Гингивит: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-ортопеда Карелин А. С.

Есть вопросы?

Гингивит десен — это воспалительный процесс слизистой оболочки. Если его не диагно-стировать вовремя, он может развиться в пародонтит — серьезное воспаление десен, которое поражает окружающие ткани зуба.

Гингивит десен — это воспалительный процесс слизистой оболочки. Если его не диагностировать вовремя, он может развиться в пародонтит — серьезное воспаление десен, которое поражает окружающие ткани зуба.

По данным Всемирной организации здравоохранения, у 90-95% взрослых хотя бы раз в жизни отмечаются признаки острого или хронического гингивита. При этом, потеря зубов из-за воспаления десен случается в пять раз чаще, чем в результате кариеса.

Причины развития заболевания

Главный фактор развития воспаления — недостаточная гигиена полости рта, из-за чего микробный налет уплотняется и формируется в зубной камень.

Наиболее подвержены заболеванию подростки и беременные женщины — из-за гормональных изменений в организме. Также в группе риска оказываются люди с такими диагнозами, как:

сахарный диабет;
авитаминоз;
ВИЧ;
лейкоз;
заболевания пищеварительного тракта.

Даже незначительная травма слизистой полости рта становится благоприятной средой для развития инфекции. Именно поэтому привести к гингивиту могут врожденный неправильный прикус, неотполированные пломбы, острые края протезов, а также использование жесткой зубной щетки и употребление твердой пищи.

Лечение заболевания

Лечение хронического катарального гингивита предусматривает комплекс мер, направленных на устранение уже появившихся последствий заболевания, а также причин, которые его вызвали. Как правило, оно начинается с проведения профессиональной чистки зубов в стоматологическом кабинете.

Курс лечения подбирается индивидуально и зависит от формы, степени тяжести и характера протекания заболевания. Нередко больному назначают полоскание рта растворами антисептиков, проводится санация ротовой полости. Она предусматривает лечение кариеса, пломбирование зубов, замену неправильно установленных пломб. Такой подход позволяет исключить возможность рецидива болезни в будущем.

Медикаментозная терапия заключается в обработке ротовой полости растворами антисептика и аппликациями специальными мазями. При лечении хронической формы возможно проведение массажа дёсен.

Стоит отметить, что нередко лечение проводится в комплексе с диетой, которая исключает пищу, раздражающую дёсны, и богата витаминами A, B, E.

Лечение хронического катарального гингивита любой степени тяжести уже не первый год успешно проводят стоматологи клиники ЦЭЛТ.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы гингивита разнятся в зависимости от вида воспаления слизистой ткани. В числе общих признаков наблюдаются:

отечность, болезненность и покраснение десневой ткани;
появление крови при чистке зубов или приеме пищи;
резкий запах изо рта.

При дальнейшем развитии болезни возможно оголение шеек зубов, что провоцирует повышение их чувствительности — человек испытывает дискомфорт во время приема горячих и холодных блюд и напитков.

Последствия гингивита — достаточно серьезны. Так, при переходе воспаления на связки, которые удерживают зубы, развивается пародонтит. В свою очередь этот вид осложнения провоцирует активную подвижность зубов, а затем приводит и к их выпадению.

Воспаление десен: Гингивит

Гингиви́т (лат. gingivitis) — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит. Этиология Actinomyces israelii — один из видов микроорганизмов, являющихся причиной гингивита Гингивит, как правило, возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдения гигиены полости рта. Гингивит также может обусловить неправильное ортодонтическое лечение, которое в комплексе с плохим уходом за зубами и полостью рта провоцирует интенсивное развитие патогенных микроорганизмов. Бактерии (реже — вирусы, грибы) являются непосредственной причиной воспаления дёсен (Streptococcus oralis, Bacteroides gingivalis, Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia, Actinomyces israelii).

Факторы риска: – табакокурение – нарушение гигиены полости рта – иммунодепрессивные состояния – отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи – недоедание – зубной камень – возраст от 3 до 6 лет – сахарный диабет – беременность – дефицит витамина C – депрессии – ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз и другие заболевания – отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец) – применение оральных контрацептивов – патологии прикуса – проблемные пломбы – нарушение носового дыхания

Классификация и симптомы гингивита

Острый Катаральный гингивит является самой распространённой формой заболевания. Основные симптомы — это покраснение, немного отекшая десна, часто возникают мягкие и твердые отложения на зубах. При чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость.
Катаральный гингивит Катаральный гингивит является самой распространённой формой заболевания. Основные симптомы — это покраснение, немного отекшая десна, часто возникают мягкие и твердые отложения на зубах. При чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость.
Хронический Хронический гингивит характеризуется тем, что больной, практически не испытывает болевых ощущений, а само воспаление имеет длительное вялое течение. Поэтому хронический гингивит нередко обнаруживается лишь на профилактических осмотрах у стоматолога. Во время хронического гингивита периодически возникает кровоточивость при чистке зубов, появляется неприятный запах изо рта, происходит лёгкое покраснение десны и набухание десневых сосочков. При обострении заболевания десна приобретает яркую окраску, отекает и кровоточит. Отмечается наличие зубных отложений, иногда с поражением твёрдых тканей зуба.
Десквамативный гингивит Характеризуется интенсивным покраснением и обильным слущиванием десневого эпителия.
Гиперпластический гингивит Гипертрофический (гиперпластический) гингивит возникает в более редких случаях и зачастую связан с эндокринными изменениями в организме. Такой вид заболевания может встречаться у подростков (ювенильный гингивит), беременных женщин и у людей страдающих сахарным диабетом. При гипертрофическом гингивите объём зубодесневых сосочков увеличивается. При заболевании возникает кровоточивость, выделение гноя, дёсны становятся багрово-синюшного оттенка, во рту появляется неприятный запах, зубные отложения, образуются ложно-патологические карманы. Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степени — до 1/3. при средней степени — до 1/2 и при тяжелой — более 1/2 коронки зуба.
Простой маргинальный Наиболее часто встречается в детском возрасте и связан с нарушением гигиены полости рта.
Язвенный Характеризуется сильным зудом, жжением, кровоточивостью и изъязвлением дёсен.
Атрофический гингивит Характеризуется уменьшением объёма десневой ткани.
Острый некротизирующий язвенный гингивит В МКБ-10 классифицируется отдельно. Причиной заболевания является бактериальная инфекция, чаще всего анаэробы такие как P. intermedia, фузобактерии, а также спирохеты такие как Borrelia и Treponema. Слизистая рта воспаляется, появляется кровоточивость, неприятный запах, возникает некроз межзубных сосочков. Заболевание возникает при недостаточной гигиене полости рта у молодых людей (17—30 лет). Может возникать при ОРЗ, гриппе, ангине, СПИДе, туберкулёзе и др. заболеваниях.

Лечение гингивита В зависимости от течения заболевания, проводят соответствующее лечение, которое может заключаться как в профессиональной чистке ротовой полости, так и в хирургическом методе лечения. При тяжёлом или затяжном течении гингивита возможно системное применение антибиотиков таких как пенициллин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, ципрофлоксацин, клиндамицин. Для облегчения боли применяют парацетамол или ибупрофен.

Профилактика – соблюдение гигиены полости рта (зубные пасты, гели, ополаскиватели) – отказ от курения – использование электрических зубных щёток – стоматологические гели с метронидазолом, например «Метрогил Дента» – амбазон, 2,4-дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол в виде таблеток для рассасывания – полоскание полости рта растворами содержащими хлоргексидин, пероксид водорода, этанол, тимол, цинеол, метилсалицилат, ментол, метилпарабен, бензалкония хлорид, фториды и ксилит. Последние научные исследования также показали благотворное воздействие жидкостей для полоскания рта с эфирными маслами – применение зубных паст с триклозаном – употребление препаратов кальция Указанные выше профилактические меры также используются и для лечения. Применение зубной нити нецелесообразно.

Виды гингивита

Чтобы определить тактику лечения, необходимо выявить вид заболевания. Каждый из них отличается клиническими проявлениями и терапевтическим направлением:

Катаральный

Наиболее часто диагностируемый вид. При катаральном гингивите страдает только слизистая оболочка десны, при этом характерны:

зуд;
кровоточивость десен при гигиене полости рта;
отечность десневой ткани.

Такие проявления гингивита возникают на фоне эндокринных заболеваний, аномалий прикуса, снижения иммунитета, а также при травмах слизистой.

Язвенный

Является тяжелой формой заболевания. На слизистой полости рта появляются язвочки, они болят, кровоточат и вызывают неприятный запах изо рта. При таком виде воспаления не исключено повышение температуры тела до 39 градусов. Диагностируют проблему у людей с дефектами прикуса, аутоиммунными болезнями, а также хроническим стрессом.

Гипертрофический

У больного во рту начинает разрастаться десневая ткань, появляются ороговевшие участки десны. Первыми признаками развития болезни являются:

дискомфорт при приеме пищи;
отечность тканей;
жжение во рту.

Зачастую такой гингивит возникает у людей с нарушением прикуса, расстройством эндокринной системы и дефицитом витамина С.

Атрофический

Характеризуется сокращением объема десны и обнажением зубной шейки. В дальнейшем может привести к оголению корней. Другие признаки воспаления чаще всего слабо выражены — у пациента появляется лишь болезненная реакция на прием горячей и холодной пищи. Атрофическая форма развивается у людей с ослабленным иммунитетом и нарушенным обменом веществ.

Десквамативный

Проявляется повышенным слущиванием эпителия десен — во рту у больного образуются язвы, десна приобретает красный цвет. Как правило, заболевание возникает у диабетиков и людей с проблемами ЖКТ.

Гингивит — симптомы и лечение

Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.

Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.

Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных факторов. В некоторых случаях иммунитет самостоятельно справляется с микрофлорой, но чаще воспаление прогрессирует или приобретает хронический характер.

Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.

Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях возрастает количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы (жесткие, параллельно расположенные волокна, которые определяют форму клетки). Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

Воспаление может полностью пройти с наступлением выздоровления, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, которая образуется при заживлении тканевых дефектов), которая может сильно разрастаться, прикрывая коронку зуба [4].

Диагностика

Определить признаки воспаления можно визуально. Однако для исключения ряда прочих серьезных патологий диагностика гингивита включает ряд дополнительных процедур:

сбор анамнеза, проверку состояния протезов, брекетов во рту;
зондирование десневых карманов (если есть);
определение подвижности зубов;
панорамный рентген или прицельный снимок — для исключения периодонтита и периостита.

Во время диагностики и последующего лечения гингивита у взрослых и детей учитывают наличие прочих заболеваний, а также прием лекарственных препаратов — о них обязательно необходимо сообщить врачу.

Как вылечить гингивит?

Чаще всего пациенты обращаются к стоматологу с признаками острого воспаления. В этом случае лечение острого гингивита носит комплексный характер и включает несколько этапов:

Удаление налета и зубного камня.
Прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
Обучение правильной гигиене полости рта.

Если десна сильно разрослась во рту или слишком оголила зубные корни, не обходится и без хирургической операции. При этом решить проблему под руководством хорошего стоматолога можно даже в этом случае — при грамотном лечении ткани восстановятся за несколько недель.

Коварство болезни состоит в том, что на первых этапах велик соблазн прервать курс лечения, когда симптомы гингивита становятся менее выраженными. Такую ошибку часто совершают пациенты, решившие вылечить заболевание в домашних условиях. Наши врачи советуют этого не делать и сохранять системность процедур. В противном случае есть риск осложнений и развития хронического гингивита.

Гингивит у беременных

Воспалительные процессы у беременных являются особенно распространенными. Объясняется это изменением гормонального фона и снижением общего иммунитета. Это приводит к тому, что нарушается кровообращение мягких тканей, что повышает риск воспаления. Десна становится более чувствительной, появляется отек, болезненность. В результате этого отмечается гингивит беременных.
Впервые патологии десен появляются на 8-12 неделе беременности. Примечательно, что у женщин чаще выявляется катаральная и гипертрофическая форма.

Терапия при заболевании только местная, так как системные препараты могут негативно сказаться на развитии плода. По этой причине начинать лечение нужно при первых признаках болезни, а также уделить пристальное внимание профилактике.

Лечение гингивита

Определение того как лечить гингивит в частном случае является прерогативой врача специалиста, который может объективно оценить клиническую картину, произвести необходимую диагностику и выбрать правильную тактику лечения. Именно поэтому мы рекомендуем вам обращаться в нашу стоматологию в Москве, а не ставить эксперименты на своем организме, перебирая варианты лекарств и дозировки пытаясь вылечить гингивит самостоятельно. Специалисты нашей клиники благодаря своему опыту и наличию современного оборудования могут вылечить острый гингивит за 10-14 дней, но если вы допустите хроническую стадию, лечение неизбежно растянется на месяцы.

Именно специалист должен определить, какую тактику лечения необходимо применять, что будет зависеть от ряда факторов:

Формы болезни;
Антропометрических данных: возраста, веса, пола, роста;
Причины появления патологии;
Запущенности и тяжести заболевания.

Отдельным группам пациентов категорически заниматься самолечением, так при возникновении гингивита у беременных или находящихся в периоде лактации над лечением будут работать специалисты двух областей: стоматологии и гинекологии. Назначение каждого препарата дважды проверяется с учетом особого положения женщины, а в качестве средства лечения используются только местные препараты. Ведь вне зависимости от степени риска нанесения ущерба ребенку, при гингивите он всегда будет выше, чем потенциальная польза для организма женщины. Это не значит, что гингивит в этот особенный период лечить не нужно, ущерб женскому здоровью может быть невосстанавливаемым, а значить лечить нужно, но делать это правильно.

Детский гингивит лечится комплексной терапией, которая включает схожую с взрослым вариантом тактику лечения, стоматология дополняется контролем чистки зубов и проверкой прикуса у ортодонта. Именно ортодонт в связке с лечащим врачом-стоматологом становятся гарантами разработки тактики быстрого выздоровления полости рта и пресечения дальнейших рецидивов. Пока доктора будут проводить лечение, а малыш будет у них наблюдаться, многие родители снимают с себя ответственность, что неправильно. Они исполняют важную роль в лечении малыша, помогают ребенку, соблюдать разработанный стоматологический режим, именно ими проводиться обязательный домашний инструктаж малыша. Отец и мать, социально значимые личности, поэтому их поведением будет сформировано поведение ребенка и будет ли произведено реальное использование назначенной терапии.

Катаральный гингивит

По тяжести определяется как легкая форма патологии, соответственно поражение касается лишь межзубных сосочков, которые увеличиваются и приобретают форму купола. Из группы основных симптомов при катаральном гингивите десен у пациента проявляются отек, жжение и покраснение десен.

При гингивите такой форме рекомендуется применение местной терапии, включающей в себя полоскания, антибактериальные мази, лечение болезней-спутников, меры профилактического характера.

ВАЖНО! «При выборе обезболивающих назначают препараты, основным активным элементом которых является лидокаин, чем «убивают двух зайцев»: скорость выхода на эффективное плато у местных обезболивающих при данной патологии выше, местные препараты не вредят пищеварительной системе»

Причины возникновения

Стимулировать воспалительный процесс в тканях могут внешние или внутренние факторы, среди которых:

травмы слизистой и зубов;
пришеечный кариес;
аномалии зубного ряда и мягких тканей полости рта;
несоответствующая гигиена;
острые края пломбы, некорректно зафиксированные брекеты или протезы.

Причины катарального гингивита могут быть подкреплены дополнительными факторами — проблемами с щитовидной железой, вирусными инфекциями, патологиями крови и прочими нарушениями, которые повышают риск развития воспаления в несколько раз.

Методы диагностики

Для оценки заболевания может быть достаточно визуального осмотра у стоматолога. При ярко выраженных симптомах врач может направить пациента на рентгенографию. Это необходимо при подозрении на инфицирование пульпы, пародонта и костных тканей.

При наличии язв или хронического воспаления делают микробиологический анализ, который выявляет вид бактерий и их устойчивость к антибиотикам. Если диагностируется генерализованная форма, то проводят дополнительную диагностику у соответствующих специалистов: ЛОР-врача, гастроэнтеролога, иммунолога, других специалистов. Пациент сдает кровь на общие исследования, сахар, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Особенности питания

Рацион рассчитывается с учетом роста и веса человека, а также его физиологических особенностей: содержание жира, процент воды и т.д. Термический индекс продуктов должен быть смещен в направлении белка. Жиры и углеводы рассчитываются по нижнему допустимому коэффициенту, ведь именно продукты их содержащие образуют мягкий зубной налет. Также нельзя забывать о клетчатке, ведь продукты ее содержащие несут в себе множество витаминов:

С – цитрусовые, смородина;
Микронутриенты и пектин – груши, яблоки;
A, C, K – ежевика;
В, С – малина;
каротин, фитоен, фитофлуен, кальций, магний, фосфор – морковь;
А, В1, В2, В5, В6, В9, С, РР, бор, ванадий, йод, железо, калий, кальций, магний, марганец, медь, натрий, цинк, фосфор – свекла;
И т.д.

Полноценный рацион формирует врач, только он может в связи с бюджетом пациента или сезоном заменить природные витамины медицинскими комплексами или бадами.

Профилактика

Лучше предотвратить чем вылечиться – это золотое правило медицины, поэтому соблюдайте правила гигиены, диктуемые здравым смыслом, обучайте этому своих детей:

Регулярная чистка зубов;
Выбор типа щетки и пасты именно врачом;
Посещайте стоматолога дважды в год;
Не забывайте о клетчатке в рационе, она чистит не только зубы, но и кишечник.

Не забывайте, что санированная ротовая полость залог не только здоровых зубов, но и работоспособности всех систем человеческого организма, ведь мы то, что едим. Если же возникли сложности со здоровьем зубов или вас интересуют другие, разработанные нашими специалистами материалы в сфере стоматологии, посетите сайт, там же вы можете прочесть комментарии людей уже проходивших лечение в нашей клинике.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания разделяющих типичные патологии по определенному признаку, признанный мировым медицинским сообществом МКБ 10 применяет классификацию по форме болезни.

Так по периодичности гингивит десен бывает:

Острым – характеризуется наличием ярко выраженных болей, носящих перманентный характер. Остальные признаки, такие как кровотечение и воспаление также усилены кратно увеличению болевого эффекта.
Хроническим – носит цикличный характер, сбалансированный с ежегодными природными циклами, так патология проявляется в периоды пониженного поступления витаминов и стихает при повышенном.

Тяжесть распределяют на:

Легкую – когда гингивит располагается вокруг зубов, поражая межзубные сосочки;
Среднюю – колония растет, патогенные микроорганизмы продолжают воспалять ткань, как следствие зона поражения расширяется до свободной десны;
Тяжелую – когда поражены все мягкие ткани десны, включая альвеолярные.

По степени локализации патология бывает:

Генеральной – поражение коснулось области вокруг всех зубов одной или обеих челюстей;
Локальной – эпицентром развития патологии становится часть зубов: один или несколько разрозненных.

Основная классификация заболевания по форме предлагает следующие виды патологии:

Язвенно- некротический;
Атрофический;
Гипертрофический;
Катаральный.

Обычный гингивит у взрослых отличается от течение патологии у специфических пациентов, поэтому их выделяют в отдельные группы, особыми условиями для которых являются:

Беременность;
Детский/юношеский возраст.

Гипертрофический гингивит: особенности развития и лечение