Как ставят коронку на зуб: этапы изготовления и установки на зубы

Показания Подготовка Материалы Установка Врачи Работы
Многие пациенты сталкиваются с необходимостью восстановления зубов с помощью протезирования. И, конечно, интересуются — как ставят коронку на зуб, из какого материала она делается, какой лучше, какие этапы изготовления коронок и больно ли это. Прежде всего, понимание процесса добавляет пациенту уверенности перед неизвестностью. Хотя, одно он вместе с врачом знает точно — после того, как устанавливают коронку на зуб, возвращается эстетика и функциональность. А значит и уверенность в себе.

Стоматология характеризует такой термин, как “коронка”, следующим образом – это протез, надеваемый на зуб или имплант, может входить в состав мостовидного или другого протеза. В этом случае коронки крепятся на базис, дугу конструкции, имитируя отсутствующие элементы.

Изготавливаются из различных материалов, хорошо зарекомендовавших себя в стоматологической практике.

В каких же случаях необходимо использовать данный вид протезирования?

Показания к установке коронок

Сильно разрушенный зуб, более 50%
, когда пломба не сможет восстановить его. Причиной чаще всего выступает запущенный кариес;
большой скол вследствие травмы. При этом корень цел. Достаточно надеть сверху коронку для восстановления целостности;
флюороз. Болезнь, проявляющаяся пятнами на зубах, которые не поддаются отбеливанию. Появляются от переизбытка фтора в организме;
эстетическая реставрация, в случае дефектов: искривлений, измененной формы, недовольства цветом эмали.

Обследование

Диагностика помогает точно оценить состояние зубов, десен, костей лицевого скелета и определить оптимальный метод лечения адентии. Для этого стоматолог:

Проводит опрос пациента, выслушивает жалобы.
Осматривает все органы полости рта – зубы, десны, язык.
Назначает рентгенографию или КТ (компьютерную томографию).

Снимки помогают установить, подходят ли соседние с дефектом зубы для использования их в качестве опор. Иногда после рентгенографии также выясняется, что прилегающие единицы не годятся для соседства с имплантами или мостовидными протезами.

Подготовка к протезированию коронками

Перед любым протезированием на первичном приеме обязательно происходит осмотр ротовой полости. Оценивается состояние зубов, корней, пародонта. И перед тем, как ставится коронка, пациент с врачом проходит несколько этапов:

Подготовка зуба
. Очищение полости от кариозной ткани. При необходимости — депульпация, пломбирование каналов.
Обточка
(препарирование) под коронку. Это необходимо для плотного прилегания краев зуба и протеза. Эмаль убирается на толщину коронки. При выборе литых снимается меньше ткани; металлокерамических, керамических — больше. В среднем, около 2,5 мм. В итоге получается культя, похожая на пенек, на нее крепится коронка.
Иногда необходимо укрепить корень зуба
. В этом случае сначала ставится культевая вкладка. Штифты ее устанавливаются в корневом канале, а верхняя часть культи для фиксации коронки.
При установке коронки на импланты, вживляется имплантат в подготовленную лунку, а на верхнюю часть — протез-коронка.
Снятие слепка
, оттиска с помощью пластичной массы для моделирования зубного ряда из гипса, необходимого при дальнейшей работе технику.
Изготовление коронки
в зуботехнической лаборатории.

Важно!

Лечение зуба, на который будет установлена коронка, должно быть на высоком уровне: все больные ткани удалены, нервные каналы вычищены до конца и запломбированы правильно. Это важно. Так как при боли под коронкой из-за пропущенного кариеса или др. надо будет снимать всю конструкцию и начать лечение, установку заново.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП

Удаление не подлежащих лечению и мертвых зубов и корней;
Удаление имеющихся экзостозов и остеофитов, создающих помехи для установки протеза;
Удаление мягких тканей десны, подверженных гипертрофии, и прочих участков слизистой;
Вмешательство с целью углубления преддверия полости рта, пластика языка, уздечки, верхней или нижней губы – при необходимости;
Установка имплантатов при несъемном зубном протезировании и с целью создания опоры для съемных конструкций протеза;
Выполнение остеопластики – наращивания или удаления костной ткани;
Проведение синус-лифтинга в области верхней челюсти для поднятия дна ее пазухи. Это необходимо, чтобы создать место для вживления зубного имплантата.

Хирургический этап требует восстановления организма около 2 месяцев до протезирования.

Как делают коронку на зуб

После того, как готова гипсовая модель зубного ряда, техник в зуботехнической лаборатории в зависимости от выбранного материала будущего протеза решает, как изготавливается коронка: из цельного куска циркония, путем фрезерования, методом литья и т.д.

Коронки делают из следующих материалов

Из металла
. Кобальт-хромовые или благородные — сплавы золота, серебра, палладия, титана. Выдерживают большую нагрузку, долговечны, но такие коронки крепят на дальние зубы, чтобы скрыть их с зоны улыбки;
керамика (фарфор)
чаще выбирается на передние зубы, ввиду высокой эстетичности и схожести с натуральным цветом, тоном;
металлокерамика
неплохо решает задачи жевательных зубов, справляясь с нагрузкой;
цирконий
— оптимальный вариант надежности и эстетики. Его все больше рекомендуют в клиниках, как современный подход к протезированию;
пластиковые
устанавливаются временно, пока изготавливаются постоянные коронки.

А — металл, Б — металлокерамика, В — цирконий, Г — металлопластмасса

Цельнолитые коронки отливаются из металла. Поэтому они очень крепкие и имеют большой срок службы.

Металлокерамические — в основе металл с послойным напылением керамики сверху.

Для циркониевых используется автоматизированный процесс изготовления CAD/CAM

, с минимальным человеческим фактором. Компьютерное 3D моделирование модели будущего протеза загружается в программу, которая в специальном блоке управляя фрезером делает необходимый протез из диоксид-циркония. Самые точные коронки из этого материала.

Керамические делаются из прессованной керамики E-max или путем фрезеровки цельного керамического куска по технологии CAD/CAM. Возможно стандартное изготовление — запекание в печи.

Что такое зубная коронка

Коронка – это разновидность протеза для зубов, несъемная, полностью или частично покрывающая видимую часть зуба. Иногда это составная часть крупного протеза, например, моста. Различают коронки:

ортопедические. Восполняют недостающую часть коронки зуба. Сюда относятся экваторные, трехчетвертные (для премоляров), полукоронки (защищают часть вертикальной поверхности и режущий край);
полные клинические. Словно колпак, покрывают культю зуба целиком.к
культевые, окончатые, коронки со штифом ставят при более 80% разрушений зуба, поэтому их часто относят к штифтовым конструкциям.

Чтобы коронка не мешала смыканию, активному движению челюсти, ее изготавливают по форме зуба, с плотным охватом шейки без погружения в десневой карман больше, чем 0,2 мм. Отливают «детали» для этого вида несъемного протезирования из металлов, сплавов, фарфора, пластмассы. Есть комбинированные протезы, когда для облицовки берут материал, отличный от основы.

Под коронку сначала устанавливается вкладка. Бывает:

прямой (direct), изготавливается во рту, используется, когда у зуба осталось 3 из 4 стенок Внешне это винт или штифт, который вставляется в канал, с пломбой;
непрямой (indirect), делается слепок, по нему вкладка отливается в лаборатории.

Штифтовая культовая вкладка считается более надежной (и дорогой), под керамические протезы ставят керамическую вкладку.

Зубная коронка

Подбор цвета

Опираясь на цвет соседних зубов, антагонистов и на характеристики: оттенок, яркость, интенсивность, подбирается необходимый тон для будущей коронки. Он будет неравномерный, как у натурального. У шейки один подтон, у режущего края чуть другой. Смешивая различные номера цветов керамического порошка, техник добивается нужного результата.

В стоматологической практике используется шкала Вита

, где красный, коричневый, желтый, серый возглавляют группы, а уже тона каждой из них обозначается цифрами. 1 — самый светлый тон и дальше темнее по возрастающей.

Не менее важно освещение в кабинете при определении цвета будущих искусственных зубов. Все эти моменты всегда учитывают опытные специалисты.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ЭТАП

На данном этапе при необходимости возможно исправление следующих проблем:

Формы зубного ряда;
Положения опорных зубов;
Наклона зубов по отношению к отсутствующим зубам;
Веерообразного положения зубов;
Вытягивание ретинированных зубов, способных стать опорой для протеза.

В ходе ортодонтического этапа специалист уделяет основное внимание вторичным деформациям сохранных зубов, если ранее у пациента были удалены соседние зубы или зубы-антагонисты. Подготовка к протезированию в рамках данного этапа занимает от 2-3 месяцев до 2-3 лет.

Можно ли установить коронку без депульпирования

Этот вопрос второй по популярности среди задаваемых стоматологу. Первый — больно ли, когда ставится коронка на зуб? Начнем с того, что коронка устанавливается безболезненно

. Все этапы процедуры установки коронки проводятся под местной анестезией или можно провести лечение во сне.

А можно ли сохранить зуб “живым”

под коронкой, решает врач после осмотра и рентгенодиагностики. Если корень здоров и он не один, то не обязательно проводить депульпирование. Можно после обточки ставить на него коронку. Каждый стоматолог знает, что зуб с удаленным нервом становится хрупким и более уязвимым к агрессивным факторам из вне. В любой ситуации, всегда рассматривается возможность сохранить зуб.

Зная о всех этапах установки коронки, изготовления, пациенту гораздо спокойнее сделать первый шаг к восстановлению зубов с помощью протезирования.

Эксперт статьи Алекперов Роман Борисович Стоматолог-ортопед, врач первой категории

Стаж работы24 года

Какую коронку лучше поставить

По использованным материалам различают следующие виды коронок.

Ситалловые

Коронки из стеклокристаллических материалов биологически инертны, т.е. не вызывают побочных клинических проявлений. Протезы хорошо сопротивляются жевательной нагрузке, достаточно упруги, обладают повышенной стойкостью к коррозирующему воздействию агрессивных средств. Основной недостаток – хрупкость. Рекомендуются аллергикам, хронически больным (из-за потребления большого количества лекарств им стоит избегать всего, что может спровоцировать аллергию или вызвать реакцию отторжения).

Фарфор (керамика)

Стандартные фарфоровые «колпачки» изготавливают со стабильно закрепленным или раздельным металлическим штифтом (второй вариант удобнее). Более дорогой вариант – протезы индивидуального исполнения на основе платиновой матрицы. После 2 отжигов, этапа коррекции формы между ними на поверхности имитируют индивидуальные особенности зубы (трещины, пятна). Затем подкрашивают майоликовыми глазурями, закрепляя еще одним отжигом. Тогда «колпачок» будет выглядеть естественно.

Коронки из фарфора

Основные недостатки фарфоровых несъемных протезов:

хрупкость;
плохое краевое прилегание;
истирают поверхность зубов-антагонистов.

Их выбирают люди, предъявляющие высокие эстетические требования к ротовой полости (шоу-бизнес). Керамические протезы ставят также тем, кому невозможно провести реставрацию с помощью композита. Если окклюзионная нагрузка распределяется неравномерно, стоматолог предложит другой материал.

Металлические

В стоматологии используют более 500 сплавов, однако большинство металлических несъемных протезов выполнены из хромоникелевого или серебряно-палладиевого сплава, а также золота 900 пробы с добавлением в качестве лигатуры меди, серебра, платины.

Металлические «колпачки» стойки к воздействию щелочи и кислоты (в небольшой концентрации), отличаются высоким сопротивлением износу, в меру упруги, относительно биологически индифферентны. Мода на «зуб из золота» возвращается. Металлические протезы – долговечные, не требующие особого внимания изделия. Время сохранения свойств металлической коронки зависит от сплава.

Диоксид циркония

Это самые популярные из всех несъемных видов протезов. Оксид циркония (или диоксид, в формуле на одну молекулу циркония приходится 2 молекулы кислорода) выбирают публичные особы. Процесс изготовления «колпачка» трудоемкий, с использованием компьютерного моделирования, поэтому изделие оценивается дорого. Это категория элитного протезирования.

Коронка прочная, по цвету, прозрачности очень похожа на настоящий зуб. По всем характеристикам медицинских имплантатов (биоинертность, стойкость к кислотно-щелочному воздействию, упругость) – одна из лучших.

Коронки бывают 2 типов:

с нанесением керамики, когда металл используется, как база;
без фарфора, тогда на него вручную наносят нужный оттенок.

Достоинства циркониевых несъемных протезов:

Изготовление достаточно тонких коронок с минимальным сошлифовыванием (так зубы остаются живыми).
Точность прилегания (используется компьютерное моделирование).
Срок службы коронок от 10 до 20 лет.
Высокая эстетичность. По прозрачности, структуре лучше всего подходят к природным зубам.
Прочность. Изготавливают как на передние, так на жевательные зубы.
Биосовместимость.
Высокая точность изготовления коронок позволяет добиться максимально плотного прилегания, избежать воспалительного процесса и развития кариеса.

Металлокерамика

Это неплохая альтернатива фарфоровым коронкам, поскольку металлокерамические протезы характеризуются:

повышенной прочностью;
лучшим прилеганием с краев.

Металлокерамика

Металлический сплав используется для основы, а на него наносится керамическая масса. Лучшая основа – золото, в этом случае базис получается тонким, освобождая больше места для керамики. Металл не будет просвечивать сквозь фарфор – так улыбка выглядит естественнее. Но есть нюанс: весьма нежелательно ставить несколько несъемных протезов (или базу с керамикой) из разных металлов. Для установки используется глубокое препарирование только на вестибулярной поверхности (это сторона зуба, повернутая к губам и щекам) для маскировки каркаса протеза.

Противопоказания к установке:

Зубы с тонкими коронками, когда появляется риск повреждения пульпы.
Глубокий блокирующий или истирающийся прикус.
Патологическая истираемость тканей зуба.
Парафункции жевательных мышц, при которых отмечается высокая возбудимость мышц, бруксизм, боковое смещение челюсти.

Обратите внимание: от металлокерамических коронок лучше отказаться при наличии болезней маргинального периодонта, т.к. у пациентов регулярно отмечается функциональная перегрузка зубов, которая приводит к обострению воспаления, углублению процесса разрушения.

Металлопластмассовые

Второе название «колпачков» — комбинированные, т.к. в составе пластмасса, композит, фарфор. Это временные «колпачки», поскольку срок службы обычно не превышает 3 лет. Пластмасса со временем разрушается под воздействием кислот, щелочей, может окрашиваться естественными пищевыми красителями (вино). Резюме: неплохо, как временный вариант (бывают ситуации, например, травма, авария, но уже завтра нужно выступать, быть на переговорах).

Пластмассовые

При хороших эстетических свойствах пластмассовый несъемный протез уступает аналогам в прочности. Его не ставят для восстановления тонких или плоских резцов, при глубоком или снижающемся прикусе, патологической истираемости зубов, некоторых дефектах зубного ряда. Такую коронку нельзя ставить аллергикам.

Делают несъемные протезы 2- 3-х слойными на взаимопроникающей полимерной сетке. Именно их рекомендуют для протезирования детей, во время коррекции зубочелюстных аномалий, в периоды молочного и сменного прикуса.

Временные коронки из пластмассы

Когда помимо обточки дополнительно устанавливается вкладка или штифт?

После обточки зубов металлокерамика, керамика или металлическая коронка могут быть поставлены сразу при условии, что разрушение протезируемого зуба не слишком масштабно. В противном случае, завершив обточку, в зуб ставят вкладку, которая увеличит площадь сцепления с коронкой и сделает конструкцию более прочной. Кое-где вы еще можете встретить упоминание о штифтах, применяемых для тех же целей. Однако прогрессивные стоматологи считают данную методику малоэффективной и сопряженной с рядом осложнений, поэтому сегодня от ее использования практически отказались.

Установка протезов

Когда коронки или зубные мосты будут готовы, начнется завершающий этап протезирования. Установка конструкций выполняется в соответствии с выбранным методом. Если проводится съемное протезирование, врач показывает пациенту, как правильно надевать и извлекать конструкцию из полости рта. Несъемные коронки и мосты специалист фиксирует таким образом, чтобы они надежно удерживались на опорных элементах. Снимать такие протезы самостоятельно не нужно, они остаются в полости рта постоянно.

Перед установкой проводятся примерки, которые показывают, требуется ли подгонка (коррекция) конструкции. После того как пациент одобрит протез, стоматолог проводит его окончательную фиксацию.

Насколько болезненная процедура

Процедура неприятная в психологическом плане, но препарирование будет осуществляться только после того, как врач поставит вам анестезию – ставится анестетик даже тогда, когда обточка минимальна или, когда зуб уже является «мертвым», т.е. в нем отсутствует нерв. Это поможет совершенно не чувствовать боли и дискомфорта в кресле стоматолога. Правда, некоторые пациенты после того, как действие анестезии пройдет, отмечают возникновение болевых реакций. В большинстве случаев, боль возникает, когда снимается достаточно большой слой тканей, т.е. перед протезированием коронками или мостами. Тогда – это естественное явление, которое связано с вмешательством в живые ткани организма. Ведь во время препарирования врач использовал бор, который нагревал ткани, отодвигал десну для того, чтобы создать уступ.

Неприятные ощущения должны вскоре пройти, но если они продолжают тревожить вас более 3-5 дней и нарастают по своей интенсивности, то обязательно покажитесь врачу. Возможно, специалист совершил ошибки при обтачивании твердых тканей, в результате чего возник воспалительный процесс.

Особенности проведения

Перед тем, как проводить обточку зубов, выполняется рентгенодиагностика для уточнения их строения, выявления возможных скрытых патологий и определения мест, в которых толщина зубных тканей наименьшая, а значит, есть вероятность вскрытия пульповой камеры при препарировании. Если процедура проводится на живых зубах, выполняется местное обезболивание. На депульпированных ранее зубах препарирование обезболивания не требует, однако многие пациенты все же просят ее сделать, чтобы не испытывать неприятных ощущений.

На сегодняшний день стоматологи проводят несколько видов препарирования зубных тканей, отличающихся используемыми инструментами и технологией:

Туннельная обточка зубов. Проводится с помощью турбинной медицинской установки (бора) со стальными или алмазными наконечниками рабочего инструмента. Такая установка предоставляет возможность регулировать скорость проведения процедуры, а при препарировании врач старается удалить как можно меньше собственных зубных тканей. Основное преимущество метода – возможность полностью контролировать глубину препарирования и полная прогнозируемость полученного результата.
Ультразвуковое препарирование. Процедура проводится за счет высокочастотной ультразвуковой вибрации рабочего инструмента. При этом зубные ткани не нагреваются, давление на них минимально, нет микротрещин и сколов на эмали, ткани пульпы не подвергаются никакому влиянию.
Лазерное препарирование. Процедура проводится с использованием импульсного лазера, под действием которого удаляется нужный слой эмали и дентина. Процедура полностью безопасна, бесшумна, атравматична, при ней полностью исключаются возможность инфицирования и образование сколов и трещин.
Химический метод. Зубные ткани размягчаются при помощи активного химического вещества (обычно используются кислоты), а затем удаляются. При этом нет нагревания зубных тканей, сколов и микротрещин.
Воздушно-абразивный метод. Здесь применяется воздушно-порошковая смесь, которую подают под высоким давлением. Абразивные частички порошка снимают нужный слой твердых тканей, и зубная пыль сразу же удаляется из ротовой полости.

При выборе методики врач обычно руководствуется целым рядом факторов: клинической ситуацией, состоянием ротовой полости в целом, пожеланиями пациента и возможностями клиники.