Способы имплантации 3 зубов подряд, сколько нужно имплантов

Как известно, зубная имплантация – процедура не из дешевых. Но этот метод специалисты и пациенты признают лучшим из всех существующих способов протезирования. Поэтому при отсутствии любого количества зубов выбирать стоит именно его.

При этом необязательно устанавливать титановые корни-винты вместо каждого утерянного зуба. Можно воспользоваться достаточно эффективными бюджетными вариантами. Стоимость зубного импланта зависит от выбранного материала и дополнительных необходимых манипуляций врача.

Что делать, если нет трех зубов подряд

Восстановление трех отсутствующих подряд единиц зубного ряда может быть проведено с помощью:

• Установки мостовидного протеза с опорой на соседние зубы — дефект закрывается ортопедической конструкцией из спаянных между собой коронок. Крайние из них крепятся на живые зубы по краям дефекта, которые предварительно депульпируются и обтачиваются.
• Съемного протеза — изготавливается из легких материалов, применяется в случае неудовлетворительного состояния опорных единиц, неспособности выдерживать нагрузку.
• Имплантации — в челюсть вживляются титановые стержни, выполняющие роль зубных корней, и покрываются единичными коронками или мостом.

Особенности конструкции

Протез-бабочка

представляет собой небольшую ортопедическую конструкцию для восстановления 1-2 отсутствующих зубов. Протез состоит из необходимого количества искусственных коронок, маленького базиса и элементов крепления – кламмеров. Кламмеры – это небольшие крючки их пластмассы или металла, которые охватывают соседние зубы или альвеолярный отросток челюсти и фиксируют конструкцию в полости рта. Именно благодаря небольшому размеру и наличию крючков протез назвали – бабочкой, кламмеры напоминают крылья бабочки. Изделие также называют иммедиат-протез, так как его используют непосредственно сразу после удаления зубов.

Бабочка является очень распространенным методом замещения небольших дефектов зубных рядов. Протез является простым, недорогостоящий, доступным и удобным. Поэтому применяется для временного и постоянного протезирование. Конечно, изделие имеет свои преимущества и недостатки, которые стоматолог перед лечением рассказывает пациенту. Изделие отлично подходит детям и людям с противопоказаниями к имплантации.

Протез-бабочка на передний зуб – это самый бюджетный и простой способ восстановить эстетику и функции. Хорошо подобранная конструкция является абсолютно незаметной для окружающих. Недостатком является риск смещения протеза во время приема пищи, поэтому нужно быть аккуратным и помнить об ортопедической конструкции в полости рта.

Что лучше — имплантация или протезирование?

Съемный протез и мост с опорой на соседних зубах — экономные в финансовом плане варианты, однако имеют ряд недостатков:

• челюстная кость под ними продолжает атрофироваться, что приводит к проседанию конструкции;
• основная нагрузка идет на опорные зубы вследствие чего они разрушаются;
• непродолжительный срок службы — 5-7 лет (для сравнения, коронки на имплантатах служат 15 лет и более, а сами титановые корни — всю жизнь);
• выглядят ненатурально;
• съемные протезы причиняют дискомфорт из-за наличия искусственного неба, давят и натирают;
• присутствие металла в каркасе может стать причиной аллергической реакции.

Мост на имплантатах

Идеальное решение – возмещение полного числа отсутствующих зубов имплантатами. Но не все могут «потянуть» его финансовую сторону. Таким пациентам специалисты предлагают выход: поставить мост на имплантатах. Подобное решение становится обоснованным компромиссом, а в определенных ситуациях оказывается самым рациональным вариантом.

В этом случае еще до протезирования зубов выполняется имплантация титановых «корней». Они предназначены служить опорами для мостовидной конструкции, и их количество будет меньше числа отсутствующих зубов. Вы также экономите на оплате услуг имплантолога, объем работы которого снижается.

Процедуру проводят в три этапа. Сначала готовят ложе для искусственного корня и вживляют титановый имплантат. Затем выжидают положенное время до завершения процесса приживления (остеоинтеграции). Этот период разнится для нижней и верхней челюсти и составляет в среднем 3 и 6 месяцев соответственно. По истечении этого срока устанавливают опоры для протеза – абатменты. Еще через время сверху водружают мост, который изготавливают из металлокерамики или оксида циркония.

Сколько имплантов нужно поставить

При отсутствии трех соседних единиц зубного ряда ставятся:

• 2 импланта — внедряются по краям дефекта, служат опорой под несъемный мостовидный протез из трех спаянных коронок (две из них фиксируются на титановые корни, а центральная — навесная);
• 3 импланта — замещают каждый утраченный зуб, после приживления покрываются отдельными коронками.

Какой вариант будет выбран, и какие ортопедические конструкции использованы — зависит от локализации дефекта.

Передние зубы

Имплантация трех соседних резцов имеет ряд особенностей в силу повышенных требований к эстетике:

• используются циркониевые абатменты белого цвета, которые не просвечиваются сквозь десну;
• при необходимости выполняется пластика мягких тканей;
• подбираются импланты меньших размеров для установки в узкую кость фронтального отдела челюсти;
• в качестве временных протезов ставятся коронки из легких материалов с выводом из прикуса.

Если отсутствует три зуба подряд спереди, подходят оба варианта восстановления (2 и 3 титановых корня), однако установка трех имплантов с последующим протезированием единичными коронками предпочтительнее. Таким образом достигается идентичность натуральным зубам, формируется ровный десневой контур, что гарантирует максимальную эстетику.

Жевательные зубы

При замещении трех соседних единиц бокового отдела челюсти предъявляются высокие требования к функциональности конструкций. Они должны быть надежно зафиксированы, выдерживать серьезные жевательные нагрузки, предотвращать атрофические процессы.

В таких случаях мы выбираем вариант установки трех имплантов с единичными коронками, так как мост на двух титановых корнях не обеспечивает равномерного давления на кость, приводит к ее резорбции.

При имплантации нескольких зубов подряд, трех и более, важно оценить состояние соседних единиц. Если они ранее выполняли роль опор под мостовидный протез, то, как следствие, разрушены и не подлежат восстановлению — придется их удалить и работать с более протяженным дефектом.

Имплантация 3 зубов, керамические коронки E.max

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Показания и противопоказания к изготовлению

Зубной протез-бабочка изготавливают в следующих клинических ситуациях:

• Потеря 1-3 зубов в переднем или боковом участке челюсти;
• Необходимость протезирования 2-3 зубов;
• Частичная адентия;
• Отсутствие зуба от природы;
• Временное замещение дефекта на период изготовления постоянной конструкции;
• Невозможность провести протезирование с помощью других протезов;
• Наличие противопоказаний к имплантации;
• Желание пациента.

Противопоказаниями к протезированию являются:

• Отсутствие более 3 зубов подряд;
• Выраженная атрофия тканей;
• Заболевания пародонта соседних зубов;
• Стоматит, острые воспалительные процессы в полости рта;
• Аллергия на материал изготовления (пластмасса, нейлон);
• Деформация или дефект альвеолярного отростка;
• Удаление последних моляров, так как их замещение нецелесообразно.

Особенности имплантации на верхней и нижней челюсти

• При восстановлении трех зубов на верхней челюсти с помощью имплантов учитывается близость гайморовых пазух и подглазничного отверстия, на нижней — нижнечелюстного нерва.
• Сверху, в силу меньшей жевательной нагрузки, костная ткань имеет более рыхлую структуру, поэтому стержни приживаются на 1-2 месяца дольше, чем снизу.
• Из-за того, что после утраты верхних единиц атрофические процессы протекают интенсивнее, в большинстве случаев перед имплантацией приходится делать костную пластику.
• При выборе моделей титановых корней для верхнего ряда упор делается на повышенную эстетику, для нижнего — на функциональность, устойчивость к жевательным нагрузкам.

Протез на 2 зуба: бабочка

Если у вас отсутствует несколько зубов подряд, а ходить с пробелами в улыбке (пока готовится постоянный протез) желания нет, стоит воспользоваться съемной конструкцией, которая называется «бабочка» или иммедиат. Это временная конструкция, которая частично восстановит жевательную функцию и эстетический вид. Эта система подходит при отсутствии одного, двух или трех зубов.

Данный метод рекомендован, когда:

• имеется срочная необходимость восстановить жевательную функцию (слишком твердая пища не предназначена для «бабочки» и может его повредить);
• необходимо сохранить мягкие ткани после удаления зубов (в результате подобного действия, в дальнейшем не возникнет необходимость наращивать данную ткань, чтобы установить постоянный);
• требуется реконструкция целостности ряда зубов, с целью повышения эстетичности улыбки;
• важно заменить отсутствующие зубы, чтобы сохранить рядом стоящие (актуально при пародонтите);
• нужно провести подготовку мягких тканей для установки постоянного протеза.

Противопоказаниями служат ситуации, когда конструкцию попросту нет возможности установить. Это случается если:

• деформирована челюстная кость (это может быть как врожденный, так и приобретенный дефект);
• нет в наличии соседних (опорных) зубов.

Плюсы иммедиат протеза:

• красивый натуральный вид;
• скорость изготовления (пару дней: первое посещение — делается слепок, второе — установка протеза);
• гипоаллергенность материала, из которого изготовлена конструкция;
• легкость в уходе;
• возможность эксплуатации во время заболеваний десен;
• сравнительно небольшая стоимость;
• внушительный срок эксплуатации.

Каким бы отличным ни был данный аппарат, он не отличается от остальных наличием негативной стороны. Его минусом является тот факт, что пластмассовые фиксаторы не всегда хорошо удерживают имплант, а это ведет к необходимости использовать металлические кламмеры, которые могут испортить эстетику улыбки.

Этапы операции

• Подготовительный

  Включает рентгеновские снимки зубо-челюстного аппарата, санацию полости рта, обследование пациента для выявления возможных противопоказаний. На этом же этапе составляется план лечения, планируется будущая операция: подбираются модели стержней, определяется положение в челюсти, создаются хирургические шаблоны. При атрофии челюстной кости выполняется наращивание недостающего объема. По времени подготовка занимает от нескольких дней до одного месяца, с костной пластикой — до полугода.

• Установка имплантатов

  Проводится под местной анестезией. Десневая слизистая рассекается, отслаивается, под каждый титановый корень в кости фрезами формируется отверстие. После фиксации конструкций десна ушивается. Затем следует период приживления (до 4 месяцев на нижней челюсти, до 6 — на верхней). На это время для скрытия эстетического дефекта может быть установлен съемный протез из легких материалов.

• Протезирование

  Из имплантов извлекаются винты-заглушки, вместо них ставятся формирователи десны для создания правильного десневого контура. Снимаются слепки, передаются зубному технику. Через 1-2 недели формирователи сменяются абатментами, на которые фиксируются 3 единичные коронки или мост, в зависимости от типа протезирования.

Эксплуатация и уход

Гигиенический уход при наличии протеза-бабочки не сложный и состоит в следующем:

• Конструкцию необходимо очищать каждый день, но снимать на ночь можно периодически;
• Вечером протез нужно снимать, очищать с помощью зубной щетки и пасты или мыла;
• Очищенное изделие поместить в стакан с водой или специальным очищающим раствором;
• Чистить зубы следует в обыкновенном режиме 2 раза в день: утром и вечером;
• Особое внимание нужно уделять местам фиксации протеза, где кламмеры прикрепляются к естественным зубам;
• Аккуратно следует употреблять твердые продукты питания, от чрезмерной нагрузки бабочка может поломаться;
• После каждого приема пищи рекомендовано проводить полоскание полости рта;
• Раз в 6 месяцев следует посещать стоматолога с целью профилактического осмотра органов полости рта и целостности ортопедической конструкции.

Стоимость конструкции будет зависеть от материала изготовления, количества отсутствующих зубов и стоматологической клиники. Протез из акриловой пластмассы обойдется намного дешевле, чем из нейлона.

Как проводится костная пластика

Для надежной фиксации имплантов в челюстной кости, она должна быть в достаточном объеме. Если зубы утрачены более 1 года назад, в 95% случаев диагностируется атрофия костной ткани и требуется ее наращивание (даже если дефект был закрыт съемным или мостовидным протезом). Это возможно благодаря остеопластике. В нашей клинике операция выполняется двумя методами:

• Синус-лифтинг — применяется при имплантации зубных единиц верхнего ряда в области жевательных зубов. В кости формируется отверстие, через которое специальным инструментом приподнимается дно гайморовой пазухи, а образовавшееся пространство заполняется остеоматериалом.
• Направленная костная регенерация — проводится на нижней челюсти. Предполагает подсадку в лунки отсутствующих единиц костного материала и установку резорбируемых или нерезорбируемых защитных мембран. Задача мембран — придать нужную форму и объем наращиваемому участку, изолировать от внешних факторов, предотвратить деформацию и рассасывание подсаженного материала.

При малых дефицитах кости остеопластика может быть совмещена с установкой имплантов. Окончательное решение принимает врач непосредственно во время операции, оценив риски и возможные последствия.

В качестве альтернативы может быть предложена новая технология, суть которой в прикреплении к шейке имплантата стимуляторов роста Keystone. После вживления титанового корня в челюсть, вокруг него активизируется процесс регенерации тканей. Единственный минус процедуры — требует применения дорогих препаратов.

Бюгельный протез

Наиболее популярным способом лечения адентии является бюгельное протезирование. Это съемная конструкция, которая замещает отсутствующие зубы, восстанавливая жевательную функцию и эстетику улыбки. Крепится данный аппарат за естественные зубы — опоры. Вся нагрузка в подобном устройстве равномерно распределяется между зубами-опорами и десной.

Такой протез являет собой основу из нержавеющего металла, которая дополняется пластмассой, для создания имитации мягких тканей, и, соответственно, искусственными зубами.

Главными преимуществами бюгельной системы являются:

• легкость и высокая скорость адаптации (привыкания);
• комфорт в использовании;
• отличное распределение нагрузки во время жевания;
• длительный срок эксплуатации (5-8 лет);
• возможность выбора метода фиксации: кламмеры (крючки), аттачмены (кнопки), телескопические коронки;
• возможность использования при пародонтозе и бруксизме.

Недостатком данного метода является его стоимость и невозможность использования, когда нет крепежных основ.

Цена

В нашем Центре действует кейсовая система оплаты, что гарантирует пациентам отсутствие переплат за дополнительные услуги, сопутствующие имплантации.

В кейс по установке имплантов заложены:

• стоимость имплантов Nobel Biocare;
• работа врача;
• расходные материалы и супраструктуры;
• анестезия;
• КТ-диагностика до и после операции;
• фиксация к шейке имплантата стимуляторов регенерации кости (объемом до 0,25 см³) при одномоментном наращивании костной ткани в условиях незначительной атрофии;
• антибиотики и обезболивающие средства на дом;
• посещения согласно графику.

В кейс по установке коронок и мостовидного протеза включены:

• фиксация абатментов;
• снятие оттисков;
• изготовление, установка коронок или моста.

Синус-лифтинг и направленная костная регенерация при их необходимости оплачиваются отдельно.

Совет врача — коронки можно поставить сразу

Для этого используется метод одноэтапной имплантации, когда ставится имплантат и сверху, не дожидаясь его приживления, покрывается коронкой. Метод используется при достаточном объеме костной ткани. Применяется для зубных единиц, не принимающих активного участия в жевании. Коронка ставится временная, изготавливается из пластика или металлопластика, выводится из прикуса (ниже по высоте), чтобы исключить активные нагрузки. После приживления она меняется на постоянную.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Средняя стоимость по Москве

Частые аргументы против сдвоенных коронок и наши ответы на них

Если что-то случится с одним из зубов, и его надо будет лечить или удалять, придется снимать все соединенные коронки

Если необходимо лечить один из зубов под коронками, то сделать это можно и через коронку, просверлив маленькое отверстие в ней, а затем закрыть его пломбировочным материалом. Это вполне допустимая методика и если все сделать правильно, такая коронка прослужит долгие годы.

Если один из зубов под коронками нужно удалить, то его можно просто отпилить от остальных коронок и удалить. Но даже если бы такой зуб был не соединен с соседними коронками, то чаще всего рядом стоящие коронки необходимо было бы переделать. После удаления десна сильно просаживается, и края коронок рядом с удаленным местом уже не заходят под десну, и нарушается герметичность зубов под коронками. А из-за этого такой зуб может начать портится и постепенно разрушаться.

При двойной коронке невозможно чистить между зубами флоссом (нитью)

Чистить нитью место соединения коронок нет никакой необходимости, потому что там ничего не застревает.

Соединенные коронки выглядят неестественно

Если коронки делает грамотный врач и зубной техник, то соединенные коронки будут выглядеть как отдельно стоящие.

От чего зависит количество имплантатов при восстановлении 4-х и более зубов

1. Состояние челюстной кости — при ее атрофии не всегда удается установить нужное количество стержней. Предварительно потребуется наращивание недостающего объема.
2. Вид протеза — для надежной фиксации постоянных протезов понадобится большее количество титановых корней, чем для съемных конструкций.
3. Материальное положение — пациенты, желая сэкономить, зачастую просят свести к минимуму число вживляемых имплантов. Нужно помнить о возможных последствиях — повреждение натуральных опор и поломка протеза, у которого не будет достаточной опоры.

Оптимальное число стержней определяет стоматолог с учетом общего состояния здоровья и объема челюстной кости пациента. Количество имплантов не всегда точно соответствует числу замещаемых единиц. При отсутствии более 10 элементов ряда установка 10 искусственных корней не оправдана с экономической точки зрения и неудобна для человека. Организму будет сложно привыкнуть к новым конструкциям.

Когда назначают имплантацию нескольких зубов

Если отсутствуют два зуба, то, как правило, необходимо устанавливать два имплантата. Дело в том, что если установить только один имплантат, то второй зуб будет находиться в подвешенном состоянии. Он будет создавать консоль, то есть рычаг, который со временем вывихнет этот единственный имплантат из кости. Если зубы маленькие и расположены близко друг к другу, то в этом случае можно поставить два мини-имплантата, тем самым равномерно распределив нагрузку на оба зуба. Суммарная площадь поверхности двух таких имплантатов будет такая же, как у одного большого имплантата. Поэтому лучше два маленьких имплантата, чем один большой с подвесным зубом.

Что такое имплантация при отсутствии нескольких зубов?

Альтернативы имплантации

1. Зубной мост — на место отсутствующих зубных единиц ставятся конструкции в виде спаянных коронок. По краям опираются на опорные живые зубы, средние подвесные, замещают утраченные зубы. У метода есть недостатки — обточка и депульпирование опорных единиц, продолжается процесс атрофии кости, короткий срок службы в сравнении с имплантами — до 15 лет.
2. Съемный протез — искусственная десна с пластмассовыми коронками. Крепится за соседние зубы крючками или к деснам за счет присасывания. Под такими протезами атрофия кости прогрессирует с большей силой. Кроме этого человеку неудобно жевать, происходит длительное привыкание. Срок службы — до 7 лет.