. Операция занимает не более 5 минут, малотравмотична, очень эффективна именно при кистах гайморовых пазух, когда хирург не собирается расширять естественное соустье пазухи.
Второй метод хотя и считается более современным и прогрессивным, но, к сожалению, тоже является травматичнымтакже эндоскопический, но выполняется через полость носа с предварительным расширением естественного соустья гайморовой пазухи, что не во всех случаях оправдано. Чаще применяется при хоанальных полипах и распространенных полипозных риносинуситах.
Нужно помнить, что гайморит в большинстве случаев — это не проблема самой гайморовой пазухи. На 90% — ищи проблему в полости носа, на 10% — ищи проблему с зубами. В настоящее время доля одонтогенных(зубных) гайморитов прогрессивно растет. А поэтому чаще всего для полноценного лечения не достаточно удаления только кисты из пазухи, необходимо одномоментное устранение причины, вызвавшей ее появление. Чаще всего требуется коррекция искривления перегородки носа, операции на носовых раковинах и в области решетчатого лабиринта, целью которых является восстановление нормальной вентиляции носа и его придаточных пазух. Такая тактика позволяет предупредить рецидивы кист и хронизацию воспалительного процесса.
Патогенез
Патогенез кист околоносовых пазух различается в зависимости от вида кисты. Так, истинные кисты формируются при облитерации просвета протоков желез слизистой оболочки синуса вследствие плоскоклеточной метаплазии их эпителия и нарушении процесса оттока их секрета. Развиваются на фоне воспалительных реакций, обусловленных закупоркой просвета выводящего протока некротизированными массами и растяжением тканей железы и проксимальной части протока. Ведущим механизмом кистозной трансформации желез является изменение состава секреторного эпителия и гиперплазия желез. В основе — резкая мукоидизация секреторного эпителия. При этом, выраженным изменениям подвергаются серозные элементы, которые на фоне высокой мукоидизации полностью редуцируются. Соответствующая трансформация структуры желез совместно с гиперплазией бокаловидных клеток приводит к нарушению транспортной функции слизистой, избыточному скоплению в концевых отделах желез секрета с последующим кистозным расширением, постепенным укрупнением и слиянием в одну общую полость. Также формированию кист могут предшествовать сдавливание железы и протока соединительной тканью.
Ложные кистообразные образования развиваются преимущественно вследствие прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани (отека, дегенеративных изменений слизистой и подтверждаемого морфологически расслоения соединительной ткани). При этом, ведущая роль в развитии ложных кист принадлежит иммунопатологическим механизмам, о чем свидетельствует клеточный состав воспалительных инфильтратов (эозинофилы/зрелые плазматические клетки) и преимущественное поражение кровеносных сосудов.
Одонтогенные радикулярные кисты гайморовых пазух развиваются вследствие эпителиальных гранулем/некротических изменений апикальной части пораженного кариесом зуба в сочетании с атрофическими процессами кости верхней челюсти. В основе развития фолликулярных кист воспалительные поражения ретинированного зубного зачатка молочных зубов. Врожденные кисты развиваются на фоне различных аномалий развития железистой ткани/протоков слизистых желез.
Какие проводят операции при кистах верхнечелюстной пазухи?
В настоящее время кисты придаточных носовых пазух удаляют вместе с их стенками. Практиковавшаяся ранее пункция с отсасыванием содержимого кистозной полости не дает должного эффекта. Ведь остающиеся в стенках кисты железистые клетки будут продолжать функционировать, что приведет к рецидиву.
Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться несколькими способами:
- оперативное вмешательство по Калдвел-Люку, со вскрытием (трепанацией) стенки гайморовой пазухи через внутриротовой разрез под верхней губой, до недавнего времени такая операция считалась «золотым стандартом» лечения верхнечелюстных кист любого происхождения;
- операция с доступом по Денкеру – пазуха вскрывается через разрез мягких тканей, проходящий вдоль носа, применяется при кистах больших размерах задней локализации;
- эндоскопическое удаление кисты.
Существенными недостатками классических оперативных техник являются их высокая травматичность, продолжительный период заживления тканей, необходимость применения общей анестезии (наркоза) и госпитализации. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эндоскопическому удалению кисты верхнечелюстной пазухи. Ведь такая методика относится к щадящим микроинвазивным вмешательствам и проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.
Где делать операцию по удалению кисты пазухи носа?
«Европейская клиника доктора Савинкова» является одним из флагманов в российской эндоскопической хирургии носа по функциональным (FESS-хирургия) показаниям. Хирурги-ринологи и медицинский персонал клиники постоянно совершенствуют и поддерживают свой профессиональный уровень, предлагая своим пациентам лечение на уровне лучших мировых стандартов.
Современные эндоскопические технологии хирургии носа, применяемые в нашей клинике, позволяют удалить кисту из гайморовой пазухи не травматично, без разрезов на лице, физиологично, безболезненно. Метод практически не имеет противопоказаний. Продолжительность операции 20-40 минут. Время пребывания в стационаре 2-3 часа.
Мы оперируем пациентов из Челябинска, Москвы, Екатеринбурга, Магнитогорска, Кургана, Тюмени, Сургута и других городов.
Цена операционного лечения кисты гайморовых пазух уточняется на консультации, после эндоскопического осмотра полости носа. Ориентировочную стоимость лечения можно узнать у ЛОР хирурга по телефонам, указанным ниже, или через мессенджеры.
Телефоны в Челябинске:
запись на консультацию
главный хирург ,
Телефон в Москве:
Список источников
- Захарова, Г.П. Клиника, патогенез и хирургическая реабилитация больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух / Г.П. Захарова // Сб. науч. тр. XV Съезда оториноларингологов России. — СПб, 1995.-Т. 1.-С. 96-102.
- Дайняк, Л.Б. Нос и околоносовые пазухи / Л.Б. Дайняк // Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994. — С. 222.
- Гурьев И.С., Должиков А.А. Особенности пато- и морфогенеза кист околоносовых пазух. Российская ринология. 2002; 2:53-54.
- Аллахвердиев С.А., Лопатин А.С. Выбор оптимального хирургического доступа при кистах верхнечелюстных пазух. Российская ринология. 2010;(1):34-35.
- Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
Профилактика
Если лечение и операция по удалению кисты гайморовой пазухи были проведены вовремя, полное выздоровление наступает у 90% пациентов. Некоторый риск развития повторного дефекта сохраняется, но многое зависит от появления нового очага инфекции. Если с лечением долго тянуть, возможны осложнения, распространение гноя, прорыв образования, развитие флегмоны. Все это опасные состояния.
Профилактика заключается в своевременном лечении зубов, болезней носа (коррекция перегородки, лечение воспалительных процессов) и аллергических заболеваний.
ВЫЛЕЧИТЬ КИСТУ МОЖНО ТОЛЬКО С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ
Удаление кисты возможно двумя способами: классическим и эндоскопическим.
Первый способ более травматичный, поскольку на широком участке хирургически раскрывается стенка пазухи.
Эндоскопическая техника, используемая в МЦ «Медикал Плаза» — это новый, прогрессивный малоинвазивный метод, направленный на удаление кист из верхнечелюстной пазухи, который оставляет минимальные физиологические последствия для организма.
Проведение операции возможно под общей или местной анестезией. Вмешательство проходит через естественное отверстие в носовой полости. Через него киста удаляется и уже на следующий день пациент может быть выписан из стационара. После удаления кисты пациент находится под наблюдением отоларинголога для предотвращения рецидива
