Гнойный периодонтит – основные проявления, характер развития, лечение и профилактика

Публикуем статью врача — стоматолога — терапевта, заведующей терапевтическим отделением клиники «Денталика», г. Санкт-Петербург, Натальи Львовны Майоровой

Диагноз «периодонтит» ставится при поражении околоверхушечных тканей корней зуба, что может быть вызвано инфекционным, токсическим, аллергическим или травматическими факторами. Нередко в развитии верхушечного периодонтита участвуют одновременно несколько перечисленных агентов.

Воздействие инфекции на околоверхушечные ткани связано с прогрессированием воспалительного процесса в пульпе и её деструкции (разложении).

Токсины, вызывающие верхушечный периодонтит — это, прежде всего микробные эндотоксины и токсические вещества, образующиеся в процессе распада тканей пульпы.

Причиной верхушечного периодонтита могут явиться и химические вещества, растворы и медикаменты, обычно не вызывающие повреждения околоверхушечных тканей или воспалительной реакции. Это происходит по причине особой чувствительности организма (сенсибилизации) или не совсем правильном использовании препаратов (превышение времени воздействия, вывод за верхушку корня при внутриканальном применении и т.д.).

Верхушечный периодонтит может быть вызван травмой. Острая травма связана с ударом, ушибом зуба, причем твёрдые ткани зуба при этом могут оказаться и не повреждёнными.

Травмирование околоверхушечных тканей возможно и при проталкивании за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. Обычно острая травма приводит к развитию острого верхушечного периодонтита, а при уже сформировавшемся хроническом процессе — к его обострению. Микротравма верхушечного периодонтита может быть связана с пломбой, вкладкой или искусственной коронкой, образующей точку опережения смыкания остальных зубов, с некоторыми аномалиями положения зубов, а также с ортодонтическим лечением. Особое место в микротравматическом повреждении занимают некоторые привычки: перекусывать нитку, проволоку, кусать карандаш, ручку и т.п.

Таким образом, патологии периодонта по международной классификации делятся на:

1. Острый апикальный периодонтит (бактериальной и небактериальной этиологии).
2. Хронический апикальный периодонтит (протекает практически бессимптомно).
3. Хронический гнойный апикальный периодонтит (наличие свищевого хода на слизистой около больного зуба).
4. Острый апикальный абсцесс (присоединяется отёк и гиперемия (покраснение) мягких тканей).

Ощущения пациента и признаки заболевания зависят в основном от того, острый это или хронический периодонтит.

При остром верхушечном периодонтите появляются постоянные усиливающиеся боли пульсирующего характера, боли от малейшего прикосновения к зубу. Боли могут распространяться на всю половину лица. Десна и переходная складка могут быть гиперемированными, отёчными. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться и быть болезненными при пальпации. Возможна асимметрия лица вследствие отёка. В тяжёлых случаях острого гнойного верхушечного периодонтита наблюдается выраженная общая реакция: головная боль, слабость, повышение температуры тела, нарушение сна. На этом этапе больной нуждается в неотложной помощи, при неоказании которой может развиться такое тяжелейшее осложнение, как флегмона. Лечение этого осложнения проводится в стационаре, на отделении хирургической стоматологии.

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются весьма скудной симптоматикой. Больные жалуются на периодические боли или неприятные ощущения в области поражённого зуба («зуб не такой, как другие»). Может быть изменён цвет коронковой части зуба. Из анамнеза выясняется, что зуб болел в течение относительно длительного времени или был пролечен в прошлом. Часто отмечается характерный запах распада, а в десне может быть свищевой ход, либо нежные рубцы — следы свищей. При надавливании на десну вблизи свища, иногда появляется капля гноя. Перкуссия (постукивание по зубу) безболезненна или вызывает неприятные ощущения. Хронические формы периодонтита периодически обостряются, причиняя пациенту более неприятные ощущения, чем обычно. Многие отмечают усиление боли при приёме горячей пищи и, наоборот, — облегчение от холода. Клинически обострение хронического периодонтита соответствует картине при остром верхушечном периодонтите. Однако из анамнеза выясняется, что подобные явления (обострения) уже наблюдались ранее.

Рентгенологическая картина верхушечных периодонтитов может быть как с ярко выраженными формами деструкции костной ткани, так и с незначительным расширением периапикальной щели, с чёткими границами деструкции (гранулёма, киста), либо размытыми.

При несвоевременном лечении верхушечных периодонтитов могут развиваться такие осложнения, как гайморит, синусит (если воспаление на верхней челюсти), сдавление нижнечелюстного нерва. Иногда у пациентов постоянно держится субфебрильная температура тела (37 — 37,2), что свидетельствует о нахождении очага инфекции, который наносит вред всему организму.

Что это за патология

Периодонтит зуба у ребенка считается воспалительным заболеванием. Для которого характерно поражения тканей окружающих зуб бактериальной инфекцией.

У малышей патологический процесс имеет следующие особенности:

• стремительное развитие, так как у малышей более рыхлая структура зубной ткани;
• протекает тяжелее, чем у взрослых;
• процесс чаще переходит в гнойный;
• часто встречаются осложнения в виде остеомиелита и сепсиса.

Часто периодонтит является осложнением кариозного поражения. Когда его не лечат, начинается бактериальное поражение пульпы. Затем инфекция по зубным каналам распространяется в направлении верхушки. В этом месте формируется воспалительный, гнойный очаг.

Профилактика

Как и 99% остальной стоматологической патологии, хронический периодонтит легче предупредить, чем лечить. Достаточно:

• Поддерживать правильную гигиену ротовой полости (чистить зубы дважды в день, использовать флосс-нить, специальные ополаскиватели и ирригатор).
• Придерживаться правильной диеты. Меньше сладостей, больше фруктов!
• Раз в 3 месяца обращаться на профилактический осмотр и профессиональную гигиену в стоматологию.
• При появлении первых жалоб — не затягивать с визитом к врачу и выполнять все рекомендации.

Детское отделение Мегадента Клиник имеет отличные отзывы. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Маленького пациента окружат заботой, найдут подход и успокоят. Лечение пройдет без боли и слез. Звоните и записывайтесь на консультацию!

Причины

Самой частой причиной формирования периодонтита у детей является кариес, который не лечили должным образом. У них периодонт, в отличие от взрослых, содержит больше сосудов, поэтому инфекция распространяется быстро. Кроме кариеса, причины развития заболевания могут быть и другими.

К ним относятся:

• аутоиммунные патологии;
• заболевания соединительной ткани;
• заражение тканей периодонта контактным и гематогенным путем;
• воздействие химических веществ на ткань ротовой полости;
• дефекты пломбировки и лечения пульпита;
• высокая чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения;
• вредные привычки (ребенок постоянно грызет твердые предметы);
• травмы зубов и челюстей.

Чаще всего травматический периодонтит развивается у малышей полтора года, они в этом возрасте особенно часто падают и ударяются лицом и повреждают передние зубы, так как не умеют еще хорошо ходить.

Патогенез острого периодонтита

Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.

Источники инфекции:

• запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
• пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
• грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.

Источники травм:

• повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
• переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.

В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.

Классификация

Периодонтит подразделяют на острую и хроническую формы. Острая делится на гнойную и серозную.

Для них характерно:

1. При серозном варианте появляется воспалительный процесс. Он проявляется гиперемией и отечностью тканей, гной отсутствует.
2. Гнойная форма имеет тяжелое течение. При ней идет интенсивное разрушение тканей.

Выделяют еще хроническую форму, которая имеет стертое течение. Появляется как осложнение после острой формы, невылеченной должным образом.

Клинические проявления

Симптомы периодонтита у детей могут быть различными в зависимости от формы.

Острая форма проявляется следующими симптомами:

• резкое ухудшение общего состояния;
• слабость и вялость;
• пропадает аппетит;
• боль при пережевывании пищи, имеет пульсирующий характер;
• болевые ощущения усиливаются ночью;
• нарушение сна;
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• тошнота;
• рвота.

Эти признаки появляются при инфекционном поражении тканей. Эта форма у детей встречается редко. При этой форме можно четко определить, какой зуб поражен.

Часто периодонтит у малышей отличается хроническим течением. Эта форма развивается долго и незаметно. Она не проявляется никакими специфическими симптомами и скрыто протекает в течение нескольких лет. Это возможно, так как у малышей более рыхлая десневая ткань и образовавшийся экссудат легко находит выход, просто пропитывая десну.

Эта форма проявляется следующим образом:

• боль в зубах и деснах, она начинается во время или после еды;
• опухоль десенной ткани над пораженной единицей;
• выбухание слизистой;
• неразвившийся корень прекращает расти, он в верхушечной части расширяется, а его стенки истончаются;
• возможно развитие свища, он может менять локализацию;

При образовании свищей образуются грануляции. Эти образования врастают в корневой канал. Возможно появление абсцесса на десне. В воспалительный процесс вовлекаются фолликулы постоянных зубов.

Чем облегчить боль при периодонтите в домашних условиях

Необходимо понимать, что самостоятельное лечение гнойного воспаления периодонта просто недопустимо. Однако в некоторых случаях немедленно отправиться к стоматологу просто невозможно: боль и отек могут появиться ночью или во время загородной поездки. Что же делать в таких ситуациях?

Облегчить страдания ребенка помогут следующие средства:

• прием обезболивающих препаратов – эффективно снижают зубную боль парацетамол и ибупрофен, дозировка которых должна обязательно соответствовать возрасту малыша;
• аккуратная чистка зубов с применением детской зубной пасты;
• полоскания раствором соды – для его приготовления в одном стакане теплой кипяченой воды разводят чайную ложку питьевой соды.

А вот согревающие компрессы недопустимы ни в каком виде. Противопоказано даже придерживать щеку рукой, поскольку тепло может значительно ускорить развитие заболевания.

Как видите, лечение периодонтита молочных зубов – дело хлопотное, требующее недюжинных сил и больших временных затрат, поэтому родители должны стараться не допустить появления заболевания у ребенка, вовремя проводя профилактические мероприятия.

Диагностика

Определить наличие периодонтита у малышей очень трудно. Так как зубочелюстной аппарат у них еще только формируется. Это также объясняется сложностями в коммуникации с маленьким пациентом. Он не в состоянии в деталях описать свои ощущения.

Заподозрить периодонтит у малыша можно по характерным клиническим признакам:

• при остром периодонтите боль усиливается от действия тепла;
• при хронической форме реакции на температуру нет;
• при зондировании определяется бол в месте роста грануляции, если они не сформировались, то ее нет.

Ведущую роль в диагностике этого заболевания играет рентгенография.

На ней выявляются:

• выявляются изменения верхушечной области корня (отмечается разрешение костной массы);
• разрежение вещества самого корня;
• отмечается гранулематозная ткань в корне;
• присутствуют очаги деструкции в области разделения корней и вокруг них;
• отмечается разрушение фолликула постоянного зуба;
• отсутствует замыкательная часть верхней стенки зубного зачатка.

У малышей не проводятся термодиагностика и температурные пробы. Ребенок не может описать свои ощущения, поэтому они не информативны.

Осложнения

Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.

Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.

Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.

Лечение

Лечение периодонтита у детей основывается на решении стоматолога о целесообразности сохранения зубной единицы, оценки выраженности поражения и степени общей интоксикации. Оценивается риск возможного удаления. Если выявляется острый воспалительный процесс с выряженной интоксикацией, то принимается решение удалить пораженный зуб.

Хирургическое лечение периодонтита проводят в следующих случаях:

• угроза развития периостита;
• значительного поражения десенной ткани;
• формирование абсцесса десны;
• высокий риск разрушения близлежащих зубов;
• разрушение большей части корня;
• повреждение дна зубной полости;
• больной зуб становится источником сепсиса;
• сильная подвижность единицы;
• неуспешное консервативное лечения.

Если этих признаков нет, то производят лечение. Делают разрез десны над пораженным корнем и дренирование эвакуация гнойного содержимого и дренирование полости. Эта методика для малышей предпочтительнее, чем высверливание корней. Ее ребенок переносит легче. Максимально необходимо удалит пораженные гниющие ткани из зубных каналов. Затем производят санацию и пломбирование полостей. Больному назначается курс антибиотикотерапии, чтобы купировать воспаление. Проводится лечение кариеса на остальных зубах.

Мнение специалистов

Проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Источники:

1. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
2. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
3. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
4. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта» Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.