Разъехались зубы после протезирования – решение проблемы

Щель между зубами. Причины появления и метолы лечения.

Щель между зубами

, стоматологи называют ее диастемой, может появиться в любом месте зубного ряда и в любом возрасте. Однако беспокоит пациентов обычно
щербинка между передними зубами
, так как многие считают эту особенность неэстетичной. Диастему действительно лучше показать стоматологу, но не из-за внешней непривлекательности (многие даже считают это изюминкой улыбки), а потому что эта щель со временем может расширяться и привести к объективным неудобствам.
Диастему между молочными зубами
у ребенка врачи называют ложной, потому что она может исчезнуть при смене зубов на постоянные. Истинными дантисты считают щели между постоянными зубами и вот на них рекомендуют обратить пристальное внимание.

Предыстория — тотальное протезирование зубов

Врачи Семейного стоматологического выполнили очень сложную работу по протезированию зубов керамическими коронками, часть из которых была установлена на зубные импланты (подробнее о данной работе читайте тут). Было выполнено тотальное протезирование – все 28 зубов пациентки были отреставрированы керамикой. При этом были изменены прикус, пропорции лица, длина и наклон зубов. Что, соответственно, потребовало адаптации нейромышечной системы пациентки к новым условиям. Височно-нижнечелюстные суставы, мышцы губ и языка, мышцы, двигающие нижней челюстью и шеей, должны были принять новые зубы и настроиться на работу с ними. Обычно такая адаптация проходит без проблем в течение короткого периода времени. Но в ряде случаев мышечный тонус и определенная активность, присущая мышцам до протезирования, остается и после протезирования и портит достигнутый результат.

Сравните ситуацию до и после протезирования с применением самых современных зубных имплантов Astra Tech и самой современной реставрационной керамики E.max:

Отличный результат протезирования очевиден. Но почти сразу после протезирования зубов лечащий врач Цукор С.В. заметил тенденцию – нижние фронтальные зубы незначительно разъехались. При этом положение остальных зубов оставалось стабильным.

Как предотвратить появление щели у ребенка: профилактика диастем

Диастема редко возникает из-за внешних причин, поэтому предотвратить ее появление сложно. Но в любом случае важно соблюдать правила, чтобы заметить нарушения на ранних сроках:

• регулярно посещать врача как стоматолога, так и ортодонта;
• отучить ребенка от сосания пальца, других предметов;
• полноценно питаться, включая в рацион необходимое количество продуктов с кальцием, магнием, фтором, фосфором, витаминами D, A, C.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще решить проблему. Во взрослом возрасте профилактика заключается в своевременном посещении врача и ношении брекетов, если они требуются. Также важно сразу восстанавливать утраченные элементы зубного ряда с помощью имплантов или «мостиков».

Наблюдение после протезирования зубов

Врачи взяли ситуацию под наблюдение и встретились с пациенткой через несколько месяцев после окончания протезирования зубов. Было видно, что движение зубов продолжилось. Результат ухудшился. Нижние передние зубы еще больше разъехались, сместились. Была потеряна эстетика, появились щели между зубами, где сразу стал образовываться зубной камень, и воспалилась десна.

Вид зубов в процессе наблюдения:

В конечном итоге мы увидели такую картину – щели между зубами:

В Семейном стоматологическом мы работаем со сложными случаями и оказываем поддержку пациентам на протяжении всей жизни и после выполненной работы.

Мы стали разбираться в причинах возможного движения зубов. Большинство стоматологов считают, что работают с неподвижными зубами. Но некоторые очень хорошие специалисты знают, что зубы и кости черепа не неподвижны. И только единицы хороших стоматологов знают, что зубы не неподвижны, и умеют с этим работать.

Почему возникает торотоаномалия?

Чаще всего зуб вынужден занять патологическое положение из-за недостатка места в челюстной кости при макродентии (больших размерах зубов по отношению к кости) или при чрезмерно узкой челюсти. В этом случае он стремится развернуться так, чтобы занять как можно меньше места, и минимум будет достигнут при повороте на угол 45°. Но патология возникает не только вследствие первичного недостатка свободного пространства.

1. Коронка может ротироваться в лунке из-за постоянного давления, оказываемого на него сбоку или снизу либо сверхкомплектным зубом, либо комплектными «соседями», прорезывающимися не совсем физиологично — например, с задержкой.
2. Достаточно часто прорезывающиеся постоянные зубы разворачиваются вследствие персистенции предшествующих им молочных. Если в период, когда выпадают молочные зубы, «старый» не торопится выпасть, то «новому» коренному придется обходить препятствие, отклоняясь в сторону или разворачиваясь вокруг вертикали. Избежать патологии позволяет своевременное удаление отслуживших свое молочных зубов.
3. Иногда причиной не физиологичного прорезывания зуба становится неверно заложенный еще на этапе беременности или в раннем младенческом возрасте зубной фолликул.
4. Часто постоянный зуб проворачивается в результате механической травмы, полученной ребенком на этапе смены молочного прикуса постоянным.

Участие логопеда в стоматологическом лечении

Рассматривая ситуацию со всех сторон, врачи обратили внимание на положение языка женщины. Дело в том, что в норме давление языка изнутри рта должно направляться в определенную точку на нёбе. При потере зубов, их стираемости, деформации прикуса и по ряду других причин язык начинает давить не на нёбо, а на зубы изнутри. Язык – мощная мышца, способная развивать давление до 500 г. Этого давления достаточно, чтобы зубы разъехались. В норме давление языка частично или полностью уравновешивается мышцами губ. Возникает миодинамическое равновесие в покое и при функции (еде, глотании, речи и т.д.). При мышечном равновесии зубы стоят ровно годами и деформаций не происходит. Если деформация прогрессирует, значит, давление какой-то мышцы доминирует, заставляя зубы смещаться. В данном случае это был язык.

В Семейном стоматологическом работает нейромышечный терапевт, по основной специальности логопед, Цукор Т.Б. Она знает всё о работе языка, губ и мышц лица. Именно к ней обратился врач-ортопед с целью решить вопрос с дисфункцией языка и помочь пациентке.

Проанализировав ситуацию, логопед пришла к выводу, что действительно язык виноват в том, что зубы разъезжаются, а щели между зубами увеличиваются. Язык давил изнутри неправильно – не на переднюю часть нёба, а на нижние зубы. Эта ситуация с неправильным положением языка была и раньше и возникла в результате тяжелейшей ситуации пациентки, связанной с отсутствием многих зубов и деформацией прикуса. Прикус исправили, а мышцы языка продолжили работать в дисфункциональном режиме. Перед врачами встала задача разобраться с дисфункцией, чтобы стабилизировать ситуацию. Обследование у нашего особого и очень редкого специалиста логопеда–нейромышечного терапевта выявило у пациентки слабость нижней губы. Это стало дополнительным фактором усугубления деформации, так как губа не оказывала нужного противодействия.

Назначение логопеда:

Логопед, проведя обследование и выявив причины случившегося, передала информацию лечащему протезисту. Логопед предложила пациентке комплекс упражнений для нормализации позиции языка и укрепления губ. В комплекс вошли упражнения для губ, для языка, для выработки направленной воздушной струи, для постановки звуков. Этот комплекс пациентка выполняла дома с периодическими контрольными беседами с логопедом по скайпу. Проверки по скайпу давали возможность пациентке не приезжать в клинику и экономили ее время и силы. Занятия с логопедом по скайпу — ценная возможность, которую «Диал-Дент» предоставляет своим клиентам. Пациентка выполняла упражнения четко, как было предписано. Это очень важно для достижения результата. Зубы перестали разъезжаться, и ситуация стабилизировалась. Но первоначальный результат был уже утрачен, и врачам нужно было решить, как вернуть нижние зубы на прежние позиции.

Особенности диагностики аномалий зубных рядов

Диагноз ставится, даже если зуб развернут всего на несколько градусов вокруг оси. К небольшой степени относят случаи разворота на угол до 45°, а к значительной — все остальные. Максимальный угол разворота зубной коронки составляет 180°.

Для диагностики и разработки программы коррекции патологии пациенту могут быть назначены:

• рентгенограмма проблемной области;
• ортопантомограмма, позволяющая оценить качество тканей;
• антропометрический анализ, в ходе которого по специально подготовленным моделям челюстей пациента определяют параметры компонентов его зубочелюстной системы и анализируют их соотношение.

Диагностика позволяет выявить причину образования тортоокклюзии и разработать лечебную программу, соответствующую степени ее выраженности и состоянию дентальных тканей. При развороте зубов на 10–20° прибегают к выравниванию зубов брекетами, трейнером или пластинкой. Когда угол составляет 20–40°, используют специальные ортодонтические аппараты на основе пружинящей дуги и эластичных колец. В еще более сложных случаях ортодонтическое лечение сочетают с хирургическим.

Выравнивание зубов капами

Перепротезирование в этой ситуации было бы очень затратным, так как понадобилось бы заменить 4 керамических коронки на нижних передних зубах. Этот способ быстр, но затратен, и не приводит к истинному перемещению корней. Заменив коронки, мы как бы маскируем ситуацию. В итоге было принято другое решение!

При помощи самых современных компьютерных разработок компании 3DSmile мы изготовили специальные капы дня нижней челюсти. Капы для выравнивания и перемещения зубов по заданной программе. Капы жесткие. В каждой каппе запрограммировано минимальное перемещение зубов. Каждую капу нужно носить 2 недели. Анализ с помощью специального программного обеспечения показал, для того чтобы поставить зубы назад, убрать щели между ними и вернуть зубы в правильную позицию, необходимо восемь кап, которые нужно носить последовательно одну за другой.

Вид капы на зубах:

Капы на зубах практически невидимы. Их нужно носить 23 часа в сутки. Но для еды и в ситуации крайней необходимости каппу можно снять. Это создает дополнительное удобство для пациента.

Выравнивание капами вернуло первоначальный результат лечения!

Вид зубов в начале лечения каппами и после лечения капами 3DSmile:

Виды диастем

Разновидностей диастем немало. В основном они классифицируются по следующим особенностям:

• Ложность или истинность. Ложная диастема встречается у детей и считается разновидностью нормы. Она исчезает сама после смены прикуса. Зубы при этом не страдают. Истинная диастема постоянна и требует лечения.
• Симметричность. Есть симметричная расщелина, при которой резцы имеют одинаковый сдвиг относительно друг друга, и асимметричная, когда один из передних зубов занимает корректное положение, а второй – сдвигается. Последняя наиболее опасна, т. к. нарушает правильность зубного ряда.
• Направление вертикальной оси резцов. Может быть латеральным, когда корни расположены параллельно, а коронки – расходятся, корпусным, если зуб сдвигается вместе с корнем, и медиальное, когда резцы растут в сторону или с поворотом вокруг оси.

Ложная и малая симметричная диастемы практически безопасны. Первая исчезнет сама, вторая – это лишь косметический дефект. Если же нарушено положение корня зуба или щель между резцами слишком большая, лучше рассмотреть варианты лечения.