КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

Что вы узнаете в этой статье:

Что это вообще такое? Кариес корня, определение.
Его распространенность и актуальность данной проблемы. Эпидемиология кариеса корня.
Каким он бывает? Классификация кариеса корня.
Что вызывает эту проблему? Механизм развития кариеса корня зуба.
Как найти эту болезнь у пациента? Диагностика кариеса корня.
Что мы увидим во рту? Клинические проявления кариеса корня.
Как это лечится? Кариес корня зуба лечение.

Готовы? Тогда давайте начинать!

Эпидемиология кариеса корня

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране сегодня кариесом корня болеет

1,3 % в возрасте 25-29 лет
и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Источники:

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
Оценка клинической эффективности комбинированного препарата местного этиотропного действия при лечении воспалительных заболеваний пародонта ( Е.Л. Каличкина, Е.А. Тё, З.З. Абубакарова) Е.Л. Каличкина, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово Е.А. Тё, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово Абубакарова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово

Классификация кариеса корня

В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес корня расположен в разделе К02 кариес зубов. Вот эта классификация:

К02 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали
К02.1 Кариес дентина – и здесь
К02.2 Кариес цемента – вот он
К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой уточненный кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса корня по Леусу

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

Без образования полости
С образованием полости

По течению кариеса корня:

Активное поражение
Приостановившийся кариес
Вторичный кариес (активный или неактивный)
Неуточненный

Меры профилактики кариозного поражения зубов

Избежать нарушения целостности зубной эмали и повреждения дентина помогут следующие меры профилактики:

Регулярные (дважды в год) визиты к стоматологу с целью профилактического осмотра.
Тщательная регулярная чистка зубов, межзубных промежутков, языка с применением зубной щетки, пасты, флосса, по возможности — ирригатора.
Употребление питьевой воды, богатой фтором и другими полезными элементами.
Профилактический прием витаминных комплексов по рекомендации стоматолога.

Профилактика более чем на 70% снижает риск кариозного повреждения зубов и других стоматологических болезней.

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

Факторы, которые влияют на периодонт, это:
Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
Пожилой возраст
Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
Нерациональное питание (углеводы)
Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Диагностика кариеса корня

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
Дополнительные:

Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

Прогноз и последствия заболевания

Лечение данного заболевания при наличии достаточного опыта у стоматолога протекает успешно – полностью исчезают все неприятные ощущения в запломбированной полости, а зуб вновь приобретает эстетическую привлекательность. Если под пломбой остается необработанный участок – болезнь будет прогрессировать дальше. По этой причине необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и лечащего врача.

Если своевременно не вылечить средний кариес, болезнь перейдет в запущенную стадию, что чревато сильными болями, развитием пульпита и периодонтита, а затем и потерей зуба.

Клинические проявления кариеса корня.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

По течению кариес корня бывает:

Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.

Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.

Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).

По глубине поражения:

Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у нормального цемента.

С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

В зависимости от того, какую поверхность зуба он поражает

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

И последнее, по МКБ-10. Выделяют кариес цемента и кариес дентина

Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

несильная ноющая боль (может отсутствовать)
реакция на раздражители (химические, температурные)
дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
изменение цвета зуба

Лечение кариеса корня зуба

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:

Кариес в стадии пятна лечат с помощью консервативной ремтерапии. Применяют:

Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Кариес в стадии дефекта твердых тканей лечится с помощью препарирования и пломбирования.

Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.

Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.

И в заключении резюмируем основные элементы статьи:

Кариес корня – это полость на корне зуба
Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
2-х этапный механизм развития: обнажение корня + кариесогенные факторы
Диагностика – как стандартный кариес + исследование периодонта.
Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.

На этом всё. Учитесь, развивайтесь, читайте другие статьи. Удачи!

Причины возникновения болезни

Выделяют несколько факторов, которые приводят к возникновению данного заболевания:

Кариесогенная микрофлора полости рта.
Повышенное содержание углеводов в рационе.
Снижение резистентности твердых тканей.
Отсутствие гигиены полости рта.
Неправильный прикус.
Генетическая предрасположенность к болезни.
Зубной налет или камень.
Ослабление иммунитета.
Кровоточивость десен.
Изменение состава слюны.
Недостаток кальция.
Дефицит фтора.
Неполноценная диета.
Недостаток витаминов.
Злоупотребление газированными напитками.

Основной причиной возникновения среднего кариеса является несвоевременная диагностика болезни на ранней стадии.

Историческая справка

Считается, что «история» кариеса начинается с изменения рациона питания человека, то есть с тех времён, когда грубая необработанная пища стала вытесняться пищей, подверженной тепловой, паровой и иной обработке, а также с того момента, когда появились «сладости». Судя по археологическим находкам, например, по найденным под городом Лукка (Италия, регион Тоскана) зубам человека, жившего ещё 13-14 тысячелетий назад, можно сделать вывод, что уже тогда кариес встречался и делались попытки его лечения. В найденных под Луккой зубах были обнаружены полости, доходящие до пульпы, а на стенках зубов – следы сверления некими каменными инструментами. Более того, зубы имели пломбы из растительной смолы с фрагментами растений. Это означает, что древние лекари пытались защитить кариозные полости от проникновения пищи, а растения, добавленные в смоляной состав, служили, по всей видимости, обезболивающим средством.

Лекари цивилизации майя, судя по другим археологическим находкам, делали пломбы из сложных растительных составов с добавлением различных минералов. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В средневековой Европе, где развитию медицины препятствовали догматы церкви, считалось, что кариес развивается из-за деятельности «зубных червей», и лечили его с помощью ядов и раскалённых металлов, вводимых без анестезии в поражённую заболеванием зубную полость. Причём проводили эти манипуляции не врачи, а цирюльники. Бедняки, не имея средств для «лечения», получали от «врачей» весьма странные, антинаучные рекомендации: посидеть под лунным светом с открытым ртом, привязать к челюсти лягушку, приложить смесь из масла и птичьего помёта, «натереть» поражённое место зубом умершего человека, и т.д.

В XV веке лекари начали использовать для пломбирования зубов металлы, в том числе золото. В 1790 году Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона, придумал примитивный агрегат для сверления зубов, где для вращения сверла использовался ножной привод от прялки. Спустя более 80 лет, в 1871 году, американский врач Джеймс Моррисон запатентовал изобретённую им стоматологическую бормашину, которая дала толчок развитию терапевтической стоматологии. Весь ХХ век терапевтическая стоматология стремительно развивалась, пополняясь всё новыми и новыми методиками, материалами и инструментами для лечения заболеваний зубов, и кариеса в том числе. На сегодняшний день, лечение кариеса – самая распространённая стоматологическая услуга, имеющая высокую эффективность лечения на любой его стадии.

Чистка в стоматологии от камня и налета

1243900247100
Профессиональная чистка зубов предполагает удаление скопления всей патогенной микрофлоры вокруг корня.

Она подразумевает не только удаление налета, но и камней . Такая ликвидация негативных факторов длительно защищает зубы.

Антисептическая обработка участков поражения

Лечение кариеса корня – это высверливание бормашиной всех пораженных очагов и обработка кариозной полости антисептиками и специальными препаратами . В качестве антисептика для обработки кариозных полостей применяется 2 % раствор хлоргексидина или гель на его основе.

У кого чаще развивается кариес

Сладкоежки и любители сладких газировок чаще всего подвержены разрушению зубов. Особенно уязвимыми оказываются временные зубы у детей и постоянные зубы у подростков. Сахар создаёт кислую среду во рту, а кислота, в свою очередь, разрушает эмаль. Конечно, без сладостей и лимонадов не обходится не один праздник. Кроме того, углеводы – источник наслаждения и радости, отличный продукт для стимула работы мозга. Однако, необходим грамотный подход в организации приёма этих продуктов.
У детей 5-6 лет начинается этап прорезывания постоянных зубов. Замечен пик кариозного разрушения зубов в этот период времени, и учёные связывают его с недостатком кальция для новых постоянных зубов. Временным зубам приходится выступать «донорами», и риск разрушения возрастает. Иногда разрушение эмали настолько мало, что в течение нескольких месяцев не проявляет себя, и при визуальном осмотре практически не заметно. Однако в дентине, глубоком слое зуба, разрушение прогрессирует. Разрушение резцов может не потребовать лечения, ведь эти зубы уже претерпевают инволюцию (обратное развитие, рассасывание корней), и в течение нескольких могут смениться постоянными. А клыки и жевательные зубы – моляры – необходимо восстановить, иначе кариес приведёт к быстрому разрушению и даже ранней потере зуба.
Зубы подростков в течение 5-6 лет после прорезывания считаются незрелыми, поскольку в эмали и дентине продолжается созревание кристаллов. Недостаточный уход за зубами, скопление углеводистых продуктов в зонах, которые в наименьшей степени подвержены самоочищению, может привести к развитию поверхностного кариеса сразу на нескольких зубах.
В отдельную группу риска следует выделить беременных женщин. В этот ответственный момент происходит изменение обменных процессов в организме будущей мамы; и медленно текущие кариозные процессы могут получить острое течение.

Кариес, как и все заболевания, имеет начальную стадию, когда изменения обратимы и воспалительный процесс можно повернуть вспять. Важно вовремя его выявить.

Кариес и причины его возникновения, классификация и влияние на организм

Ка́риес (лат. caries — «гниение») — это патологический процесс в твёрдых тканях зуба, который развивается под длительным комплексным влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов и приводит к размягчению твёрдых тканей и образованию дефектов в виде полостей. Кариес, если его не лечить, нарушает процесс жевания вплоть до полной потери этой функции, следовательно, оказывает крайне негативное влияние на пищеварительную функцию и становится причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. В целом, кариес оказывает негативное влияние на общее состояние организма и на качество жизни человека, являясь постоянным очагом инфицирования и интоксикации.1

Противопоказания

Кариес – заболевание, которое не имеет абсолютных противопоказаний к лечению. Но при наличии определённых факторов лечение может быть отсрочено или прервано до их устранения. К таким факторам относятся: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, которые планируются к использованию в лечении; сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Что необходимо сделать для защиты десен

Если десну не пролечить, останется воспаление и все лечение станет бессмысленным. Десну защищают проведением диатермокоагуляции и ретракции.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – иссечение коагуляционным ножом лишних участков пародонтита. Нож сразу же и прижигает кровоточащие края. Процедуру проводят при сильных изменениях в десне. В таких случаях пломбирование откладывается до полной регенерации мягких тканей.

Ретракция

Если состояние десен запущенное, лечение кариеса становится невозможным — слизистая кровоточит и препятствует лечению зуба . Такая десна иссекается или накладывается специальное приспособление , чтобы отодвинуть десну. Но чаще проводится ретракция — опущение десневого контура или раздвигание нависающих краев десны при помощи специальных гемостатических нитей. До полного заживления ставится временная пломба.