Наращивание зуба на штифт

Красивая улыбка – это визитная карточка человека. Нет ничего хуже, когда проблемы в ротовой полости не позволяют человеку улыбаться. Современная стоматология предлагает различные методики восстановления зубов. Небольшие сколы маскируют винирами, в более сложных случаях применяют композитные материалы, устанавливают коронки, восстанавливают эмаль при помощи микропротезов, проводят имплантацию и протезирование. Наращивание зуба на штифт решает проблему клиента даже при сильном разрушении (50% и более). Эта процедура помогает исправить прикус или эстетические дефекты. Ее часто сравнивают с художественной реставрацией.

Что такое штифт

В современной стоматологии используются различные конструкции для воссоздания поврежденных зубов. Штифт – одна из таких конструкций, которая служит опорой пломбировочному материалу или коронке.
Штифт устанавливают в корневую полость после удаления нерва. Благодаря такой процедуре удается сохранить корень, зубной ряд и первоначальную структуру челюсти.

Основная задача штифта, который устанавливают на депульпированный зуб – равномерно распределить жевательное давление. Таким образом, при жевании части восстановленного зуба не будут испытывать повышенное давление и не повредятся.

Титановый штифт в зубе

Стоящие в каналах зуба штифты могут быть выполнены из титана, однако не следует путать их с имплантатами. Стоматологические штифты относятся к эндодонтии и отчасти к ортопедии, тогда как имплантация — это отдельное направление. Когда ставится титановый штифт в удаленный зуб, изделие носит название «имплантат». Это искусственный корень, который вживляется на место утраченного зуба. Теоретически зубной имплантат можно назвать титановым штифтом (что многие часто и делают), однако по сравнению с классическими штифтами он выполняет совершенно другую функцию. Плюсы имплантации сегодня неоспоримы: при утрате натурального зуба именно имплантат наилучшим образом может восстановить его функциональность и эстетику.

Реставрация зуба при помощи штифта: показания и противопоказания

Если зуб можно спасти, то за него стоит бороться. С протезами или имплантацией всегда можно успеть, а вот для спасения родного зуба времени бывает в обрез. В этой связи важно своевременно обращаться за стоматологической помощью. Рассмотрим случаи, когда процедура наращивания уместна, а когда нет.

Показания

Случаи, когда зуб разрушен наполовину и больше, но корень целый. Даже если коронка разрушена, но корень цел, то наращивание на штифт возможно.
Повреждения, при которых степень поражения дентина не позволяет провести пломбирование. Для реставрационных работ необходима опора в виде штифта для минимизации и распределения жевательной нагрузки.
Случаи, когда зуб необходимо восстановить для дальнейшего протезирования зубного ряда. В данном случае реставрация проводится с целью использовать зуб в качестве опоры под протез.

Противопоказания

Корни зубов разрушены. В таком случае для штифта нет стойкой опоры, и устанавливать конструкцию рискованно.
Воспалительные заболевания полости рта. В частности, речь идет о воспалительных патологиях десен (гингивите, пародонтите).
Кисты, гранулемы или опухоли в области зуба, подлежащего реставрации.
Истончение стенок корневых каналов. Если в ходе диагностики видно, что толщина стенок 2 мм и меньше, то штифтовая реставрация не проводится.

Альтернативные варианты

Если наращивание зуба пациенту противопоказано, то это не значит, сто на красивой улыбке можно ставить крест. Стоматология предлагает ряд альтернативных способов, среди которых часто применяются следующие:

Имплантация – установка имплантата на челюстную кость. Затем на приживленный имплантат устанавливается абатмент и коронка. В Центре Израильской Стоматологии выполняют все виды имплантации – одномоментная, двухэтапная, имплантации All-on-6 и All-on-4.
Установка зубных вкладок – вариант микропротезирования, часто используемый для восстановления боковых зубов. Часто такие вкладки используются при запущенных стадиях кариеса или травмах. Изготовлением вкладки занимается зубной техник, который делает конструкцию по снятой компьютерной модели зубного ряда пациента.
Коронки из металлокерамики – металлический зубной протез, покрытый керамикой. Преимущество металлокерамики в прочности, долговечности (до 12 лет) и эстетичности.

Альтернативные варианты восстановления зубов обсуждаются с лечащим врачом. Стоматолог порекомендует оптимальный вариант исходя из медицинских показаний, предпочтений пациента, а также финансовых возможностей.

Возможные противопоказания

Наращивание является довольно новой технологией, которая позволяет полностью восстановить утраченный зуб. Она не настолько болезненная, как другие методики, и позволяет сохранить зуб, даже если в нём остался всего один корень.

Повреждённые зубы — это не только косметическая проблема, но и отличная среда для развития инфекционных заболеваний. Причиной травмирования может быть временное изнашивание, скол, трещина или кариозные процессы. Всё это является показаниями к проведению процедуры.

Противопоказанием к наращиванию является присутствие аллергии на материалы, которые используются для манипуляции. Отказаться от процедуры рекомендуется также при тяжёлых патологиях ротовой полости и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Некоторые методики имеют свои противопоказания, о которых врач должен уведомить пациента.

До и после наращивания

Если раньше для восстановления использовались импланты, то благодаря современным достижениям врачи могут наращивать повреждённые участки ткани. Существуют следующие виды восстановления:

наращивание композитными материалами;
пломбирование;
штифтовая реставрация;
установка виниров или люминиров;
покрытие коронкой.

Какие существуют виды конструкций

Штифты отличаются в зависимости от материала и вида резьбы. Рассмотрим самые популярные виды конструкций, которые применяются в стоматологии:

Анкерный – изготовлен из сплава золота с платиной или металла палладия. Различают активный и пассивный анкерный штифт. В первом случае конструкция обладает резьбой, во втором – без резьбы. Анкерный штифт представляет собой стержень, фиксацию которого проводят в корневом канале. Такая конструкция обеспечивает опору и микропротезу, и пломбе. Преимущества анкерного штифта в том, что он позволяет восстановить даже сильно поврежденный зуб.
Титановый – стержневая конструкция, изготовленная из высокопрочного титанового сплава. Данная конструкция фиксируется в корневом канале, часто в жевательных зубах, поскольку способна выдержать большие нагрузки. Титановые конструкции целесообразны при объемных пломбах и даже протезах.
Стекловолоконный – изготовлен из высокопрочного стекловолокна. По физическим характеристикам, стекловолокно обладает похожими свойствами с тканью дентина. Таким образом, при реставрации стекловолоконным штифтом нагрузка на зуб распределяется равномерно. Стекловолокно применяется в медицинской практике и по причине гипоаллергенности и биосовместимости. Еще одно преимущество стекловолокна – цвет. Такие конструкции бесцветные или походят на эмаль, благодаря чему их устанавливают и на фронтальных зубах.
Углеродоволокнистый – самый популярный вид, применяемый в ортопедической стоматологии. По структуре и физическим свойствам углеродоволокнистые конструкции напоминают костную ткань. Такие штифты характеризуются как высокой прочностью, так и эластичностью. При установке углеродоволокнистых конструкций минимизируется вероятность переломов корней и коронок.
Парапульпарный – выполнены из сплава с нержавеющим металлом. Парапульпарные конструкции сегодня применяются редко. Часто их устанавливаются в качестве дополнительной опоры для пломбы.

Штифтовые конструкции также различают по форме. По этому признаку выделяют винтовые, цилиндрические, цилиндрическо-конические и конические конструкции. Форма конструкции подбирается в зависимости от строения корневого канала и особенностей планируемого лечения.

Цилиндрические штифты используются при достаточной прочности корня. Они обеспечивают пациенту достаточную ретенцию. Кроме того, при подборе важно учитывать и диаметр. Если диаметр стержня слишком маленький, то при реставрационных работах может образоваться зазор, что чревато хрупкостью пломбы и занесением туда инфекции. Если диаметр слишком большой, то это опасно повреждением корня.

Что касается конических форм, то при использовании таких конструкций риск повреждения корня минимален. Однако при конических штифтах во время жевания возможен расклинивающий эффект.

Показания к установке зубных штифтов

Пока кариозное поражение не достигло пульпы, санированные полости закрываются пломбами, имеющими достаточное сцепление с дентином и эмалью. Отказ от своевременной терапии приводит к тому, что ценой восстановление зуба становится необходимость более радикального вмешательства: пациенту придется обработать корневой канал и поставить штифт.

Восстановление депульпированных зубов с помощью стержней используют при сочетании 3 условий:

Короночная часть разрушена на 50% и более.
Толщина дентина в обработанных каналах не меньше 2 — 2.5 мм.
Нет трещин и сквозных сколов на поддесневом уровне.

Кроме того, при установке зубного штифта учитывается форма корневых каналов и возрастная минерализация дентина. Стержни круглого сечения не отличаются надежной фиксацией в щелевидных и овальных каналах, а повышенная минерализация ведет к риску раскалывания дентина при вкручивании активных штифтов (так называют стержни, при установке которых используют усилие натяга). Эти факторы можно считать специфическими противопоказаниями для установки внутриканальных армирующих элементов.

Противопоказания общего типа — это воспаления, кисты и гранулемы, преклонный возраст, серьезные проблемы с иммунитетом, кариес (требует предварительной санации), а также ряд выраженных неврологических и психических симптомов.

Как восстанавливают зуб: этапы лечения

Процедура наращивания на штифт проходит в несколько этапов:

Диагностика. Прежде, чем приступать к процедуре, проводится тщательное исследование. Пациенту выполняют трехмерную компьютерную томографию и ортопантомограмму челюсти. Важно в деталях рассмотреть, насколько поражен зуб, чтобы подобрать необходимый штифт и способ реставрации.
Снятие слепков. Для проведения реставрационных работ предварительно снимаются слепки. Данная процедура проводится, если пациенту устанавливают коронку. Важно, чтобы коронка анатомически вписывалась в зубной ряд, не причиняя пациенту дискомфорта.
Костная пластика. Некоторым пациентам перед процедурой наращивания проводится костная пластика. Это необходимо при дефиците костной ткани.
Установка штифта. В корень устанавливается штифт. Его фиксируют цементом или же ввинчивают (если штифт активный, с резьбой).
Заливка. Свободное пространство в области штифта заливают композитным материалом.
Реставрация. Финальная часть процедуры, когда восстанавливается зуб. Врач применяет прочный пломбировочный материал для воссоздания коронковой части. Восстановление проводится с помощью фотополимера высокой прочности, который прослужит пациенту до 10 лет. Теперь у восстановленной части двойная опора – корень и установленный штифт, выдерживающий нагрузки, приходящиеся на зуб.

Если пациенту решено проводить протезирование, то на штифт устанавливается коронка. Изначально на штифт ставится временная коронка. С ней пациент до тех пора, пока зубной техник не изготовит металлокерамическую коронку по слепку. Затем пациенту устанавливают постоянную коронку, закрепляя ее цементом. В дальнейшем возможны работы по полировке и коррекции постоянной коронки.

Порядок ухода за штифтовыми зубами

В послеоперационном периоде пациентам рекомендуют:

придерживаться щадящей диеты, отказаться от спиртного, сигарет и пищи, способной травмировать эпителиальные ткани полости рта;
обеспечивать тщательный гигиенический уход за зубами, полостью рта;
регулярно пользоваться зубной нитью;
не предпринимать попытки открыть зубами бутылки, не разгрызать скорлупу орехов или семечек;
посещать стоматолога не реже, чем 1 раз в течение полугода.

Важно понимать, что появление болевых ощущений, отечности, гиперемии или воспаления десен в области отреставрированного зуба может указывать на развитие серьезных осложнений процедуры. По этой причине выявление вышеописанной симптоматики является основанием для обращения к медикам и получения профессиональной врачебной помощи.

Возможные осложнения

У всякой медицинской процедуры есть риск осложнений. В данном случае, когда устанавливается штифт на зуб, в редких случаях возникают следующие осложнения:

Зубная боль. Такой симптом после стоматологических процедур – вариант нормы. Для снятия болевого синдрома врач назначит препараты от зубной боли. В большинстве случае боль беспокоит первые 2-4 дня. Если боль не стихает в течение этого времени, то обратитесь к врачу. Возможно, в ротовой полости воспалительный процесс, вызванный процедурой наращивания зуба.
Перелом корня. Когда наращивается зуб на штифт, существует риск перелома корня. Вероятность такого осложнения минимальна, но исключать ее не стоит. Часто корень в ходе процедуры поражается при установке активных анкерных конструкций с резьбой.
Сколы и трещины. Штифт на зуб ставят для уменьшения и равномерного распределения нагрузки при жевании. Иногда зуб все же трескается или скалывается, не выдерживая жевательной нагрузки.

Стоит ли ставить ли штифт в зуб?

Как и у всех методик стоматологического лечения, у штифтов есть свои недостатки. Этот список небольшой, однако об этих нюансах необходимо помнить, перед тем как соглашаться на лечение.

Возможны аллергические реакции на металлические сплавы.
Даже при идеально проведенном лечении зуб со штифтом будет более уязвим по сравнению со здоровым зубом. Срок его функциональности сокращается, зуб становится более хрупким.
Увеличивается риск перелома корня (особенно при использовании классических анкерных штифтов).

С другой стороны, эта методика позволяет сохранить зуб практически в безнадежных условиях.