Гранулирующий периодонтит, обострение гранулирующего периодонтита, лечение и диагностика гранулирующего периодонтита.

Если вовремя не вылечить зубы, возникают не слишком приятные и опасные последствия. В 50% случаев осложнение кариеса переходит в воспаление пульпы или периодонтит. Последний при несвоевременном лечении принимает хроническое течение.

Хронический периодонтит – это патология с затяжным воспалительным характером, расположенная в периапикальном участке, при которой возникает разрушение тканей зубов. Такой недуг приводит к повреждению связующих элементов, удерживающих зуб, рассасыванию пластинки альвеолы и костной ткани. В большинстве случаев болезнь атакует людей старше 50 лет.

Хронические формы периодонтита

Данный недуг практически не имеет симптомов. Признаки появляются, если присутствует обострение болезнив результате простуды и переохлаждения.

Принято выделять три формы данной аномалии:

Хронический фиброзный периодонтит

При этой форме волокнистая часть периодонта трансформируется в фиброзные связки. Симптомы недуга почти отсутствуют, равно как и болезненные ощущения.

Диагностируется хронический фиброзный периодонтит только с помощью рентгеновского снимка. В норме периодонтит выглядит как узкая ровная полоска, которая делит корень и альвеолу кости. Фиброзная форма характеризуется расширенной щелью периодонтального участка.

Хронический гранулирующий периодонтит

Наиболее агрессивная форма, которая выражена в виде рыхлой ткани красного цвета на верхушке корня. Она быстро растет и также быстро разрушает кость, трансформируя ее в грануляционное вещество.

Пациента беспокоит ноющая боль, при надкусывании зуба присутствуют болевые ощущения, на десне нередко возникает свищ.

На снимкехронический гранулирующий периодонтит имеет яркие черты. На верху корня имеются затемненные участки, которые подтверждают распад костной ткани, на месте которой уже зародилась грануляционная.

Хронический гранулематозный периодонтит

Внешне болезнь проявляется как кусочек слизистой в виде мешочка, который называется«периодонтальный абсцесс». Внутри мешочка находится гной. В зависимости от размера выделяют три вида данной формы:

Меньше сантиметра – гранулема.
От половины сантиметра до 1 см – кистогранулема.
Более сантиметра – киста.

В начале заболевания симптомы чаще отсутствуют. По мере атаки на зубочелюстную систему происходит усиление ощущений при надкусывании зуба или постукивании по нему.

На снимке хронический гранулематозный периодонтит определяется затемненным участком вверху корня, имеющий ровные очертания в виде круга. Именно в этом месте и произошло рассасывание ткани кости.

Хронический апикальный периодонтит

Также бессимптомная форма. Больной начинает подозревать у себя проблему, когда пульпа уже дошла до стадии некроза, изменился цвет зуба, присутствует дискомфорт при жевании. Диагностируется хронический апикальный периодонтит исключительно с помощью рентгеновского снимка, на котором заметно расширение щели периодонтального типа вверху корня.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Обострение хронического периодонтита

На данном этапе все симптомы напоминают острую форму. Возникает резкая боль, отеки и рост лимфоузлов. Учитывая, что хронический недуг приводит к разрушению кости, при обострении существует риск попадания экссудата внутрь челюсти. Есть вероятность появления свища.

Больной ощущает слабость, у него повышается температура тела, возникают жалобы на ощущение холода.

Какие именно последствия возникают, если обостряется хронический периодонтит?

Нарушение целостности абсцесса периодонтального типа. В случае с гранулематозным периодонтитом воспалительный участок имеет границы из прочной фиброзной ткани в виде мешочка с гноем. Излишняя нагрузка на зуб негативно влияет на инфицированный очаг, находящийся в стадии покоя. В результате повышается давление и происходит разрыв капсулы, а инфекция выходит за пределы, приводя к обострению.
Неправильный отток гнойного содержимого. При гранулематозной и гранулирующей форме непрерывно происходит выделение гноя. Однако он успешно выходит через свищ или корневые каналы, попадая в область кариеса. Таким образом, пациент не ощущает дискомфорта. Но при закрытии выходов гной накапливается, распирается и воспаляется. Возникают боли и отеки.
Снижение защитных свойств организма. В результате все те факторы, которые ранее не давали инфекции в периодонте расти и развиваться, больше не осуществляют своей основной защитной функции. Происходит масштабное распространение инфекции.

Клинические проявления

Заболевание протекает динамично, а его недлительные ремиссионные периоды чередуются с обострениями. Клинические проявления включают в себя следующее:

несильные боли;
ощущения распирания в больном зубе;
набухание десны.

В периоды обострения гранулирующего периодонтита возникают локализованные приступообразные боли, которые усиливаются под воздействием раздражителей (как механических, так и термических). Может наблюдаться несущественная подвижность зуба, а также чувствительность лимфоузлов на нижней челюсти.

Появление свища сопровождается разрастанием грануляционной ткани вокруг его устья. За счёт того, что гной выводится через свищевой канал, боль стихает и снова наступает период ремиссии.

Очень важно не откладывать лечение гранулирующего периодонтита, поскольку его осложнениями могут стать такие заболевания, как зубная гранулёма, киста, остеомиелит челюсти, сепсис.

Патология протекает в хронической форме и периодически переходит в обострение, которое часто проходит самостоятельно и человек чувствует облегчение. Визуальный осмотр выявляет пастозность, гиперемию и отечность десны. Во время обострения при пальпации стоматолог обнаруживает инфильтрат в области корня, прикосновение к которому вызывает сильную боль. Если не начать лечение, то инфильтрат увеличится в размерах и появится свищ. Свищевой ход с выделением гноя способен образоваться даже на шее или лице, поэтому по симптомам гранулирующий периодонтит напоминает подкожный актиномикоз. Далее после разрыва свища и выхода гноя наступает облегчение, но человек по-прежнему испытывает боль при пережевывании пищи или при воздействии тепла.

Определить обострение патологии можно по следующим клиническим проявлениям:

В зоне воспаленного зуба лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
Десны становятся мягкими и набухшими.
Прикосновения к пораженной зоне вызывают сильную боль.
Употребление горячей пищи или напитков вызывают жжение и болевой синдром.
Слабеет зубодесневая связка, что приводит к расшатыванию зуба.

Показания

Существует 5 показаний к началу лечения гранулирующего периодонтита:

Болезненность перкуссии зуба.
Деформация, разрушение, потемнение зуба.
Поражение нервов кариозной тканью.
Образование бледных углублений при надавливании на десну.
Разрушение дентина и костной ткани (выявляется на рентгене).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению операции являются:

Сердечно-сосудистые заболевания.
Психические и неврологические расстройства.
Аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.
Непереносимость анестезии.

Показания к лечению

Для консервативного лечения существуют следующие показания:

Периодонтит острой и хронической формы однокоренных зубов, когда периапикальные ткани не подверглись масштабным изменениям.
Периодонтит острой и хронической формы многокорневых зубов, при условии проходимости каналов и отсутствии необратимого процесса в периапикальных тканях.

Как устраняется периодонтит? Лечение заболевания на хронической стадии

Независимо от формы в первую очередь необходимо устранить первопричину. Для этого врач работает в главном корневом канале и его разветвлениях, а также в самом периодонте. Если присутствует экссудат, требуется обеспечить ему быстрый выход. В конце лечения щель между периодонтом и корневыми каналами тщательно заделывается.

Причины острого периодонтита

Среди основных причин развития острого периодонтита отмечают:

острое воспаление пульпы, возникающее на фоне пораженных кариесом зубов, пульповая и периодонтальная ткани тесно связаны;
использование мышьяка для девитализации пульпы, что провоцирует воспаление пульповой ткани из-за токсичного действия медикамента, проникающего в периодонт;
применение сильных антисептиков и разных прижигающих средств, которые вводят в корневой канал, что провоцирует воспаление в расположенных рядом тканях;
попадание большого количества пломбировочного материала в пространство периодонта.

Терапевтическое лечение

Хронический периодонтит нередко успешно лечится терапией. Для этого проводится препарирование кариозного участка, снятие застарелой пломбы. Обязательно осуществляется непрерывная обработка пораженной зоны антисептиком. После снятия старой пломбы понадобятся мероприятия по беспрепятственному оттоку экссудата, промывание антисептиком полости.

Усилить эффект помогут следующие меры:

Фонофорез с введением антисептика под влиянием ультразвука в микроканальцы.
Электрофорез с йодистым калием и другими антисептиками, в составе которых молекулы быстро образуют ионы поляризованной формы.
Лазерное лечение. Лазер действует на болезнь сразу двумя путями: стерилизует корневой канал, удаляя бактерии, и выделяет особые окислители, которые возникают под воздействием излучения из более сложных молекул в результате их распада.

Устранение недуга на стадии обострения проводится, начиная с демобилизации факторов, которые привели к этому состоянию. Для этого антисептика недостаточно. Понадобится хороший отток, а также антибактериальная терапия.

Когда первопричина обострения уничтожена, при гранулирующем периодонтите врач воздействует на ткани с помощью различных средств (гидрооксид кальция). Такие же меры принимаются и в случае с грануляционной формой.

По окончании терапии проводится герметизация зуба, а также пломбировка канала, если пациент не имеет жалоб.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ У ДЕТЕЙ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Частым осложнением кариеса является хронический периодонтит. Это заболевание возникает из-за проникновения бактерий через пульпу в прилегающие костные ткани и развития деструктивного процесса.

Воспаление захватывает не только корень, но и прилегающие ткани (периодонт). Зуб начинает ныть и болеть при накусывании. Может возникать отек. Боль часто усиливается к вечеру, изнуряя ребенка.

Причина заболевания — это разрушение зуба, проникновение микроорганизмов в глубокие ткани и провоцирование воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

Если гранулема имеет большие размеры и ее невозможно удалить терапевтическим путем, возникает необходимость резекции верхней части корня. Для этого проводится пломбировка канала материалами, которые быстро твердеют, но не рассасываются. Допускается употребление материала в избытке, так как в дальнейшем врач удалит его. Во время операции понадобится качественная анестезия. Стоматолог разрезает десну и расширяет тот участок челюсти, где присутствует гранулема. В месте разрушения проводится выпиливание кости и части корня с выскабливанием грануляции. Взамен утрамбовывается антибактериальное вещество, а рана зашивается. Рекомендуется установить на сутки дренаж.

Существуют ситуации, когда требуется удаление всего зуба. К причинам относят непроходимость корневых каналов, отсутствие эффекта лечения, близко расположенный нижнечелюстной канал и т.д. После удаления воспаленный участок проходит сам по себе. Но есть случаи, когда понадобится делать разрез, разъединять надкостницу и устанавливать дренаж. Проводится такая манипуляция при скоплении гноя, который не вышел во время удаления зуба.

Лечение периодонтита

Схема лечения заболевания определяется стадией его протекания и конкретной клинической картиной. Особое внимание врач уделяет выяснению причины, которая спровоцировала периодонтит.

К традиционному способу лечения заболевания относится: использование паст, которые способствуют рассасыванию гранулем и кист, а также препаратов, активирующих восстановление костной ткани. Резекция верхушки корня зуба назначается только в том случае, если терапевтические методики не принесли ожидаемого результата. При любом раскладе врач стремится максимально сохранить целостность зуба.

Самым важным при лечении является купирование боли и ликвидация очага воспаления в целях распространения инфекции на другие участки челюстно-лицевой зоны. При слабо выраженном течении инфекционного периодонтита достаточно вычистить корневые каналы с применением антисептика.

При остром течении периодонтита необходимо дреннировать из канала экссудат через корневой или десневой канал или лунку, оставшуюся после удаления зуба. Затем врач назначает прием антибиотиков (сульфаниламидных медикаментов). Если боль сильная, то также назначаются анальгетики.

После снятия острого воспаления, врач приступает к чистке корневого канала и закладке медикаментов. При отсутствии выделений из корневых каналов и отсутствии боли каналы пломбируют. Если экссудат выделяется, тогда последует дренирование полости канала.

Если периодонтит развился вследствие действия сильных препаратов, то лечение начинается с ликвидации причины, которая спровоцировала заболевание. Сперва следует уменьшить интоксикацию периодонтита, сократив экссудацию, дреннировав содержимое из корневого канала. Сделать это можно посредством механической обработки или антидотов, сокращающих выделение экссудата.

Если периодонтит спровоцировала травма, то лечение будет направлено на ее устранение. Например, может потребоваться сошлифовывание пломбы, которая травмирует десну. Если же повреждение привело к смещению зуба или повреждению пучка сосудов, тогда необходима проверка зуба на электровозбудимость. Это обследование поможет выявить вероятно имеющийся перелом корня зуба.

Лечение хронического периодонтита похоже на лечение гнойного типа. В этом случае проводится дренирование канала в целях оттока экссудата. Далее при помощи рентген-снимка уточняется место расположения очага воспаления, в частности, уточняется, какой из каналов подлежит первоочередной чистке. После купирования воспаления проводится антимикробно-инструментальная обработку корневых каналов, нередко с применением импрегнационными или физическими методами терапии.

Стоит понимать, что после периодонтита может возникнуть рецидив, если пациент в скором времени замерз на холоде или вновь перенес травму. Последнее неизбежно приведет к удалению зуба и имплантации.

Противопоказания к лечению

К абсолютным противопоказаниям для такого вида лечения относят:

Сильные изменения периапикальных тканей (киста, кистогранулема) с присутствием очаговообусловленных недугов.
Непроходимость каналов на стадии обострения.
Подвижность зубов 1I-IV степени, когда альвеолярная дуга на уровне больного зуба атрофировалась.
Кисты околокорневых зубов с внедрением в патологический процесс корней.
Необратимость течения болезни и невозможность произвести заапикальную терапию.
Перфорация полости или корня зуба.

Диагностика

Диагностика периодонтита проводится на основании клинического обследования, включающего в себя:

опрос больного,
визуальный осмотр полости рта,
зондирование входа в полость зуба,
определение степени подвижности зуба.

Для точной установки диагноза в стоматологии применяется:

рентгенологическое обследование;
радиовизиография;
трансиллюминация;
электроодонтодиагностика.

При остром воспалении на рентгеновском снимке еще не будет видно никаких изменений в периодонте, зато при хроническом течении болезни рентген просто необходим. С его помощью можно определить форму хронического периодонтита:

– при фиброзном периодонтите на снимке будут видны неравномерные изменения просвета периодонтальной щели, иногда встречается утолщение корня в верхушечной области. В некоторых случаях вокруг очага воспаления отмечается склерозирование костной ткани альвеолы.

– при гранулирующем периодонтите проявляются более или менее обширные грануляции (разрастания) в периодонте, обычно округлой формы с нечеткими границами. Также на снимке видна ярко выраженная деформация щели периодонта и уменьшенная плотность костных тканей.

– при гранулематозном периодонтите видно, что разрастающаяся гранулема (округлой формы с четкими границами) постепенно разрушает костную ткань альвеолы, перерастая в кистогранулему, а затем и в кисту, которая начинает расти от верхушки зуба в сторону костной ткани. Такой патологический процесс обычно требует хирургического вмешательства.

Какова стоимость лечения?

Цена зависит от сложности работы и числа каналов. Далее приведены примерные расценки с учетом трехэтапного лечения. На четвертом этапе устанавливается постоянная пломба.

Первое посещение включает следующие мероприятия:

Препарирование кариозной полости.
Удаление пульпы.
Рентгеновский снимок.
Обработка каналов.
Накладывание антисептика.
Установка временной пломбы.

Стоимость приема при условии лечения 1-канального зуба – от 1 тысячи рублей.

При условии лечения двухканального – от 1,5 тысяч рублей.

Трехканального – от 1,8 тысяч рублей.

На втором посещении выполняются следующие манипуляции:

Снятие временной пломбы и антисептика.
Промывка полости.
Накладывание лечебного материала.
Установка временной пломбы.

Стоимость приема при условии лечения одноканального зуба – от 800 рублей.

Двухканального – от 1000 рублей.

Трехканального – от 1,5 тысяч рублей.

Третье посещение включает следующие процедуры:

Снятие временной пломбы и лечебного материала.
Обработка антисептическим веществом.
Пломбирование каналов.
Рентген.
Установка временной пломбы.

Стоимость третьего посещения при условии лечения одноканального зуба – от 0,9 тысяч рублей.

Двухканального – от 1,2 тысячи рублей.

Трехканального – от 1,5 тысячи рублей. ,

На четвертом посещении врач установит постоянную пломбу. Ее стоимость – от 2 тысяч рублей в зависимости от того, насколько сильно разрушена коронка.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Как не допустить развития недуга? Профилактика

Основным профилактическим моментом считается лечение кариеса сразу после наступления проблем с зубом. Инфекция попадает в периодонт именно через кариозный участок. Чтобы не допустить заболевания маргинального или краевого типов, при которых инфекция проходит сквозь зубодесневые глубокие участки, важно следить за состоянием десен. Большое значение имеет лечение пародонта сразу после его появления, а также своевременное удаление зубного камня.

Острые формы недуга устраняются с помощью комплексного подхода в лечении, чтобы не допустить перехода аномалии на хроническую стадию. Данное правило в полной мере зависит от квалификации врача и наличия качественного оборудования в клинике.

Симптомы хронического гранулематозного периодонтита

Скорость роста новообразования зависит от активности основного очага воспаления и способности организма сопротивляться. При этом она может меняться от полной остановки до резкого увеличения темпов роста гранулемы.

Само формирование гранулемы может не вызывать у человека никаких жалоб и внешне не проявляться. Если образование переходит в стадию кисты и смещается в сторону от корня, на поверхности челюсти прощупывается небольшое выбухание. Другие симптомы гранулематозного периодонтита появляются при обострении заболевания: