- Амбулаторно-поликлиничеcкое отделение
Амбулаторно-поликлиничеcкое отделение » - Дерматовенерология
Дерматовенерология »
- Важно знать
Важно знать »
- Сифилис
Сифилис — это классическое венерическое заболевание, при котором просиходит поражение слизистых оболочек, покровов кожи, внутренних органов (а именно сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.
Вызывается сифилис бледной трепонемой, которая является микробом спиралевидной формы с большой подвижностью. При размножении, каждая бледная трепонема делится на несколько частей. Период ее размножения — 33 часа (учет этого времени важен при лечении сифилиса).
Заниматься самолечением сифилиса ни в коем случае нельзя! Пациент должно находиться под контролем врача и регулярно подтверждаться лабораторными методами.
Причины возникновения и течение болезни
Развитие сифилиса глотки возможно на всех 3-х стадиях заболевания.
Первичным поражениям чаще подвергается носоглотка, чем ротоглотка. Причём заражение может происходить также и при использовании инфицированных медицинских инструментов (ятрогенный фактор заражения).
При поражении носоглотки наиболее частыми проявлениями заболевания являются:
- Увеличение лимфатических узлов шеи, которые в некоторых случаях выражены очень значительно;
- Сильная боль при глотании, которая отдает (иррадиирует) в ухо и сопровождается его заложенностью.
Причины
Чаще всего сифилис на губах у мужчин спровоцирован такими факторами:
- Раны, ссадины, микротрещины, нарушен целостный слой губ.
- Возбудитель попал в кровь после инъекции, неудачной операции.
- Малыш заражается от больной матери внутриутробно.
Инфекция может передаваться половым путем при оральном сексе, если партнеры отказываются использовать презервативы. Многие почему-то уверены, что оральный секс самый безопасный, при нем невозможно заразиться венерическим заболеванием. Это заблуждение! Сифилис опасен тем, что имеет достаточно длительный инкубационный период. Иногда он затягивается до месяца, только потом дает о себе знать. Некоторые партнеры даже и не догадываются, что заражены вирусом. Есть группа людей, которые знают о своей болезни, но не сообщают это партнеру.
Частым является бытовое заражение. Причиной может стать полотенце, чужая бритва, посуда, губная помада. Чтобы не заболеть, важно серьезно относиться к своей личной гигиене.
Диагностика первичного сифилиса
Твердый шанкр следует отличать от рака нёбной миндалины и помнить, что раковая язва расположена глубоко и имеет плотные, неровные, изъеденные края, а её дно легко кровоточит. Для постановки правильного диагноза кроме реакции Вассермана необходима биопсия глоточной ткани.
Ангиноподобный шанкр не сложно отличить от ангины по следующим симптомам: одностороннее поражение, отсутствие боли и таких общих явлений, как повышение температуры и недомогание.
Для вторичного периода развития сифилиса на слизистых оболочках глотки и зева
характерно одновременное возникновение аналогичных проявлений на кожных покровах – розеол и папул. Вторичные сифилиды слизистых оболочек содержат очень много трепонем (возбудителей сифилиса), и поэтому больные, которые имеют поражения слизистых зева, рта и глотки, представляют серьезную опасность для окружающих.
Заболевание может иметь эритематозную, эрозивную и папулёзную формы. Сифилитическая эритема представляет собой сплошное пятно, которое имеет резкие границы и синюшно-красный цвет. В некоторых случаях наблюдается незначительный отёк. Такие эритемы чаще всего локализуется на передних и задних нёбных дужках, языке, миндалинах и мягком нёбе.
Если эритема располагается на передних нёбных дужках, то она протекает под видом ангины. Такая ангина является одним из ранних вторичных проявлений сифилиса.
Симптомы сифилиса
Сифилис проявляет себя не сразу, а только через 3-5 недель после заражения. Этот период называется инкубационным. В это время бактерии распространяются по всему организму с током лимфы и крови, происходит их размножение. Когда бактерий становится очень много и появляются первые признаки болезни, тогда наступает стадия первичного сифилиса. В этот момент на теле, в месте, где произошло заражение появляются язвочки — твердый шанкр. Это кожное образование выглядит, как плотное, красное, безболезненное пятно с эрозией (поверхностной язвочкой) на верхушке. Вокруг твердого шанкра воспалительных изменений обычно не бывает.
Через 6-7 недель после того, как появились первые признаки сифилиса, возникает сыпь, которая начинает распространяться по всему телу. С этого момента сифилис переходит во вторичную стадию. В этот период различные сыпи появляются и через некоторое время исчезают сами собой. Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет. Тогда на коже появляются узлы и бугорки.
В середине твердого шанкра также может образовываться плотный налет серовато-желтого цвета. Как правило, диаметр шанкра составляет от 10 до 20 мм. Чаще всего, появляется шанкр на половых органах: на головке полового члена, в венечной борозде, внутреннем и наружном листках крайней плоти; реже — на больших или малых половых губах и на коже мошонки и лобка. Кроме того, шанкр также может возникнуть вне половых органов — чаще всего на сосках молочных железы, красной кайме губ и даже на миндалинах в горле.
Чем опасен сифилис?
В первичном периоде, когда только произошло заражение сифилисом, твердый шанкр у мужчин может осложниться парафимозом, воспалительным фимозом, баланопоститом, баланитом, гангренизацией и фагеденизмом.
Во вторичном периоде осложнением может быть сифилитическое облысение (на 3-5 месяце заболевания), также могут быть поражены суставы, кости и надкостницы.
Во время третичного периода уже наблюдается необратимое деструктивное поражение внутренних органов (воспаление кости, надкостницы, поражение мягкого и твердого неба, языка, дужек, глотки с образованием отверстий, остеомиелиты, поражение нервной системы, гидрартрозы и остеоартрозы, аорты, сердца и других органов).
Диагностика вторичного сифилиса
Вторичное сифилитическое поражение глотки нужно отличать от таких заболеваний, как лейкоплакия, афтозный стоматит, дифтерия, язвенно-пленчатая ангина, туберкулёз глотки.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
В третичном периоде развития сифилиса слизистых оболочек
самыми частыми и важными проявлениями являются поражения полости рта, зева и глотки.
Третичное поражение языка может проявляться в виде изолированных гумм (мягкая опухоль), которые развиваются в его толще, либо как разлитая инфильтрация, которая охватывают большую часть языка, а потом переходит в разлитой склероз (выраженное огрубление) слизистой оболочки и мышечных тканей.
Но чаще всего местом локализации третичной формы сифилидов является мягкое и твердое нёбо. Чаще всего в этом случае встречается разлитая форма, но в некоторых случаях наблюдаются ограниченные гуммозные опухоли. Патологический процесс начинается практически без боли и представляет собой разлитую припухлость, а затем утолщение и уплотнение мягкого нёба, которое постепенно утрачивает свою подвижность. Инфильтраты обычно имеют синюшно-красный окрас. Потом гуммы распадаются и образуются глубокие язвы, которые имеют резко очерченные края.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Третичные поражения в области глотки могут иметь вид бугоркового сифилиса или гуммозных поражений, которые в основном локализуются на своде глотки и ее задней стенке. Такие поражения до момента изъязвления выявляются очень редко, потому что практически не беспокоят пациента.
После процесса заживления мест гуммозно-язвенных поражений появляются плотные рубцы, а также сращения между дужками, стенками глотки и мягким нёбом, что нередко становится причиной атрезии (сращения) зева и нарушению процесса глотания.
“Знайте сифилис во всех его проявлениях и связях, а все остальное приложится при клинической работе” Сэр Вильям Оспер, 1897
Сифилис, или люэс (syphilis, lues) общее инфекционное заболевание, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам, способное поражать все органы и системы и передаваться внутриутробно.
Что вызывает сифилис?
Сифилис вызывает спирохета Treponema pallidum, ssp. pallidum, которая принадлежит к порядку spirochaetales.
Эндемическая Treponema pallidum является подвидом, который вызывает беджель, или эндемический сифилис. Другие патогенные трепонемы включают Treponema pallidum, ssp.pertenue, вызывающие фрабезию, и Treponema carateum, вызывающий пинту. Имеются и другие виды трепонем, как свободноживущие, так и поражающие животных.
Как появился сифилис?
Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпидемия сифилиса опустошила Европу в последнее десятилетие XV века, когда его прозвали “большая оспа”, в отличие от “малой”. Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колумба из Америки (1493 г.), многие авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии. Примечательно, что, по-видимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.
Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Старом Свете, однако более широко он распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб вернулся в Европу.
Как передается сифилис?
Как правило, половым путем, но он может быть врожденным или передаваться при переливании крови.
Микроорганизм чувствителен в различным воздействиям и быстро погибает от тепла, холода, мыла, дезинфекции и при высушивании.
В связи с высокой чувствительностью спирохеты возможность передачи ее через загрязненный стульчак в туалете чрезвычайно маловероятна. Какова вероятность заражения сифилиса при половом контакте с зараженным партнером?
Типичный гунтеровский шанкр (твердый шанкр, nelcus durum)
Это возникшая в месте внедрения трепонемы безболезненная язва с плотным инфильтрированным краем. Диаметр ее может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Сопутствующий односторонний или двухсторонний регионарный лимфаденит развивается у 50-85% больных примерно через неделю после появления первичной язвы. Следует учесть, что до 50% всех шанкров носят атипичный характер.
Болезненные язвы, множественные язвы, вторично инфицированные, неуплотненные язвы — все это разновидности классического шанкра.
У некоторых пациентов первичная инфекция протекает бессимптомно или не обнаруживается, особенно у женщин, у которых шанкр может иметь внутреннее расположение.
Сроки развития первичного шанкра после внедрения микроорганизма
Время появления зависит от количества внедрившихся микроорганизмов. Первичный шанкр обычно возникает через 10-90 дней. В среднем этот период составляет около трех недель. Микроорганизмы попадают в регионарные лимфоузлы в первые несколько часов.
Могут ли шанкры располагаться вне гениталий?
Наиболее частые экстрагенитальные поражения наблюдаются на губах,
в области ануса, что связано с оральным и анальным половым контактом.
Последний может привести к появлению шанкра в прямой или толстой кишке на расстоянии до 20 см от анального отверстия.
Описаны случаи локализации шанкра на языке, миндалинах, вене, подбородке, соске, пупке, в подмышечной впадине и даже на нижней конечности.
Постановка диагноза экстрагенитального шанкра требует большого профессионализма!
Диагностика первичного сифилиса
Наиболее специфическим и быстрым методом диагностики первичного сифилиса является обнаружение спирохеты опытным специалистом при микроскопии в темном поле. Этот тест не всегда доступен для врачей и обычно требует направления пациента в медицинский центр или в клинику по лечению заболеваний, передаваемых половым путем.
При раннем первичном сифилисе тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) и реагинная проба Rapid plasma regain — RPR дают отрицательный результат, поэтому должны повторяться каждую неделю в течение месяца, после чего могут быть признаны отрицательными.
Проба с абсорбцией флюоресцирующих спирохетозных антител (РИФ-абс) более чувствительна и становится положительной раньше.
Вторичный сифилис
Характеризуется распространением сифилитической инфекции в организме человека. Поражаются кожа, слизистые, лимфатические узлы, внутренние органы, кости, центральная нервная система. Течение вторичного сифилиса «приступообразное».
Высыпания каждого из приступов вторичного периода длятся 1,5-2 месяца, затем исчезают и появляются вновь.
Различают:
вторичный свежий сифилис
вторичный латентный сифилис
вторичный рецидивный сифилис
Во вторичном сифилисе высыпания на коже и слизистых имеют следующие особенности:
они повсеместны
доброкачественны
отсутствует температура
устойчивы к местному лечению
быстро исчезают после назначения противосифилитического лечения
Одним из важнейших симптомов при вторичном сифилисе считается полиаденит – поражение лимфатических узлов.
Их легко пропальпировать в подмышечных, паховых областях, в локтевых сгибах.
К наиболее важным специфическим признакам вторичного сифилиса относятся:
сифилитический гепатит (увеличение печени, повышение температуры, желтуха)
сифилитический гастрит
сифилитический нефрит
сифилитический миокардит
Поражение нервной системы при вторичном сифилисе называют нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов.
При анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко асимптомный), а так же сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), реже –сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Во вторичном периоде сифилиса: реакция Вассермана (RW) при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев; при вторичном рецидивном в 98-100%.
Третичный сифилис
Развивается у 40% больных на 3-4 году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствуют неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и т.д.
Проявления третичного сифилиса сопровождается часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного,
тяжелыми нарушениями в органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и летальному исходу.
Особенности третичного сифилиса:
мощные воспалительные инфильтраты в виде бугорков и гумм, склонных к распаду;
ограниченность поражений;
волнообразное, перемежающее течение (проявления третичного сифилиса, просуществовав несколько месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, после чего следует период относительного покоя инфекции).
Выделяют:
третичный активный сифилис
третичный латентный сифилис
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса проводят после установления диагноза. Начинать лечение необходимо как можно раньше, что обуславливает важность своевременной диагностики и возможность госпитализации больного. Терапия должна быть комплексной, помимо специфических препаратов, действующих непосредственно на бледную трепонему, нужно, особенно в более поздних стадиях заболевания сифилисом, широко применять методы неспецифической патогенетической терапии, направленной на повышение сопротивляемости организма, устранение выявленной патологии.
В процессе лечения необходим тщательный контроль за общим состоянием больного, переносимостью применяемых препаратов. Один раз в 10 дней делают общий анализ крови и мочи. Современные методы лечения больных сифилисом достаточно эффективны и обеспечивают излечение почти всех пациентов. Отрицательные результаты РИБТ и РИФ после окончания лечения являются одним из критериев его эффективности.
После окончания полноценного лечения пациент должен находиться под диспансерным наблюдением, продолжительность которого зависит от стадии болезни до начала лечения (обычно в течение 3-х лет).
Диагностика третичного сифилиса
Третичный сифилис глотки нужно дифференцировать от туберкулёза, склеромы и злокачественных новообразований глотки. Гуммозные изъязвления безболезненны и имеют резко-очерченные края и синюшно-красную окраску. Они не вызывают расстройств, которые возникают при туберкулёзе глотки. Дно у сифилитической язвы блестящее, гладкое и имеет форму в виде кратера. Для окончательной постановки диагноза необходимо гистологическое исследование.
Методы диагностики
После обращения к врачу для определения сифилиса у мужчин и женщин используются такие методы:
- Тест на бледную трепонему;
- Реакция Вассермана;
- Иммобилизация трепонемы;
- Иммунная флюоресценция.
Диагностика первой стадии
В конце первого периода появляются такие неприятные симптомы: высокая температура, слабость в мышцах, ломка в костях, ужасные головные боли. Очень важно, чтобы инфекционист отличил травматическую язву от шанкра.
Также на первой стадии губной сифилис часто путают с герпесом. При этой инфекции появляется сильная боль, отечность, пузырьки, что не характерно для сифилиса. Шанкр чем-то напоминает пиодермию, только при ней беспокоят сильные боли, выделяется гной. Некоторые путают сифилис с афтозным стоматитом, при нем воспаляется слизистая, беспокоят болезненные язвы. Важно дифференцировать шанкр от рака, который глубоко поражает губы.
Диагностика второй стадии
Вторичную форму сложно диагностировать. Определить инфекцию поможет соскоб, взятый с папул, а также серологическая реакция. Врач назначает все необходимые анализы, потому что сифилис своей симптоматикой напоминает другие недуги:
- Лейкоплакию, при которой на губах появляются папулы.
- Кандидоз. Здесь отличие в том, что после снятия налета при кандидозе появляются эрозии, а при сифилисе обнаруживают трепонему.
- Экссудативную эритему.
Возможно ли диагностировать третичную форму
Практически всегда сложно определить трепонему в гуммах, бугорках. В данном случае учитываются показатели РИБТ, РИФ. Сифилитические гуммы важно отличить от афтозного стоматита, туберкулезной, травматической язвы.
Проявления сифилиса в первичный период заболевания
По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома (твердый шанкр, твердая язва). Чаще одиночная (в 60 — 90% случаев).
Твердый шанкр в виде эрозии имеет гладкое дно, пологие края и четкие границы. Инфильтрат у его основания выражен слабо, из-за чего первичная сифилома малозаметна при осмотре.
Твердый язвенный шанкр при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы или твердого шанкра. При глубокой язве инфильтрат у основания мощный, имеет хрящеподобную структуру, дно таких язв грязно-желтого цвета, часто с мелкими геморрагиями, отделяемое из язв обильное. При локализации на открытых участках кожи твердые шанкры быстро подсыхают, покрываются коркой и становятся похожими на пиодермические (гнойничковые) элементы. При локализации в уголках рта твердый шанкр напоминает трещину.
Рис. 2. На фото твердый шанкр на губах.
Диагностика сифилиса на губах
Многие отлично осведомлены вопросе о том, что золотым стандартом диагностики является положительная реакция Вассермана. Доля правды в этом, безусловно, имеется. Но не многие знают, что анализ на RW становится достоверным только при длительности персистенции вируса около 1 месяца. Поэтому один отрицательный результат исследования через неделю после половой связи на стороне никаких гарантий не даёт.
В диагностике сифилиса крайне важное значение имеют клинические проявления. Именно выявление твёрдого шанкра или элементов сыпи должно быть расценено, как первый сигнал о наличии у пациента сифилиса.
Проявления сифилиса в третичный период заболевания
Гуммы и бугорковый сифилид являются самыми наиболее часто встречающимися проявлениями третичного сифилиса. Они появляются на коже лица и волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта глотки и гортани, слизистой оболочке, хрящах и костных структурах носа. Заболевание характеризуется тяжелым течением.
В случае нелеченного сифилиса гумма появляется сразу после вторичного периода. При недостаточно эффективном лечении третичный сифилис на лице проявляется после скрытого (латентного) периода, длительность которого составляет годы и десятилетия. Гуммы сдавливают и при распаде разрушают органы в местах их локализации, нарушая их функцию и обезображивая внешний вид человека. Заболевание часто приводит больного к инвалидности и даже летальному исходу.
Высыпания часто единичные и практически не заразны. Без лечения заживают длительно (в течение 4 — 6 месяцев). На месте сифилидов остаются втянутые, звездчатой формы обезображивающие рубцы. Под влиянием специфического лечения гуммы и бугорковый сифилид заживает быстро.
Рис. 4. На фото полное разрушение хрящей носа при сифилисе.
Профилактика
Легче себя обезопасить от серьезного недуга, чем его лечить. В данном случае необходимо придерживаться таких мер:
- Использовать контрацепцию. Эффективным методом считается презерватив;
- Откажитесь от беспорядочного секса, лучше отдать предпочтению одному половому партнеру;
- У каждого в доме должна быть своя посуда. Так можно не только уберечься от сифилиса губ, но и других вирусных инфекций. Старайтесь тщательно мыть посуду, а не споласкивать;
- В общественном месте лучше пользуйтесь одноразовой посудой;
- Не давайте и не берите у чужих косметику. После использования губной помады можно серьезно заболеть. Особенно это касается тех, кто любит посещать салон красоты;
- Мочалка, банное полотенце не должны быть общими. Каждый должен иметь свое гигиеническое средство.
Сифилис на губах – неприятный недуг, он протекает продолжительно как у женщины, так и у мужчин. Болезнь можно предотвратить, придерживаясь несложных рекомендаций. Берегите свое здоровье!
Проявления сифилиса во вторичный период заболевания
Сыпь на лице и волосистой части головы при вторичном сифилисе имеет вид розеол (пятен), папул, везикул и пустул. При первичном (свежем) высыпании она обильная, яркой окраски, часто симметричная. При вторичном рецидивном сифилисе сыпь не обильная. В конце вторичного периода вторичные сифиломы могут быть единичными.
Особенности сыпи на лице:
- большая распространенность,
- внезапное появление,
- полиморфизм (разные виды высыпаний),
- четкие границы,
- отсутствие реакции окружающих тканей,
- отсутствие субъективных ощущений,
- высокая заразность,
- доброкачественное течение.
Рис. 3. Сифилис на лице — папулезный сифилид лица.
Методы лечения
Венеролог назначает противомикробные препараты, при этом обязательно регулирует дозировку. После медикаментозного курса терапии пациент сдает анализ крови. Препарат вводят инвазивно через равный промежуток времени.
В процессе лечение противомикробными препаратами, обязательно поэтапно исследуется кровь больного. Лекарственное средство вводят через одинаковый промежуток времени.
Немаловажное значение имеет восстановительный курс терапии, чтобы больной реабилитировался после длительного использования антибиотиков, которые уничтожают не только патогенную флору, но и полезные микроорганизмы. В этой ситуации назначают прием лактобактерий, витаминных комплексов.
Во время лечения стоит отказаться от половых контактов. Только после того, как повторные анализы покажут отсутствие инфекции в крови, можно говорить о полном излечении. Если выявлен возбудитель, обязательно необходимо сообщить об этом половому партнеру, он тоже должен пройти курс терапии. Бывает, что у мужчин симптоматика не выражена, впоследствии он заражает партнершу.
