Вторичный кариес – это новый патологический процесс, происходящий в тканях зуба, который раньше подвергался стоматологическому лечению. Зачастую, он появляется из-за недостаточной антисептической обработкой кариозной полости или некачественного пломбирования, но могут быть и другие причины, которые мы разберем ниже.
Кариес зубов под пломбой характеризуется длительным бессимптомным течением. Первые симптомы могут появиться через 2-3 года после установки пломбы: изменение цвета эмали и повышение чувствительности зуба. В тяжелых случаях, может развиться пульпит, грозящий серьезными последствиями, вплоть до потери зуба и остеомиелита челюстной кости.
Причины кариеса под пломбой
Как правило, вторичный кариес является следствием целого комплекса различных факторов. Точную причину может назвать только врач-стоматолог, на основе данных анамнеза и осмотра распломбированного зуба – после того как увидит, как выглядит кариес под пломбой, и определит какие факторы могли его вызвать.
Особое значение в формировании вторичной патологии играет индивидуальная восприимчивость тканей зуба к кариесу, составу пломбировочного материала, а также соблюдение гигиены ротовой полости.
Основные причины, вызывающие кариес под пломбой:
- Применение пломбы с высокой усадкой. Со временем, такие пломбы уменьшают свой объем в кариозной полости, что провоцирует отслоение пломбировочного материала от краев твердых тканей зуба. В незаполненные пломбой пространства проникают бактерии, провоцирующие новый этап развития кариеса. Иногда, поражение кариесом можно увидеть невооруженным глазом по краям пломбы, особенно на передних зубах;
- Некачественная чистка кариозной полости – является прямой ошибкой врача при пломбировании: внутри остаются пораженные ткани, в которых сконцентрированы бактерии, продолжающие разрушение зуба;
- Плохая обработка пломбы – грубая шлифовка и полировка способствуют повышению адгезии, что приводит к ускоренному образованию налета на поверхности твердых тканей зуба, а также образованию сколов пломбировочного материала и микротрещин.
Кариес является системным заболеванием, способным возникать не только из-за вышеуказанных причин, но и по общим факторам. Например, в регионах России с малым содержанием фтора в почве, от первичного и вторичного кариеса страдает более 97% населения во (всех возрастных группах). Также развитие кариеса под пломбой может быть спровоцировано отказом пациента от иммуномодулирующей терапии, в процессе лечения сопутствующих заболеваний.
Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса
Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.
| Профилактика кариеса | Описание |
| Первичная профилактика кариеса | Предупреждение кариеса до начала распространения болезни. Сюда входят прием витаминов, коррекция питания и ведение здорового образа жизни (все вместе это эндогенная профилактика). Другой подвид первичной профилактики — экзогенный. Это профессиональная гигиена у врача, использование средств для укрепления эмали и зубов, прохождение процедур фторирования и герметизации фиссур. |
| Вторичная профилактика кариеса | Первичная и вторичная профилактика кариеса различаются тем, что во втором случае мы имеем дело со сформировавшейся кариозной полостью. Вторичная профилактика кариеса зубов — комплекс терапевтических и эндодонтических манипуляций, направленных на устранение кариеса и сохранение зуба. |
| Третичная профилактика кариеса | Восстановление зуба, который был необратимо поврежден кариесом, с помощью протезирования или имплантации. |
Ключевые отличия вторичного кариеса от рецидивного
В отличие от вторичного кариеса, рецидивный возникает только в месте уже проведенного лечения. Если поражения появились на том же зубе, но рядом – это повторный кариес. Выяснить причину развития рецидивного или повторного кариеса практически невозможно. Только врач, основываясь на данные обследования, может предположить почему под пломбами появился кариес.
Диагностируя вторичный и рецидивный кариес, врач должен помнить, что обе разновидности могут развиваться в комплексе из-за комбинации различных факторов.
Факторы риска
Факторы износостойкости пломбы:
- воздействие низких и высоких температур – одновременный прием холодной и горячей пищи;
- употребление твердой, жесткой еды;
- дефекты прикуса, неправильное смыкание челюстей – приводит к избыточному трению зубов;
- патологическая стираемость эмали, бруксизм;
- нарушение правил гигиены.
Если вы манкируете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов. Формируется стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.
Симптомы кариеса под пломбой
В абсолютном большинстве случаев вторичный кариес протекает бессимптомно. Первые признаки, при стремительном развитии, могут проявиться только через 3-6 месяцев после установки пломбы. Если симптомы проявились через 2-4 недели после пломбирования – это рецидивирующий кариес. Он проявляется из-за неправильного лечения и может нести в себе серьезную угрозу для зуба. Для его устранения необходимо провести замену старой пломбы с повторной очисткой и обеззараживанием кариозной полости.
К классическим симптомам кариеса под пломбой относят:
Потемнение эмали возле края установленной пломбы – пигментация может находиться как у одного края, так и по всему ободу пломбы;- Причинный зуб приобретает серый оттенок, сквозь эмаль можно увидеть, как выглядит кариес под пломбой – он будет иметь темный оттенок;
- Появляются сколы пломбы и зубной эмали, формируются микротрещины (не всегда);
- Повышается подвижность пломбы. При длительном развитии кариеса она может выпасть;
- Присутствует неприятный запах изо рта, спровоцированный размножением бактерий в образовавшихся микротрещинах;
- Повышается чувствительность зубов к холодному, горячему, кислому и сладкому;
- Появляются ноющие боли, которые усиливаются в процессе прикуса;
- Развивается острое поражение зуба вторичным кариесом, сопровождаемое болезненностью, припухлостью и кровоточивостью.
Почему возникает рецидивирующий кариес?
Одна из главных причин развития этой формы кариеса — ошибки или неточности, которые были допущены стоматологом на этапах обработки кариозной полости и установки пломбы. В частности к таким ошибкам можно отнести некачественное препарирование зуба с помощью бормашины, неполное удаление пораженных тканей, пломбирование без учета усадки материала. Наряду с перечисленными причинами, спровоцировать рецидив кариеса могут следующие факторы:
- употребление слишком твердой, травмирующей зубы пищи, а также продуктов с высоким содержанием кислоты;
- резкие перепады температуры;
- привычка скрипеть зубами;
- некачественная гигиена полости рта.
Последствия вторичного кариеса
Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения приводит к развитию осложнений в виде острого или хронического пульпита зуба с ноющими болями и всеми вытекающими последствиями. На этом этапе замена старой пломбы на новую, с параллельной очисткой кариозной полости, не помогут – необходимо предварительное лечение пульпита.
Затягивание с лечением пульпита под пломбой приводит к частичному или полному разрушению твердых тканей зуба. Он сопровождается развитием инфекции, затрагивающей околозубные ткани с последующим перетеканием в периодонтит. В особо тяжелых случаях, периодонтит поражает челюстную кость – это может закончится остеомиелитом челюстной кости.
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
При возникших подозрениях на наличие кариозного процесса под пломбой следует сразу записаться на консультативный прием к стоматологу. Для записи в West Dental вы можете зайти на наш сайт и заполнить форму обратной связи или позвонить по представленным номерам. Не выполненное вовремя устранение патологии может быть опасно из-за:
- Повреждения челюстной кости. Воспаление может затронуть все костные структуры.
- Разрушения зубного корня с корневым каналом. При повреждении корней единственным ответом на решение проблемы будет экстракция единицы.
- Переноса патологического процесса на соседние единицы, которые были полностью здоровы.
- Большой площади разрушения коронковой и корневой части зуба.
Большую опасность при вторичном процессе представляют воспалительные заболевания пульпарной камеры и ее дальнейшее отмирание. Такое может возникнуть из-за применения химических растворов при медикаментозной обработке и травматизации борами.
Методы диагностики и лечения кариеса под пломбой
Определить наличие вторичного кариеса на начальных этапах достаточно сложно, ввиду отсутствия симптоматических и визуальных проявлений. Заболевание диагностируется во время повторного приема с применением диагностического оборудования (аппаратная диагностика).
Диагностика включает два этапа:
- Анамнез и первичный осмотр причинного зуба с целью обнаружения видимых структурных изменений в твердых тканях;
- Аппаратная диагностика (физиография), направлена на обнаружение скрытых изменений структуры зубных тканей.
При обнаружении патологии, назначается лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.
ДИАГНОСТИКА
На консультативном приеме, при обращении, стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотр зубных единиц и ротовой полости. Также, для более точной оценки состояния всех структур и дифференциальной диагностики патологий, может понадобиться RG-снимок.
В филиалах клиники West Dental во Всеволожске и Янино можно выполнить прицельный снимок, ортопантомограмму и КЛКТ. Доза облучения при выполнении снимков очень маленькая, что делает выполнение процедуры совершенно безвредным для здоровья взрослого и ребенка. Рентген-исследование позволяет быстро провести диагностику вторичного кариеса.
Особенности лечения вторичного кариеса
Применение той или иной схемы лечения вторичного кариеса прямо зависит от локализации поражения, его глубины и состояния причинного зуба. Лечение может предусматривать два варианта развития ситуации:
- Повторное пломбирование или замена части пломбы в области поражения – выполняется только после лечения зуба и устранения кариозного поражения. В некоторых случаях может потребоваться удаление нерва и пломбирование каналов.
- Хирургическое удаления зуба – применяется в крайних случаях, когда поражение слишком велико и врач не может спасти пораженный зуб.
Профилактика
Рекомендуем при ежедневном уходе использовать сертифицированные зубные пасты с фтором и кальцием и ополаскивать рот антисептическими жидкостями (Glister, Splat, Lacalut).
Не забывайте раз в полгода обследоваться у стоматолога, чтобы успеть обнаружить рецидив. Не помешает и метод профилактического пломбирования — это закрытие фиссур герметиком или жидким композитом.
Помните, что врач обязан дать вам гарантию на пломбу. В течение гарантийного срока (6-12 месяцев) вы имеете право пройти бесплатное повторное лечение в случае рецидива кариеса.
У вас болит зуб после эндодонтического лечения? Узнайте, о чем сигнализируют боли после пломбирования каналов.
Методы профилактики кариеса под пломбой
Качественная профилактика вторичного кариеса предусматривает исключение осложнений на этапе первичной установки пломбы – врач должен обеспечить правильную методику лечения кариеса, антисептическую обработку лунки для пломбы и установку пломбы.
Сто стороны пациента самой эффективной профилактикой вторичного кариеса под пломбой является соблюдение правильной гигиены ротовой полости, а также систематические обследования в стоматологической клинике: через месяц после установки пломбы и не реже 2 раз в год в последующее время.
Как происходит разрушение зубов при кариесе?
Кариесом в современной стоматологии называют медленно текущий процесс разрушения твердых тканей зуба, который возникает под действием внешних и внутренних факторов. Основной причиной кариозного поражения являются бактерии, которые живут в полости рта и, перерабатывая углеводы из продуктов питания, вырабатывают кислоты. Они губительны для наших зубов, потому что проникают в структуру зубной эмали, дентина, вызывая их повреждение.
Развитию кариеса способствуют:
- переизбыток углеводов и сахаров в пище,
- плохая чистка зубов, при которой не происходит эффективного удаления зубного налета (скопления бактерий);
- нерациональное питание, из-за которого в организме возникает нехватка минеральных соединений и других полезных веществ.
На ранней стадии кариес выглядит как светлое пятнышко на эмали. Но заметить его сложно, потому что нет боли и неприятных ощущений. Поэтому чаще всего пациенты обращаются к стоматологу, когда кариозный процесс разрушил значительную часть тканей и в зубе образовалась дырка. Такой кариес лечат с помощью препарирования зуба бормашиной и установки пломбы.
Как выполняется повторное пломбирование и установка вкладки?
При повторном пломбировании стоматолог удаляет старую пломбу, тщательно очищает кариозную полость от остатков пораженных и омертвевших тканей. Когда полость вычищена, врач обрабатывает ее антисептическим средством с препаратами, которые содержат кальций. После антисептической обработки на дно полости ставят изолирующую прокладку, поверх которой укладывают новый пломбировочный материал.
При глубоком кариесе под пломбой можно установить зубную вкладку, чтобы сохранить целой коронку зуба. Для этого врач удаляет пораженные участки тканей, депульпирует зуб, обрабатывает его адгезивным составом и устанавливает в полость вкладку, созданную по индивидуальным параметрам конкретного пациента. Лечение надо проводить со строгим соблюдением антисептических и асептических мер, чтобы избежать развития вторичного кариеса в депульпированном зубе.
Как лечат рецидив кариозного процесса?
При первых признаках рецидивирующего кариеса надо обратиться к стоматологу. Врач проведет визуальный осмотр и сделает визиографию, чтобы получить полную картину патологического процесса. Выбор метода лечения зависит от результатов диагностики. Если рецидив кариозного процесса обнаружен на раннем этапе и прогноз лечения благоприятный, стоматолог проводит повторное пломбирование. Если в зубных тканях уже начались необратимые процессы и заболевание перешло в глубокую стадию, может потребоваться установка специальной вкладки. Если зуб разрушен до корня, стоматолог может принять решение об установке коронки.
Как проводится реставрация зуба с помощью коронки?
Решение о реставрации зуба стоматолог совместно с пациентом принимают в том случае, когда рецидив кариеса повредил зубной нерв и почти полностью разрушил естественную коронку зуба.
Современные искусственные коронки изготавливаются из качественных материалов, которые по цвету и структуре похожи на естественные зубы. Чаще всего это диоксид циркония или металлокерамика. Лечение таким способом проводят в несколько этапов:
- больной зуб депульпируют, то есть удаляют из него нерв;
- на поврежденную область накладывают пломбу;
- делают слепок с челюсти пациента, чтобы изготовить коронку, точно подходящую по параметрам;
- следующий этап — промежуточное посещение стоматолога для примерки изготовленной коронки;
- обтачивание разрушенной коронковой части зуба и установка на нее искусственной коронки;
- при запущенном кариесе, помимо обтачивания стенок, необходимо установить специальную металлическую вкладку, которая обеспечит плотное прилегание коронки.
