Проблема: женщина 55 лет обратилась в Семейный стоматологический с жалобой на округлое выступающее образование в полости рта, на щеке, которое не болело, но создавало дискомфорт. Предварительный диагноз, поставленный хирургом – фиброма слизистой рта.
Решение: проведено хирургическое удаление фибромы слизистой рта при помощи лазера. Диагноз фиброма подтвержден гистологией.
Хирург В.П. Алавердов объяснил пациентке на консультации, что за образование у нее во рту (предварительный диагноз – фиброма), и как его устранить. Так как операция не длительная по времени и проводится под местной анестезией, удалить фиброму щеки можно в день консультации.
Фиброма
– это доброкачественное новообразование из соединительной ткани. На вид фиброма полости рта представляет возвышающееся округлое образование с широким основанием или ножкой. Фиброма может располагаться на слизистой щек, губ, языка или мягком небе. Поверхность фибромы гладкая, без наростов или других изменений слизистой.
Провоцируют появление фибромы частые травмы слизистой оболочки рта, например, острыми краями зубов или протезов, частое прикусывание щеки, а также хронические воспалительные процессы (стоматит, гингивит, пародонтит и др.). Уточнение причины возникновения фибромы важно для того, чтобы не допустить её вторичного образования, устранить травмирующий фактор или компенсировать хронические заболевания. В рассматриваемом случае причиной стало травмирование щеки острыми буграми дальних зубов. Рекомендовано проконсультироваться у стоматолога-терапевта по вопросу сглаживания бугров.
Фиброма обычно медленно увеличивается в размерах, и причиной обращения к врачу становится дискомфорт от инородного тела, когда фиброма достаточно вырастает.
Фиброма не опасна сама по себе, но частое травмирование фибромы может привести к ее злокачественному перерождению.
В данном случае имеется два образования, которые расположены на слизистой щеки. По всем признакам эти новообразования соответствуют фиброме (точный диагноз устанавливается только после гистологии) – имеют плотную консистенцию, возвышаются над поверхностью слизистой, расположены на ножке, изменений на поверхности нет.
Методом лечения фибромы полости рта является хирургическое удаление. Операция проводится под местной анестезией и не требует никакой подготовки.
Хирург предложил удаление фибромы лазером в этот же визит, на что пациентка согласилась.
Причины появления
Фибромы на деснах чаще появляются у детей до 10 лет и подростков. У взрослых патология встречается реже. Рост новообразования могут спровоцировать следующие факторы:
- постоянное травмирование тканей пломбой, искусственной коронкой, зубным протезом, твердой пищей,
- стоматит, гингивит, пародонтит,
- прием некоторых препаратов – эстрогенов, противосудорожных, циклоспорина.
У детей и подростков рост фибром обусловлен, как правило, наследственной предрасположенностью, у взрослых – травмами слизистых.
Типы фибром полости рта
- Плотная (твердая) фиброма. Образование состоит из грубых волокон соединительной ткани, содержащих небольшое количество ядер, плотно прилегающих друг к другу. Такая фиброма чаще всего расположена на деснах или твердом нёбе.
- Мягкая фиброма. Новообразование имеет более мягкую структуру из-за образования тонкими и рыхлыми волокнами, в структуре которых находится большое количество ядер. Локализуется такая опухоль на языке и внутри ротовой полости на щеках. В некоторых случаях могут встречаться смешанные новообразования, такие как фиброгемангиомы или фибролипомы.
- Фиброма от раздражения. Это новообразование не является опухолью и встречается довольно часто. Развивается оно в результате повреждения механическим или химическим путями. Эта фиброма располагается на слизистой оболочке ротовой полости и имеет вид папулы розового цвета с четкими границами. В процессе роста появляется плотный округлый узелок. При постоянном травмировании фибромы на ее поверхности могут появиться бугристость и изъязвление.
- Симметричные фибромы бобовидной формы и плотной консистенции обычно располагаются у трех моляров на поверхности десны верхней челюсти. Такая опухоль не является истинной фибромой, а представляет собой разрастание десны и сопровождается рубцеванием тканей.
- Дольчатая фиброма. Это новообразование отличает бугристая поверхность, возникающая в результате реактивной гиперплазии тканей десны при ее регулярном травмировании, например, снимаемым протезом.
- Фиброзный эпулис. Данное новообразование плотной консистенции располагается на деснах и имеет замедленный рост.
Симптомы
Доброкачественная опухоль формируется медленно и не вызывает неприятных ощущений, поэтому некоторое время может оставаться незамеченной. Если фиброма достигает больших размеров и постоянно травмируется, могут возникать:
- отечность и покраснение десневой ткани,
- дискомфорт и боли разной интенсивности.
Постоянное травмирование опухоли может привести к началу активного роста и переходу в злокачественную форму, присоединению инфекции, расшатыванию и выпадению зуба. Поэтому при первых признаках фибромы важно обратиться к врачу.
Признаки фибромы ротовой полости
Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.
Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.
Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.
Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.
Методы лечения
Фибромы на деснах обычно удаляют лазером или радиоволновым методом. Операция длится до 40 минут. Если новообразование большое, для предотвращения деформации слизистой раневую поверхность покрывают лоскутом, сформированным из соседних тканей.
Если фиброма образовалась из-за травмирования тканей пломбой, коронкой или протезом, можно обойтись без операции. Новообразование может уменьшиться или исчезнуть после устранения провоцирующего фактора. В этом случае лечение включает повторное пломбирование или замену протеза.
Преимущества лазера при удалении фибромы полости рта
Применение лазера для удаления фибромы во рту имеет свои преимущества:
- рана стерильна, так как нет контакта с инструментом (ткани выпариваются высокотемпературным лучом лазера);
- нет кровотечения, так как сосуды сразу запаиваются лазером;
- снижен послеоперационный отек.
В Семейном стоматологическом используется диодный лазер PICASSO (США). Все работающие с лазером специалисты прошли сертифицированное обучение.
Выбор метода проведения операции остается за хирургом, но в клиниках, где применяются и скальпель и лазер больше возможности подобрать наиболее оптимальный способ удаления фибромы.
Под местной анестезией оба фрагмента фибромы слизистой рта удалены полностью с основанием. Продолжительность операции – 10 минут.
На фото вид сразу после удаления фибромы лазером – рана небольшая, кровотечения нет:
Как и в случае всех других новообразований удаленные ткани направляются на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественность образования и поставить точный диагноз.
В данном случае слизистая заживет самостоятельно, не требуется швов или подсадки тканей.
Признаки заболевания
Фиброма в ротовой полости имеет вид шаровидного образования, безболезненного на ощупь. Новообразование держится на невысокой ножке, поэтому выступает над поверхностью. У опухоли гладкая поверхность и полностью отсутствуют наросты, эрозии или какие-либо видимые изменения слизистой оболочки. Фиброма, как правило, достаточно медленно и относительно незаметно для носителя растёт и увеличивается в размерах. Если опухоль не была травмирована, она может некоторое время пребывать в «спокойствии», сохраняя свой обычный размер. Если же травмирующий её фактор не был устранён, со временем возможно образование на её месте злокачественной опухоли.
Формы фибром языка
Как мы и описывали в статье фибромы фото, опухоли языка имеют 2 основных формы:
- Мягкая
- Твердая
И еще 3 дополнительные формы:
- Симметричная фиброма
- Дольчатая
- Фиброзный эпулис
Несмотря на то, что фиброма чаще кожное заболевание, фибромы языка должен диагностировать и лечить врач стоматолог. Также может потребоваться консультация онколога, а если у пациента протезы то еще и стоматолога-ортопеда.
Фиброма — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой соединительной ткани. Фиброма слизистой оболочки полости рта является частой причиной обращения к хирургу-стоматологу [1]. Однако истинная фиброма в полости рта встречается редко. По данным Н.И. Крихели и соавт. [2] в основном под этим термином описываются различные опухолевидные образования, которые являются ответной реакцией на хроническое механическое раздражение и травму, могут развиваться в следствии прикусывания, при наличии острых краев зубов, пломб, протезов и, как правило, чаще возникают у лиц пожилого возраста. Знание врачебной тактики и хирургических методов необходимо для успешного лечения пациентов c данным видом патологии и предупреждения развития злокачественного новообразования.
Цель исследования
— применить тактику традиционного хирургического лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта на примере удаления фибромы.
Материал и методы.
На кафедру госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ обратилась пациентка с жалобами на наличие образования под краем тела полного съемного протеза на нижней челюсти, возникшее около 1 года назад. С течением времени образование постепенно увеличивалось в размерах, периодически появлялась незначительная болезненность в его области при ношении протеза. Ранее к врачу не обращалась.
Status locales: на внутренней поверхности нижней губы и по переходной складке в области отсутствующих зубов 4.1, 4.2, 4.3 на фоне неизмененной в цвете слизистой оболочки определяется новообразование мягкоэластичной консистенции, состоящее из двух долей, размером 1,5×1×1 см, с четкими границами, при пальпации малоподвижное и слабоболезненное, слизистая оболочка над образованием незначительно гиперемирована.
Диагноз: дольчатая фиброма слизистой оболочки нижней губы в области отсутствующих зубов 4.1, 4.2, 4.3. Фиброзное разрастание слизистой оболочки нижней губы в области отсутствующих зубов 4.1, 4.2, 4.3 — D10.0 (МКБ-10).
Пациентке показано хирургическое лечение. Методом выбора является традиционное хирургическое лечение — иссечение новообразования металлическим скальпелем в пределах здоровых тканей. Возможно альтернативный вариант проведения хирургического вмешательства с применением лазерного скальпеля. Консервативное лечение необходимо на этапе снятия местных воспалительных явлений (гиперемия, отек, болезненность) при их наличии. Ход операции: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte (4%, 1:100 000, 1,7 мл) новообразование иссечено в пределах здоровых тканей. Гемостаз. В рану подшита йодоформная турунда. Материал направлен на патогистологическое исследование. Даны назначения и рекомендации.
Результаты.
Проведено удаление фибромы слизистой оболочки нижней губы. Послеоперационное ведение пациентки проводилось с применением общей противовоспалительной терапии, местной антисептической обработки и аппликаций эпителизирующих средств на область раны. В течение месяца произошла полная эпителизация слизистой оболочки, восстановлена анатомическая и функциональная целостность преддверия полости рта. Пациентка направлена на изготовление нового полного съемного протеза на нижнюю челюсть.
Вывод.
Показаны этапы проведения операции удаления доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта на примере удаления фибромы слизистой оболочки нижней губы. Показана тактика послеоперационного ведения пациента в условиях ежедневного поликлинического приема врача хирурга-стоматолога. Следует отметить, что выбор тактики лечения в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от стадии течения заболевания.
