Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?

Что такое анестезия?

Процедура инъекции особых препаратов, направленная на устранение местной чувствительности, называется анестезией. Действующее вещество анестезирующего средства блокирует проведение импульсов от нервных окончаний в мозг, предотвращая возникновение боли в ответ на проводимые манипуляции. После прекращения действия анестетика чувствительность полностью восстанавливается.

На сегодняшний день в стоматологии существует несколько разновидностей местного обезболивания. Наиболее часто используемой является анестезия путем инъекции в области одного зуба. Другие методы направлены на «выключение» нервов сразу нескольких зубов.

Процедура обезболивания позволяет избежать неприятных ощущений во время стоматологических вмешательств, поэтому анестезия при лечении и удалении зубов применяется повсеместно.

Не там ищут

«Для таких больных есть специальные клиники боли, в них индивидуально подбирают лечение, — рассказывает Эмиль Исагулян, нейрохирург-алголог Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, к. м. н. — Они занимаются только болью и рассматривают болевой синдром как самостоятельную болезнь. У нас, к сожалению, таких клиник мало, а врачи нацелены на устранение причины боли. Они нередко делают многократные операции, ищут образования, которые могут давить на нерв и вызывать боль, — рубцы, спайки, грыжи, осколки межпозвонковых дисков, последствия травм. Устраняют эту анатомическую причину, но боль остаётся. Для таких больных даже есть специальный диагноз — «синдром оперированного позвоночника». В таких случаях дело не в анатомии, не в устранении причины сдавления нерва, а в физиологии — в неправильном функ­ционировании нервной системы. Противоболевая система организма, хорошо работающая в норме, истощается, а болевая — активируется. Почему это происходит, мы не знаем, но знаем, как помочь».
Статья по теме ЛФК и тренажёрный зал. Болевые синдромы лечатся и без таблеток Как не довести дело до таких мучений? Их причиной могут быть сами обезболивающие. Насмотревшись рекламы, мы сами без врача лечим головные боли, подсаживаемся на таблетки. В результате возникает т. н. абузусная головная боль — её вызывают лекарства. Нельзя самому лечить мигрени и другие боли, появляющиеся периодически. Это повышает риск развития тяжёлого болевого синдрома. «Рекламные» лекарства можно принимать при умеренных и редких болях. Все остальные должен лечить врач.

«Если не может помочь и он, — продолжает Эмиль Исагулян, — нужно обратиться в клинику боли. За последний год их открыли в Институте им. Склифосовского и в Первом МГМУ. Там преимущественно лечат терапевтическими методами. Мы же занимаемся хирургией боли, к нам поступают люди, которым там помочь уже не могут. Главный метод лечения — электростимуляция. Вживляем под кожу специальный прибор с электродами, которые подводятся к нервам, спинному или голов­ному мозгу. С помощью пульта включаем стимулятор, который подаёт сигналы, модулирующие работу нервов. В результате боль ослабевает или исчезает. Вначале ставим тестовый стимулятор, чтобы проверить, помогает ли это конкретному пациенту. Если всё хорошо, устанавливаем постоянный. Операция несложная, и прибор не ограничивает жизнь.

Причины отсутствия эффекта от анестезии

• Индивидуальные особенности анатомии. Действие местного анестетика обеспечивается его введением в определенное место вблизи нервов. Однако встречаются люди, которые имеют нестандартное строение и расположение нервов. В таких ситуациях требуются дополнительные инъекции анестезирующего раствора в другие зоны.
• Местный воспалительный процесс. При наличии инфекционного воспаления в тканях снижается уровень pH, что говорит о повышении кислотности среды. В таких условиях разрушается химическая структура анестетиков и нейтрализуется их действие. Решений данной проблемы несколько: предварительная терапия антибактериальными препаратами или использование альтернативных методов обезболивания, не затрагивающих зону воспаления (анестезия по Гоу-Гейтсу, внутрикостное обезболивание и др.).
• Синдром Элерса-Данлоса. Это генетическое заболевание, влияющее на состояние кожи, костной ткани и мышц. При такой патологии обычная анестезия не эффективна, и приходится прибегать к использованию более сильных препаратов. В отдельных случаях для качественного обезболивания требуется сделать сразу несколько инъекций.
• Психологическое состояние пациента. При дентофобии (паническом страхе стоматологического лечения) усиливается выработка гормонов тревоги, препятствующих действию анестетиков. Людям с такой особенностью рекомендуют принимать успокоительные препараты перед приемом у стоматолога.
• Рыжий цвет волос. Известно, что рыжие волосы являются следствием мутации гена меланокортин-1, изменение которого также снижает эффективность местного обезболивания.
• Некачественный анестетик. При несоблюдении правил хранения препарата и истечении его срока годности эффекта от введения анестезирующего средства можно не ждать. Поэтому следует ответственно отнестись к выбору врача и клиники, где будет осуществляться лечение.
• Недостаточное количество введенного препарата. При неверно подобранной дозировке анестетик не сможет эффективно работать.
• Неправильный выбор препарата для обезболивания. Анестетик должен выбираться стоматологом в зависимости от метода проведения обезболивания и требующегося результата.
• Нарушение целостности слизистой в месте введения анестетика. Раствор просто вытечет из тканей, не оказав нужного воздействия. Такое может случиться при неграмотном подборе инъекционной иглы, которая будет травмировать слизистую, формируя за собой широкий канал.

При неоднократном отсутствии эффекта обезболивания при лечении или удалении зубов врач-стоматолог сможет определить причину проблемы и подобрать альтернативный способ проведения анестезии.

Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?

Специалист по паллиативной помощи* Андрей Иванов ответил на вопросы телезрителей о болевом синдроме у тяжелобольных пациентов.

— Что делать, если ранее выписанное обезболивающее не помогает, а человеку больно?

— В нормативной базе написано, что любой лечащий врач, тот же участковый терапевт, может без ограничений выписать обезболивающие наркотические анальгетики при возникновении стойкого болевого синдрома. Терапевт может сделать это даже без каких-либо консультаций c онкологом или другим специалистом. Это предусмотрено сейчас законом.

К сожалению, у нас терапевты очень часто перестраховываются и пытаются отправить пациента в онкодиспансер затем, чтобы там написали, какие дополнительные препараты можно назначить. Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.

То есть, если у пациента усилилась боль, то терапевт тут же должен либо увеличить дозировку, либо краткость приёма препарата, либо выписать более сильный препарат.

— Куда жаловаться, если лекарства уже не эффективны, но больному раком отказываются выписывать более сильный препарат?

— Надо жаловаться в вышестоящие инстанции. Если отказывается помочь терапевт, то жалуйтесь заведующему поликлиникой. Обращайтесь к главному врачу, главному внештатному специалисту, в региональное министерство здравоохранения.

Помните: если препарат не помогает, терапевт обязан его поменять!

— Когда назначают сильнодействующие наркотические средства?

-. Если боли выраженные, мешают человеку спать, активно участвовать в жизни, обслуживать себя, то тут уже необходимо назначение наркотических анальгетиков.

И если человеку раньше помогали нестероидные противовоспалительные препараты или спазмалитики, но в последнее время они не помогают даже в максимальных дозах, то надо переходить на наркотические средства.

Есть слабые наркотические препараты и более сильные. Есть препараты в виде таблеток, пластырей, инъекций. Врач может подобрать минимальную дозу наркотических анальгетиков, которые даже не вызовут привыкания. При этом человек будет полностью обезболен.

Но если, например, человек говорит, что просыпается от боли один-два раза, а днём испытывает дискомфорт при каких-то движениях, то в таком случае назначать наркотические препараты ещё не следует. Сначала надо попробовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмалитики. Возможно, человек сможет долгое время обходиться без наркотических препаратов.

* Андрей Иванов – заведующий отделением паллиативной помощи Новгородского областного онкологического диспансера, главный специалист по паллиативной помощи в Новгородской области.

Больше вопросов и ответов – в программе НТ «Скажите, доктор» (ведущая Светлана Стерлигова):
← В Новгородской области ремонтируют дорогу на солнечную Белебёлку

Рекомендации перед приемом стоматолога:

• Накануне приема выпейте чай с мелиссой или ромашкой перед сном. Эти природные средства обладают отличным успокаивающим воздействием.
• При постоянных сильных переживаниях перед каждым приемом стоматолога рекомендуется за неделю до посещения врача пропить курс легких седативных препаратов. Например, «Афобазол» и «Тенотен», они успокаивают нервную систему, улучшая самочувствие и избавляя от чувства тревоги перед стоматологическим вмешательством. Такие препараты, как валериана и пустырник, лучше принимать в таблетках: настойки производятся на основе спирта, который ухудшает качество обезболивания.
• По той же причине не следует употреблять спиртосодержащие напитки минимум за сутки перед приемом стоматолога. Алкоголь утилизируется из организма в течение 72-х часов, однако продукты его метаболизма находятся в теле еще неделю. Для ускорения очистки организма от токсических веществ рекомендуется принять препараты-сорбенты.
• Хорошо выспитесь и поешьте перед приемом. Так Вы избавите себя от дополнительного стресса, а, следовательно, от лишних проблем во время проведения стоматологических манипуляций.
• Обязательно расскажите стоматологу об имеющихся у вас заболеваниях и принимаемых препаратах! Это поможет врачу правильно выбрать метод обезболивания и анестезирующее средство. Кроме того, прием некоторых лекарств может сильно понизить качество обезболивания.

Главной рекомендацией будет внимательный подход к выбору стоматологической клиники и врача. Ведь грамотный стоматолог, даже при возникновении трудностей с проведением анестезии, сможет найти верный выход из сложившейся ситуации.

Истории болезни

Вопрос-ответ

В каких случаях пациентам положено давать обезболивающее? «12 лет меня мучили боли в бедре, в последние 2 года они усилились, ничего не помогало, ходил с трудом, — говорит мужчина лет шестидесяти, гуляющий по коридору отделения. — В Минздраве дали направление в НИИ нейрохирургии. Сначала поставили временный нейростимулятор, и мне сразу стало лучше. Давление снизилось до нормы, до этого было 180/120. Боли ослабли существенно. Сейчас стимулятор постоянный, включаю его по необходимости. Препараты принимаю гораздо реже».

Кроме болей, метод может помочь и при деликатных проблемах. «Три года назад мне поставили диаг­ноз гиперактивности мочевого пузыря, — говорит молодая женщина. — Каждые 30-40 минут нужно было в туалет. Не могла надолго уйти из дома, сходить в кино, езда в общественном транспорте была проблемой. Перепробовала всё — лекарства, гомеопатию, игло­укалывание, психотерапию — ничего не помогало. Год назад установили стимулятор — и жизнь наладилась».

Боль – это сигнал о том, что в каком-то органе имеется проблема, а также свидетельство того, что какая-то часть тела или кожный покров получили повреждение. Именно благодаря боли мы можем правильно реагировать на агрессивные внешние факторы, сохраняем свое здоровье и тело. Есть люди, которые обладают врожденным отсутствием чувствительности к боли, и они могут стать инвалидами, поскольку их тело не может правильно реагировать на агрессивные факторы внешней среды.

При возникновении болей, особенно, если они усиливаются, необходимо обследоваться в хорошем медицинском центре в Строгино, посетить хирурга, невролога, терапевта и других специалистов, которые помогут выявить причины беспокойств и устранить болезненность. У людей, которые страдают хроническими болями, обнаруживается депрессия, нарушается баланс серотонина и норадреналина в мозге.

Эксперименты показали, что люди -пессимисты наименее устойчивы к холоду и, наоборот, оптимизм способствует повышению настроения и лучшей переносимости холода. Разница восприимчивости обусловлена восприятием, поэтому оптимистичные люди живут дольше и меньше болеют.

Хронические боли и депрессии редко лечатся обычными обезболивающим, к сожалению, они оказываются неэффективными, и помочь пациенту устранить боли могут только специалисты в хорошем медицинском центре в Строгино, выявив причины.

Пациенты, которые перенесли операции, сильно беспокоятся о своем здоровье страдают от хронических болей, поскольку сосредоточены на них. Депрессию и тревожность должен лечить психотерапевт и смежные с этой специальностью медики. Здесь вполне эффективны могут быть антидепрессанты, также применяется когнитивно-поведенческая терапия, когда пациент обучается контролировать появляющееся чувство тревоги и анализировать свои страхи.

Психологические факторы и обстановка в семье влияют на хронические боли каждого из них: семья, где все ее члены привыкли к страданиям, обречена на постоянный дискомфорт, как физический, так и душевный. Психотерапевтическое лечение при таких болевых синдромах довольно длительное и требует серьезного медицинского вмешательства. Ученые доказали, что люди, которые, которые склонны проявлять скрытность, хмурые, пессимистичная, хранящие все негативные чувства в себе, наиболее часто страдают депрессией и болью.

Конечно, нужно отделять боль, имеющую психологические причины от боли, которая обусловлена физическими факторами: ушибами, ударами или хроническими заболеваниями, – для ее устранения назначается соответствующее медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение в хорошей клинике в Строгино.