Развитие зубов в эмбриональном периоде и после рождения
На 6-7-й неделе эмбриогенеза появляются первые признаки зубов. На момент рождения у ребенка формируются коронки центральных резцов, не до конца сформированы коронки боковых резцов, присутствует половина коронки клыков, а также жевательные поверхности остальных зубов. Многие поверхности имеют неполную минерализацию.
В каждой челюсти новорожденного есть 18 фолликулов зубов, среди которых 8 постоянных и 10 временных. Все они имеют разные степени минерализации. Примерно к пяти годам активизируется рост зачатков постоянных зубов и стартует процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов. На фоне этих изменений начинается смена прикуса – временного на постоянный.
Методика проведения
Делать рентген челюсти или нижней части черепа ребёнка можно несколькими способами.
Внутриротовая рентгенография
Внутриротовой рентген проводят с помощью специальных дентальных аппаратов, которые помогают делать прицельные снимки одного или нескольких смежных зубов (один-четыре). Такое обследование позволяет оценить состояние твердых тканей молочных и постоянных зубов, пародонта и периодонта, костей челюсти для диагностики ретенционных и фолликулярных кист, онкологических новообразований, аномалий расположения и количества прорезавшихся зубов и зачатков и др.
При выполнении исследования заготовку рентгеновской пленки помещают в специальный бумажный конверт, который вводят в полость рта и располагают в области нужного зуба. Рентгеновский аппарат подводят к лицу с внешней стороны и устанавливают максимально близко к обследуемому зубу/зубам.
В детской стоматологии внутриротовую рентгенографию нередко назначают для диагностики патологий небного шва. Хотя, надо сказать, что, если речь идёт о совсем маленьком пациенте (2-3 года), такой рентген провести довольно сложно, ведь ребёнку бывает трудно объяснить, для чего это надо и что это будет не больно.
Внеротовые способы
Самым распространённым способом проведения внеротового рентгена является панорамный снимок, или ортопантомограмма. На таких снимках можно в прямой проекции увидеть полностью верхний и нижний зубные ряды, а также строение челюсти пациента. Снимки ортопантомограммы позволяют сделать подробную расшифровку и описание состояние зубов и десен, распознать даже скрытые патологии или те, которые только начали развитие (пример – пародонтоз, кариес).
Посмотреть, как выглядит панорамный рентген детской челюсти, можно на фото в интернете.
Особенности теневой картины временных зубов
На рентген-снимках корни молочных зубов короче, а угол бифуркафии у моляров больше, чем у постоянных зубов. Корневые каналы более широкие, а зубная полость – больше по объему. Величина периодонтальной щели у ребенка может изменяться, и это считается вариантом нормы.
Фолликул зуба выглядит на рентгенограмме как просветление округлой формы и имеет четкий ободок уплотнения. В его полости расположен зачаток, который видоизменяется на разных стадиях. Сначала по режущему краю заметны точки, которые постепенно образуют единый контур коронки.
Содержание:
- Показания к выполнению ортопантомографии
- Как проходит процедура
- Подготовка
- Противопоказания
- Что видно при расшифровке рентгенограммы
- Негативное действие рентгена: развеиваем мифы
- 3D томограмма
Прохождение этого рентгенографического диагностического исследования предоставляет стоматологу максимально полную информацию о состоянии зубов, десен и надкостницы. Данная процедура (ее также называют ортопантомографией) позволяет точно установить причину боли, выявить бессимптомно протекающее заболевание, определить тактику терапии, ортодонтической коррекции. Наш медцентр оснащен современной аппаратурой, обеспечивающей четкий снимок зуба и минимальную лучевую нагрузку.
Как выглядят на рентгенограмме несформированные верхушки корня
В несформированных верхушках длина корня практически соответствует норме, стенки параллельны по отношению друг к другу. Широкий корневой канал заканчивается воронкообразным расширением. В области верхушки периодонтальная щель сливается с зоной роста, что некомпетентные специалисты порой идентифицируют как патологию.
На всем протяжении корня и на верхушке дифференцируется компактная пластинка стенки лунки. Такая картина характерна для верхних центральных и боковых резцов у детей 8 лет, для нижних центральных резцов у шестилетних, а также для нижних боковых резцов и первых нижних моляров у детей 7-8 лет.
Вопрос безопасности рентгена для детей
Любые рентгеновские излучения, в том числе и в отрасли стоматологии, несут определённую долю опасности для здоровья пациента. Исследования в области медицины подтверждают факт возможности развития острой лучевой болезни при воздействии повышенной радиации. Однако, рентгеновского оборудования недостаточно для её провоцирования.
Рентген временных зубов у ребёнка может быть безопасен, если соблюдать график проведения обследований и нормы радиационной безопасности.
Допустимая годовая норма облучения, согласно нормативной документации, равна 5 мЗВ (миллизиверт). В случае с маленькими пациентами, а также беременными и кормящими женщинами, этот показатель сокращается в два раза.
Стоматологическая рентгенография характеризуется минимальными показателями мЗВ. При цифровом рентгене величина разового облучения составляет 0,01-0,03 мЗв. При этом разовая допустимая доза равна 0,1 мЗВ. О развитии лучевой болезни речь заходит только при увеличении этой цифры в (0,7 ЗВ).
Нередко рентгенографию назначают периодически, например, в рамках продолжительного терапевтического курса. Как часто можно делать рентген зубов? Согласно данным ВОЗ, в случае проведения 5-6 подобных процедур в течение года радиационный фон маленького пациента не нарушится. Однако не стоит упускать из виду и фактор наличия собственного радиационного фона местности, на которой проживает ребёнок. Например, для Москвы этот показатель составляет 20 мкЗВ.
Не существует официальных подтверждений тому, что хронические дозировки облучения полости рта (например, проведение продолжительной терапии) становятся следствием развития онкологических недугов.
Что видно при расшифровке рентгенограммы
На снимке можно рассмотреть:
- Границы, полость гайморовых пазух.
- Положение челюстных суставов.
- Состояние тканей пародонта, каналов, надкостницы
- Кариозные повреждения: их точная локализация, величина очага разрушения дентина.
- Кисты, гранулемы, их размер и расположение.
- Очаги воспалительного процесса.
- Ранее поставленные пломбы (насколько плотно они прилегают к дентину, нет ли под ними вторичных кариозных полостей и т.д.), дентальные имплантаты.
- Непрорезавшиеся постоянные моляры, резцы и клыки.
Противопоказания
Снимок не делают детям до достижения 5-летнего возраста. Также применение подобного способа диагностики ограничено при беременности. По строгим показаниям и с разрешения гинеколога допускается исключительно цифровая рентгенография с использованием всех возможных средств защиты грудной клетки и области живота.
Но даже с учетом минимальной рентгеновской нагрузки панорамный снимок зубов делать не рекомендуют в первом триместре беременности. Именно по этой причине посетить дантиста и выполнить все требуемые лечебные мероприятия следует на этапе планирования зачатия.
Принцип действия
В основе методики лежит рентгеновское излучение, которое сочетается со специальными программами и оборудованием. Рентгеновские лучи представляют собой особый вид радиации, который может проходить сквозь ткани нашего организма. Через некоторые ткани (например, полостные органы) эти лучи проходят очень легко, через другие (например, мышцы, связки или костную ткань) – хуже, так как частично или полностью поглощаются.
При выполнении панорамного снимка организм получает определенное количество излучения. Часть лучей задерживается тканями, в то время как оставшаяся – проходит сквозь них. Вся информация поступает на специальный компьютер, который анализирует полученные данные и формирует контурное изображение органов, располагавшихся на пути излучения. В результате этого получается максимально точное изображение ротовой полости, на котором хорошо видны корни всех зубов, ткани пародонта и пр.
Показания к выполнению ортопантомографии
Панорамный снимок зубов требуется специалисту в таких случаях:
- Комплексное диагностирование перед имплантацией. Перед установкой дентального импланта доктору нужно оценить плотность и особенности структуры костной ткани, расстояние до гайморовых пазух (при протезировании верхней челюсти) и до нижнечелюстных нервов. Неправильный выбор типа имплантата чреват нарушением чувствительности лицевых нервов.
- Лечение сложного кариеса. Как правило, в сомнительных случаях, когда важно оценить глубину поражения, выяснить, затронут ли канал, делают рентгенографию отдельного участка. Но в ситуации, когда кариес выявлен на нескольких зубных единицах, лучше сделать ортопантомографию, чтобы определить состояние челюсти в целом.
- Контроль прорезывания постоянных моляров, клыков и резцов. По результатам снимка определяется правильность формирования зубного ряда у детей, особенности роста «восьмерок». Их неправильное расположение может негативно повлиять на прикус, что нередко требует хирургической коррекции.
Контроль проведенного лечения и имплантации. Такой подход позволяет своевременно выявить возможные осложнения и при необходимости внести изменения в план терапии.- Подготовка к исправлению прикуса перед установкой брекетов, пластинок.
- Дополнительная диагностика. Иногда сам пациент стоматологической клиники не может четко обозначить локализацию болевого синдрома, причем на самой поверхности эмали нет явных признаков кариозных процессов, не изменена и слизистая оболочка ротовой полости.
- Оценка тяжести повреждений при травме.
- Осмотр перед хирургическим вмешательством по стоматологическому или ЛОР-профилю.
- Осмотр корней перед протезированием, установкой «моста».
Как показывает практика, рекомендации насчет регулярного посещения специалиста (не реже одного раза в 6–7 месяцев при отсутствии жалоб) соблюдают далеко не все. В итоге многие попадают в кресло к дантисту в уже крайне запущенных случаях, например, когда отсутствует верхняя часть нескольких зубных единиц, присутствуют все симптомы длительно прогрессирующих заболеваний пародонта. В подобной ситуации доктор всегда предлагает рентгеновское исследование, после которой четко определит пошаговую стратегию терапии.
Такой метод диагностирования используют и в отоларингологии для осмотра носовых ходов, носовой перегородки для выявления связи между инфекционным процессом в гайморовых пазухах и поражением верхних зубов. Обследование иногда рекомендуют детские стоматологи при решении вопроса о целесообразности лечения молочных зубных единиц. Редкий ребенок сможет долгое время спокойно просидеть в кресле дантиста, а тем более, если речь идет о пломбировании канала. Снимок поможет принять решение, стоит ли заниматься комплексной терапией или лучше сразу безболезненно удалить зуб, если это не повлияет на формирование прикуса в дальнейшем.
3D томограмма
Альтернативой рентгенографии является более информативная компьютерная томография. Суть метода состоит в выполнении сразу нескольких снимков послойных срезов определенной области. Трехмерная ортопантомография часто применяется при предварительном компьютерном моделировании предстоящей дентальной имплантации или протезирования.
Именно на такой методике диагностики настаивают при необходимости дифференцирования обнаруженных в пародонте и тканях неба новообразований, коррекции сложных форм нарушения прикуса (особенно в более позднем возрасте).
Нужен ли панорамный снимок зуба или томография — определяет лечащий врач. На последующей консультации стоматолог подробно рассказывает обо всех обнаруженных проблемах, объясняет, какая предстоит терапия, отвечает на все интересующие вопросы.
