Ортопантомограмма при имплантации зубов – как проводится и что показывает

Снимок челюсти — важное исследование на подготовительном этапе к имплантации, которая подразумевает установку искусственного титанового корня в челюстную кость. Чтобы оценить количество и качество костной ткани, определить состояние соседних зубов, выявить скрытые проблемы (кисты, гранулемы) в клинике ROOTT применяют современное диагностическое оборудование последнего поколения. Перед имплантацией проводится 3 вида снимков — прицельный рентгеновский, ортопантомограмма (ОПТГ) и компьютерная томография (КТ).

Ортопантомограмма или ОПТГ – важная составляющая подготовки к дентальной имплантации

Навигация по статье

Ортопантомограмма – суть исследования
Показания к проведению ОПТГ
Преимущества и недостатки
КТ или панорамный снимок – отличия
Какие виды снимков бывают и что лучше выбрать
Подготовка к обследованию
Как проводится процедура
Есть ли какие-то ограничения
Допустимость проведения во время беременности
Потенциальная опасность и возможные осложнения
Как расшифровать снимок
Как часто можно проводить ОПТГ
Стоимость обследования в стоматологии

вопрос специалисту
Ортопантомограмма представляет собой отдельную разновидность рентген-обследования, позволяющую получить панорамный снимок зубов – точнее, всей зубочелюстной системы пациента. Она раскрывает подробную информацию не только о состоянии зубов обеих челюстей, но также о гайморовых пазухах и прочих важных анатомических структурах. Это современный, доступный и эффективный способ проведения диагностического обследования, дающий возможность выявить все проблемы одним разом. Правда, детализация ОПТГ всегда чуть ниже, чем у прицельных снимков и результатов компьютерной томографии. Но сегодня подробно рассмотрим именно ортопантомограмму, выясним, что это такое, как она делается и что показывает. Ну и ответим на самый главный вопрос – нужна ли она перед имплантацией.

Безопасность

Согласно установленным требованиям СанПиН норма облучения в год не должна превышать 1000 микрозиверт. Современное рентген-оборудование оборудование безопасно — в таблице ниже представлены лучевая нагрузка во время одного снимка и допустимое количество процедур в год.

Лучевая нагрузка за 1 процедуру	Безопасное количество процедур в год
Прицельный снимок	1-3 мкЗв	500
ОПТГ	13-17 мкЗв	80
КТ	50-60 мкЗв	20

Вид диагностики	Лучевая нагрузка за 1 процедуру	Безопасное количество процедур в год
Прицельный снимок	1-3 мкЗв	500
ОПТГ	13-17 мкЗв	80
КТ	50-60 мкЗв	20

Проводить рентген-диагностику не рекомендовано во время первого и последнего триместра беременности.

Ортопантомограмма – суть исследования

Ортопантомограмма – это полный панорамный рентгеновский снимок всех зубов сразу, который позволяет получить общую картину состояния зубочелюстного аппарата. Сегодня эта методика активно используется в косметологии и различных областях стоматологии, в том числе при имплантации зубов и в челюстно-лицевой хирургии. Процедура проводится с использованием специального аппарата – ортопантомографа или компьютерного томографа (это более мощное и современное оборудование, которое установлено в клиниках, предлагающих также услугу компьютерной томографии).

Таким образом, снимок позволяет изучить состояние следующих элементов:

челюсти и прикус,
зубы, их форма, положение, корни, а также зачатки будущих зубов, в том числе восьмерок, ретинированные элементы, костная ткань,
десневые ткани, система сосудов, зубные каналы – обследование позволяет выявить возможные патологические состояния, вроде пародонтита или присутствия новообразований,
мягкие ткани,
пломбы, коронки, зубные мосты.

Ортопантомограмма (ОПТГ) является обязательной процедурой при подготовке к имплантации зубов. Обследование позволяет выявить скрытые патологии, исключить возможные противопоказания к лечению и избежать множества проблем еще на подготовительной стадии. Сама диагностика длится порядка минуты. После этого полученные данные загружаются в компьютер, где производится дальнейшая обработка изображения.

Важно! Помимо ОПТГ зубных рядов часто также назначается компьютерная томография, которая позволяет получить уже не просто плоское, а объемное изображение – на нем, естественно, все элементы можно рассмотреть в 3D. Это особенно важно, когда проводится имплантация всех зубов, используются методы немедленной нагрузки или нужно проводить сложную костно-пластическую операцию.

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАХ OSSTEM НА 1 ЧЕЛЮСТЬ — 130 000р.

Имплантация даже при атрофии костной ткани. Гарантия на работу! Сэкономьте 20 000р. по акции >>
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

3D-томография после установки имплантов

Зачастую возникает вопрос: можно ли проводить 3D-томографию после установки имплантов, коронок, штифтов?

В отличие от МРТ, при котором искусственные тела «фонят» и вводят стоматолога в заблуждение, компьютерная томография после установки импланта допускается, и даже рекомендуется. Она понадобится в случаях, когда требуется:

определить приживление искусственного корня;
установить причину шаткости конструкции или сокращения срока ее службы;
проверить качество установки имплантанта, если операция была осуществлена без предварительного компьютерного моделирования;
своевременно обнаружить возможные осложнения, невидимые невооруженным глазом.

Что касается металлических коронок, то спешить с компьютерной томографией не следует. Сначала нужно проконсультироваться со специалистом. Обычные металлические конструкции способны усложнить обследование, так как они создают оптические эффекты на 3D-снимках, что может стать причиной неправильного диагноза.

Отдельный случай — наличие в ротовой полости штифта. Если он изготовлен из стекловолокна или керамики, то КТ допускается. А если из металла, то выбор метода обследования делают, исходя из критериев:

уровень технического оснащения клиники;
квалификация имплантолога;
возможность использования альтернативных способов диагностики.

Помните, что только специалист с многолетним опытом способен правильно расшифровать результаты томограммы, на которой фигурируют титановые либо металлические штифты.

Показания к проведению ОПТГ

Рассматриваемая методика диагностики широко применяется в различных областях стоматологии. Прежде чем перейти к вопросу о том, как и где делают панорамный снимок зубов, стоит разобраться, в каких случаях показана подобная процедура. Среди обязательных показаний к проведению ортопантомограммы эксперты выделяют следующие случаи:

удаление зубов и корней с целью предупреждения возможных осложнений,
лечение заболеваний тканей пародонта,
диагностика челюстных новообразований,
диагностика периостита,
ортодонтическое лечение – перед установкой пластин или брекетов,
диагнозы невыявленной этиологии,
протезирование, имплантация.

Компьютерная томография или панорамный снимок – отличия и что лучше для имплантации

Чем отличается ортопантомограмма от КТ и что лучше выбрать? Если речь идет о подготовке к имплантации, то одного только двухмерного панорамного снимка недостаточно. Чтобы тщательно исследовать состояние твердых и мягких тканей со всех сторон (а не с одной) для последующего выбора имплантов и мест под их вживление следует еще пройти компьютерную томографию (КТ). Только КТ дает самую полную, детальную информацию о качестве и объеме челюстной кости. И здесь результат диагностики будет трехмерным, объемным, а не «плоским». Одноэтапные протоколы имплантации предъявляют еще более высокие требования к предварительному рентген-обследованию. Но ОПТГ может тоже пригодиться для контроля результатов лечения.

Интересно, что современные аппараты для КТ обладают такими возможностями, что с их помощью можно делать и компьютерную томографию, и ортопантомограмму, и прицельный рентгеновский снимок. Лаборанту или врачу нужно всего лишь сменить настройки в приборе.

КТ и тем более МСКТ по сравнению с обычной ОПТГ позволяет добиться высочайшей степени детализации снимков, а значит дать точную оценку качеству и состоянию костной ткани, гарантированно исключить возможные противопоказания, подобрать оптимальные модели имплантов и места под их вживление.

Услуги рентген-обследования сегодня предлагают многие современные стоматологические клиники, но если речь идет об имплантации (особенно всех зубов), то предпочтение стоит отдать профильному диагностическому центру.

Важность рентген-диагностики перед имплантацией

Снимки позволяют выявить препятствия для установки имплантатов. Они выявляют проблемы, которые способны усложнить операцию.

При помощи снимков имплантолог определяет:

расстояние до нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух;
плотность, объем костной ткани для выбора формы и размера имплантата;
состояние соседних зубов для исключения попадания инфекции в зону операции.

Отсутствие диагностики может привести к:

повреждению нерва и синусов;
нестабильной фиксации искусственного корня;
инфицированию зоны операции;
уменьшению срока эксплуатации импланта и замене на новый;
повышенной чувствительности десен из-за неправильно подобранной ортопедической конструкции.

Рентгенодиагностика дает возможность исключить осложнения, установить имплантаты по верно подобранному протоколу в соответствии с клинической ситуацией пациента.

Какие виды снимков бывают и что лучше выбрать

Что касается классификации ОПТГ, то выделяют 2 разновидности панорамных рентгеновских снимков челюсти – это пленочная и цифровая ортопантомограмма. Иногда можно услышать еще и о трехмерной, но на самом деле такого вида ОПТГ не существует – все результаты рентгена здесь только двухмерные, «плоские».

1. пленочные – этот вид ОПТГ появился первым. Изначально применялись модели аппаратов, предполагающие использование специальной пленки. Она размещалась с одной стороны головы пациента, в то время как с другой стороны находилась рентгеновская трубка. После проведения процедуры изображение передавалось на пленку, после чего проводилась ее обработка и проявка,
2. цифровые – современный вариант проведения обследования предполагает запись изображения на носитель в цифровом формате. Полученные данные загружаются в специальную компьютерную программу, и уже обработанную картинку врач может внимательно изучить с экрана компьютера.

Что лучше выбрать – цифровую или пленочную ортопантомограмму? Безусловно, предпочтение лучше отдать цифровому варианту. Он более современный, точный, а снимок можно многократно увеличить на компьютере, чтобы в деталях рассмотреть патологический участок.

Подготовка к обследованию

Процедура не требует какой-либо специфической подготовки, может быть проведена непосредственного в день обращения в стоматологию или диагностический центр. Однако перед тем, как отправить человека на ОПТГ, специалист обязан провести визуальный осмотр полости рта и собрать полный анамнез, то есть учесть все жалобы и возможные патологические явления в челюстно-лицевой области. После первичной диагностики останется лишь уладить некоторые формальности: врач попросит подписать согласие на проведение обследования.

Преимущества метода

Возможность повернуть, увеличить, исследовать снимки в любой проекции и сечении, что невозможно при обычном 2-х мерном сканировании.
Обследование длится всего несколько секунд (8-20 секунд).
Полная диагностическая информация.
Максимальная безопасность.
Цифровой формат информации.
Обнаружение любых патологических процессов на ранней стадии.
Не требуется предварительная подготовка.
Трехмерная реконструкция без искажения и артефактов.
Широкий спектр назначений – от эндодонтического лечения зубов и имплантации, до челюстно-лицевых операций.

Как проводится процедура

Мы разобрались с тем, зачем в стоматологии делают ортопантомограмму, а теперь рассмотрим ход проведения процедуры. Диагностика проходит совершенно безболезненно для пациента, а длительность работы самого аппарата занимает не больше минуты. При этом пациент сразу получает на руки результаты обследования. Непосредственно перед процедурой специалист попросит снять все металлические изделия и украшения, надеть защитный жилет. Врач укажет место, где нужно стоять во время диагностики. После этого он поднимет рабочую область аппарата и зафиксирует ее на уровне головы.

«Я панорамный снимок делала перед имплантацией – это самая безобидная процедура, которую мне доводилось проходить в стоматологии, особенно по сравнению с самой операцией! Не понимаю причины волнения некоторых пациентов, ведь все же наверняка проходили флюорографию, здесь все аналогично, только обследуют не грудную клетку, а челюсть. На все про все реально уходит не больше нескольких минут. Причем врач мне сразу показал результат на экране компьютера, дал некоторые комментарии, передал снимок, и еще на флешку я записала его на всякий случай. В общем, не бойтесь, там вообще нет ничего страшного…»

Mila1989, г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

После этого голову человека фиксируют при помощи особой пластины. С одного конца она присоединена к оборудованию, а второй ее свободный конец оказывается напротив рта. На нем фиксируется стерильный наконечник, чтобы пациент смог зажать его в зубах – это позволяет обеспечить неподвижность челюстного аппарата во время исследования и исключить любые искажения.

Когда все настройки оборудования будут готовы, специалист обязательно предупредит пациента о начале обследования, а также напомнит ему о важности сохранения неподвижности. После включения томографа пластины начнут постепенно вращаться вокруг головы, сделают два оборота. Далее врач сможет оценить и показать пациенту результат на экране компьютера, предложит распечатать снимок или записать его на цифровой носитель.

Виды аппаратов для выполнения КТ зубов

В проведении КТ зубов задействуется несколько типов приборов. При этом необходимо уточнить, какой именно аппарат будет использоваться в вашем конкретном случае, поскольку не все модели могут гарантировать получение четких снимков, а другие – оказывают слишком интенсивное лучевое воздействие на организм.

Пошаговая компьютерная томография зубов. Аппараты этого типа используются достаточно давно. К числу их отличительных особенностей относится слабая четкость структур костной ткани и низкое качество изображение. При этом, когда выполняется КТ зубов, доза облучения (1500 мкЗв), оказываемого на человека в процессе одного обследования, в полтора раза превышает допустимые значения за год;
МСКТ (Спиральный томограф). В данном случае человек получает меньшую дозу лучевого воздействия, но опасность для организма все же остается. Аналогично вышеуказанной модели здесь имеет место недостаточная структурная четкость костной ткани и низкое качество отображения. Подобный прибор дает лучшие результаты при обследовании лимфатических узлов, мышц лица и слюнных желез;
КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография). Это новейший вид оборудования, который дает максимальную точность при исследовании корневых каналов, зубов и структур костной ткани. Причем доза лучевой нагрузки при выполнении одного указанного исследования не превышает 90 мкЗв, что делает возможным осуществление вторичной процедуры.

Следует учитывать, что степень лучевого воздействия у аппаратов последнего типа будет иметь некоторые различия, в зависимости от производителя томографов, а также веса и размера пациента.

Кроме того, могут отличаться друг от друга и системы компьютерной томографии по удобству используемых программ, что непосредственным образом влияет на полноценность конечных результатов обследования.

В стоматологической клинике «Имплантмастер» применяется КЛКТ, в основе которой лежит использование новейшего профессионального оборудования, высокий профессионализм врачей, и доступность программного обеспечения для большинства специалистов.

Есть ли какие-то ограничения

Данный вариант обследования признан безопасным и безвредным, однако и здесь есть некоторые противопоказания. Процедура не проводится при наличии у пациента злокачественных новообразований в области головы и шеи, а также при онкологических заболеваниях крови – лейкозе, лимфоме и прочих. В первом случае под воздействием излучения опухоль может начать расти и мутировать, что приведет к еще более тяжелым осложнениям. Во втором случае даже незначительное воздействие радиации на костный мозг, кроветворный орган, может спровоцировать и ускорить развитие заболевания, вплоть до летальных последствий.

Также проведение ОПТГ не всегда возможно у маленького ребенка, у человека с серьезными психическими нарушениями – когда пациент не имеет возможности сохранять неподвижность даже 1-2 минуты.

Допустимость проведения во время беременности

Панорамная томография крайне нежелательна для пациенток во время беременности – в таких случаях ее проводят только при наличии острой необходимости. Повышенную опасность процедура представляет во время первого триместра. На более поздних стадиях беременности рентгеновское излучение не будет оказывать столь тяжелого влияния, однако все равно может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних систем. Так, например, щитовидная железа особенно чувствительна к воздействию радиации.

Потенциальная опасность и возможные осложнения

Многих пациентов стоматологических клиник интересуют вполне закономерные вопросы касательно того, вредна ли ортопантомограмма и как часто ее можно делать, чтобы не причинить вред здоровью. Начнем с того, что при соблюдении технологии проведения процедуры никаких проблем бояться не стоит. Одним из потенциальных осложнений может быть чрезмерная лучевая нагрузка, однако с современным оборудованием такая ситуация исключена, даже при условии, что ОПТГ придется проходить минимум 2-3 раза во время имплантации, а также еще несколько раз в течение года после нее для контроля за результатами лечения.

Многочисленные исследования безопасности использования ортопантомографа доказали, что при однократном прохождении процедуры пациент получает дозу облучения, соответствующую показателям в диапазоне от 10 до 40 мкЗв. Это допустимая и совершенно безвредная дозировка, которая не представляет никакой угрозы для организма человека. Для сравнения: при однократном прохождении процедуры флюорографии доза облучения составляет до 500 мкЗв.

Балочный протез 180 000р.

Подготовка полости рта, индивидуальная балка с установкой, снятие слепков, изготовление, установка и подгонка протезов. Цена указана за 1 челюсть. Гарантия на работу до 2 лет! Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-31

Первичный осмотр

Перед имплантацией зуба нужно посетить кабинет стоматолога для первичной консультации. Во время этой процедуры врач тщательно осмотрит полость рта, оценит ее состояние и даст направление на рентген-диагностику и взятие анализов. Уже на этом этапе стоматолог может:

определить показания и противопоказания к имплантации;
информировать пациента об особенностях предстоящей операции.

Кроме того, во время первичного осмотра пациент должен заполнить анкету (карту опроса), в которой надо отметить наличие вредных привычек, хронических заболеваний и хирургических вмешательств.

Настоятельно рекомендуем честно заполнить карту опроса. Тогда наши врачи будут лучше знать, как поведет себя ваш организм во время имплантации.

Как расшифровать снимок

В хороших клиниках и специализированных центрах рентгенолог зачастую предоставляет подробное описание к снимку, где обозначены все выявленные проблемы. Однако подобный подход к работе сегодня встречается далеко не во всех медицинских учреждениях. Обычно пациенту передают лишь конверт со снимком, а его детальное изучение и анализ проводит уже лечащий врач.

Если попробовать самостоятельно «прочитать» результаты рентген-обследования, то при желании и определенной сноровке можно оценить положение зубов мудрости, обнаружить воспаленные участки, выявить снижение уровня костной ткани. К тому же в интернете сегодня можно найти массу источников с наглядными примерами стоматологических проблем, проявленных на панорамных снимках разных пациентов – их можно использовать для сравнения со своими результатами.

В нашей клинике используется безопасный аппарат, соответствующий международным стандартам

Цифровая рентгенологическая система с минимальным уровнем излучения SIEMENS SIRONA GALILEOS позволяет произвести максимально точные исследования для пациентов. Аппарат предназначен для исследования костной ткани, корней зубов, височно-нижнечелюстного сустава, носоглотки, верхнего отдела позвоночника. Проводится анализ локальных проблем и состояния большого объема тканей челюсти.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Стоимость обследования в стоматологии

Стоимость ортопантомограммы в клиниках Москвы и регионов начинается от 700 рублей. Но иногда пациенты проходят ее бесплатно, например, при имплантации «под ключ», когда в общую цену восстановления зубов уже включены все необходимые методики диагностики, консультации, импланты, протезы и работа специалистов.

Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии, 2004.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)