Одонтома нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Одонтома – доброкачественная опухоль, состоящая из фрагментов зубной ткани. Проявляется как сопутствующее явление во время роста постоянных зубов.

Развитие подобного новообразования характерно для детского или подросткового возраста. Одонтома локализуется вблизи пазух верхней или в угловой части нижней челюсти. Известны случаи их двустороннего поражения.

Образование больших размеров прорастает в зубную кость, тем самым приводя к ее основательному разрушению, образованию язв и гнойных свищей. Нередко развивается без болезненных ощущений, отличается постепенным ростом и отсутствием жалоб со стороны больного.

Общие сведения

Одонтома — это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях. Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее — на этапе прорезывания третьих моляров. Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования. Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.
Одонтома

Методы лечения заболевания

Одонтома является новообразованием доброкачественного характера, развивающимся из тканей зубной пульпы, причем причины возникновения патологии точно не выяснены. Во многих случаях патология диагностируется в младшем детском возрасте, поскольку зачастую новообразование развивается именно в период прорезывания зубов. Специалисты настоятельно рекомендуют не медлить с началом лечения, так как прогрессирование заболевания связано с возрастающим риском озлокачествления опухоли и перерождения ее в саркому. Терапевтические методы подбираются с учетом характера, размера и локализации неоплазии, ряда других факторов, определяемых в ходе обследования пациента.

Хирургическое лечение

Относительно недавно оперативное удаление одонтомы выступало основным методом лечения. Сегодня операция показана в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров или локализовано в недоступном для неинвазивного лечения месте. Как правило, опухоль иссекается без затрагивания окружающих тканей, но, при подозрении на озлокачествление, удаляется в сочетании с фрагментом без патологических изменений. Таким образом, обеспечивается профилактика развития рецидива.

При определенной локализации одонтомы опухоль устраняется с помощью максиллэктомии — удаления фрагмента челюсти. При образовании дефекта небольшого размера допустима аутотрансплантация, в ходе которой полость заполняется костной тканью пациента. В случае значительных дефектов проводится имплантация обтуратора — заменяющей удаленный участок специальной пластины, индивидуально изготавливаемой для больного с применением компьютерного моделирования. Такие импланты максимально подходят пациенту, позволяют за короткое время восстановить жевательную и речевую функции.

Лазерная абляция

Малоинвазивная методика лечения, основанная на разрушении патологических тканей с помощью лазерного излучения. Под действием лазера резко повышается местная температура, что вызывает гибель и буквальное выпаривание клеток с патологическими изменениями. При этом не отмечается повреждения окружающих тканей и образования косметических дефектов. Поскольку подобное лечение может проводиться амбулаторно, спустя непродолжительное время пациент может возвращаться домой.

HIFU терапия

Показанная для удаления одонтом небольшого размера HIFU-терапия (высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция) также базируется на нагревании и разрушении патологических тканей под действием интенсивных ультразвуковых волн. Перед проведением процедуры подбирается необходимая длина волны и режим воздействия.

Криоабляция

Малоинвазивная методика, также рекомендованная для устранения новообразований небольшого размера. Гибель и некротизация опухолевых тканей обусловлена заморозкой под действием сверхнизких температур, достигаемых путем введения в опухоль жидкого азота. В случае необходимости возможно проведение нескольких сеансов криотерапии, без угрозы возникновения побочных эффектов. Процедура выполняется амбулаторно, без госпитализации больного.

Радиотерапия

При выявлении причин, которые обусловливают невозможность проведения хирургического вмешательства, одним из основных лечебных методов выступает радиотерапия. Радиотерапевтические сеансы также назначаются после оперативного удаления опухоли в случае высокого риска малигнизации. Облучение патологического участка способствует уменьшению новообразования, вплоть до полного исчезновения, купирует болезненные симптомы и нормализует состояние пациента. В израильских клиниках сеансы радиотерапии проводятся на современных установках TrueBeam и Novalis, с помощью щадящих методик, обеспечивающих точное облучение новообразования с возможностью модулировать интенсивность облучения различных участков, при условии минимального негативного воздействия на здоровые ткани.

Химиотерапия

Назначается в случае развития рецидива патологии, а также при крайне высокой вероятности злокачественного перерождения. В клиниках Израиля используются новейшие виды химиопрепаратов, которые отличаются низкой токсичностью, щадящим воздействием на организм пациента и малым количеством слабовыраженных побочных эффектов.

Причины одонтомы

Существует две теории возникновения одонтом. Одни стоматологи считают, что одонтома — это порок развития одного или нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, представляющий собой смешанную одонтогенную опухоль. Другие полагают, что этот вид опухолей является исключительно тканевой аномалией развития, потому что эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях. Большую роль в развитии одонтом отводят общим факторам — генетической предрасположенности, а также местным причинам — наличию инфекции в тканях полости рта, травмам.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов). При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба. Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

Причины развития опухоли

Чаще всего опухоль обнаруживается случайно – во время рентгенографии или при процедуре удаления зуба. Иногда вместо кости обычной степени плотности обнаруживают уплотненное образование, слабо поддающееся обработке обычными стоматологическими инструментами.
Существует несколько причин развития опухолевого образования. Оно может появиться вследствие аномалии развития зубного зародыша или прилегающих к нему тканей, генетической предрасположенности, травмирования или инфицирования полости рта.

При изучении состава опухоли в ней обнаруживаются остатки эпителиальных островков Малассе, клеток слизистой рта, частиц эмали, пульпы, дентина. Помимо этого одонтома может содержать в себе однородную зубную ткань.

Согласно традиционным представлениям медиков одонтомы относятся к доброкачественным опухолям. Тем не менее, в 4% случаев существует вероятность их перерождения в злокачественные. Этому процессу особо подвержена мягкая одонтома.

Что представляет собой заболевание?

Доброкачественные опухоли зубной ткани относят к стоматологическим заболеваниям только из-за их расположения.

Все виды цементом состоят из грубой, волокнистой соединительной ткани, похожей на цемент корней зубов. Она заменяет собой ткани костей, раздвигает пародонт. В опухоли появляются участки повышенной минерализации, она постепенно окостеневает.

По статистике, у женщин цементома появляется гораздо чаще, чем у мужчин. А у детей — чаще чем после двадцати лет. У взрослых они обычно расположены по бокам нижней челюсти, охватывая корни моляров и премоляров.

Вот как это выглядит на фото:

У детей цементомы не связаны с зубными корнями, имеют тенденцию к бесконечному росту, и чаще, чем у взрослых, поражают центр верхней челюсти.

Цементома развивается очень медленно, без появления каких-либо симптомов.

Только когда она достигает значительного объёма могут появиться:

• Боли во время пережевывания пищи.
• Чувствительность при пальпации.
• Изменение оттенка зубной эмали.

При сильном разрастании опухоли возможны разрывы эпителия десны в месте новообразования, изменение формы лица. При истончении челюстной кости высок шанс перелома.

Современная классификация

В зависимости от причин возникновения одонтома бывает:

• простая;
• сложная;
• кистозая.

Простая форма опухолевого образования формируется как результат нарушения развития одного зубного зародыша, бывает полной (сформированной из всех тканей зуба) или неполной (имеющей в своем составе один вид твердого зубного вещества).

Сложные одонтомы образованы хаотическими соединениями зубов или зубоподобных тканей. Развитие данного вида опухоли связывают с нарушениями в формировании нескольких зубных зародышей. Рентгенограмма демонстрирует опухоль с выраженными выступами округлых или неправильных очертаний.

Сложные одонтомы разделяются на составные и смешанные. Составная сложная одонтома вмещает в себя несколько правильно сформированных зубов, имеющих при этом деформированную форму. Смешанная состоит из беспорядочно расположенных твердых зубных тканей.

Кистозная форма образования развивается в виде кисты, в оболочке которой содержится опухоль. Вокруг образования отмечают присутствие прозрачного ореола.

В зависимости от структуры опухоли разделяются на мягкие и твердые.

Мягкая одонтома встречается реже, чем твердая. Ее нередко диагностируют среди пациентов раннего возраста. Этап формирования постоянных зубов наиболее «благоприятен» для развития опухоли.

Опухоль может развиться как в нижней, так и в верхней челюсти. Она выглядит как образование, состоящее из нежно волокнистых соединительных тканей. Мягкие образования считаются предшественницами появления твердых, склонны к рецидивам и преобразованию в злокачественные опухоли.

Твердая же содержит зубные и пародонтальные ткани, которые расположены беспорядочно и имеют различные степени зрелости. Твердую одонтому диагностируют в несколько раз чаще мягкой.

Рекордная композитная одонтома на 232 зуба:

Симптомы

Клиническая картина одонтомы зависит от типа опухоли. Например, симптомы мягкой одонтомы сходны с проявлениями амелобластомы, основным отличием этих двух видов опухолей является то, что первая чаще встречается в раннем возрасте. Опухоль отличается медленным развитием, но данный период ограничен, а его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост характерен только для твердой сложной одонтомы. Вследствие увеличения размеров опухоли кость вздувается и увеличивается, после чего отмечается разрушение кортикальной пластинки, из-за чего новообразование проникает в надкостницу, а затем и в мягкие ткани. При выраженном истончении костной ткани иногда определяется такой симптом, как пергаментный хруст. В этом случае выбухающая ткань имеет темный цвет и мягко-эластичную структуру. При пальпаторном обследовании такого новообразования может возникать кровотечение. По мере развития такие опухоли предрасположены к изъязвлению.

Это интересно: Удаление зубного камня – как проходит чистка зубного камня ультразвуком

Клинические признаки твердой одонтомы зависят от ее локализации. Опухоль отличается экспансивным ростом, однако даже при достижении крупных размеров она остается безболезненной. На начальных стадиях обнаруживается опухоль, обладающая неровной, бугристой поверхностью. По мере развития образования отмечается повреждение костной ткани, надкостницы и слизистой оболочки. Иногда обнаруживается декубитальная язва с дном, сформированным из тканей зуба. Опухоли предрасположены к инфицированию, что приводит к формированию в мягких тканях, которые их окружают, очага хронического воспаления. Инфекционный процесс в мягких тканях протекает с возникновением периодов ремиссии и обострения, в связи с чем довольно часто формируются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительными явлениями в области одонтомы. Иногда твердые одонтомы способны сдвигать и повреждать сформированные зубы и их зачатки.

Симптоматика

В большинстве случаев одонтомы развиваются безболезненно, незаметно для пациента. Достигнув определенного размера, останавливаются в росте. Результатом отсутствия выраженной симптоматики становится позднее, нередко случайное обнаружение. А если новообразование и обнаруживается, то это происходит в детском или подростковом возрасте, в сменном прикусе.

Проявлением может стать ретенция или отсутствие зубов. Именно такие случаи нередко вынуждают родителей маленького пациента обратиться к стоматологу.

Не всегда, но довольно часто результатом обследования по поводу отсутствия или ретенции зубов становится диагноз – одонтома.

Хотя и значительно реже, но бывают случаи, когда одонтомы проявляют себя симптомами, которые явно свидетельствуют о наличии проблемы, и заставляют пациента обратиться к врачу. К таким случаям относятся следующие:

• Боль или дискомфорт в области десны, где находится новообразование. Обычно болезненные ощущения носят неврологический характер, и порождаются давлением растущего новообразования на нервы.

• Деформация челюсти. Причиной также становится значительный объем опухоли, которая истончает и деформирует челюстную кость.

• Появление на десне плотного, бугристого вздутия. Обычно оно безболезненно при надавливании и не рождает дискомфорта, но само его наличие говорит о неблагополучии и заставляет обратиться к врачу.
• Образование свищей в области одонтомы. Причиной их появления могут быть и другие патологии зубочелюстного аппарата. Но, главное, чтобы они заставили пациента обратиться к врачу, который примет необходимые меры для диагностирования и определения первопричины образования свищей.
• Некоторые проявления, свойственные другим заболеваниям ротовой полости – периоститу, остеомиелиту, воспалению пародонта.

И все же, чаще всего твердая одонтома не проявляет себя выраженными симптомами, и обнаруживаются в зрелом возрасте случайно, при обследовании по другому поводу.

Если на десне появилась синюшная опухоль, которая время от времени воспаляется и кровоточит при травмировании пищей или зубами, есть вероятность, что это мягкая одонтома, характер роста и развитие которой полностью соответствует истинной опухоли.

Это эластичное на ощупь веретенообразного вида новообразование, имеющее бугристую поверхность, легко травмирующееся и кровоточащее.

В процессе роста мягкая форма постепенно разрушает кость и проникает в окружающие мягкие ткани, поэтому отношение к ней должно быть более внимательным и строгим, чем к твердым образованиям.

Общие сведения

Цементома (перирадикулярный остеофиброз) – одонтогенный порок развития соединительной ткани. Во взрослом возрасте цементомы чаще встречаются у женщин. Опухоль в большинстве случаев локализуется в участке тела и угла нижней челюсти. При этом в патологический процесс вовлекаются корни больших и малых коренных зубов. У детей цементомы не связаны с корнями и склонны к неограниченному росту. В детском возрасте чаще поражается верхнечелюстная кость. Зафиксированы случаи прорастания доброкачественного новообразования в полость гайморового синуса и основание черепа.

При достижении больших размеров цементома может привести к перелому челюсти. Одну из разновидностей цементомы – периапикальную цементную дисплазию выявляют преимущественно у женщин негроидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Распространенность составляет от 1 до 5,9%.

Цементома

Причины цементомы

Гигантоформная цементома является генетически детерминированным заболеванием, при котором множественные очаги поражения выявляют у нескольких членов семьи. Достоверные причины других видов цементом не выявлены, однако в клинической стоматологии изучен ряд факторов и событий, которые могут предшествовать появлению образования. В анамнезе пациентов с цементомой нередко прослеживаются:

• травмы полости рта
  : повреждение слизистой краями разрушенных зубов, сколами пломб, плохо подогнанными ортопедическими конструкциями, ушибы челюсти;
• присутствие инородных тел
  : пломбировочного материала, инструментов, штифтов в корневых каналах;
• хронические воспалительные заболевания полости рта
  : периодонтит, остеомиелит челюстей, актиномикоз ЧЛО и др.

Патогенез

Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных или цементоподобных кальцификатов.

Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс. На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов. Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.

Локализация

Чаще всего расположена патология бывает в области клыков и резцов, то есть в центральных отделах челюстей. Причем в большинстве случаев таким изменениям подвержена нижняя челюсть.

Довольно редко обнаружение такого образования возможно и в верхнем отделе. Это более сложный вариант заболевания, так как опухоль может затронуть пазухи носа и повлиять на работу дыхательной системы.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

1. Истинная цементома
   . Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.
2. Цементирующаяся фиброма
   . Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.
3. Периапикальная цементная дисплазия
   . Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
4. Гигантоформная цементома
   . Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.

Это интересно: Седация – безопасная альтернатива общему наркозу

Медицинские интернет-конференции

Актуальность. В настоящее время наблюдается высокая частота встречаемости такого опухолевого заболевания челюстно-лицевой области, как одонтома. Частота её встречаемости у детей ниже, чем у взрослых [1]. Причиной этому служит медленный бессимптомный рост одонтомы. В отличие от взрослых, удаление данной опухоли у детей следует осуществлять сразу после её диагностирования, так как дальнейшее развитие новообразования может привести к таким последствиям, как нарушение формирования и прорезывания постоянных зубов, смещение зубных зачатков, изменение положение зубов в зубном ряду, истончение кортикальной пластинки челюстных костей. Именно поэтому следует уделять большое внимание своевременному выявлению данного заболевания, его мониторингу в любом возрасте в целях предотвращения осложнений.

Цель: рассмотреть клинический случай одонтомы нижней челюсти у ребёнка 3-х лет.

Задачи:

1) Проанализировать симптомы, клиническую картину, методы обследования и лечения пациентов с одонтомой.

2) Описать клинический случай одонтомы нижней челюсти у ребенка 3-х лет.

Материалы и методы. Применен стандартный протокол обследования в клинике стоматологии детского возраста. Изучены современные источники по данной теме, проведен анализ оформления историй болезни.

Результаты и обсуждения. Доброкачественная опухоль, построенная из тканей зуба, впервые была описана и названа одонтомой P.Broca в 1867 году [1].

Одонтомы составляют около 22 % от общего количества одонтогенных опухолей, являясь одними из самых распространенных опухолей в этой группе новообразований. Существует несколько представлений о происхождении одонтом. По данным одних учёных, одонтома представляет собой порок развития одного или нескольких зачатков зубов, состоит из эпителия, мезенхимы и их производных, является смешанной одонтогенной опухолью. По другим данным, одонтомы не являются настоящими неопластическими образованиями, а скорее относятся к гамартомам, так как и в структуре здоровых тканей в незначительном количестве могут быть обнаружены мезенхимальные и эпителиальные клетки. Причинами образования одонтом могут быть остатки клеток зубной пластинки, травмы, местный инфекционный процесс. Значимая роль в этиологии принадлежит одонтобластической гиперактивности и изменению генетической составляющей, отвечающей за процесс развития зубов [2]. Одонтомы могут образовываться при формировании временных и постоянных зубов. В качестве первичной морфологической основы, из которой образуется одонтома, некоторые авторы называют: 1) эпителиальные клетки Маляссе;

2) ткань зубной пластинки, сложившейся в клубок; 3) слизистую оболочку рта (данная гипотеза объясняется частым отсутствием одного или нескольких зубов в области локализации одонтомы); 4) все ткани нормальных или сверхкомплектных зачатков зубов.

По встречаемости у лиц мужского и женского пола различий не отмечается.

Наиболее часто одонтома возникает среди лиц молодого возраста, и редко — в пожилом возрасте. По нашим наблюдениям, у детей одонтома чаще встречалась в период сменного прикуса с 6 до 12 лет [3, 4]. Поводом для обращения к стоматологу чаще всего была ретенция постоянных зубов, реже – данное новообразование являлось случайной рентгенологической находкой.

Одонтома, как правило, растет медленно; более быстрый рост опухоли может быть связан с моментом прорезывания первых постоянных зубов в возрасте 6-11 лет или прорезыванием третьих моляров. По нашим данным, одонтома чаще локализуется на верхней челюсти в области резцов и клыков, реже – в нижней челюсти, преимущественно в области моляров.

Одонтома возникает в результате роста полностью дифференцированных эпителиальных и мезенхимальных клеток, характеризуется медленным развитием и доброкачественным течением[5]. В её состав входят все компоненты твёрдых и мягких тканей зуба: эмаль, дентин, включения цемента, пульпы. Ткани новообразования могут иметь неорганизованную структуру с преобладанием одной ткани над другими[6].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала одонтомы в 2005 году по гистопатологическим признакам на сложные и составные. Сложные одонтомы состоят из нескольких зубов, ткани которых хорошо дифференцированы, но расположены беспорядочно. Составная одонтома представлена мелкими зубами и зубоподобными образованиями, имеющими определенный порядок расположения [7].

Различные виды одонтом характеризуются рядом особенностей. Сложная одонтома может расти в течение всей жизни; чаще выявляется в подростковом возрасте; локализуется в области моляров нижней челюсти; боль и отёк челюсти отсутствуют; на рентгенограмме определяется высокоинтенсивная негомогенная тень, которая ограничена тонкой полосой разрежения костной ткани. В процессе роста опухоль может смещать зубные зачатки и сформированные зубы [8].

Составная одонтома представлена сочетанием нескольких рудиментарных зубных зачатков; мешает прорезыванию зубов; на рентгенограмме определяется несколько мелких зубоподобных образований, окружённых полосой разреженной костной ткани; после иссечения — рецидивы отсутствуют. Составная одонтома встречается чаще, чем сложная. После обзора 104 клинических случаев в 67 была диагностирована составная одонтома, а в 32 – сложная. Очень редко встречаются оба вида одонтом у одного человека. Из всех обследованных, таких случаев было только 5. В переднем отделе челюстей большинство одонтом являются составными комбинированными (61%), в то время как в дистальном отделе челюстей чаще встречаются сложные комбинированные одонтомы (34%). При этом оба типа одонтом наиболее часто располагаются на правой стороне челюсти (составные – 62%, сложные – 68%) [9].

Одонтома может быть твердой и мягкой [10]. Твердая одонтома представлена твердыми элементами зуба, пульпы и периодонта в различных количественных соотношениях и сочетаниях. Мягкая одонтома является начальной стадией образования твердой одонтомы.

А.И. Евдокимов классифицирует твердые одонтомы на простые, кистозные, сложные и сложно-смешанные формы. В свою очередь простые одонтомы делятся на: 1) полные (зубоподобной и округлой формы) и 2) неполные (коронковые, корневые, пародонтомы).

Простые одонтомы могут включать в себя соединение тканей одного зубного зачатка или состоять из одного зубоподобного образования. Полные простые одонтомы состоят из целого зубного зачатка, неполные простые одонтомы представлены частью зуба.

Сложно-смешанные одонтомы имеют вид сплошного конгломерата, состоящего из хаотично перемешанных твердых и мягких тканей зуба, с отдельно встречающимися, находящимися на различных этапах формирования, зубами [10].

Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический. На рентгеновском снимке сложная одонтома представлена в виде объемной неоднородной плотной тени с неровными краями или в виде небольших структур, напоминающих зубы. По периферии данное образование имеет зону просветления, которая переходит в ограниченно склерозированную костную ткань. Простые полные одонтомы дают на рентгенограмме округлую или зубоподобную интенсивную тень. Простые неполные одонтомы проявляются в виде интенсивной тени измененной по форме и размерам коронковой или корневой части зуба.

Присутствие негомогенной тени одонтомы на рентгенологическом снимке объясняется неоднородностью гистологического строения одонтом (чередования мягких и твердых тканей зуба).

Кистозная одонтома локализуется в фолликулярной кисте, с характерной для неё клинической и рентгенологической картиной. Единственным отличием от фолликулярной кисты является то, что при кистозной одонтоме в полости кисты находится одонтома, а не зуб [11].

Макропрепарат одонтомы может быть представлен образованием, напоминающим деформированный или недоразвитый зуб, или комплексами, состоящими из нескольких зубоподобных образований. Они могут легко разделяться или крепко сливаться между собой [12].

Наиболее характерные клинические симптомы одонтомы – это отсутствие одного или нескольких постоянных зубов, реже – отсутствие временных зубов, или увеличение кости. Выбухание в области челюстной кости, как правило, безболезненное, плотное, с неровной поверхностью [13].

Лечение одонтом заключается в вылущивании опухоли вместе с соединительнотканной капсулой. После удаления опухоли костную полость желательно заполнить каким-либо остеотропным веществом [14, 15].

Прогноз благоприятный.

Клинический случай.

На кафедру стоматологии детского возраста и ортодонтии обратилась пациентка Г., 3-х лет с жалобами, со слов мамы, на припухлость десны в области нижней челюсти слева, которую мама заметила за 1 неделю до обращения к врачу. Перенесенные и сопутствующие заболевания: ребенок состоит на учете у невролога (синдром тонусных нарушений), окулиста. В анамнезе наблюдалась аллергическая реакция на «Актовегин» (крапивница).

Общее состояние ребенка на момент осмотра удовлетворительное.

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы без признаков воспаления. Зубная формула соответствует возрасту. В зубном ряду отсутствуют зубы 5.5 и 7.5. В ретромолярной области за зубом 7.4 имеется деформация альвеолярного отростка, переходящая на вестибулярную поверхность, диаметром 1,5 см, плотноэластической консистенции, покрытая неизмененной слизистой оболочкой, безболезненная при пальпации.

После проведения визиографического исследования, не удалось диагностировать заболевание из-за наложения множества теней друг на друга.

Было проведено томографическое исследование (КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография) (Рис. 1).

На КТ выявлена неоднородная рентгеноконтрастная масса, окруженная тонкой рентгенопрозрачной линией. Образование тесно связано с зачатком зуба 7.5, находящегося на стадии формирования корней. Выявлена перфорация лингвальной кортикальной пластинки (Рис 1). Интересно, что рентгенологически определяется отсутствие зачатков зубов 1.5, 2.5, 3.5, 4.5, что подтверждает взаимосвязь развития одонтомы с нарушением формирования зачатков зубов и может косвенно служить подтверждением наличия общего этиологического фактора их развития [16].

Поставлен предварительный диагноз: Сложная одонтома нижней челюсти слева. Аномалия количества зубов.

Составлен план лечебно-профилактических мероприятий:

1. Удаление одонтомы под общей анестезией в условиях стационара.

2. Диспансерное наблюдение с повторным рентгенологическим контролем через 1 год.

3. Лечение у врача-ортодонта.

В условиях стационара было проведено лечение.

Под общей анестезией был создан внутриротовой доступ. Образование было полностью энуклеировано вместе со вторым молочным моляром. После тщательного кюретажа рана затампонирована йодоформной турундой.

На основании осмотра материала – одонтомы, полученной в ходе операции (рис.2), было проведено уточнение диагноза: Сложно-смешанная одонтома нижней челюсти.

Смена турунды проводилась один раз в неделю в течение одного месяца. Внутриротовое заживление проходило без осложнений. После вмешательства анестезии или парестезии у зон, иннервируемых нижним альвеолярным нервом, не наблюдалось.

Ребенок был поставлен на диспансерный учет. Дефект костной ткани полностью восстановился через 6 месяцев. Через 1 год была проведена повторная компьютерная томография. На снимках наблюдается полное восстановление костной структуры в зоне проведения оперативных вмешательств (Рис.3).

Дальнейшее лечение данного ребенка будет проводиться врачом-ортодонтом.

Характеристики разновидностей

Следует более подробно описать каждый из гистологических типов этой группы образований.

Доброкачественная цементобластома

Под названием доброкачественная цементобластома или истинная цементома скрывается новообразование, состоящее из грубой волокнистой ткани различной степени минерализации. Опухоль располагается в капсуле, которая отделяет ее от здоровых клеток.

Цементобластома определяется медленным, но неограниченным ростом. На начальной стадии заболевания симптоматика отсутствует.

Со временем происходит рассасывание кортикальной пластинки, что влечет за собой возникновение дискомфорта и боли во время пальпации, приема пищи.

На запущенной стадии заболевания может наблюдаться деформация челюсти, а также прорезывание опухоли, которое приводит к ее инфицированию и развитию воспаления.

Чаще всего цементобластома локализуется на нижнем челюстном ряду в области премоляров.

Периапикальная фиброзная дисплазия

Фото: цементома нижней челюсти на КТ

В этом случае наблюдается дефект образования цемента

. Процесс поражения помимо корней, захватывает также кость самой челюсти. Однако несмотря на это прогнозы обычно благоприятные.

Обнаружение, как и в других случаях, происходит обычно случайно. Чаще всего это связано с лечением зуба, при переломе его корня, так как новообразование способно сделать его более хрупким.

Главной отличительной характеристикой данного вида является отсутствие периодонтальной щели притом, что изменения происходят около верхушки (или верхушек) корня. В пораженных участках кости может не быть четких границ новообразованных плотных тканей.

Степень минерализации этих участков может быть разной, поэтому меняется и консистенция – от мягкой до очень плотной.

Наилучший способ диагностирования – рентгенологическое исследование нужного участка с четырех- или пятикратным увеличением.

Цементообразующая фиброма

Как и в других случаях, это образование не относят к злокачественным. Аналогично проводится и диагностирование. Однако картина при рентгенологическом исследовании и проведении гистологии несколько отличаются.

Прежде всего, рост этой опухоли определяется процессами, происходящими в кости. Точнее, именно процессом минерализации.

На снимке можно будет увидеть участок, где костная ткань несколько разрежена. Это и есть очаг поражения. Он имеет ровные очертания.

Разреженность объясняется тем, что этот вид образований имеет довольно слабую минерализацию. Гистология показывает фиброластическую структуру.

Цементоподобной структура может стать только на последних стадиях заболевания, если оно не было выявлено и пролечено ранее.

Гигантоформная цементома

Достоверно выявлено, что эта разновидность является наследственной патологией
. В связи с этим, чаще всего ее можно наблюдать у нескольких членов семьи.

На снимке будет видно, что большие области губчатых отделов кости – плотные и темные. В большинстве описанных случаев патологические изменения происходят на челюсти симметрично.

Диагностика и лечение

Иногда одонтомы проявляют себя явным образом, позволяющим сделать предположение об их наличии уже на начальной стадии диагностирования – при опросе и осмотре. Это может быть выбухание на десне, искажение формы челюсти, жалобы пациента на дискомфорт или боль.

Однако в любом случае для окончательного диагноза необходим рентген, которая, как правило, разрешает все сомнения о наличии или отсутствии патологии.

На рентгенограмме твердый тип проявляет себя неоднородной (из-за присутствия мягких и кальцинированных тканей) тенью с четкими, неровными краями, окруженной белой полоской (капсулой). Плотность затенения близка к дентину интактного зуба.

Что представляют собой дентикли в пульпе зуба.

В этой публикации все самое важное о кислотном некрозе твердых тканей зуба.

Здесь читайте чем опасен несовершенный наследственный дентиногенез.

Дифференциальная диагностика

В основу дифференциальной диагностики положено наличие капсулы (проявляет себя на рентгенограмме белой полосой толщиной около 1 мм вокруг затенения), и характер затенения.

Одонтомы дифференцируют от:

• ретинированных зубов (установить истинный характер патологии позволяет съемка с разных ракурсов);
• слюнных камней (диагностика осуществляется по локализации, слюнные камни располагаются обычно в подъязычной области);
• остеотом – в отличие от одонтом они не имеют капсулы (белая полоска по контуру затенения отсутствует), и само затенение более равномерное.

Мягкие новообразования дифференцируют от периостита, хронического пародонтита, остеомиелита.

Лечение

Существуют различия в отношении к мягким и твердым одонтомам. Первые требуют обязательного хирургического удаления, поскольку обладают свойством разрушать кость и прорастать в мягкие ткани. Поврежденные костные ткани удаляются вместе с опухолью.

В отношении твердых одонтом практикуется избирательный подход. Основная группа пациентов, у которых лечение считается обязательным, – это дети. И не столько из-за опасности самого новообразования, сколько из-за его влияния на развитие и рост зубочелюстного аппарата.

Даже не растущий тип может мешать прорезыванию зубов, нарушать прикус. Образования, которые проявляют себя выбуханием на десне, искривлением челюстей, дискомфортом и болью, не оставляют никакого иного выбора, кроме их удаления.

Твердые одонтома удаляют хирургическим способом, обязательно вместе с капсулой, остатки которой могут спровоцировать рецидив новообразования.

У взрослых решение о хирургическом удалении принимается на основании клинической картины. Бессимптомные, остановившиеся в росте и не доставляющие никакого дискомфорта образования оставляют нетронутыми, ограничиваясь наблюдением за ними. Другие, проявляющие себя теми или иными негативными симптомами, удаляют.

Мягкая одонтома подлежит обязательному хирургическому удалению из-за склонности к инфильтрирующему росту, инфицированию, воспалению и образованию свищей.

При удалении мягкого новообразования требуется резекция окружающих ее воспаленных, некротизированных и гранулематозных костных тканей.

Впадину, образовавшуюся в кости на месте удаленного новообразования, заполняют остеозамещающим материалом. По истечении нескольких месяцев на месте патологической ткани формируется новая качественная кость.

Этиология возникновения

Над причинами цементомы эксперты в области стоматологии работают до сих пор. На сегодняшний день удалось выявить несколько факторов, которые способствуют образованию опухолей по медицинским показателям.
К ним относят:

• длительные хронические воспалительные процессы ротовой полости – фиброзный периодонтит, остеомиелит, актиномикоз, синусит и др.;
• травмы хронического характера – повреждения слизистой зубами, разрушенными кариесом, неправильно установленными протезами, острыми участками пломб;
• одномоментные травмы – ушибы, удары, механические повреждения челюстей и десенной ткани.

Не исключают специалисты и генетическую предрасположенность к образованию цементомы. Рассматривается и версия длительного пагубного воздействия некоторых неблагоприятных факторов. К примеру, курения или радиойодтерапии.

Это интересно: Можно ли делать рентген зубов при беременности — мнения экспертов

Симптомы

Этиология заболевания длительное время не имеет явных признаков, что усложняет его раннее диагностирование. Зачастую пациенты стоматологических клиник и не подозревают, что в их ротовой полости находится группа объединенных между собой опухолей.

Поэтому цементому обнаруживают на рентгенографическом исследовании случайно, когда приходят к специалисту с совершенно другой проблемой.

Однако на пике развития заболевания, пострадавшие от патологии, отмечают некоторые симптомы:

• наличие чувства дискомфорта и болезненных ощущений во время пережевывания пищи или при разговоре;
• сегментальное изменение оттенка эмали в области поражения;
• повышенная чувствительность при пальпации.

Цементома не всегда локализируется в глубинах тканей ротовой полости. Порой, новообразования располагаются ближе к слизистой и со временем выходят на поверхность, повреждая десну.

Отзывы

Большинство обнаруженных у взрослых одонтом представляют собой остановившиеся в росте, не доставляющие дискомфорта и не требующие хирургического удаления образования.

Поэтому чаще всего взрослые люди имеют дело с одонтомами своих детей, которые однозначно показаны к удалению.

Если лично вы оказались в такой ситуации, расскажите, какого вида новообразование было обнаружена у Вашего ребенка, чем закончилось лечение? Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги челюсть

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Диагностика

Как уже было не раз сказано, определить наличие цементомы в ротовой полости по каким-то конкретным симптомам возможности не предоставляется. Выявить патологию визуально можно лишь в определенных случаях, когда новообразования прорезаются на поверхность слизистой.
На рентгеновском снимке, который зачастую делается по другой причине, специалисты выявляют темные и плотные участки овальной или круглой формы. Соответственно контур патологии, в большинстве случаев, ровный, опухоли значительно отличаются от структуры здоровых тканей. На снимке цементома будто бы обладает общей стенкой с корнем зуба.

Помимо рентгенографической диагностики, пациенту в дальнейшем назначается микроскопическое исследование. В результате данного анализа определяется характер и структура ткани схожей с костной.

Патологическое образование имеет желтый оттенок, низкий уровень минерализации или значительное количество кальцинатов в составе. При просмотре ткани через линзы микроскопа, лаборанты отмечают неоднородность структуры, она обладает множеством различных включений.

Из-за того, что доброкачественные новообразования по своей природе очень схожи с множеством других патологий, последнюю точку в постановлении диагноза ставит гистологическое исследование, которое назначается в обязательном порядке.

Как проводится диагностика заболевания

Следует помнить о том, что, поскольку для одонтомы характерно бессимптомное протекание начальных этапов, для своевременного выявления патологии следует регулярно посещать стоматолога. Комплексное диагностическое обследование, необходимое для разработки эффективной программы лечения, занимает в израильских клиниках не более трех дней.

• День первый
• День второй
• День третий

На первичной консультации лечащий врач знакомится с историей болезни пациента, уточняет симптоматику, проводит осмотр зубов и полости рта, после чего назначает необходимые обследования.
Прохождение назначенных обследований, включающих:

• общий и биохимический анализы крови;
• визуальные методы исследования (рентгенографию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) — проводятся для выявления новообразования, точного определения его размера, локализации и структуры, оценки состояния отдаленных органов при подозрении на злокачественную природу опухоли;
• биопсию с последующим проведением гистологического анализа патологических тканей.

Врачебный консилиум в составе лечащего врача и ряда узкопрофильных специалистов рассматривает полученные результаты исследований, ставит окончательный диагноз и разрабатывает схему лечения.

Лечение

Лечение цементомы занимает довольно длительный промежуток времени. Специалисты удаляют новообразования поэтапно, прослеживая динамику. Данная мера необходима во избежание разрушения эмали и деформации челюстно-лицевой кости.
Стоит отметить, что заниматься лечением должен лишь высококвалифицированный специалист. Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог исключает наличие заболеваний и воспалительных процессов в ротовой полости, проводит профессиональную чистку.

В целом процедура удаления цементомы проходит без осложнений, однако, выявление переломов корня или наличия инфекции в незапломбированном канале может значительно усугубить реабилитационный период после операции.

Осложнения

Как правило, с осложнениями сталкиваются пациенты, у которых область локализации цементомы была обнаружена в центральной части верхней челюсти.

Во время хирургического вмешательства неопытный специалист может нанести вред близ расположенным носовым пазухам. Разрастание плотных новообразований в данном органе чревато затруднением процесса дыхания или различными заболеваниями носоглотки.

Выход опухолей на поверхность десенной ткани ведет к образованию отверстий, которые тянутся от слизистой до челюстной кости.

Отсутствие своевременного оказания помощи может обернуться инфицированием тканей ротовой полости за счет проникновения пагубной микрофлоры сквозь образовавшиеся «туннели».

Профилактика

Цементому, как и любую другую патологию, проще предотвратить, чем потом лечить. Для того чтобы не столкнуться со столь неприятной проблемой необходимо тщательно ухаживать за ротовой полостью — проводить ежедневную двухразовую чистку зубов, использовать зубную нить и прочие средства гигиены.

Следует следить за малейшими изменениями состояния зубов и слизистой, проходить профилактические осмотры у стоматолога (минимум раз в полгода), которые дадут возможность выявить патологию на ранней стадии ее развития.

Помните, что порой заболевание может обернуться необратимой деформацией челюсти, в результате которой возникнут сложности при пережевывании пищи, нарушения артикуляционного аппарата, эстетический дефект вида лица.

Прогноз и профилактика заболевания

Выявление опухолей на начальной стадии и своевременное обращение к профессиональным медикам способствуют благоприятному прогнозу исхода заболевания.

Не стоит откладывать визит к стоматологу при появлении начальных признаков болезни. Это многократно ухудшит ситуацию и приведет к бесконтрольному разрастанию опухоли. Вместе с этим увеличивается риск перерождения одонтомы в злокачественное образование.

Основой профилактики должны стать регулярные посещения врача-стоматолога (не реже чем 2 раза в год), предупреждение развития хронических инфекций и эффективная ликвидация очагов воспаления. Выявление заболевания на раннем этапе является приоритетной задачей современной стоматологии и медицинской отрасли в целом.

Возможные осложнения

Осложнения возможны в нескольких случаях. Прежде всего, когда опухоль расположена в центральном участке верхней челюсти. Тогда она может затрагивать другие органы. Часто это околоносовые или носовые пазухи.

Прорастание плотной ткани в них может повлиять на работу и нормальное функционирование дыхательных путей

. Также иногда могут быть спровоцированы сопутствующие
заболевания носоглотки
.

Вторая опасность – когда цементома выходит поверхность, прорвав слизистые оболочки полости рта.

В этом случае образуется своеобразное отверстие, доходящее до внутренних участков кости.

Через него очень легко могут проникать внутрь агрессивные и болезнетворные микроорганизмы, вызывая дополнительно инфекционные поражения

.

Источники:

• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/odontoma
• https://ozubkah.ru/chelusti/cementoma.html
• https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/odontoma.htm
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/cementoma
• https://www.vash-dentist.ru/lechenie/chelyust/tsementoma-osobennosti-zabolevaniya-sposobyi-diagnostirovaniya.html
• https://zubovv.ru/lechenie/chelyust/chto-takoe-tsementoma.html
• https://dr-zubov.ru/lechenie/chelyust/kak-obnaruzhit-cementomu.html