Поверхностный кариес зубов: описание, причины, диагностика и лечение

Кариес — это прогрессирующая патология, которая без лечения сама не проходит. Она постепенно развивается и переходит от одной стадии к другой, охватывая все больше тканей зуба. Вторая степень заболевания называется поверхностным кариесом. В статье расскажем, почему он возникает, как проявляется и как лечится.

В этой статье

• Причины кариеса
• Причины перехода кариеса от первой стадии к поверхностной
• Классификация ранних стадий кариеса
• Как диагностируется кариес
• Лечение поверхностного кариеса
• Что будет, если не лечить поверхностный кариес
• Профилактика поверхностного кариеса

Поверхностный кариес — это вторая стадия кариозного поражения, при которой полость, образовавшаяся в эмали, не затрагивает дентин. Данная форма заболевания возникает вследствие прогрессирования первой степени кариеса. На второй стадии появляются субъективные признаки болезни, то есть жалобы пациента. Но еще есть шансы вылечить ее без установки пломбы. Опишем подробнее процесс развития поверхностного кариеса.

Причины кариеса

Кариозный процесс возникает вследствие воздействия на организм человека различных факторов — внешних и внутренних. Но основной причиной являются кариесогенные микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых разрушают твердые компоненты эмали. Кислотная среда, создаваемая этими бактериями, разъедает внешнее покрытие зуба, которое не успевает восстанавливаться естественным путем. В эмали становится меньше минералов, она размягчается и не может полноценно защищать от внешних факторов внутренние зубные ткани. Участок деминерализации постепенно увеличивается и образует кариозную полость.

Однако одних микробов для возникновения кариеса недостаточно. Должны быть располагающие к болезни факторы. Основными из них являются:

• Некачественная гигиена рта. Застревающие в межзубных пространствах остатки еды — это благоприятная среда для активного размножения бактерий. Также нерегулярная чистка зубов становится причиной образования налета, а в одном грамме зубных отложений содержится свыше 250 млрд микробов. В связи с этим от кариеса чаще страдают люди, которые пренебрегают основными правилами гигиены.
• Злоупотребление сладкой пищей. Сладости нарушают баланс минералов в ротовой жидкости. Из-за этого происходит вымывание микроэлементов из эмали. Она становится уязвимой для бактерий, которые питаются в первую очередь углеводами. По этой причине кариесом чаще болеют дети, которые едят сладости в больших количествах.
• Аномальное строение зубов: скученность, неправильный прикус, глубокие узкие фиссуры и пр. Это осложняет процесс очистки рта от остатков пищи и налета.
• Генетически обусловленная слабость эмали, врожденные патологии, отражающиеся на состоянии зубов и костей.
• Пониженное слюноотделение. В слюне содержатся вещества, которые нейтрализуют кислоты, выделяемые бактериями. При недостаточной выработке слюнной жидкости микробы размножаются быстрее.

• Нехватка в организме фосфора, фтора, кальция и магния, которые обеспечивают устойчивость эмали к внешним факторам.

Теперь рассмотрим основные причины, из-за которых возникает поверхностный кариес.

Причины перехода кариеса от первой стадии к поверхностной

Начальная стадия кариеса называется стадией белого или мелового пятна, когда на эмали образуется участок деминерализации. Она не успевает восстанавливаться и постепенно разрушается. Внешне белое пятно отличается от здоровой части зуба: оно не блестит и имеет шероховатую структуру. Однако на этом этапе развития кариеса отсутствуют жалобы со стороны пациента. Он не ощущает дискомфорта во время еды или чистки зубов; не наблюдается повышенная чувствительность тканей и другие симптомы. Выявить болезнь можно только в ходе обследования у стоматолога.

Отсутствие лечения приводит к дальнейшей деминерализации эмали. В ротовой полости продолжают размножаться бактерии. Усугубить ситуацию могут вредные привычки, потребление сладкого и другие факторы. Поверхностный кариес поражает только эмаль, внутренние ткани зуба в патологический процесс еще не вовлечены. При этом больной начинает жаловаться на болезненные ощущения после употребления сладостей. Боль проходит сразу после устранения раздражителя. Также возможен дискомфорт при воздействии на зуб горячими или холодными напитками.

На второй стадии еще можно остановить патологию путем реминерализации, то есть без установки пломбы. Рассмотрим разновидности поверхностного кариеса.

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.

Классификация ранних стадий кариеса

На первой и второй стадиях происходит разрушение гидроксиапатита — основного вещества эмали. В ней образуется 5 патологических зон, которые отличаются друг от друга по глубине проникновения в ткани зуба. У каждой из этих зон — свои особенности:

• Поверхностная: стабильная и плотная зона с небольшой микропористостью в области деминерализации.
• Подповерхностная: на участке поражения зуба снижается содержание кальция на 15 %. Из-за этого возрастает проницаемость эмали.
• Центральная: концентрация кальция падает еще на 25-30%, а количество микропор увеличивается на 20%.
• Промежуточная: минерализация находится на очень низком уровне — 2-4%, однако естественный процесс восстановления эмали еще не остановился.

• Внутренняя: кариозный очаг располагается ближе к дентину, хоть и в пределах эмали. Есть риск, что поверхностный кариес перейдет в третью стадию.

Начальный и поверхностный кариес можно вылечить без препарирования и пломбирования. Однако лечение нужно начать как можно раньше.

Клинические исследования

Средства Асепта отличаются доказанной клинически эффективностью. Например, проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%. Согласно испытаниям, применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Кроме того, клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск
3. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2

Как диагностируется кариес

Выявить кариес можно в ходе внешнего осмотра, но некоторые его симптомы схожи с симптоматикой гипоплазии эмали и флюороза, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Для это стоматологи применяют следующие методы:

• Обработка зубов перекисью водорода. Участки деминерализации становятся более заметными.
• Кариес-индикаторы. Эмаль покрывают специальным составом, который окрашивает пораженные патологией области в синий цвет.
• Трансиллюминация — просвечивание зуба направленным лучом света специального прибора.
• Фиссуротомия: стоматолог расширяет или стачивает естественные углубления на жевательной поверхности зуба, чтобы внимательнее осмотреть фиссуры.

• Лазерная диагностика. Это самый современный метод исследования. Стоматолог направляет лазерный луч на зуб и просвечивает его. Прибор показывает, есть ли кариозное поражение и насколько глубоко оно распространилось.
• Рентгенография. Применяется при развитии кариеса на корне или под десной. На снимках виден кариозный очаг, его масштаб и стадия.

После обследования подбирается способ лечения кариеса.

Методы диагностики

Клиническая диагностика, проводимая в рамках осмотра полости рта, предусматривает использование различных методик, позволяющих определить степень развития патологии. Поверхностный кариес со временем способен перерасти в более тяжелую форму, поражающую дентин и пульпарную камеру, поэтому важно оперативно подобрать оптимальную методику лечения.

К числу актуальных методов обследования, применяемых в клиниках, относятся:

• Визуальный осмотр и перкуссия – оценка состояния зубного ряда путем простукивания элементов, позволяющего выявить реакцию пациента;
• Зондирование – методика, позволяющая установить наличие поверхностного кариеса благодаря обнаружению шероховатой текстуры на поверхности эмали;
• Окрашивание – использование специальных красителей, формирующих маркеры в областях поражения, характеризующихся недостаточной минерализацией;
• Антисептическая сушка – нанесение на зубной ряд особого состава, который под действием направленного светового потока указывает на дефектные участки;
• Дифференциальная диагностика – процедура, предусматривающая сопоставление базовых симптомов, наблюдающихся у пациента.

Итоговая стоимость стоматологических услуг складывается из многих факторов –как правило, цена на лечение кариеса в клиниках СПб согласовывается по итогам проведения предварительной диагностики, определяющей структуру лечебного плана.

Лечение поверхностного кариеса

При поверхностном кариесе могут быть назначены различные методы лечения в зависимости от распространенности кариозного процесса. В самом начале второй стадии может быть применена реминерализация, в ходе которой на эмаль наносится специальный состав, содержащий в большом количестве фтор и другие минералы. Они укрепляют поверхность зуба и препятствуют проникновению бактерий в дентин.

Для домашнего использования пациенту назначают зубные пасты от кариеса, гели и ополаскиватели с антибактериальными свойствами: SPLAT Professional «Отбеливание Плюс», Stomysens® Desensitizing Repairing Treatment, Biorepair Delicate Gums Mouthwash и пр.

Еще один метод лечения поверхностного кариеса — инфильтрация Icon, которая не предполагает сверление зуба бормашиной. Процедура проводится в несколько этапов:

• Удаление пораженных тканей ручным инструментом.
• Высушивание поверхности зуба теплым воздухом.
• Обработка эмали спиртом или другим антисептиком.
• Нанесение инфильтрата — жидкой пломбы.
• Просвечивание зуба лампой, которая помогает составу затвердеть.

Процедуру назначают преимущественно детям, потому что они боятся бормашины, но подходит она и для лечения взрослых пациентов.

Если поверхностный кариес почти перешел в третью стадию, требуется пломбирование. Оно осуществляется по следующему алгоритму:

• снятие зубных отложений и удаление зубного камня;
• высверливание кариозной полости, препарирование, проводимое с помощью бормашины;
• изоляция коронки зуба с использованием эластичной салфетки коффердам;
• антисептическая обработка раствором хлоргексидина;
• нанесение адгезивного материала — специального клея, который улучшает посадку пломбы;
• послойное заполнение полости пломбировочным составом;
• шлифовка и полировка застывшей пломбы.

Обе процедуры безопасны и проводятся за 20-30 минут. Осложнений они не вызывают. Пломбирование может выполняться под местной анестезией или без обезболивающих препаратов. Современные пломбы имеют, как правило, неограниченный срок службы. Если она установлена правильно, а пациент после лечения занимается профилактикой зубных болезней, перелечивать зуб не придется.

Как проходит лечение

При лечении используется бормашина и оказывается воздействие на зубной нерв, поэтому без анестезии обойтись невозможно, если хочется достичь качественного лечения. Если же из зуба был когда-то удалён нерв, то можно не использовать обезболивающее средство.

В качестве анестезии используют современные анестетики — «Ультракаин», «Септанест» и другие препараты аналогичного действия.

Удаление инфицированных тканей

Так как пациенты обращаются к стоматологу, когда кариес уже проник не только в эмаль, но и в дентин, приходится удалять повреждённые гнилостными процессами ткани, чтобы предотвратить дальнейшее распространение бактерий, а также сформировать пригодную для пломбирования полость.

Современные технологии предлагают заменить бормашину на лазер, однако этот способ не отличается сниженной болезненностью, а его стоимость зачастую неоправданно высока, так как лазерное удаление тканей распространено не во всех клиниках и применяется крайне редко.

После очищения от пигментированных кариесом тканей ,необходимо промывание полости и обработка её антисептиком.

Обработка полости антисептиком

В качестве антисептика используется хлоргексидин или препараты с похожим действием, которые дезинфицируют ткани зуба и снижают активность ферментов, которые являются питательной средой для бактерий.

Извлечение зубного нерва

Удаление зубного нерва показано только при осложнённой форме острого кариеса, когда деструктивные процессы добрались уже и до нерва, обнажив его. В таком случае пациент испытывает острые боли.

Сейчас удаление нерва, как частичное, так и полное, чаще всего завершается за одно посещение стоматолога, в процедуре помогает рентген аппарат, который позволяет оценить точность манипуляции в процессе лечения . Благодаря современным обезболивающим- болевые ощущение при удалении нерва отсутствуют.

Восстановление анатомической формы зуба

Последний этап восстановления зуба, который подвергся кариесу, – восстановление его первоначальной формы. Материалы, использующиеся для этого, представляют собой композиты, которые укладываются в отверстие, а затем шлифуются и полируются, чтобы готовая пломба не доставляла пациенту никаких неудобств, не натирала щёку, не травмировала десну и язык и не мешала соседним зубам.

Для жевательных зубов, на которые осуществляется повышенная нагрузка, в качестве цемента композиты и керамические вкладки-накладки. Бывают случаи, когда врач использует несколько типов материала для восстановления функции и формы зуба.

Что будет, если не лечить поверхностный кариес

Если лечение отсутствует, патология продолжает прогрессировать, начинается третья, средняя стадия кариозного поражения. У больного повышается чувствительность эмали и зуба, он болезненно реагирует на сладкую и кислую пищу, перепады температур и зубную щетку. Кариозная полость выходит за пределы эмали и проникает в дентин. Обойтись без препарирования и установки пломбы уже невозможно.

Дальше кариес начинает разрушать внутренние ткани зуба. Боль мучает почти постоянно, она может возникать даже при отсутствии раздражителей. Это говорит о том, что патологический процесс находится рядом с пульпой или уже охватил часть нерва. В ходе лечения приходится его удалять. Зуб становится мертвым и темнеет. Есть риск его утраты: в любой момент он может расколоться. Кроме того, кариес может перейти на соседние ткани. Возможны осложнения со стороны периодонта и костной ткани.

Осложненный кариес способен вызвать заболевания, которые не связаны с зубами, например, хронический тонзиллит, ангину или системную инфекцию. Происходит это нечасто, но лучше исключить вероятность развития подобных сценариев и заниматься профилактикой. Узнаем, в чем она заключается.

Какие могут быть осложнения после лечения

• Воспаление или даже некроз пульпы – ткани, которая заполняет полость зуба. Возникает спустя долгое время из-за неаккуратного препарирования сгнившей ткани и чрезмерного давления на пульпу;
• вторичный кариес возникает из-за того, что при препарировании какие-то части ткани, поражённой бактериями, не были удалены;
• воспаление десны при её травмировании;
• периодонтит, возникающий из-за повышенного давления на зуб, возникшего после формирования анатомически неправильной пломбы;
• выпадение пломбы вследствие недостаточного её укрепления или неправильного формирования кариозной полости.

Профилактика поверхностного кариеса

Профилактикой кариеса нужно заниматься с самого детства. Лечить зубы дорого, поэтому лучше приложить максимум усилий, чтобы предотвратить патологию. Для этого нужно придерживаться ряда простых правил:

• Чистите зубы дважды в день. Для дополнительного ухода используйте флоссы, ополаскиватели и ирригаторы.
• Ограничьте потребление сладкой пищи, в том числе газировок. Лучше есть продукты, которые содержат полезные вещества, витамины и минералы.
• Раз в полгода приходите к стоматологу на ультразвуковую чистку. Особенно это актуально для любителей кофе и чая.
• Откажитесь от вредных привычек, в первую очередь от курения.

При первых симптомах кариеса или других зубных болезней обратитесь к врачу. Не пытайтесь вылечить их самостоятельно. Люди со здоровыми зубами должны приходить на профилактический осмотр к стоматологу минимум два раза в год, детям следует обследоваться еще чаще — 2-3 раза в год.

Система Icon

Система Айкон — прогрессивная методика, позволяющая лечить кариес на начальной стадии без сверления, не повреждая участки здоровой эмали. Набор состоит из протравливающего геля и композитного инфильтрирующего материала.

Пораженный зуб изолируют с помощью коффердама. Размягченные участки эмали удаляются вручную стоматологическим инструментом. С помощью специального аппликатора наносится гель, разъедающий деминерализованные фрагменты эмали. Здоровые ткани при этом не повреждаются. Через 2 минуты гель следует тщательно смыть, а поверхность эмали высушить.

Набор айкон.

Следующее действие — нанесение инфильтрата, заполняющего дефект, его фиксация с помощью фотополимерной лампы. Излишки материала удаляют, поверхность полируют. Такой порядок проведения процедуры позволяет получить отличный результат.

Система используется при поверхностных дефектах эмали. Если имеется глубокая полость, целесообразно воспользоваться стандартными методами препарирования.

Система Айкон — это наиболее прогрессивный лечебный метод при поверхностных кариозных процессах. Если вы вовремя обратились к стоматологу, неприятной процедуры сверления можно избежать.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально. Врач осматривает проблемную зону, определяет размеры дефекта, оценивает состояние эмали. На основании этих данных доктор выбирает наиболее эффективный способ.

Система Айкон используется в ведущих клиниках Москвы, признана лучшими специалистами во всем мире.