Отравление препаратами железа
· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.
· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.
· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.
· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.
· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.
· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.
· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.
Профилактика
Все патологии предполагают проведение профилактических манипуляций, которые направлены непосредственно на удаление налета и укрепление пораженной зубной эмали.
Профилактические процедуры.
- Профессиональная чистка зубов.
- Реминерализация эмали.
- Фторирование зубов.
Стоматолог проводит консультацию с родителями и ребенком для обучения правильной гигиене полости рта. Также специалист дает рекомендации по выбору средств для ухода за зубами. Для общего укрепления организма и тканей зубов в частности, назначается витаминно-минеральный комплекс.
Этиология и патогенез
· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.
· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.
· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.
· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.
Причины: почему возникает у детей
Причины появления черных точек на молочных зубах могут быть разными, от простых и незначительных до серьезных с серьезными последствиями. Среди основных причин выделяют:
- налет Пристли (он не опасен, с возрастом проходит, на постоянные зубы переходит редко);
- кариес (первая стадия – желтый цвет зубов, переходящий в черный, если не лечить);
- проблемы с микрофлорой кишечника;
- мало кальция в организме;
- много железа в организме;
- наследственность (если такие же зубы были у родителей);
- небольшое выделение слюны (слабо защищает зубную эмаль).
При частых простудах, развитии различных заболеваний, приеме антибиотиков в полости рта ребенка начинают активно развиваться бактерии. Если годовалый малыш использует резиновую соску, то у него начинает развиваться бутылочный кариес, что приводит к образованию черного налета на зубках. Проблема может возникнуть и при неправильном выборе зубной пасты – она должна соответствовать возрасту ребенка.
Диагностика
Диагностические критерии
· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.
· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.
· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.
· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.
Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.
История болезни
Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:
- Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
- Какой тип приготовления?
- Сколько времени прошло с момента употребления?
- Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
- Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
- Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?
При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).
Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.
Другие виды зубных налетов в зависимости от цвета
Помимо черного, на зубах ребенка может образовываться белый или коричневый налет. Также возможны зеленые и оранжевые отложения на зубной эмали. В норме налет на зубах появляется у всех людей, обычно он имеет светло-желтый оттенок. Нужно держать это под контролем, регулярно чистить зубы и периодически проходить ультразвуковую чистку — 1-2 раза в год. Если же налет приобретает какой-либо оттенок, следует обязательно показаться стоматологу.
Белый налет формируется на зубах после каждого приема пищи. В ночное время, если перед сном не была проведена чистка ротовой полости, он продолжает расти. Со временем может затвердеть и превратиться в зубной камень, который является благоприятной средой для размножения кариесогенных микроорганизмов.
Коричневый зубной налет образуется вследствие плохой гигиены, злоупотребления кофе и чаем, а также курения. Удалить такой пигментированный налет в домашних условиях проблематично. Можно использовать специальные зубные пасты с абразивными веществами, но они имеют противопоказания. Чтобы полностью избавиться от коричневого налета, придется посетить стоматологический кабинет и пройти профессиональную чистку зубов.
Оранжевые или зеленоватые отложения на эмали свидетельствуют о размножении в ротовой полости грибков. Налет образуется не только на зубах, но и на внутренней поверхности щек, деснах и языке. Удаляют отложения в кабинете дантиста. Также может потребоваться иммуноукрепляющая терапия, позволяющая устранить грибковую инфекцию.
Стадии и характерные симптомы
Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:
- Желудочно-кишечная фаза: от 30 мин до 6 ч после приема внутрь. Симптомы: боль в животе, рвота, диарея, гематемезис, истощение, шок и метаболический ацидоз. Рвота является наиболее ярким показателем сильного отравления на этой стадии. Она возникает из-за гиповолемического шока. Большинство пациентов с отравлением железом от легкой до умеренной степени фазы не прогрессируют, и симптомы исчезают в течение 4-6 часов.
- Скрытая или относительно стабильная фаза: от 6 до 24 часов после приема. Латентная фаза создает впечатление улучшения. Она недолговечна или отсутствует у людей с тяжелым отравлением.
- Шок и метаболический ацидоз: от 6 до 72 часов после приема. Может возникнуть шок, бледность, тахикардия, гипотония, коагулопатия, далее развиться гепатотоксичность.
- Гепатотоксичность / некроз печени: от 12 до 96 часов после приема. Из-за некроза печени возникает непроходимость кишечника.
- Кишечная непроходимость: через 2-8 недель после приема Fe внутрь. Из-за рубцов желудочно-кишечного тракта, особенно на выходе из желудка.
Клинические данные
Перечень признаков и симптомов
Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):
· Боли в животе.
· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.
· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.
Этап 2 (через 6-12 часов после приема):
· Не каждый проходит этот этап.
· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.
· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.
Этап 3 (12-48 часов после приема):
· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.
· Метаболический ацидоз и шок.
· Анемия.
· Некроз.
· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.
Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):
· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.
Дополнительные исследования
1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо — полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.
2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:
· Лейкоцитоз > 15 х 109.
· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.
· Диарея / рвота.
· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.
· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.
· Уровень глюкозы.
3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.
4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.
Принципы терапии
Первостепенная цель лечения — предотвратить осложнения. Для этого:
1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло <1 час с момента приема таблетки. Это позволит удалить железо из пищеварительного тракта, прежде чем оно будет поглощено. Радиологически доказанные таблетки с Fe в желудке являются показательными к промыванию. Обратите внимание, что процедура противопоказана, если у пациента кровавая рвота.
2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.
3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.
4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.
5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.
6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.
7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.
Схема лечения
- Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
- Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
- Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.
Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.
Черные зубы у ребенка — что делать
Игнорировать данный симптом опасно, так как патология, которая его вызвала, будет развиваться дальше. К тому же налет является благоприятной средой для активного размножения бактерий, поэтому повышается риск развития кариеса.
Диагностика может проходить в несколько этапов. Сначала стоматолог осмотрит зубы ребенка на предмет кариозного поражения. Если кариес исключен, назначаются обследование с помощью лазерного оборудования и рентгенография. Возможно, потребуется консультация у врачей других специализаций. В случаях, когда не обнаружена ни одна патология, зубной налет просто удаляют в ходе ультразвуковой процедуры.
Лечение зависит от причины возникновения черного налета. Если у ребенка обнаружили проблемы с кишечником, ему прописывают препараты, восстанавливающие баланс микрофлоры, и корректируют питание. При нехватке в организме кальция и железа назначается соответствующая диета с включением в рацион продуктов, содержащих необходимые микроэлементы. Если развивается кариес, проводится реминерализация или пломбирование. Всё зависит от стадии кариозного поражения.
Прогресс, осложнения и прогноз
Градиент
Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.
- Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
- Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
- Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
- Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.
Прогноз
- Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
- Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
- Смертельные дозы: 50 — 300 мг Fe2 + / кг.
- Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.
Полезная информация
Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:
- Ацетилсалициловой кислотой.
- Угарным газом: признаки, симптомы, лечение.
- Бензодиазепинами.
- Бензодиазепиноподобными снотворными средствами.
- Бета-блокаторами.
- Свинцом, фтором.
- Антагонистом кальция.
- Сердечными гликозидами.
- Этанолом.
- Этиленгликолем.
- Гистамином
