Радикулярной кистой называется полостное образование у верхушки зубного корня. Изнутри оно выстелено эпителиальной тканью и наполнено кистозной жидкостью. Самая распространенная причина появления радикулярной кисты – хроническое периапикальное воспаление. Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается только во время стоматологического осмотра или рентгенографии ближайших зубов.
Причины возникновения радикулярной кисты
Развитие радикулярной кисты в большинстве случаев вызвано инфекционно-воспалительным процессом. Организм формирует кистозное образование, чтобы изолировать очаг инфекции. Воспалительный процесс начинается по причине:
- застарелого невылеченного кариеса;
- пульпита;
- гранулематозного периодонтита (через время гранулемы преобразуются в кисты);
- травмы зуба или челюсти;
- перенесенного инфекционного заболевания (ангины, отита, гайморита);
- сниженного иммунитета;
- неправильного прикуса;
- осложнений при прорезывании зубов мудрости.
Профилактика
Радикулярная киста — серьезное заболевание, лечение которого травматично, а восстановительный период длится в течение продолжительного времени. Особенности клинического течения заболевания не позволяют самостоятельно заподозрить его на ранней стадии, поскольку образование не дает о себе знать. Именно поэтому рекомендуем дважды в год посещать стоматолога. Специалист вовремя обнаружит кариес и проведет лечение зубов, не допустив возникновения осложнений, которые могут стать причиной формирования кисты. Если есть малейшее подозрение на радикулярную кисту, врач проведет рентгенологическое обследование, позволяющее подтвердить или исключить диагноз.
Гигиена ротовой полости — важное мероприятие, являющееся профилактикой многих стоматологических заболеваний, в том числе и радикулярных кист. Своевременное удаление налета создает неблагоприятные условия для развития бактерий в ротовой полости. У тех, кто регулярно чистит зубы и удаляет остатки пищи между зубами после еды, минимум шансов стать жертвой этого серьезного заболевания.
Укрепляйте иммунитет и вовремя санируйте хронические очаги инфекции в организме, регулярно посещайте стоматолога. Это является залогом здоровья ваших зубов.
Симптомы
У заболевания нет ярко выраженных симптомов. Незначительные признаки, которые иногда наблюдаются, пациенты приписывают другим патологиям и оставляют без внимания. Стоматолог при осмотре полости рта может заподозрить кисту, когда обнаружит потемневший зуб или кариес в запущенной форме. Если провести зондирование корневых каналов, на кисту укажут желтоватые жидкие выделения и отсутствие болезненных ощущений во время манипуляции.
Образования могут достигать 5 см в диаметре. При значительных габаритах радикулярной кисты происходит смещение зубов, при пальпации в области поражения ощущается податливость и «пергаментный хруст».
Киста развивается бессимптомно до тех пор, пока не происходит ее нагноение. Его сопровождает боль, локализованная вокруг одного зуба, слабость, повышенная температура.
Иногда инфекция распространяется на внутреннее ухо и носовые пазухи, вызывая острый воспалительный процесс. Крупная киста может деформировать стенки гайморовой пазухи, вызвать атрофию губчатого вещества кости и гайморит.
Стоимость лечения кисты под зубом
Цена стоматологических услуг при лечении кисты в нашей клинике составляет около 8 500 руб. и зависит от следующих факторов:
- тип;
- сложность заболевания;
- метод лечения (хирургический или терапевтический);
- использование сложного оборудования;
- расходы на хирургические или стоматологические материалы;
| Услуга | Цена |
| Консультация | Бесплатно |
| Ортопантомограмма ОПТГ челюсти | от 1 100 ₽ |
| Цистэктомия | 5 300 ₽ |
| Гемисекция | 3 300 ₽ |
Посмотрите развернутый прайс на лечение зубов в стоматологии НоваДент в Москве и области без боли.
Если у вас была обнаружена киста зуба, лечение ее должно осуществляться у квалифицированного врача-стоматолога. Многие пациенты не до конца понимают опасность этого заболевания. Фотографии кисты можно найти в интернете. По ним можно понять, что это может стать причиной разрушения обширных участков костной ткани. А это, в свою очередь, грозит риском перелома челюсти и выпадением зубов.
Эксперт статьи, которую Вы читаете: Деревякина Светлана Викторовна Главный врач, врач высшей квалификационной категории, терапевт, пародонтолог, ведущий специалист сети НоваДент
27 лет
Клинический стаж
Петровско-Разумовская
Верхние Лихоборы
ул. Дубнинская, д. 27, корпус 1
+7
Бесплатная консультация этого специалиста
Диагностика
Часто кисту находят, когда начинают лечить соседние зубы. Радикулярное кистозное образование хорошо просматривается на рентгеновском снимке – это тень округлой формы с четкой границей, прилегающая к верхушке или стенке корня.
Для уточнения диагноза делается электроодонтометрия. Чтобы уточнить характер новообразования назначают пункцию толстой иглой. Для проверки масштабов и распространения дополнительно понадобится рентгенография придаточных пазух носа, иногда контрастная рентгенография и компьютерная томография кости верхней челюсти.
Лечение
Радикулярная киста лечится посредством хирургического вмешательства – цистотомии или цистэктомии.
Цистотомия применяется в случае крупной кисты, которая затрагивает корни нескольких соседних зубов и разрушает стенки гайморовой пазухи. Операция предполагает вычищение полости кисты через небольшое отверстие, проделанное со стороны полости рта, носа или придаточной пазухи. По завершении хирург дезинфицирует полость и вкладывает туда тампон с йодоформом. Спустя неделю тампон заменяют новым, так продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что воспалительный процесс прекратился.
Цистэктомия – это удаление кисты, через отделение фиброзной оболочки образования от окружающих тканей. Операция завершается тампонадой полости или сближением краев слизистой оболочки, которые были повреждены. Цистэктомию делают при небольших размерах кисты.
Послеоперационное восстановление пройдет успешно, если пациент будет серьезно относиться к предписаниям по гигиене полости рта: пользоваться антисептическими ополаскивающими средствами, аккуратно чистить зубы. В случае повышения температуры тела, а также при интенсивных и длительных болевых ощущениях нужно немедленно обратиться к врачу.
Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.
Заведующий кафедрой, профессор Дробышев А.Ю.
Аснина С.А. Кокота Н.Б. Дробышев А.Ю. Иванова Е.С.
Резюме. Целью хирургического вмешательства при кистах челюстных костей является сохранение зубов и восстановление их функции. В статье описаны методы оперативного вмешательства, с использованием биокомпозиционных материалов для решения поставленных задач.
Ключевые слова: радикулярная киста, направленная регенерация, ретроградное пломбирование, биокомпозиционный материал.
Введение. Радикулярные кисты челюстных костей, составляют от 7 до 12% среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, восстановление их функции.
Среди операций, выполняемых хирургами-стоматологами в амбулаторных условиях, операции по поводу радикулярных кист челюстей занимают второе место после удаления зуба (М.М. Соловьев и соавт.,2004).
Рост кисты обусловлен рядом факторов: давлением скопившегося экссудата, разрастанием грануляционной ткани и дифференцировкой её элементов и наконец, разрастанием эпителия, выстилающего полость кисты (Г.Д.Овруцкий и соавт.,1999). Направление роста кисты зависит от плотности костной ткани и расположения корней причинного зуба, по отношению к вестибулярной кортикальной пластинки челюсти. Как правило, костная ткань истончена в области щечного корня зубов 1.4, 2.4, щечных корней зубов 1.6 и 2.6. В области этих зубов кисты имеют тенденцию разрушать кортикальную пластинку и выходить за пределы костной ткани, под надкостницу. Такие радикулярные кисты называются «субпериостальными» кистами.
Клинически субпериостальная киста имеет вид шаровидного новообразования на уровне причинного корня.
Рис. 1. Субпериостальная киста переднего щечного корня зуба 1.6
При рентгенологическом обследовании обнаруживается чаще расширение периодонтальной щели, или незначительное разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба.
Рис. 2. Ортопантомограмма больного Л. Видимых изменений в области верхушки переднего щечного корня зуба 1.6 не прослеживается.
После инфильтрационной анестезии, отступив от новообразования 3-5 мм, делается дугообразный разрез, и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Костная ткань над оболочкой отсутствует.
а
б
в
г
д
е
Рис. 3. Этапы оперативного вмешательства: а. Слизисмто-надкостничный лоскут отслоен; б. Зонд входи в канал переднего щечного корня на 3 мм.; в. Обтурация переднего щечного корня зуба 1.6 цементом «Adhesor fine»; г. Мембрана «Остеопласт»; д. Рана ушита кетгутом; е. Повязка «Septopac».
Стрелкой указана оболочка кисты. Величина костного дефекта соответствует размерам кисты. После удаления оболочки кисты, корень резецируется под углом 30 градусов, для лучшего похода к каналу.
При зондировании обнаружено отсутствие пломбировочного материала в канале. Расширяется вход в канал, сформированная полость пломбируется цементом.
Для направленной регенерации костной ткани использована рассасывающая мембрана «Остеопласт». После мобилизации лоскут уложен на место, ушит кетгутом. Операция заканчивается наложением повязки.
После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, часто обнаруживается отсутствие вестибулярной кортикальной пластинки на всем протяжении корня. Как правило, такие зубы подлежат удалению. Для сохранения зуба необходимо заполнять послеоперационную костную полость биокомпозиционным материалом, и использовать резорбируемую мембрану для направленной регенерации костной ткани.
У пациента А. зуб 4.4 является опорой в ортопедической конструкции, канал зуба запломбирован до верхушки.
Рис. 4. Фрагмент ортопантомограммы пациента А. Радикулярная киста нижней челюсти в области зуба 4.4.
Для сохранения зуба 4.4 планируется операция цистэктомия с заполнением костного дефекта биолкомпозиционным материалом.
а
б
в
г
Рис. 5. Этапы операции: а. Удалена оболочка кисты. Вестибулярная кортикальная пластинк полностью отсутствует; б. Костная полость заполнена биокомпозиционным материалом.; в. Резорбируемая мембрана «Остеопласт»; г. Операция закончена. Швы — кетгут.
Оболочка кисты удалена полностью, кость у верхушки корня обработана шаровидным бором. Резекция корня зуба 4.4 не показана. Для предотвращения врастания слизистой в костную полость необходимо использовать резорбируемую мембрану. Как видно из рисунков пациенту проведена операция цистэктромия, без резекции корня зуба 4.4. Послеоперационный дефект заполнен биокомпозиционным материалом «Остеопласт-К», использована резорбируемая мембрана «Остеопласт».
Заключение. Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. После удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения. Кроме того, при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, заполняющего костный дефект, что приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям.
Проблеме профилактики послеоперационных воспалительных осложнений после цистэктомии в литературе уделено недостаточно внимания. Использование биокомпозиционных материалов для заполнения костного дефекта после хирургического вмешательства является основным методом в профилактике послеоперационных осложнений. Регенерация костной ткани процесс длительный, при отсутствии вестибулярной кортикальной пластинки слизисто-надкостничный лоскут стремиться заполнить имеющееся пространство, что препятствует восстановлению кости. Заполнение костного дефекта биокомпозиционным материалом и использование резорбируемой мембраны способствует направленной регенерации костной ткани.
Выводы:
1. Основной задачей цистэктомии является не только сохранить, подлежащий ранее удалению зуб, но и восстановить его функцию.
2. Резекция верхушки корня в вестибулярную сторону под углом в 30 градусов показана при необходимости ретроградного пломбирования корня.
3. Заполнение послеоперационного костного дефекта биокомпозиционным материалом является методом профилактики послеоперационных осложнений.
4. При отсутствии кортикальной пластинки для направленной регенерации костной ткани необходимо использовать резорбируемую мембрану.
Литература:
1. Абдалов Х.Б. //Повышение эффективности лечения деструктивных форм хронического периодонтита//. Автореф. дис. к.м.н.,М.,1990.с.15.
•2. Аснина С.А., Агапов В.С., Воложин А.И., Белозеров М.Н., //Хирургическое лечение хронических очагов воспаления в тканях периодонта. // Материалы V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Петербург, 2000,с.2
3. Аснина С.А., Иванова Р.С., Емельянова Е.А. //Хирургическое лечение очагов одонтогенной инфекции в тканях периодонта//. Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. М. 2001, 168-170.
4. Боровский Е.В., Жохова Н.С. //Эндодонтическое лечение//. М.,1997..с.63.
5. Г.Д. Овруцкийц, Ю.Н. Лившиц, Л.М. Лукиных. «Неоперативное лечение околокорневыз кист челюстей», М. 1999г.
•6. М.М. Соловьев, Г.М.Семенов, Д.В.Галецкий «Оперативное лечение одонтогенных кист», С-П-,2004г.
