Фиссурный кариес локализуется в углублениях, расположенных на жевательной поверхности зубов. Фиссуры имеют сложную структуру, поэтому в них часто накапливаются остатки пищи и бактерии, которые вызывают кариозное поражение. О причинах, симптомах и способах лечения фиссурного кариеса расскажем в статье.
В этой статье
- Причины фиссурного кариеса
- Симптомы кариеса фиссур
- Диагностика кариеса фиссур
- Лечение фиссурного кариеса
- Фиссурный кариес у детей
- Осложнения фиссурного кариеса
- Профилактика
Фиссуры представляют собой углубления и бороздки, расположенные на жевательной поверхности моляров и премоляров. Они бывают желобоватыми, конусовидными и каплевидными. К тому же они отличаются по глубине и форме. Эти углубления необходимы для более качественного пережевывания пищи и равномерного распределения нагрузки по челюсти. Если бы не было фиссур и зубы были бы плоскими, они бы часто трескались и раскалывались.
В фиссурах накапливаются остатки еды, которые становятся причиной распространения бактерий. Если у человека неправильный прикус или он плохо следит за гигиеной полости рта, у него развивается фиссурный кариес.
Что такое фиссуры зубов
Фиссуры – естественные углубления в виде бороздок разной формы и глубины на жевательной поверхности зубов. В процессе жевания выемки могут заполняться остатками еды, которые обычной зубной щеткой довольно трудно удалить. В результате их накопления образуется благоприятная для возникновения кариеса среда.
Различают несколько видов фиссур:
- полипообразные – обычно хорошо вычищаются щеткой;
- воронкообразные – имеют широкие края, освобождаются от остатков пищи слюной;
- конусообразные – остатки еды трудноудалимы;
- каплеобразные (глубокие) – попавшие остатки пищи загнивают и провоцируют возникновение кариеса.
Одна из основных особенностей фиссур – их глубина со временем может увеличиваться. Вследствие воздействия ротовой жидкости, остатков пищи, механической нагрузки и процессов гниения щель расширяется, возникает кариес.
Чтобы было понятней. Между фиссурами только прорезавшихся зубов и более «взрослыми» есть существенная разница. Первые из них более глубокие и извилистые, поэтому их так трудно прочистить зубной щеткой. С учетом того, что эмаль молодых зубов незрелая и менее прочная, она становится уязвимой для кариеса.
Важно. Обязательное условие проведения герметизации – полное и абсолютное отсутствие кариеса.
Почему запечатывают именно фиссуры
Углубления, локализующиеся в области малых и больших коренных единиц, чаще остальных служат источником кариеса. Особенности их формы (полипообразная, конусная, воронкообразная, каплеобразная и др.) и размера обуславливают сложности при удалении мягкого зубного налета обычной щеткой. Более того, толщина эмали в области фиссурных элементов тоньше, чем в районе выступающих бугров. Это усугубляет ситуацию.
Проводя герметизацию фиссур, стоматологи предупреждают появление «дырок», надежно защищают зубы пациентов от разрушения.
Когда проводится герметизация фиссур
Процедуру рекомендовано проводить в детском возрасте сразу после прорезывания зубов по мере их появления. Эмаль на этот момент содержит недостаточное количество фтора и кальция и продолжает минерализоваться за счет внутренних резервов организма и внешних источников поступления микроэлементов.
Зубная эмаль наиболее уязвима именно в период созревания, поэтому так важно ее в этот период защитить от патогенной микрофлоры. Герметизация фиссур дает возможность не просто сгладить жевательную поверхность, а заполнить бороздки пластичным материалом. Как результат – самые слабые участки зубов оказываются защищенными.
Стоматологи рекомендуют так же проводить процедуру и на молочных зубах. Другой вопрос, что родители не считают нужным обеспечить защиту эмали в этом возрасте, руководствуясь мнением, что зубы все равно выпадут и не стоит на этом «заморачиваться». Почему-то при этом все забывают, что молочные зубы тоже могут болеть и их придется лечить. А это уже совсем другая история.
Второй момент – такого маленького ребенка трудно заставить открыть рот и очень сложно зафиксировать ему голову в одном положении. Карапуз просто не понимает и боится.
Лечение фиссурного кариеса
В зависимости от стадии заболевания стоматологи используют следующие методы лечения кариеса, развивающегося в области фиссур:
Фторирование эмали. Процедура целесообразна на первой и второй стадии кариозного поражения. Врач осуществляет реминерализацию структуры эмали путем насыщения ее различными минералами, прежде всего, фтором и кальцием. Для этого на зуб наносят специальный состав, а для домашнего использования назначают лечебно-профилактические пасты, гели и ополаскиватели: Biorepair Plus Total Protection, Dental Resources Inc Sorbet Revive, Biorepair Delicate Gums Mouthwash и пр. Фторирование в клинике проводят несколько раз в год, исходя из состояния эмали.
Запечатывание фиссур. При лечении начальной стадии фиссурного кариеса может быть сделана герметизация фиссур. Их запечатывают герметиком с помощью инвазивного или неинвазивного способа. В первом случае полость частично раскрывают специальным инструментом, во втором — просто заполняют видимые ямки составом.
Пломбирование. На третьей и четвертой стадии зуб нужно запломбировать. Процесс установки пломбы начинается с введения анестезирующего препарата. После этого доктор удаляет омертвевшие ткани, очищает кариозную полость, накладывает защитную прокладку и заливает ее пломбировочным материалом. При наличии осложнений, например, пульпите, удаляется нерв.
Для чего нужна герметизация фиссур
Основная цель процедуры – закрыть бороздки герметизирующим составом и дать возможность зубу минерализоваться. Естественное укрепление эмали происходит не за один год, поэтому так важно вовремя обеспечить ее защиту на это время и не дать кариесу повредить полость зуба.
Создание механического барьера исключает попадание остатков пищи в фиссуры, при этом значительно снижаются риски оседания болезнетворной флоры на эмали. Герметизация изначально предполагает именно профилактику кариеса, и не его блокирование.
Важно. Предпринятые вовремя меры позволят впоследствии сохранить коренные зубы, на которые приходится основная жевательная нагрузка. В первую очередь речь идет о так называемой «шестерке», которая, по статистике, страдает больше остальных зубов.
Современные методы герметизации
Стоматологи уже достаточно длительное время пытаются решить проблему герметизации фиссур. Еще несколько лет назад запечатывание бороздок производилось с помощью цинк-фосфатных составов, применялось механическое иссечение фиссур, химическая обработка нитратом серебра.
С появлением новых композитных материалов с высокой степенью адгезии их стали использовать в целях предотвращения кариеса. Так называемые силанты обеспечивают хорошую герметизацию фиссур, исключающую полностью проникновение воздуха, воды, остатков пиши вместе с патогенной флорой. Не менее важен эстетический компонент – составы на зубах практически незаметны.
Современные технологии предусматривают использование композитных силантов двух видов – прозрачных и цветных, в том числе белых. Прозрачные составы накладывают в тех случаях, когда высока вероятность появления кариеса уже после процедуры. Цветной полимер позволяет отслеживать целостность покрытия, чтобы при необходимости его вовремя восстановить.
Существуют два метода герметизации фиссур – неинвазивный и инвазивный. Способ обработки зубов выбирает доктор, основываясь на осмотре и состоянии зубов маленького пациента.
Если фиссура полностью просматривается и при этом на стенках и дне отсутствуют следы поражения кариесом, врач использует неинвазивную методику, то есть процедура проводится без вскрытия эмали. Врач поэтапно обрабатывает поверхность зубов и накладывает герметик.
Если же фиссуры имеют узкие и глубокие бороздки, доктор не может определить, поражены ли кариесом скрытые поверхности. В этом случае идет речь о применении инвазивного метода, то есть использования бормашины. После расширения канавок врач получает возможность осмотреть полость фиссур и принять решение – продолжать герметизацию или лечить кариес.
Важно. В оставшихся пустотах, не заполненных композитом, может начать развиваться кариес, который будет разрушать зуб изнутри. Именно поэтому так важен хороший просмотр всех поверхностей фиссуры.
Этапы герметизации фиссур
Инвазивный и неинвазивный метод герметизации отличаются только одним моментом – расширением фиссуры (проходит, как правило, безболезненно). Родители должны понимать, что использование бормашины вреда их ребенку не нанесет.
Все последующие этапы идентичны для обеих методик:
- подготовительный – включает очистку зуба от налета и остатков пищи специальной щеткой или Air Flow, обработку антисептиком и высушивание теплым воздухом;
- обработка эмали кислотой – проводится с целью улучшения адгезионных свойств и лучшего сцепления поверхности с пломбирующим составом, далее – промывка водой и сушка воздухом;
- непосредственно нанесение герметика и его затвердевание под светом полимеризационной лампы;
- заключительный – снятие излишков герметика и полировка затвердевшего состава.
Последний шаг – на «исправленный» зуб врач наносит фторсодержащий лак, обеспечивающий защиту и дополнительное питание эмали.
Материалы, используемые в ходе процедуры
Во время закрытия фиссурных углублений доктора обычно применяют силант — высокопрочный современный композит. Он текуч и легко проникает даже в труднодоступные участки зубной коронки. Состав не пропускает влагу, не разрушается под воздействием слюны, напитков, продуктов питания. Срок его службы составляет от трех до пяти лет.
Другие композитные средства используют, если фиссуры узкие и уходят глубоко внутрь коронки. Чтобы снизить вероятность появления скрытого кариеса, врач немного расширяет их и сразу заполняет лечебным веществом.
Если эмаль у пациента очень слабая и плохо минерализованная, могут задействоваться цементы со стеклоиномерами. Они содержат фтор в активной форме, который способен постепенно проникать в самые глубокие слои эмали. Таким образом достигается двойная профилактика кариозных разрушений — эмаль долгое время «подпитывается» фтором, а снаружи коронку закрывает герметик.
Из чего состоит герметик
Препараты, с помощью которых проводят запечатывание фиссур, подразделяют по типу отвердения на химические и светоотверждаемые. Стоматологи предпочитают использовать составы, которые полимеризуются под действием специальной лампы.
Наносимые полимеры представляют собой гелеобразный материал, помещенный в специальный шприц еще на стадии производства. Текучий материал заполняет фиссуры и затвердевает под действием световой лампы.
Препараты содержат в своем составе активные ионы фтора, которые проникают в эмаль зуба и способствуют его скорейшей минерализации. Наиболее часто доктора используют Фиссурит F (с концентрацией NaF – 3 %) и Grandio Seal, отличающиеся особой прочностью и малой усадкой.
Герметизация фиссур у детей: за и против
У методики герметизации фиссур, как ни странно, есть свои противники. Часть стоматологов утверждает, что отвердевший состав препятствует нормальному развитию зуба и не дает ему правильно оформиться. Так же в число минусов заносят явно технологический момент, если вдруг часть фиссуры осталась незаполненной герметиком (речь идет о квалификации врача, что не имеет никакого отношения к свойствам полимера).
Ученые, разработавшие гелеобразные составы для герметизации фиссур, подтверждают на практике, что застывший полимер обладает эластичностью и пластичностью. Это значит, что он растягивается по мере роста и укрепления зуба.
Основное преимущество процедуры герметизации – возможность избежать кариеса на жевательной поверхности зуба. За то время, пока фиссуры будут механически защищены пломбирующим составом «сверху», эмаль минерализуется до такой степени, когда начинает сама активно сопротивляться патогенной микрофлоре.
Прибавьте сюда безболезненность манипуляции – в хороших поликлиниках, где для детей придумали множество отвлекающих факторов, визит к врачу не будет сопровождаться безудержными слезами ребенка и мамиными вздохами.
Важно. Чтобы принять верное решение, вспомните, как сильно может болеть зуб. Наверное, других аргументов приводить не требуется…
Стоимость
Процедура герметизации относится к платным услугам. Стоимость процедуры зависит от вида и глубины фиссур, метода герметизации, использования конкретного препарата.
Стандартно цена может колебаться в пределах от 800 до 1500 рублей. Это не та сумма, которая ударит по вашему бюджету. Тем более что каждый зуб делается при отдельном посещении стоматолога.
В сравнении с тем, сколько можно затратить на лечение кариеса/глубокого кариеса/пульпита, подобные расходы можно вообще не учитывать.
Осложнения фиссурного кариеса
Самое частое осложнение любого кариеса — это пульпит — воспаление мягких тканей, расположенных внутри зуба. Болезнь сопровождается острой болью, избавиться от которой не помогают обезболивающие препараты. Кариозное поражение, если отсутствует его лечение, может стать причиной периодонтита — воспалительной патологии связочного аппарата, удерживающего зубной корень в альвеоле. Также кариес способен привести к инфицированию костной ткани.
Если совсем не лечить кариес, зуб может полностью разрушиться. Его придется удалить, а установка имплантов — это дорогостоящее лечение, которое доступно не каждому.
Показания к процедуре
Основной показатель необходимости проведения процедуры у детей или взрослых – глубокие фиссурные каналы, требующие специального очищения. Привычные средства гигиены в данном случае могут не справиться с удалением остатков пищи.
Вторая причина обращения к специалистам – наличие шероховатой поверхности у зуба. На такой «цепляющей» эмали будут задерживаться микроскопические частички пищи, также она более подвержена проникновению внутрь болезнетворной флоры. С течением времени такие ткани зуба размягчаются и разрушаются.
Самый главный повод сходить к стоматологу – прорезывание первой шестерки. Врач должен посмотреть состояние зуба и сказать, нуждается ли он в дополнительном укреплении.
Важно. Если вы заметили, что поверхность зуба у малыша отличается большим количеством неровностей (бороздок, бугров, канальцев), не доводите дело до кариеса. Запишитесь на консультацию. Возможно, это ваш случай.
Профилактика
Каждые полгода человек должен приходить к стоматологу на профилактический осмотр, даже если его не беспокоят никакие симптомы. Также, чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется:
- минимум два раза в день чистить зубы;
- полоскать рот после каждого приема пищи;
- использовать ополаскиватели для ротовой полости;
- проводить дополнительную очистку зубов ирригатором;
- отказаться от курения;
- есть поменьше сладкого.
Лечение зубов обходится дорого, поэтому лучше приложить максимум усилий для того, чтобы избежать стоматологических болезней. При появлении первых признаков кариеса сразу же обратитесь к врачу.
Противопоказания
Процедура герметизации фиссур показана далеко не всем детям. Необходимость запечатывания каналов определяет только врач.
В список противопоказаний входят:
- наличие кариеса на жевательной поверхности или в межзубном (апроксимиалньом) пространстве;
- свободные фиссуры с хорошим интактным строением – целые и хорошо вычищаемые естественным путем;
- хорошая устойчивость фиссур по отношению к кариесу в течение четырех лет.
Во всех этих случаях герметизация не требуется.
Содержание:
- Почему запечатывают именно фиссуры
- Показания
- Противопоказания
- Как осуществляют герметизацию фиссур
- Материалы, используемые в ходе процедуры
- После процедуры
- Преимущества процедуры
Самым удобным местом для скопления остатков пищи и размножения болезнетворных бактерий в полости рта человека являются зубные фиссуры. Что это такое? Речь о естественных углублениях, имеющихся на поверхности жевательных зубов у каждого человека.
Чтобы продлить срок службы моляров и премоляров, стоматологи проводят эффективную процедуру — герметизацию. Рассмотрим, что она в себя включает, как проходит и каких результатов позволяет достичь.
