Брекеты стоматологические для выравнивания зубов

Брекеты — это несъёмный ортодонтический аппарат для лечения зубочелюстных аномалий. Ортодонтическое лечение – медленный и сложный процесс. Силовое воздействие создает установленная в пазах брекетов металлическая дуга. Продуктивность работы повышается, если врач и пациент находят друг друга. Конструкция брекет-системы, опыт врача и ответственность пациента приводят к правильной окклюзии и стабильному результату.

Материал проверен старшим продакт-менеджером Ormco Россия Анной Римкевич.

Брекет-система – это инструмент исправления прикуса в руках ортодонта. Зубы перемещаются под действием постоянной слабой силы. Чтобы ускорить перемещение зубов, врач использует дополнительные элементы: пружины, цепочки, накусочные площадки и эластичные тяги. После завершения лечения правильный прикус и эстетичная улыбка на протяжении многих лет радуют пациента.

Результат ортодонтического лечения

Цель лечения на брекетах – формирование правильного смыкания зубов в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. В 1972 году врач Лоуренс Эндрюс сформулировал шесть ключей оптимальной окклюзии в постоянном прикусе. При исправлении неправильного положения зубов и коррекции взаимоотношения верхней и нижней челюсти ортодонты XXI века ориентируются на выделенные исследователем признаки:

фиссурно-бугорковый контакт моляров верхней и нижней челюсти;
ангуляция коронок;
инклинация коронок;
отсутствие ротаций зубов;
плотные апроксимальные контакты;
параллельность окклюзионной плоскости верхней и нижней челюсти истинной горизонтали.

Ортодонт формирует правильную окклюзию, улучшает торк зубов и экспозицию резцов. В результате лечения врач расширяет зубной ряд и создает идеальную улыбку.

Что такое идеальная улыбка? Когда человек улыбается, видны передняя группа зубов, премоляры и мезиальные поверхности первых моляров. Режущие края резцов и клыков верхней челюсти повторяют очертания нижней губы и формируют арку улыбки.

результат коррекции прикуса

Брекеты на зубы: что это такое

Конструкция представляет собой скобы, изготовленные из металла, керамики или других материалов. Система крепится на наружной или внутренней стороне челюстей. Все элементы держатся на специальной тонкой проволоке.

Ортодонтический аппарат необходим для устранения патологий, которые связаны с неправильным положением зубных единиц. Люди ошибочно полагают, что главная цель подобного вмешательства — эстетическая привлекательность улыбки. Врачи с этим не согласны и утверждают, что кривизна резцов, клыков и моляров — в первую очередь медицинская проблема, поскольку нередко приводит к нарушениям здоровья. Пища недостаточно измельчается при пережевывании, а затем плохо переваривается, в результате развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Существуют и другие патологические процессы, справиться с которыми можно только с помощью скоб. В некоторых случаях перед установкой требуется экстракция.

История создания брекетов

Врачи древнего мира IX — VI века до нашей эры с помощью подручных приспособлений выравнивали зубы. В 1728 году врач-хирург Пьер Фошар опубликовал исследование, одна глава которого посвящена ортодонтии. В IX веке американец Эдвард Энгль создал первый прототип брекет-системы. Ученый изобрел четыре аппарата:

Е-дугу из сплава золота;
модификацию Е-дуги со штифтами и трубками;
ленточную дугу;
эджуайз-брекеты.

Принцип действия конструкций лежит в основе работы брекетов XXI века.
Расширяющую зубной ряд Е-дугу изготавливали из сплава золота и фиксировали в установленные на молярах кольца. Каждый зуб привязывали к дуге проволокой. Впоследствии Энгль доработал конструкцию: появились регулируемые трубки на каждом зубе и штифты на дуге. Штифты фиксировали дугу в пазах, врач регулировал штифты, и зубы перемещались. Систему активно не применяли в клинической практике, и Е-дуга осталась промежуточным вариантом.

Позже американский ученый создал ленточную дугу. Энгль заменил конструкцию трубки на каждом зубе на вертикальный прямоугольный паз. Коронки зубов наклонялись под действием дуги, но корни оставались на месте. Ограничение в ширине паза и низкая упругость дуги не позволяли контролировать торк.

В 1928 году Эдвард Энгль сконструировал систему эджуайз-брекетов. Ученый сопоставил геометрию паза и дуги и заменил ленточную дугу прямоугольной проволокой. Энгль установил размер паза 0.022 х 0.028 дюйма, который используют врачи-ортодонты XXI века.

Эджуайз-брекеты оказались недостаточно широкими, чтобы развернуть зуб под действием силы дуги. Для достижения результата ортодонты устанавливали на зуб сразу два брекета. Конструкция легла в основу лигатурных систем. С развитием ортодонтии в начале XX века сплав золота, из которого выполнена дуга, заменили нержавеющей сталью. Повышенная жёсткость стали компенсировала уменьшенную толщину дуги. Появился размер паза 0.018 х 0.025 дюйма, который, наряду с 0.022 х 0.28, применяют в практике врачи-ортодонты.

Damon Clear с дугой

Эволюция брекетов

Как было сказано ранее, за основу современные производители брекетов всегда брали конструкцию, предложенную Энглем. В течение всего 20го века этот механизм постоянно совершенствовался, появлялись новые идеи и дополнения в системе крепления. Каждая следующая модель была лучше предыдущей, ведь в ней стремились устранить все имевшиеся ранее недочеты.

В основе современных разработок лежит принцип «prescription», то есть наличие определенных параметров, которые заранее закладываются в алгоритм и приводят к правильному движению зубов в дальнейшем. В настоящее время очень популярны прописи следующих известных во всем мире зубных специалистов: Тревизи, Беннета, Дэймона, Рота и других.

Как работают брекеты

Система состоит из зафиксированных на зубах брекетов, в паз которых вставлена ортодонтическая дуга, и дополнительных элементов. На шестых и седьмых зубах для закрепления концов дуги врач устанавливает щёчные трубки. Сила воздействия на зуб зависит от жесткости дуги и положения дуги в пазе брекета, применения дополнительных металлических и эластических элементов:

металлических лигатур;
цепочек;
пружин;
накусочных площадок из композиционного материала или накусочных брекетов;
кнопок;
крючков;
дополнительных дуг;
эластиков.

Damon Q2 с крючком

Металлические лигатуры плотно прижимают дугу к брекету, а пружины и эластические цепочки создают силу для перемещения отдельных зубов. С помощью дополнительных элементов системы врач контролирует воздействие на каждый зуб.

Дуга распрямляется и тянет брекет, действие силы передаётся на зуб и вызывает процесс асептического воспаления в окружающих тканях. Клетки остеокласты разрушают кость в месте контакта корня и стенки альвеолы. С другой стороны зуба клетки остеобласты синтезируют новую костную ткань. Баланс деятельности остеобластов и остеокластов обеспечивает естественное перемещение зубов. Брекеты направляют и ускоряют физиологическое действие силы дуги и дополнительных элементов.

дуга в пазе Damon Q2

Принцип работы самолигирующих и лигатурных систем различается. Самолигирующие пассивные брекеты обеспечивают физиологически адекватную силу перемещения зубов за счет слабого трения дуги в замкнутом пространстве паза. В самолигирующих брекетах с активным типом лигирования клипса и дуга давят друг на друга. В классических лигатурных брекетах дугу плотно удерживают в пазе эластичные или металлические лигатуры.

Пластиковые брекеты

Все виды брекетов соединяются металлической дугой, за счет которой и осуществляется коррекция. У конструкции могут быть пластиковыми замки, винты и другие детали, но дуга все равно будет из металла. Скобы из пластика являются хорошей альтернативой стальным и титановым брекетам, если речь идет об эстетике. Однако по эффективности пластиковые изделия сильно уступают металлическим. Перечислим главные плюсы брекетов из пластмассы:

низкая стоимость;
малозаметность;
короткий период привыкания.

Обычно такие системы устанавливают детям или пациентам с незначительными дефектами. Однако пластмассовые скобы не подходят людям, которые занимаются спортом, и при тяжелых заболеваниях прикуса. Связано это со следующими недостатками пластиковых брекетов:

обладают низкой прочностью;
не способны создавать сильное давление;
устанавливаются только с внешней стороны зубов;
быстро окрашиваются и темнеют из-за еды и курения.

Пластиковые брекеты бывают одноцветными и разноцветными. При желании ортодонт может подготовить конструкцию с замками разного цвета: синего, красного, фиолетового, желтого и пр. Такие скобы выглядят необычно. Как некоторые считают, если нет возможности скрыть брекеты от окружающих, сделайте их оригинальными.

Фиксация системы

Перед установкой брекетов ортодонт проводит диагностику и согласовывает план лечения. Врач направляет пациента на профессиональную гигиену полости рта. Процедура необходима, чтобы сохранить эмаль под брекетами интактной.

Доктор обрабатывает участок фиксации ортофосфорной кислотой и наносит праймер. В состав праймера входят проникающие в эмаль соединения фтора. Молекулы фтора встраиваются в кристаллическую решетку гидроксиапатита эмали и снижают проницаемость для кариозных бактерий. Перед фиксацией врач наносит светополимеризуемые материалы, например Blugloo, Grengloo, Enlight, на основание брекета.

Методы фиксации

Врач фиксирует брекеты прямым или непрямым способом. Независимо от метода установка проходит безболезненно для пациента.

В случае прямого способа ортодонт позиционирует каждый брекет по анатомическим ориентирам, проекции корня в костной ткани и наклону зуба вручную. Далее засвечивает материал полимеризационной лампой. Пациент проводит в кресле от 30 до 50 минут.

При непрямом методе фиксации манипуляция занимает 10 – 15 минут и не вызывает дискомфорта пациента. Процедура состоит из нескольких этапов:

ортодонт вручную на гипсовых моделях челюстей позиционирует каждый брекет;
переносит брекеты на силиконовую капу;
наносит адгезив на брекеты;
во время визита перемещает элементы системы с капы на подготовленную эмаль и засвечивают полимеризационной лампой.

Фиксация конструкции – это ключевой этап лечения независимо от используемого метода. Ортодонт регулирует ширину зубного ряда и создает эстетичную арку улыбки за счет правильного позиционирования каждого элемента системы. Брекеты отрабатывают торк, ротацию и ангуляцию. Врач устанавливает дугу в пазы и отпускает пациента до следующей активации.

Системы для подростков

Ортодонтия в Москве продолжает постоянно развиваться. Исправить прикус может любой человек, и лучше сделать это в детстве или подростковом возрасте. И какие выбрать стоматологические брекеты, цена на которые будет оптимальной, но при этом конструкции будут отлично выполнять свои функциональные обязанности? Тут надо руководствоваться особенностями, происходящими в организме подростка.

В этом возрасте у человека наблюдается недостаток кальция и фтора. Подростки часто грызут ногти, жуют жвачки и имеют много других вредных привычек, приводящих к искривлению прикуса. И из-за недостатка в организме важных для зубов микроэлементов у человека в таком возрасте может легко развиваться аномалия.

Если имеются эти показания к лечению, нужно установить подростку брекеты на зубы (стоимость каждой системы разная):

между зубами есть щербинки;
зубной ряд искривлен;
есть острая необходимость в лечении.

Устанавливаются брекет системы, стоимость которых зависит от их материала изготовления и многого другого, в несколько этапов. Если лечение требуется ребенку не старше девяти лет, врач проводит процедуру, после чего в течение нескольких лет наблюдает за ребенком. Потом установка других брекетов осуществляется в подростковом возрасте. Необходимость в этом обусловлена ростом челюсти.

Чтобы сделать выбор в пользу тех или других брекетов, нужно ознакомиться с преимуществами и недостатками каждых из них. Начнем с металлических. Такие брекеты нижние и верхние имеют следующие преимущества:

небольшая толщина;
вполне комфортное ношение;
слизистая не травмируется;
легкость ухода;
прочность;
долговечность;
невысокая стоимость.

Как видно, много плюсов имеет такая брекет система, цена в этом случае — одно из главных преимуществ. Но есть один недостаток — неэстетичность.

Изделия, сделанные из композитного материала, являются достаточно хрупкими и из-за этого недолговечными. Керамические же, наоборот, отличаются высокой прочностью. При этом они эстетичны, так как незаметны глазу, прочно крепятся к эмали. Но на такие брекеты цены (Москва) достаточно высокие. Также стоит отметить, что они не отличаются не привередливостью в уходе: следить за ними нужно очень тщательно.

Лингвальные брекеты, как мы уже сказали, имеют много преимуществ. Но устанавливать их можно только взрослым. Дело в том, что они крепятся на внутреннюю часть зубов, что является бесспорным преимуществом, но к ним нужно долго привыкать, поэтому использовать их подросткам нельзя.

Снятие брекетов

После завершения лечения наступает долгожданный момент – снятие брекетов. Специальными атравматичными щипцами врач-ортодонт одним движением руки от каждого зуба отклеивает брекет. Пациент слышит щелчок, и брекет безболезненно отходит от поверхности эмали.

Далее врач сошлифовывает остатки клея и полирует эмаль, чтобы вернуть зубу первоначальный вид. Материал для фиксации брекетов Grengloo снижает чрезмерное воздействие вращающихся инструментов во время полировки: удаление адгезива с поверхности зуба не вызывает дополнительных повреждений эмали. Когда материала зеленого цвета не осталось, поверхность эмали очищена.

Врачи кафедры ортодонтии Тебризского университета медицинских наук в Иране провели исследование и сравнили различия повреждений эмали после снятия двух конструкций брекета – с основанием сетчатого типа и со столбиками.

Исследователи научно обосновали влияние конструкции основания брекета на прочность сцепления с эмалью. По результатам исследования ортодонтов, у основания со столбиками степень сцепления с эмалью выше. При этом брекеты с сетчатым основанием меньше повреждают эмаль при снятии.

Врачи XXI века предпочитают системы с сетчатым основанием, чтобы снизить количество микротрещин эмали при дебондинге. Пример – самолигирующие брекеты Damon Q и Damon Q2 и лигатурные системы Mini Diamond. Запатентованная Ormco обработка основания брекета делает снятие конструкции безопасным для эмали.

Damon Q2 с сетчатым основанием

Комбинированные брекеты

Во время улыбки видны только передние зубы, а наиболее заметны вообще только верхние. Поэтому далеко не всегда нужно ставить керамические или сапфировые конструкции на все зубы. Чтобы сэкономить, можно установить комбинированные брекеты: на одни зубы поставить металлические, а на другие — керамические или сапфировые. Чаще всего для наибольшей экономии эстетические брекеты ставят только на передние верхние зубы, хотя при желании можно также установить керамику или сапфир на нижнюю челюсть.

Преимущества

Высокая эстетика по сравнению с полностью металлическими брекетами.
Более низкая стоимость по сравнению с брекетами из сапфира или керамики.
Большая эффективность и универсальность, чем у керамических брекетов.
Большая прочность — обычно высокие нагрузки приходятся именно на жевательные зубы, и установленные тут металлические брекеты лучше с ними справляются.

Недостатки

Чуть меньшая эстетика, чем у брекетов целиком из керамики или сапфира — иногда конструкции все-таки видны при улыбке или разговоре.
Более высокая стоимость по сравнению с брекетами из металла.
Низкая эффективность при серьезных аномалиях прикуса, особенно в зоне улыбки.
Сложность установки — только высококвалифицированный стоматолог может правильно установить комбинированную систему.

Виды брекетов

Конструкции классифицируют по материалу изготовления, расположению в полости рта и типу фиксации дуги. Приведем примеры брекетов каждого вида.

Материал изготовления

1. Брекеты из металла. Самолигирующие Damon Q и Damon Q2 производят из сплава нержавеющей стали марки 17-4. Помимо ортодонтической продукции высокопрочный сплав используют в авиа- и химической промышленности. Пример лигатурных брекетов из металла – Mini Diamond и Orthos.

Damon Q2 с открытой крышкой

модель Mini Diamond

2. Аппараты из биоинертного сплава титана. Этот материал выбирают, если у пациента аллергия на никель или хром. Пример – классические брекеты Titanium Orthos.

3. Керамические системы. Полупрозрачные брекеты Damon Clear/Clear2 производят из прочного поликристаллического оксида алюминия (PCA). Период привыкания к инородным конструкциям в полости рта увеличивается, так как Damon Clear больше, чем металлические Damon Q.

полупрозрачные Damon Clear

4. Брекеты из искусственно выращенного сапфира. У прозрачных лигатурных аппаратов Inspire Ice прочные крылья, которые не откалываются при нагрузке.

прозрачные лигатурные Inspire Ice

Расположение в полости рта

Ортодонт фиксирует брекеты вестибулярно или лингвально. При вестибулярной локализации элементы клеят на видимой части зубов. Пример – самолигирующие брекеты Damon. Лингвальные системы устанавливают на зубной ряд со стороны языка, конструкция незаметна для окружающих. Период адаптации к внутренним брекетам дольше, чем к вестибулярным системам: языку непросто привыкнуть к инородной конструкции в полости рта. Пример – брекеты STb. Ввиду того что основания брекетов изготавливают индивидуально по точным оттискам челюсти, стоимость лингвальных систем выше.

вестибулярные лигатурные брекеты Mini Diamond на типодонте

Тип фиксации дуги

К классическим эджуайз-брекетам дугу привязывают эластическими и металлическими лигатурами. Лигатурные брекеты корректируют положение отдельных зубов и исправляют сложные зубочелюстные аномалии. Лигатуры плотно прижимают дугу к пазу, увеличивая трение в системе. Пример – Mini Diamond и Orthos.

лигатурные Orthos из металла

Самолигирующие брекеты удерживают дугу без лигатур: крышка конструкции закрывается и замыкает пространство паза. В аппаратах с пассивным типом лигирования паз не препятствует перемещению дуги, крышка неподвижна, дуга скользит без препятствий, трение в системе минимально. Системы Damon Q и Damon Q2 отрабатывают заложенные в брекеты параметры и запускают физиологичный процесс перемещения зубов.

закрытый Даймон Кью

В активных самолигирующих конструкциях клипса давит на дугу и оказывает механическое воздействие на всю систему. Зубы перемещаются в адекватной силовой зоне под действием векторов нагрузки.

Подведем итоги

Вопрос о том, зачем взрослым нужно ставить брекеты на зубах, отпадает, когда пациент знакомится с возможными последствиями нарушения прикуса. Существует множество конструкций, которые отличаются по внешнему виду, материалу изготовления, видимости окружающим, стоимости и другим признакам. Прежде чем остановиться на определенном варианте, необходимо пройти диагностические исследования, посоветоваться с ортодонтом. Вполне вероятно, что ношение системы в конкретном случае может быть противопоказано, поэтому нужно внимательно отнестись к подготовительным мероприятиям и выслушать мнение разных специалистов с высокой квалификацией.

Какие брекеты выгоднее устанавливать

Самолигирующие и лигатурные брекеты корректируют прикус и исправляют сложные зубочелюстные аномалии. Безлигатурные системы дороже, при этом установка самолигирующих конструкций снижает количество визитов в клинику. При более низкой цене эджуайз-брекетов на протяжении лечения, 2,5 – 3 лет, пациент посещает ортодонта в среднем 24 раза. При установке самолигирующих систем требуется около 12 визитов к врачу. Курс длится от 1 до 2,5 лет.

Руководство клиник часто не готово закупать дорогостоящие системы и оплачивать дополнительное обучение ортодонтов. Врач А.В. Тихонов экономически обосновал преимущества установки безлигатурных брекетов. Ортодонт сравнил скорость замены дуг во время активации самолигирующих конструкций и традиционных моделей с лигатурами. В среднем снятие и установка дуги занимает 8 мин. 14 сек. на классических системах и 1 мин. 21 сек. – на самолигирующих. Обычно дуги меняют на верхней и нижней челюсти – продолжительность манипуляции увеличивается вдвое.

лечение на Damon Q2

По мнению исследователя, с учетом сокращения сроков лечения и количества визитов к врачу, безлигатурные брекеты экономически выгоднее для клиники и пациента. Эргономика работы с экосистемой брекетов и дополнительных элементов Damon сокращает время приёма и суммарные финансовые затраты человека, обратившегося в клинику.

В чем преимущества безлигатурных брекетов? И есть ли они?

Лигатуры — это проволочки или эластичные кольца-резиночки, с помощью которых брекет-замки крепятся к дуге. В безлигатурных брекет-системах дуга вставляется в специальную клипсу, и лигатуры не нужны.

Безлигатурные брекеты (другое название «самолигирующие») в течение некоторого времени агрессивно рекламировались, что спровоцировало рост цен на них. Однако время и практика показали, что приписываемые таким системам преимущества отсутствуют (включая миф об особой прочности, достигаемой благодаря минимальному трению дуги о брекет-замки).

Фазы ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение состоит из четырех этапов:

нивелирование;
этап основной механики;
детализация и завершение;
ретенция.

Нивелирование

После фиксации брекетов начинается этап нивелирования: врач устанавливает дуги круглого сечения. Последовательность замены дуг стандартна, при необходимости ортодонт корректирует или дополняет протокол.

Протокол замены дуг при лечении на Damon:

0,014″ CuNiTi – 10 – 12 недель;
0,016″ CuNiTi – 6 – 8 недель (промежуточная дуга при необходимости)
0,014х0,025″ CuNiTi – 10 – 12 недель;
0,018х0,025″ CuNiTi – 4 – 6 недель;
0,019х0,025″ TMA или SS.

дуга в пазе Damon Q

Дуги сечением 0,013″ (0,013 дюймов) обычно применяют при сильной скученности зубов. Чем выше степень скученности, тем сложнее установить дугу в каждый паз. При скученности средней и лёгкой степени врач начинает лечение с дуги сечением 0,014″.

Круглые дуги низкой жесткости производят из термоактивного никель-титанового сплава с добавлением меди. Температура полости рта активирует физические свойства металла, и дуга распрямляется в изначальное состояние. Врач меняет дуги в соответствии с протоколом лечения. Благодаря начальным дугам низкой жесткости происходит выравнивание зубных рядов, исправление ротаций и положения отдельных зубов.

Правильно выбранный торк брекетов в начале лечения уменьшает количество визитов на завершающем этапе.

Основная механика

После этапа нивелирования врач устанавливает прямоугольные дуги. Дуги CuNiTi сечением 0,014″, 0,016″ и 0,014х0,025″ применяют для полного исправления ротаций зубов, начала отработки ангуляции и торка, создания формы зубного ряда. Стальные, ТМА и нитиноловые дуги прямоугольного сечения используют для стабилизации зубного ряда, закрытия промежутков, контроля торка, ангуляции и ротации.

девушка с Damon Clear

На этапе основной механики врачу иногда требуется переклеить брекеты. Это стандартная манипуляция, которая не вызывает сложности у ортодонта. Положение зубов и вектор приложения силы меняются, врач повторно фиксирует брекеты, чтобы зубы перемещались в правильном направлении. На этом этапе происходит сложное изменение прикуса, доктор назначает эластики. Врач изгибает дуги, закрывает межзубные промежутки, делает разобщающие окклюзионные накладки из композиционного материала, закрепляет крючки и устанавливает микровинты.

Завершающий этап

На завершающем этапе врач проводит детализацию: корректирует положение отдельных зубов, изгибает дуги и повторно назначает схемы ношения эластиков. На финальном этапе врач использует прямоугольные дуги TMA 0,019х0,025″ для создания детализирующих изгибов и последующего мягкого перехода на стальные дуги 0,019х0,025″, если потребуется. Большой выбор вариантов торка Damon за счёт реализации прописи брекетов позволяет врачу уменьшить количество изгибов на дугах. Ортодонт корректирует торк: вестибуло-оральный наклон зуба в сагиттальной плоскости. Стальные дуги сечением 0,019х0,025″ заполняют паз, и брекет отрабатывает заложенные в паз параметры.

Ретенционный период

Чтобы закрепить результат ортодонтического лечения, врач устанавливает ретейнер – металлическую проволоку на небной и язычной поверхности передней группы зубов. В 25 лет заканчивается формирование костей лицевого скелета. До этого возраста пациенты носят ретейнер в два раза дольше времени лечения на брекетах. После 25 лет проволочный ретейнер устанавливают на обе челюсти пожизненно. Независимо от возраста врачи рекомендуют надевать прозрачную ретенционную капу на ночь. Если пациент не соблюдает рекомендации врача в ретенционном периоде, зубы могут вернуться в исходное положение.

Закрепление результатов лечения у взрослых

После полного снятия брекетов зубы принимают правильное положение, однако еще не закрепились в нем. В итоге если ничего не сделать они быстро вернуться к изначальному состоянию, к которому уже «привыкли». Поэтому после коррекции прикуса обязательно назначается ношение специальных конструкций — ретейнеров. А период их ношения называется ретенционным.

Существует два основных вида ретейнеров — съемные и несъемные. Съемные тоже бывают разные:

Пластинки. Они изготавливаются в лаборатории вручную, из-за чего есть риск человеческой ошибки и погрешности. Это может привести к небольшому смещению зубов во время ретенции. Зато такие пластинки недороги и легко изготавливаются почти в любой клинике.
Каппы. Они штампуются на специальном станке, что позволяет изготовить их максимально точно и исключить влияние человеческого фактора.

Съемные конструкции довольно удобные, незаметные, их можно снимать на время еды и чистки зубов. Однако есть у них и недостаток — съемную конструкцию легко снять и потом забыть надеть. Итог у этого один — зубы вернутся на прежние места, и придется повторять длительное и дорогостоящее лечение брекетами.

Несъемные ретейнеры — это шины из специальной проволоки, которые закрепляются с задней стороны зубов при помощи цемента. Они удобны тем, что их легко носить постоянно, однако несколько затрудняют гигиену. Кроме того, такие несъемные конструкции не могут удержать зубы от перемещений полностью, так что они в итоге могут немного сместиться. И последний недостаток в том, что поставить несъемный ретейнер можно только на нижние зубы.

Поэтому чаще стоматологи рекомендуют все-таки носить специальные съемные капы, так как они гораздо надежнее удерживают зубы от перемещений.

Ретенционный период довольно долгий — в полтора—два раза дольше лечения. То есть если вы носили брекеты два года, носить ретейнеры придется еще три-четыре года. Но это необходимо, иначе зубы сместятся и в итоге лечение брекетами, а потом и ретенционный период придется повторять.

Как выбрать брекет-систему

Первоочередная задача для пациента – найти врача, с которым установятся доверительные отношения. Ортодонт проведет диагностику, обсудит план лечения и предложит несколько брекет-систем на выбор. Врач рекомендует брекеты исходя из финансовых возможностей пациента, сложности клинического случая и анатомических особенностей строения зубного ряда. На принятие решения влияют личные предпочтения доктора – одни специалисты работают только на самолигирующих брекетах техникой прямой дуги, другие предпочитают многопетлевую дугу и лигатурные конструкции.

молодой человек с полупрозрачными самолигирующими брекетами Ormco

Системы из керамики и сапфира выбирают для частичной маскировки ортодонтического лечения. Коррекция прикуса на прозрачных брекетах дольше, чем на металлических Damon Q из-за более высокого трения дуги и керамического дна паза.

лечение на Inspire Ice

Металлические брекеты

Металлические скобы для исправления прикуса — самый распространенный вид брекетов, который появился более 70 лет назад. С течением времени конструкция видоизменялась и модернизировалась, но принцип ее устройства остался прежним. Металлические брекет-системы полностью состоят из металла, главном образом — из медицинской стали. Этот материал очень прочный, поэтому с его помощью можно добиться самых быстрых результатов.

Есть у него и другие преимущества:

могут исправить почти любую патологию прикуса;
устанавливаются как с внешней, так и с внутренней стороны зубов;
входят в среднюю ценовую категорию (дороже пластика, но дешевле керамики).

Минусы у брекет-систем из металла тоже имеются. В их числе:

требуют адаптации, во время которой могут натирать слизистую рта;
отражаются на дикции пациента;
низкие эстетические свойства;
не подходят людям с индивидуальной непереносимостью металла.

Зачастую от таких брекетов отказываются из-за их неэстетичности. Однако при отсутствии противопоказаний их могут разместить с обратной стороны зубного ряда.

Металлические брекеты бывают не только стальными, но и титановыми. Последние более легкие и прочные, а также обладают высокой функциональностью. К тому же они являются биосовместимыми, а потому не вызывают аллергии. Их устанавливают аллергикам и пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ. Цены на титановые брекет-системы несколько выше, чем на конструкции из стали.

Фото зубов до и после брекетов

Доверие к врачу складывается из многих факторов: отзывов и рекомендаций друзей, хорошо проведённой консультации, сертификатов, дипломов и наград доктора, опубликованных в Интернете фото клинических случаев «до» и «после» лечения на брекетах. Врачи активно ведут группы в социальных сетях и блоги на сайтах клиник, выкладывают видео на YouTube, размещают фотографии с результатами ортодонтического лечения.

глубокий прикус

высокая степень скученности, плоский профиль

умеренная скученность, асимметрия

высокая степень скученности, открытый прикус, перекрестный прикус в боковом отделе

случай без удаления

двусторонний перекрестный прикус с высокой степенью скученности передней группы зубов на верхней челюсти

Преимущества и недостатки

Красивые ровные зубы и гармоничный внешний вид лица в значительной степени способствуют привлекательности и красоте лица. Привлекательный внешний вид облегчает жизнь и открывает большие возможности для сбалансированного психологического развития. Внешность человека способствует контакту с другими людьми и способствует осознанию того, что его принимают.

Например, при изучении школьников было установлено, что учителя более позитивно относятся к привлекательным школьникам, чем к их менее привлекательным сверстникам.

В целом можно сказать, что улучшение внешнего вида может способствовать повышению уверенности в себе и ощущению благополучия. Пациенты получающие ортодонтическое лечение очень часто упоминают об этом.

В понимании красоты существуют большие различия между различными частями мира. В ряде западных стран, в частности в Северной Америке, внешний вид чрезвычайно важен. Физическая привлекательность определяет не только первоначальное впечатление, но и в значительной степени контакты в обществе, а также шансы быть принятыми в группе, получить работу, найти друзей.

Классическая поговорка «Красота в глазах смотрящего» указывает на то, что идеи красоты относительны. Аномалия, которая не мешает одному человеку, может быть невозможным бременем для другого.

В Америке индустрия кино и телевидения повлияла на концепции того, что желательно иметь красивую «голливудскую» улыбку, поэтому многие люди стали обращать внимание на свои кривые зубы и неправильный прикус и пытаются их исправить, будучи даже в зрелом возрасте.

Одной из причин, по которым взрослые сейчас составляют почти 50 процентов ортодонтических пациентов, заключается в том, что в последние годы брекеты значительно изменились. Взрослые теперь могут выбирать из множества различных видов изделий, тогда как раньше устанавливались только традиционные металлические конструкции.

В дополнение к психологическим преимуществам, наличие прямых зубов позволяет легче их чистить, что значительно снижает риск разрушения зубов и возникновения проблем с деснами.

Зубы взрослых не двигаются так быстро и безболезненно, как у подростков, поэтому в первые дни возможно возникновение некоторого дискомфорта. У некоторых людей после постановки конструкции изменяется речь, им трудно пережевывать пищу.

Если у пациента металлические брекеты, то пища может легко застрять между деснами и зубами.

Все недостатки ношения брекетов можно «пережить», если в будущем будет красивая и ровная улыбка.

Альтернатива лечению на брекетах

Альтернатива брекет-системам – элайнеры. Прозрачные твёрдые капы используют для перемещения зубов в случаях, когда у пациента повышенные требования к эстетике. Элайнеры изготавливают в лаборатории на 3d-принтере на основе оттиска челюстей. Пациенты меняют капы в заданной врачом очередности. Минус элайнеров – высокая стоимость лечения, плюс – эстетическая составляющая: капы незаметны окружающим. Лечение на элайнерах занимает больше времени и подходит для клинических случаев легкой и средней сложности.

Врач фиксирует на зубы аттачменты из композиционного материала, на которые давит капа. Зубы медленно перемещаются, в середине лечения ортодонт снимает оттиск с челюсти и отправляет в лабораторию для изготовления новых элайнеров.

Керамические брекеты

Брекеты бывают и более незаметным и эстетичными, если они изготовлены из керамики. Существует множество разновидностей керамических материалов, которые отличаются друг от друга оттенками. Врач может подобрать конструкцию, которая будет полностью совпадать с естественным оттенком зубов. Заметить керамические брекеты можно только с близкого расстояния. Если же окрасить металлическую дугу в белый цвет, то скобы станут еще менее заметными.

Основные плюсы брекет-систем, изготавливаемых из керамики:

высокая эстетичность;
короткий период адаптации;
не травмируют слизистую щек;
прочность выше, чем у пластмассы.

К минусам таких систем следует отнести:

сложность демонтажа (могут треснуть);
темнеют от табачного дыма и красителей;
не устанавливаются с внутренней стороны зубов;
высокая стоимость.

Обычно керамические брекеты выбирают люди, для которых важно скрыть от других ортодонтическое лечение.

Частичная брекет-система

Для детей в периоде смены временных зубов на постоянные ставят систему «2 на 4». Брекеты фиксируют на четыре резца и два моляра. Конструкцию используют для закрытия больших межзубных промежутков, при недостатке пространства для постоянных зубов, раннем удалении временных зубов для сохранения места. Часто на системе «2 на 4» ребёнка подготавливают к основному ортодонтическому лечению на полной брекет-системе. Брекеты фиксируют в 6 – 7 лет, когда прорезываются первые постоянные моляры.

Возрастного предела ортодонтического лечения не существует. В любом возрасте брекеты крепко фиксируются к эмали, а зубы – перемещаются. Имплантаты или анкилозированные зубы в полости рта служат опорой и не двигаются или не участвуют в ортодонтическом лечении.

Когда можно обойтись без брекетов?

Можно ли вообще избежать брекет-систем и воспользоваться прозрачными съёмными капами? Можно! Но стоит понимать, что капы способны исправить только лёгкое отклонение от нормы. На серьёзные дефекты они не окажут никакого влияния.

Часто капы назначают детям, чтобы направить прикус или выправить немного неровные зубы. Это актуально и для подростков, а вот взрослым практически никогда не назначают лечение капами, так как это не даёт результата.

Ортодонт назначает брекеты только после 13–14 лет. В более раннем возрасте также могут быть полезны трейнеры и пластинки. Это специфические съёмные конструкции, которые ребёнок носит по несколько часов в день. Они оказывают положительное влияние на прикус и помогают зубам занимать правильное положение.

Часто взрослые, понимая всю ответственность за будущие риски, всё равно не обращаются к ортодонту. И этот выбор тоже имеет место быть. Однако мы рекомендуем хотя бы получить консультацию — если вы не готовы носить брекеты, то хотя бы будете знать, какие сложности могут возникнуть в дальнейшем.

Продолжительность лечения

Сколько носят брекеты? Лечение на лигатурных конструкциях составляет в среднем 2,5 – 3 года. Самолигирующие аппараты обычно носят 1 – 2,5 года. Продолжительность лечения зависит от модели брекетов, опыта врача, сложности клинического случая и кооперации с пациентом. Если не носить эластики и не выполнять рекомендации ортодонта, лечение замедляется.

девушка с металлическими брекетами Mini Diamond

Пациент приходит на приём с заданной врачом регулярностью. На начальном этапе лечения на самолигирующей брекет-системе интервалы между визитами составляют 8 – 10 недель. На этапе основной механики пациент посещает ортодонта каждый месяц. При установке лигатурных конструкций приходит на активацию не реже чем один раз в месяц на каждом этапе лечения.

подростки с брекетами Ormco

Другие типы брекетов

Бывают так называемые гибридные или комбинированные конструкции, которые сочетают в себе признаки различных разновидностей брекетов. Примером таких систем являются:

лингвально-вестибулярные;
металлокерамические;
металло-сапфировые;
лигатурно-самолигирующие.

С помощью сочетания свойств разных видов брекетов удается снизить стоимость конструкции, улучшить ее эстетические показатели, повысить функциональность и пр. Это зависит от потребностей пациента. Изготавливать такие скобы сложнее, поэтому на подготовку может уйти больше времени.

Как чистить зубы с брекетами

Независимо от типа брекетов и количества визитов в клинику человеку необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Ортодонтические пациенты соблюдают диету. Врачи рекомендуют исключить липнущие продукты: ириски, халву, нугу, чипсы, жевательную резинку, употреблять с осторожностью и резать на кусочки твёрдые овощи и фрукты. Не рекомендуется пить кофе, красное вино и другие напитки с красителями. Ортодонты советуют избегать холодной или очень горячей пищи: резкий перепад температур повреждает металл и чувствительную керамику в полости рта.

С брекетами чистка зубов становится сложнее. Круговыми движениями ортодонтической зубной щётки пациент удаляет остатки пищи и налёт с вестибулярной поверхности зубов и пространства вокруг брекета. Внутреннюю и жевательную поверхность чистят мануальной зубной щёткой. Пространство вокруг брекетов и в труднодоступных местах очищают монопучковой щеткой и зубными ёршиками. Доктора советуют использовать суперфлосс и ирригатор.

Необходимо чистить зубы три раза в день после еды и раз в 2 — 4 месяца выполнять профессиональную гигиену полости рта в клинике. Соблюдая рекомендации врача и поддерживая гигиену полости рта, пациент ускоряет лечение.

Брекеты не портят эмаль, кариес образуется в результате плохой гигиены. Интенсивность налёта зависит от типа и размера конструкции, но главный фактор – это готовность пациента тщательно и регулярно чистить зубы. Уход за ротовой полостью с небольшими самолигирующими аппаратами проще, чем с лигатурными конструкциями. Под эластическими и металлическими лигатурами остаётся пища, которая приводит к образованию кариеса.

Как ухаживать за полостью рта?

Если тщательно не ухаживать за полостью рта во время ношения брекетов, могут воспалиться десны. После установки конструкций становится сложнее чистить зубы, поэтому продолжительность этой процедуры не должна составлять менее десяти минут. При этом делать это надо после каждого приема пищи без зубной пасты (иначе это негативно отразится на эмали). Если воспользоваться зубной щеткой возможности нет, надо полоскать рот. Так вы уберете остатки пищи с системы.

Стоит отметить, что пользоваться необходимо специальной пастой и щеткой. Как уже было сказано, простое средство применять нельзя. Если соблюдать эту рекомендацию, можно сохранить здоровье зубов. В идеале еще посещать специалиста нашей клиники ортодонтии, чтобы делать профессиональную чистку:

обрабатывать эмаль;
удалять зубной камень;
герметизировать фиссуры.

Так что, лечение брекетами — не только ношение этих конструкций, но и тщательный уход за полостью рта.

Привыкание к брекетам

Пациент привыкает к брекет-системе в полости рта в течение пары недель. Когда начинается физиологическое перемещение зубов, люди испытывают дискомфорт из-за асептического воспаления кости. Пациенты с самолигирующими брекетами перестают чувствовать боль через пару дней, при установке лигатурных конструкций дискомфорт проходит на шестые сутки. На уровень неприятных ощущений влияет болевой порог, который индивидуален для каждого человека.

Иногда на начальном этапе лечения дискомфорт вызывают нитиноловые круглые дуги. Стакан холодной воды облегчает неприятные ощущения. Из-за физических свойств термоактивности металла напряжение снижается, и дискомфорт уходит.

Металл нитиноловых дуг находится в одной из двух фаз. При изменении температуры кристаллическая решётка сплава переходит из состояния мартенсита в состояние аустенита и обратно. Врач вставляет термоактивную дугу в пазы брекетов, под действием температуры полости рта дуга распрямляется и мягко тянет за собой зубы. Если неприятные ощущения сохраняются продолжительное время, доктор выписывает пациенту обезболивающие препараты.

Когда можно и нельзя носить брекеты

Использование системы показано при нарушениях прикуса, скученности, диастеме. Лечиться таким образом могут люди любого возраста. Существуют некоторые ограничения для беременных, больных с имплантами и др.

Кому противопоказана установка дуг:

лицам с острыми иммунологическими и психоневрологическими заболеваниями;
пациентам с болезнями, связанными со свертываемостью крови;
людям с бруксизмом, серьезными патологиями десен;
при аллергии на металл и другие используемые материалы.

Лечение на брекетах во время беременности

Беременность – не противопоказание для лечения. Во время беременности женщины принимают витамины, которые поддерживают здоровье костной ткани. Обменные процессы в организме женщины ускоряются, и зубы перемещаются быстрее. Перед установкой брекетов врач-ортодонт направляет пациентку на санацию и профессиональную гигиену полости рта. Для укрепления эмали проводят реминерализующую терапию.

Беременные женщины в отличие от остальных пациентов не принимают обезболивающие препараты, чтобы побороть дискомфорт во время перемещения зубов на этапе нивелирования. В период беременности женщины часто страдают гингивитом и кровоточивостью дёсен. Заболевания усложняют гигиену и являются относительными противопоказаниями к ортодонтическому лечению. Иногда, чтобы избежать возможных рисков, коррекцию прикуса переносят на период после рождения ребёнка.

Зачем нужно ставить брекеты

Брекеты у взрослого

Обычно брекеты устанавливают для того, чтобы улучшить внешний вид. Но иногда аномалии прикуса практически незаметные, поэтому исправлять их пациенты не стремятся. Но на самом деле даже незначительный неправильный прикус может привести к серьезным последствиям:

Кариесы, гингивиты и другие проблемы с зубами и деснами из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки и травмирования мягких тканей неправильно растущими зубами.
Боли в голове и челюсти из-за неправильного расположения зубов, сдавливания суставов и нервов.
Недостаточная гигиена из-за того, что к определенным участкам зубов нельзя подступиться из-за других зубных единиц.
Быстрый износ отдельных зубов, стираемость и даже выпадение.
Проблемы с пищеварением из-за недостаточного пережевывания пищи.
Неудобство при протезировании в будущем.

Поэтому даже если стремления сделать улыбку красивой нет, либо если прикус не слишком портит внешний вид, лечение брекетами все равно необходимо, так как полезно для здоровья в длительной перспективе.

Удаление зубов перед установкой брекетов

Иногда по показаниям ортодонта требуется удалить зубы, чтобы освободить место для коррекции зубного ряда и улучшить лицевой профиль. Врач-ортодонт принимает решение об удалении после диагностики и обсуждения плана лечения с пациентом. Фотометрический анализ лица, исследование рентгенологических снимков и результаты диагностики помогают врачу сделать верное заключение.

Сложность клинического случая влияет на необходимость удаления. Выбор прописи в брекетах Damon в ряде случаев позволяет не удалять зубы. Для достижения правильной окклюзии без экстракции зубов врач исправляет прикус, устанавливает микровинты и проводит сепарацию.

Сколько стоят брекеты с установкой

В ортодонтических клиниках применяют разные ценовые политики. Ценообразование формируется исходя из состава услуги и частоты внесения платежей. В одних ортодонтических центрах в стоимость лечения включена цена брекетов, в других — за систему платят отдельно.

лечение на конструкции Orthos

Существует вариант единоразовой оплаты курса лечения и сценарий, при котором пациент ежемесячно оплачивает активации системы. Для пациента с точки зрения экономического обоснования полная оплата выгоднее, так как на конечную цену не влияют колебания курса рубля и изменение прайс-листа в клинике.

Стоимость активации лигатурных и самолигирующих брекетов приблизительно одинакова. Оплата за лечение на классических системах с лигатурами складывается из 24 посещений врача и относительно невысокой цены конструкции. Самолигирующие аппараты дороже, но требуют от пациента только 12 раз сходить в клинику. Удобство конструкции, сокращение сроков лечения, количества посещений врача и времени, которое пациент проводит в кресле ортодонта, даёт самолигирующим аппаратам качественные преимущества.

Стоимость курса определяет врач-ортодонт после диагностики и составления плана лечения.

Руководитель клиники Санкт-Петербурга «Полный Порядок» кандидат медицинских наук Тихонова А.В. сравнил эффективность лечения по схеме с единоразовой оплатой «Все включено» и с оплатой по посещениям.

Приводим ориентировочное сравнение эргономики и финансовой эффективности лечения при различных вариантах прайса. Цены установлены гипотетически с учетом предполагаемых среднерыночных по Санкт-Петербургу на момент издания пособия.

информация из книги «Мифы о системе Damon» ортодонта Тихонова А.В.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что схема единоразовой оплаты «Все включено» предпочтительна для врача и пациента. Оплата за результат позволяет грамотному ортодонту оперативно завершить лечение и повысить доходность практики, а пациенту – раньше получить красивую и здоровую улыбку.

идеальная улыбка с Inspire Ice

Особенности исправления прикуса у взрослых

Слух о том, что брекеты можно ставить только детям, появился не просто так. Действительно, примерно к 16–18 годам челюсть человека перестает активно расти, а кости его теряют податливость. И если в детстве для коррекции прикуса достаточно лишь небольшого давления, во взрослом возрасте все гораздо сложнее:

Для исправления даже незначительных дефектов требуется минимум год, а иногда лечение растягивается и на 2–3 года.
Если для зубов нет места, расширить челюсть не удастся — придется удалять некоторые зубы, чтобы создать свободное место для остальных.
Если в челюсти отсутствуют зубы или есть протезы, это может осложнить лечение и потребовать установки особых конструкций.
После лечения зубы будут стремиться вернуться на прежние места, так что придется долго закреплять результаты коррекции.

Все это усложняет процесс, но не означает, что скорректировать прикус во взрослом возрасте совсем невозможно. Взрослым можно носить брекеты, и хотя лечение будет более длительным и сложным, оно все равно принесет результаты и останется полностью эффективным.

Как получить налоговый вычет за лечение на брекетах

В течение трёх лет налоговые резиденты России могут претендовать на налоговый вычет за лечение на брекетах. Налогоплательщики получают от государства возврат средств в размере 13% от суммы, потраченной на собственное лечение, лечение несовершеннолетних детей, родителей или супруга. Возвращается только НДФЛ, который налогоплательщик заплатил государству за последний год.

Пакет документов для налоговой инспекции:

декларация 3-НДФЛ;
справка с места работы 2-НДФЛ;
документы из клиники — копия договора о лечении, копия лицензии клиники, справка об оплате лечения, кассовые чеки.

Человек, прошедший курс ортодонтического лечения и претендующий на возврат средств, подает налоговую декларацию до конца апреля. Государство возвращает 13% от максимальных 120 000 – 15 600 рублей.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.

Боль после снятия

В наш центр ортодонтии нередко обращаются люди, завершившие лечение по исправлению прикуса и обеспокоенные болезненными ощущениями. Сразу успокоим, что дискомфорт будете испытывать не дольше двух недель. Почему же так происходит — из-за чего болят зубы? Дело в том, что за много лет зубы привыкли к тому положению, в котором находились до лечения. И после снятия брекетов они пытаются снова принять неправильное изначальное положение.

Неприятные ощущения человек может испытывать и по другой причине — из-за ослабленной эмали. Для избавления от дискомфорта врач наносит на зубы специальный лак, гель и пасту. Эти средства быстро восстанавливают эмаль, благодаря чему боль проходит.